Post on 07-Apr-2016
VISITA GERAL
BRUNO MATIASDANIEL AKAMINE
ENDOCRINOLOGIA
Sirlei, 28a
Fx exposta antebraço e punho DDM há 9 anos ( sem uso de medicações)USG de abdômen (26/03):abscesso capsular?hematoma em
evolução?Abscesso hepático (TC abdome 29/03) drenagem por
punção do abscesso dia 30/03, sem intercorrências cultura: E. coli + Strepto beta hemolítico grupo F
USG de abdôme (09/04): normalAguarda cirurgia de osteossíntese (febre logo antes da
cirurgia no dia 09/04)Fez uso de:Ciprofloxacina(D7) e Rocefin(D2) suspensos Cefepime (D7) e Metronidazol (D9) suspensos Em uso: Imipeném (D7)+Vancomicina (D7) – CCIH
CONTROLE HGT
DATA 6H 11H 17H 22H INSUL30/03 130 117 -- 137 8+431/03 95 67 88 135 mtd01/04 112 143 92 123 mtd02/04 106 155 89 195 mtd03/04 92 120 130 109 mtd04/04 98 152 130 159 mtd05/0506/0407/04
120103
126170
132176(2U
)
113154
Mtdmtd
DATA 6h 11h 17hs 22h Insulina06/04 103 170 176(2U) 154 04 + SG07/04 138 - 100 - 92 - 08 + 04
(8h)08/04 99 71 82 78 MTD09/04-jejum
60 -146(GH)8hs 8+4
87 SG 5%98(susp. Ins)
Soro Manut.61-140 (GH)
113 (bolacha + leite)
Correção
10/04-dieta 84 111 110 119 8+4 (8hs)11/04 86 98 99 113 8+4 (8hs)12/04- jejum
92 Suspenso
06/04Hb: 10,5 Cr: 0,52Ht: 31 (VCM: 81)
Na: 138
Plaq: 299 mil K: 3,5Leuc: 2000 PCR:__
VHS:85
1 metamielocitos
TGO: 123
7 bastões TGP: 4315 seg 72 linf
09/04Hb: 10,3 Cr: 0,52
Ht: 29,9 Na: 138
Plaq: 268 mil
K: 2,94
Leuc: 21400
VHS: 36PCR: 66,5
38 bastoes
2 meta
44 Seg 3 Linf
Patrícia, 27 anos
3º PPOC - Gest 33 sem 6d (USG 10,5 sem); G1C1DM1 há 17 anosNefropatia (prot.: 1,7g/24h) e retinopatia diabéticasHiperêmese gravídicaEm acompanhamento pré-natal no AHC, em uso de
insulina NPH+R: 16+2//4+2//0+2//8BTInternada por HDA EDA : esofagite erosivaEvolução: ausênsia de hematêmese; Vômitos + picos hipertensivos; ITU Pré eclâmpsia??USG (04/04 – 33sem) PBF nl, PFE= 2.449g (>P90)Em uso de: Keflin 1g IM 12/12 (D7)Aguarda alta do RN (icterícia – aguarda exames)
CONTROLE HGTDATA
6h 11h 13h 17h 19h 22h InsulNPH + R
09/04 186 89 63(GH)
69(gh) 94 60(GH)
10//4//4 (amamentando)
10/04 48 109 55 85 - 114 Suspenso
11/04 148 245 125 - - 111 8//-//4
12/04 73 MTD
Patrícia, 27 anos10/11/09 16/12/09 14/01/10 01/03/10 05/04/10 05/04/10
Prot: 5,35g/24h
Frutosamina: 298
Frutosamina: 178
Frutosamina: 221
Frutosamina: 192
Gaso: 17h
Cl cr: 95,52 ml/min
Hb A1c: 6,9%
Prot: 1,7g/24h
TSH: 2,74 Hb:9,1Ht:27VCM: 86
Ph:7,42HCO3: 18PCO2: 29
Frutosamina: 293
TSH: 3,88 T4l: 1,01 Leuc:15.800 Na: 138K:4,4
Hb A1c: 8,2%
Cr: 1,13(03/04) :0,88
Cr: 1,13Cl Cr: 54,7
Ur: 34 Ur: 34
Gaso:ph:7,35HCO3: 13PCO2: 24
Prot. 24h: 4,93
Na: 140K: 4,1
06/04 07/04 09/04
Cr: 1,17Ur: 36
Cr: 0,88Ur: ?
Cr: 0,75Ur: 11
Na: 138K: 4,2
? Na: 136K: 3,9
BT: 1,43BD: 1,39
Hb: 9,3Ht:29,3
Ác. Úr: 8,5 Ác. Úr: 6,79
Leuc: 14.500Sem desvio
Gislaine, 29anos, 15º D.I.
HD:Gest 25sem 5d(USG18) G2P1DM há 5 anos
Em uso de:MTF 850mg após café e após o almoçoNPH + R: 20+16//8+8//0+8//10BT
Gislaine, exames
03/03 31/03 01/04 04/04 05/04TSH: 0,77 Frutosamin
a: 284Prot: 0,27g/24h
Hb: 10,7 Fe sérico: 54Ferritina:30,37
Hb A1c: 7,2% Hb A1c: 7,5%
Cl cr: 185,92 ml/min
Ht: 31 Sat Transf:9.6%TIBC: 565
Sorologias nl Urocultura:E.Coli 10.7
Anti –GAD: VCM: 86 Urocultura:E.Coli 10.7
Fundo de olho :sem alteraçõesUSG – 24 sem. morfologia fetal normal; normodramnia; PFE= 730g (entre P50 e P90)
TSH:
T4L:
Anti- IA2: Leuc: 12.900Plaq:326000
CT:283HDL:60LDL:158TG:321
Peso: 59,2Kg (IMC: 23) Cr: 0,45 Peso:58Kg
Gislaine, CONTROLE HGTDATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h 3h Insul
NPH + R
05/04 130 221 171 154 179 146 22+16//8+8//0+8//14BT
06/04 75 174 189 201 235 195 MTD07/04 113 202 208 182 178 168 MTD08/04 92 162 98 64 97 92 MTD09/10 152 163 51 139 140 22+16//6+8/
/0+8//12BT10/04 94 221 160 66 111 99 70 22+16//6+6/
/0+8//12BT11/04 148 173 173 145 194 162 62 MTD12/04 72 20+16//8+8/
/0+8//10BT13/04
Alceu dos Santos,29anos, 5º D.I.
HMA: Pcte DM1 há 9anos, em uso irregular de insulinoterapia (NPH+R -18+4//10) devido a possível transtorno psiquiátrico. Internado pela terceira vez em 1 mês com quadro de cetoacidose diabética.
Deu entrada no dia 08/04/10 apresentando-se febril (38oC), depletado, sonolento,com vômitos, poliúria, hálito cetõnico e HGT=692.
Exames (08/04/10): Glicemia:628 Hb:12,4 Na:133 Ph:7,29 Urina: Glicose 3+ TSH: 2,072 K:5,0 HCO3:9,7 Corpos cetônicos 3+ HbA1c: 10,8 Mg:1,96 BE: -16,2
Lactato:1,14 Cr:1,12HD: DM1 Cetoacidose diabética TAB?Realizada hidratação adequada, IR em bolus EV, instalada IR em BIC e corrigidos
distúrbios hidroeletrolíticos.
Alceu, EXAMES +HGTData Hora HGT Ph HCO3 Na K Vol Insul08/04/10 19h 692 7,29 9,7 133 5,0 IR
14U09/04/10 11h 204 7,18 7,0 137 5,4 IR
25ml/h09/04/10 17h 240 7,29 11,8 143 3,8 IR
15ml/h10/04/10 6h 152 7,36 15,9 136 3,7 IR
07ml/h10/04/10 11h 250 7,35 14,0 137 4,1 NPH+
R12+4//10BT
DATA 6h 11h 17h 22h NPH+R10/04/10 152 252 115 278 12+4//10B
T11/04/10 89 410 83 223 18+4//10B
T12/04/10 44 - 138 18+8//6+413/04/10
Jair, 48anos, 5º D.I.
HMA: Pcte com DM1 e HAS há 24anos, em uso irregular de insulinoterapia(NPH20//10), com retinopatia e amaurose à D há 4anos e IRC dialítica há 3m. Internado pela nefro com quadro de uremia e congestão pulmonar.Evolui com mau controle glicêmico na internação apenas com IR de correção. Em diálise 3x semana com cateter venoso em jugular.
Em uso de:Keflin 1g EV 2xd (D3)CaCO3 500mg 2xdAnlodipino 10mg2xdAAS 100mg1xd
Ao exame apresenta-se descorado, congesto porém eupneico, com pele escura, seca, descamativa, com lesão ulcerada em hálux E sem sinais de necrose ou isquemia.
HD: DM1 há 24a HAS há 24a Retinopatia diabética há 4a IRC dialítica há 3m
Jair, CONTROLE DE HGT
DATA 06H 11H 13H 17H 22H 3H NPH+R09/04/10 305 87 correção10/04/10 42 97 160 325 correção11/04/10 419
(6U)220 (4U)
38 - 98 154 0//6BT
12/04/10 216 8//4BT13/04/10
Luzia, 71a
09/04: Encaminhada de outro serviçoSCA (Angina Instável) – Medidas clínicasPOT Revasc. (4pontes safena/ 2 mamarias) há
3aAngioplastia c/ Stent em DA há 1 mêsDM-2 diag. Há 14 anosHAS diag. Há 3 anosECGs e Enzimas não evidenciaram Isquemia
agudaMedic. Em casa: Sustrate, Clopidogrel,
Selozok, Enalapril, Somalgin, Crestor
Medicações
Diagnóstico DM há 14anosRevascularização há 4anos (2006)
Revascularização-2006Angioplastia(03/2010)
Após Angioplastia
Glibenclamida+Metformina
Manteve Hipoglic. Orais +Insulina NPH 12U (8hs)
Glifage 500mg 1x/dInsulina 20 + 10 (almoço) 07 (bed time)•Em uso (cardio): Enalapril, metoprolol, sinvastatina,
Clopidogrel, AAS, Insulina (esquema que utilizava em casa)
Exames
09/04Hb: 13,3Ht: 43,2
Na: 139K: 4,4
Leuc: 7700 Glic: 248Plaq: 237 milCr: 0,80Ur: 56
HGTData 6h 11hs 14hs 17hs 22hs Insulina10/04 - 280 - - 249 20//-//711/04 130 343 - 125 291 20//-//712/04 366 20+4//0+
4//10
CD: 1) Novo esquema Insulina: 20+4//0+4//10 2) HGT às 6,11, 14, 17 e 22 horas 3) Correção apenas às 6, 11 e 17 horas 4) Colhido Hb-glicada 5) IMC = 27
Terezinha, 75a
ICC Diastólica (Etiologia Hipertensiva)Estágio D, CF IV, Perfil A (EAP de Repetição)HAS, DM-2PAV em tto; ITU ttdaPancitopenia por Def. B12 ttdaPO TraqueostomiaConsultado a Endócrino para transição de Insulina
em BIC para SCEm uso: Imipeném D10, furosemida, enalapril,
espironolactona, HCTZ, Diltiazem, Sinvastatina, Terbutalina, NBZ c/ Fenoterol e Ipatrópio
PA estável (101x42 – 150x100), boa perfusão, s/ DVA
36º PO Traqueo em Reanimador de Müller(2ºdia), s/ sedação, Sat. O2=96%, FR=24
Dieta SE 1,5 kcal/ml 1500ml = 2232 kcal/d (P=60kg)
HGT: 220/99/137/118/121/132/222/262Insulina em BIC:-10/04: 230ml = 46U; 11/04: 180ml = 36UICD: Insulina NPH 14//-//08 (total 22U) Correção c/ Insulina Reg. E GH 50%, sn
Maria Rosa, 71a
Internada dia 31/03 pela Neuro Cir. Tu ângulo Punto-cerebelarHAS diagn. há 3 anosSolicitado avaliação pela Endócrino pois Glicemia
de Jejum (03/04) colhida para Risco Cirurgico = 197
Liberado o Risco Cir. Como ModeradoAF: Mãe c/ DM; Neta c/ Tu em Tireóide
(programado resecção cirúrgica)Medicamentos: Enalapril, HCTZ, Dexametasona
4mg VO 6/6hs (inicialmente EV por 1 semana)
HGTData 6hs 11hs 17hs 22hs Insulina10/04 - - 128 202 -11/04 140 117 150 197 -12/04 136
CD: 1) Colhido Hb-Glicada e nova Glicemia de Jejum