Doença Mental existe. São quadros clínicos específicos; com sintomas, sinais e diagnóstico médico (CID/DSM) e que devem ser tratados adequadamente.

Problemas sociais podem decorrer da Doença Mental.

Problemas sociais podem melhorar ou agravar o quadro clínico, os sintomas e/ou os sinais apresentados pelos pacientes.

Diferença de atitudes entre Diferença de atitudes entre pacientes Clínicos e pacientes Clínicos e

Psiquiátricos:Psiquiátricos:Pacientes Clínicos:Pacientes Clínicos: Logo que se sentem doentes Logo que se sentem doentes

procuram os serviços de atendimento em saúde;procuram os serviços de atendimento em saúde;

Pacientes Psiquiátricos (psicóticos em geral):Pacientes Psiquiátricos (psicóticos em geral): Logo aos Logo aos

sinais de piora, recaída, fogem dos serviços de sinais de piora, recaída, fogem dos serviços de

atendimento e abandonam o uso de medicamentos. atendimento e abandonam o uso de medicamentos.

Não se acham doentes ou que necessitem de ajuda.Não se acham doentes ou que necessitem de ajuda.

Pacientes Psiquiátricos precisam de espaço adequado. Pacientes Psiquiátricos precisam de espaço adequado.

Mantê-los em pequenas enfermarias é provocar Mantê-los em pequenas enfermarias é provocar

ainda mais a irritabilidade, a agitação e a ainda mais a irritabilidade, a agitação e a

agressividade dos mesmos.agressividade dos mesmos.

Rede de Atenção Integral em Saúde Mental

Atenção Primária

Médicos Treinados para

Identificar e Encaminhar aos

Serviços Especializados os

Portadores de Transtornos Mentais

Atenção Secundária

Ambulatórios Especializados,

CAPS, Hospital Dia, etc.

Atenção Terciária

Internações de Pacientes

Agudos (Leitos Psiquiátricos em

Hospitais Gerais e Hospitais

Psiquiátricos). Crônicos (Leitos Psiquiátricos em

Hospitais Psiquiátricos).

Pronto Socorro

Unidade de Atendimento

Emergencial para Crises. Local de

“Passagem”, Curtíssima

Permanência.

Obs.: Residências Terapêuticas: Devem existir mas ligadas à Rede de Amparo Social e não à Saúde.

47.0

76.5

130.0

0

20

40

60

80

100

120

140

1ª. recaída 2ª. recaída 3ª. recaída

Tempo médio até a remissão após recaídas consecutivas (N=10)

Dia

s a

té a

re

mis

são

Lieberman J et al. J Clin Psychiatry 1996

Haro JM (1) et al. ICOSR 2005

Razões para discontinuação de acordo com o psiquiatra

44%

22% 22%27%

13%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Falta de Efetividade

Efeitos adversos Adesão Solicit. paciente desconhecida

◦ 3% da população geral sofre com transtornos mentais

severos e persistentes;

◦ 6% da população apresente transtornos psiquiátricos

graves decorrentes do uso de álcool e outras drogas;

◦ 12% da população necessita de algum atendimento

em saúde mental, seja ele contínuo ou eventual;

◦ Somando-se estes percentuais chegamos à 21% da

população que necessita ou vai necessitar de

atendimento em Saúde Mental.

O professor Gabriel Figueiredo, grande defensor da Refoma ao Modelo

Assistencial em Sáude Mental sempre afirmou que o número ideal de

leitos psiquiátricos em relação às necessidades populacionais seria de 0,4

a 0,5 leitos por mil habitantes.

A portaria nº: 32 de 22/01/1974 preconizava 01 leito para cada mil

habitantes na zona urbana e 0,5 por mil habitantes na zona rural.

A portaria nº: 1.101 de 12/06/2002 do Ministério da Saúde, de , fala em

número de 0,45 leitos psiquiátricos por cada mil habitantes.

Nos anos 70 mais de 100 mil leitos psiquiátricos; em 1996: 72.514 leitos; em

2000: 60.868 leitos; em 2004: 44.653 leitos vinculados ao SUS e 7.660

leitos particulares; em 2005: 41.153 leitos psiquiátricos

(aproximadamente).

Para uma população de aproximadamente 180 milhões de brasileiros

chegaremos à media de 0,23 leitos psiquiátricos para cada mil brasileiros.

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

Anos 70 - mais de 100.000 1996 - 72.514 2000 - 60.868 2004 - 44.653 2005 - 41.153

Considerando que houve uma diminuição do número de leitos psiquiátricos de mais de 100 mil para pouco mais que 41 mil, com uma redução de aproximadamente 60%, poderíamos dizer:

Se a verba usada em Saúde Mental manteve-se relativamente a mesma, hoje deveríamos estar com uma proporção de gastos de 60% em tratamentos extra-hospitalares e 40% em serviços hospitalares. O modelo já não seria “hospitalocêntrico”.

Se o acima descrito não corresponde à realidade atual significa que 60%, ou grande parte da verba anteriormente destinada à Saúde Mental, simplesmente “desapareceu”.

As emergências lotadas com pacientes agudos que não conseguem atendimento e de pacientes crônicos que não têm condições de tratamento extra-hospitalar mas não conseguem internação devido à falta de leitos em Hospitais Psiquiátricos.

Leitos Psiquiátricos em Hospitais Gerais não conseguem atender a demanda de pacientes agudos pois acabam sendo lotadas por pacientes crônicos que deveriam ter sido internados em Hospitais Psiquiátricos.

Pacientes agudos que necessitariam de internação em Hospitais Psiquiátricos não conseguem vagas pela falta de leitos.

TRANSFERIDO18%

FAMÍLIA52%

SOZINHO30%

TRANSFERIDO

FAMÍLIA

SOZINHO

Como Chegam os Pacientes às Unidades de Emergências

Psiquiátricas

M

INTERNAÇÕES ENTRE 52 E 57%

ALTASENTRE 48 E 43% INTERNAÇÕES

ALTAS

A retaguarda para casos de Urgência Psiquiátrica está prejudicada em grande parte devido ao fechamento de leitos em Hospitais Psiquiátricos, comprometendo o atendimento e o fluxo de pacientes nos Serviços de Emergência.

Serviços de Urgência e Emergência Psiquiátrica já existem em número relativamente suficiente.

As unidades de atendimento primário e secundário são insuficientes para a demanda, pressionando os Serviços de Urgência e Emergência.

00,5

11,5

22,5

3

02468

1012

BR

AS

IL -

2,3

%

FR

AN

ÇA

-5

%

ISR

AE

L -

5,8

%

US

A -

6%

IRL

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DA

-7

,7%

ING

LA

TE

RR

A-

10

%

CA

NA

DA

-1

1%

Descapitalização da Saúde Descapitalização da Saúde Mental no Brasil, perdas de Mental no Brasil, perdas de correntes dos reajustes correntes dos reajustes abaixo dos índices abaixo dos índices inflacionários:inflacionários:Pelo IGP-M:Pelo IGP-M:

01/07/1994 uma diária hospitalar em 01/07/1994 uma diária hospitalar em psiquiatria valia: R$ 18,46psiquiatria valia: R$ 18,46

01/01/2004 deveria valer R$ 59,43 (correção 01/01/2004 deveria valer R$ 59,43 (correção IGP-M) IGP-M)

Valia R$ 25,45 (em média) - Perda de 43 %Valia R$ 25,45 (em média) - Perda de 43 %

Em UFIRS: Em UFIRS:

10/09/1993: 39,99 UFIRS10/09/1993: 39,99 UFIRS

01/02/2002: 22,85 UFIRS - Perda de 57 %.01/02/2002: 22,85 UFIRS - Perda de 57 %.

Só há uma diferença entre um louco e eu. O louco pensa que é sadio. Eu sei que sou louco.

Salvador Dali