A VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA TUBERCULOSE NO MUNICÍPIO DE

PORTO ALEGRE

Reili Moreira e Silva

Médica Veterinária Residente

Programa Vigilância em Saúde da Escola de Saúde Pública do RS

Debatedora: Fabiane Soares de Souza

Enfermeira Coordenadora do Núcleo de Vigilância da Tuberculose e Hanseníase

DIRETORIA GERAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

UNIDADE DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

EQUIPE DE VIGILÂNCIA DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS (EVDT)

NÚCLEO DE VIGILÂNCIA DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS CRÔNICAS (NVDTC)

VIGILÂNCIA DA TUBERCULOSE E DA HANSENÍASE

A Vigilância Epidemiológica da Tuberculose no Município de Porto Alegre

• A Tuberculose (TB)

• A situação epidemiológica da TB no Brasil e RS

• A situação epidemiológica da TB no município de Porto Alegre

• A vigilância epidemiológica da TB em POA: • Notificação

• Transferência do Usuário para a UNIDADE DE SAÚDE ou MUNICÍPIO DE ORIGEM

• Acompanhamento dos casos

• A Importância da Vigilância Epidemiológica para a Saúde Pública

A TUBERCULOSE

• Doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis (principalmente).

• Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), corado pela técnica Ziehl-Neelsen.

• Conhecido como Bacilo de Koch.

• Vacinação com BCG (bacilo de Calmette-Guérin): previne as formas graves da doença, como TB miliar e meníngea em crianças.

A TUBERCULOSE • Formas da tuberculose:

• Pulmonar – Forma mais

importante para a saúde pública

• Extra-pulmonar

• Miliar • Pleural • Meningoencefálica • Óssea • Intestinal • Ocular • Ganglionar • Articular

TRANSMISSÃO • Aerossóis

• gotículas

Depende da concentração de bacilos no ar tempo de exposição proximidade/convívio em ambientes fechados

SINAIS E SINTOMAS

•Tosse persistente •Febre •Sudorese noturna •Dor nas costas •Perda de Peso •Fadiga

DIAGNÓSTICO

•Baciloscopia

•Radiografia do tórax

•Cultura

• Teste molecular rápido (TMR-TB) - GeneXpert

•Histopatologia

RADIOGRAFIA DO TÓRAX

Cavitações

Infecção Latente Tuberculose (IL-TB)

Quando uma pessoa saudável é exposta ao bacilo da TB, tem 30% de chance de infectar-se, dependendo de vários fatores, como grau de exposição, infectividade do caso índice e fatores imunológicos individuais.

As pessoas infectadas, em geral, permanecem saudáveis por muitos anos, com imunidade parcial ao bacilo.

Não apresentam sintomas e não transmitem a doença. Podem reativar a doença em caso de imunossupressão.

Diagnóstico da IL-TB: Prova tuberculínica radiografia tórax.

TRATAMENTO

• Tratamento realizado no SUS.

• Medicamentos gratuitos.

• Unidades de Saúde e Centros de Referência em Tuberculose (CRTB’s).

• Casos especiais: Tratamento no Sanatório Partenon (TB-DR).

• Esquema Básico – RHZE: • Rifampicina (R) • Isoniazida (H) • Pirazinamida (Z) • Etambutol (E)

• Em caso de TB-DR, falência de tratamento e efeitos adversos maiores: encaminhamento para Unidades de Referência.

• Em alguns casos é recomendado tratamento diretamente observado (TDO).

Tratamento prolongado – 6 a 8 meses

Dificuldade de adesão

DOENÇAS E AGRAVOS ASSOCIADOS

•HIV/AIDS •Hepatites B e C •Sífilis • Imunossupressão •Dependência química •Tabagismo •Alcoolismo •Diabetes

A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA TB NO BRASIL E RS

• No Brasil, em 2017, foram notificados 69.569 casos novos de tuberculose.

• O coeficiente de incidência foi igual a 33,5 casos/100 mil

hab. • Em 2016, foram registrados 4.426 óbitos por tuberculose,

resultando em um coeficiente de mortalidade igual a 2,1 óbitos/100 mil hab.

A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA TB NO BRASIL E RS

Coeficiente de incidência de tuberculose (por 100 mil habitantes), Brasil, 2008 a 2017

Em 2018 = 34,8

Coeficiente de incidência de tuberculose (por 100 mil hab.). Unidade Federada,

2019.*

*Dados preliminares, sujeitos a alteração.

No Brasil foram diagnosticados 73.864 casos novos de TB. Incidência = 35,0 casos/100 mil habitantes.

Fonte: Boletim epidemiológico TB março/2020 – Ministério da Saúde

O percentual de coinfecção TB/HIV foi de 17,1% no ano 2017 e de 16,2% no ano 2018 (Dados do SINAN Estadual, próximos, para este indicador, do dado

nacional, de 15,3% de coinfecção).

No Brasil a taxa média de coinfecção TB/HIV é de 8,7%, no ano de 2018.

O percentual de testagem para HIV no Brasil em 2018 = 75,5%. No RS, em 2017, foi feita a testagem em 86,8% dos pacientes. Em 2018, foram testados 82,4%*, acima da média nacional.

(*até o momento da publicação do boletim)

Coeficientes de Incidência de Casos Novos de Tuberculose no RS, por 100 mil habitantes, 2013 a 2018

2017: CURA E ABANDONO Cura de Casos Novos de tuberculose, forma pulmonar

61% 11%

1,81%

No Brasil, o percentual de cura em 2017 para casos novos de tuberculose pulmonar, com confirmação laboratorial, foi de 71,4%, enquanto o abandono foi de 9,9 %.

No RS

No ano de 2018, foram notificados 5085 casos novos de tuberculose no RS, com 7073 casos no total.

A situação da tuberculose no município de Porto Alegre

2017: Casos novos: 1336 Incidência (casos novos por 100 mil hab): 90,0

Casos novos de TB

Incidência

Casos novos de TB pulmonar

nº por 100.000 nº %

Porto Alegre 1252 84,4 1085 86,7

Fonte: Boletim epidemiológico TB março/2020 – Ministério da Saúde

A situação da tuberculose no município de Porto Alegre

• 2019 (dados preliminares)

Coinfecção TB-HIV entre os casos novos de TB

Realização de TARV entre os casos novos de TB com

coinfecção

nº % nº %

Porto Alegre 219 17,5 87 39,7

A situação da tuberculose no município de Porto Alegre • 2019 (dados preliminares)

Fonte: Boletim epidemiológico TB março/2020 – Ministério da Saúde

Em 2018, Porto Alegre foi a capital com maior percentual de abandono de tratamento do país, com 25,3% de abandono, seguido de Porto Velho (24,6%), Florianópolis (23,4%) e Goiânia (21,3).

A situação da tuberculose no município de Porto Alegre • População em situação de rua

incidência no ano de 2016 = 5.248 casos/ 100.000 hab. 89,2% dos casos novos é na forma pulmonar. 5,4% forma pulmonar + extrapulmonar.

• População em situação de privação de liberdade: incidência no ano de 2016 = 3.000 casos/ 100.000 hab. Incidência TB pulmonar em 2016: 2.640 casos/ 100.000 hab.

• Uso de drogas ilícitas/ alcoolismo • Doença mental • Vulnerabilidade social • Baixa escolaridade • desnutrição

Imagem 1 – As notificações são enviadas para a DGVS pelas Unidades de Saúde, UPAs e Hospitais.

A vigilância epidemiológica da TB em POA:

• Notificação Compulsória

• Notifica-se casos confirmados

• Portaria nº 1271, de 6 de junho de 2014

• US, UPA, Hospitais, e consultórios particulares devem notificar.

• Busca ativa de notificações nos hospitais.

Ficha de Notificação do SINAN

• Deve ser totalmente preenchida

• Identificação e endereço do usuário – encaminhamento para US/Busca ativa

• Dados complementares do caso

Ficha de Notificação do SINAN

Qualificação das notificações:

• SINAN • CADSUS • E-SUS • GAL • GERINT • LABORATÓRIO MUNICIPAL • PLANILHA DE ENDEREÇOS DA PREFEITURA • BUSCA CEP • SICLOM

Digitação da notificação

Transferência do Usuário para a UNIDADE DE SAÚDE ou MUNICÍPIO DE ORIGEM

• Etapa muito importante - encaminhamento do usuário para o tratamento.

• Após realizada a notificação no SINAN:

Envio de e-mail com informações sobre o caso para a Unidade de saúde de referência do usuário ou para o Programa Estadual de Controle da Tuberculose do Rio Grande do Sul (PECT/RS), que faz o encaminhamento para o Município.

• Moradores de rua sem endereço de referência, são encaminhados para o Consultório na Rua Centro (BUSCA ATIVA).

• Moradores de rua com endereço são encaminhados para a US de referência. Eles podem consultar em qualquer US – porta abertas na AB.

Acompanhamento dos casos

• US, CRTB, SANATÓRIO PARTENON

• Boletim de Acompanhamento Mensal (BAM)

• Baciloscopias de

acompanhamento

A Importância da Vigilância Epidemiológica da TB para a Saúde Pública

• A tuberculose é uma doença bacteriana infecciosa;

• Tratamento prolongado com antimicrobianos – abandono de tratamento.

• Surgimento de resistência aos medicamentos;

• Sem tratamento, pode evoluir para o óbito;

• Importante para identificação de casos e rastreamento de contatos;

• Monitoramento de casos;

• Diminuir a transmissão da doença e mortalidade.

Bibliografia consultada

• https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil_2_ed.pdf

• http://www.lacen.saude.pr.gov.br/sites/lacen/arquivos_restritos/files/documento/2020-08/diag_lab_tb_16.pdf

• https://www.cevs.rs.gov.br/upload/arquivos/201804/18151437-boletim-epidemiologico-ms-tuberculose-2018.pdf

• http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2020/boletim-epidemiologico-de-turbeculose-2020

Muito obrigada!

DEFENDA O