คมอการปฏบตงาน การใหบรการแพทยฉกเฉนนอกโรงพยาบาล

ศนยบรการการแพทยฉกเฉน โรงพยาบาลศรราช

(ในระบบบรการการแพทยฉกเฉนในพนทกรงเทพมหานคร)

1

สารบญ

หวขอ หนา

0. ค าจ ากดความ 2 1. วตถประสงค 3 2. ขอบเขตความรบผดชอบ 3 3 หนาทหลกของศนยฯ 3 4. หนาทตามสมถรรณะของบคลากรและบทบาทเมอออกปฏบตงาน 5 5. ขนตอนการปฏบตงาน 6 6. แผนภมขนตอนของกระบวนการปฏบตงาน 9 7. แนวทางปฏบตการแตงกายบคคลากรแตละระดบ 11 8. ขอก าหนดทส าคญ 16 9. ตวชวด 16 10. กฎหมาย มาตรฐาน และเอกสารทเกยวของ 16 11. ระบบการตดตามและประเมนผล 17 12. ภาคผนวก 17

2

ค าจ ากดความ

Emergency Medical Responder – EMR หมายถง บคคลคนแรกๆทจะไดพบผปวย อาจ เปนใครกได เชน ต ารวจจราจร พนกงานดบเพลง เจาหนาทรกษาความปลอดภย เจาหนาทกภย หรออาสาสมครกภยตางๆซงผานหลกสตรอบรมบคลากรอาสาสมครกภย โดยเนอหาหลกสตรจะครอบคลมการชวยเหลอในภาวะฉกเฉนเบองตน แนะน าระบบ EMS ใชเวลาประมาณ 4-5 วน

ศนยรบแจงเหตและสงการ (Dispatch Center : DC) หมายถง ศนยสงการหรอหนวยปฏบตการทมระบบเครอขายการสอสารและความเหมาะของทรพยากรในพนท มหนาทรบแจงเหตจากประชาชนโดยตรง รบแจงผานศนยรบแจงเหตฉกเฉนอนๆหรอรบแจงเหตจากแหลงอน เกยวกบระบบการแพทยฉกเฉน เพอสอสารประสานการชวยเหลอ สงการและควบคมก ากบ การปฏบตการของหนวยปฏบตการ และชดปฏบตการ บนทกขอมลการใหบรการ และรบรองการปฏบตงานของผปฏบตการฉกเฉนและชดปฏบตการ ตลอดจนประสานความรวมมอกบหนวยงานตางๆ เกยวกบการปฏบตกาการแพทยฉกเฉน

Emergency Medical Service System – EMS หมายถง หนวยใหบรการการแพทยฉกเฉนภายนอกโรงพยาบาล

Emergency Medical Dispatcher – EMD หมายถง เจาหนาทสอสารวทย เปนบคลากรท าหนาทรบโทรศพทแจงเหตจาก EMR หรอผประสบเหตขอความชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทย สามารถซกถามรายละเอยดอาการผปวยใหค าแนะน าในการชวยเหลอเบองตนและประสานงานเพอสงรถพยาบาลออกไปในทเกดเหต โดยมเทคนคในการถามอาการผปวยอยางเปนขนตอน ซงมคมอเปนขนตอน (flow chart) เพอชวยในการสอบถามและใหค าแนะน าตางๆ

Emergency Medical Technician Basic - EMT-B หมายถง เจาหนาทกชพขนพนฐานความสามารถ ระดบสงกวา EMR ซงผานการอบรมหลกสตรทไดรบรองจ านวน 110 ชวโมงแลว มการปพนฐานทางดานการแพทยดานกายวภาค และศกษาระบบตาง ๆ ในรางกาย มการอบรมการชวยเหลอตางๆ ทกระท าภายนอกรางกาย (Basic Life Support - BLS) สามารถใหการชวยเหลอในภาวะฉกเฉนโดยสามารถใชอปกรณในการยดตรงผบาดเจบ (immobilization) และการเคลอนยายผปวยดวยวธตาง ๆ มการฝกภาคปฏบตในหองฉกเฉนของโรงพยาบาลภายใตการก ากบของแพทยและพยาบาล และทราบขนตอนของ EMT-I Paramedic พยาบาลกชพ รวมทงการชวยท าคลอด ในการท าการชวยเหลอเชงรก (Advance Life Support - ALS) ไดเพอใหสามารถชวยเหลอบคลากรขนสงเตรยมอปกรณในการใสทอชวยหายใจ (Endotracheal Intubation) ใหน าเกลอ (Starting IV) ได

Emergency Medical Technician Intermediates - EMT-I หมายถง เจาหนาทกชพขนกลาง จะมความสามารถมากกวา EMT-B โดยสามารถท าการชวยเหลอ ระดบ ACLS ไดบางอยาง เชน การใหน าเกลอ (แตตองไดรบการอนมตจากแพทยเสยกอน)

Paramedic หมายถง เจาหนาทกชพขนสง สามารถใหการชวยเหลอผปวยไดทงในระดบ BLS และ ACLS เฉพาะภายนอกโรงพยาบาล (pre-hospital care) สามารถใหการดแลรกษาผปวยโดยใหน าเกลอ ฉดเขาหลอดเลอดด า ฉดเขากลามเนอ และท าการกระตนหวใจดวยไฟฟา ซงทงนตองอยภายใตขนตอน

3

(protocol) ของหนวยปฏบตการทมแพทยอ านวยการปฏบตการฉกเฉน (Medical Director) ก ากบอกทหนง

Emergency Nurse Practitioner - ENP หมายถง พยาบาลวชาชพทท างานหองฉกเฉน ทผานหลกสตรเฉพาะทางพยาบาลเวชปฏบตภายนอกโรงพยาบาล สามารถใหการชวยเหลอผปวยฉกเฉน/บาดเจบ ไดทง BLS และ ACLS ทงภายในและพยาบาล ENP จะไดเรยนรถงระบบสขภาพ ระบบบรการการแพทยฉกเฉน สาธารณภยหม และ ภยพบตทางธรรมชาต

Action time หมายถง เวลาตงแตรบแจงเหตจนถงเวลาทหนวยปฏบตการฉกเฉนออกปฏบตการ

Respond time หมายถง เวลาตงแตรบแจงเหตจนถงเวลาทหนวยปฏบตการแพทยฉกเฉนถงจดเกดเหต

On Scene time หมายถง เวลาทหนวยปฏบตการฉกเฉนใหการดแลผปวย ณ จดเกดเหต

1. วตถประสงค 1.1 เพอใหผบาดเจบ/ปวยฉกเฉน ไดเขาถงบรการการแพทยฉกเฉนอยางรวดเรว ไดรบการดแลทดมประสทธภาพ

ไดมาตรฐาน ตงแตจดเกดเหตจนถงโรงพยาบาล 1.2 พฒนาคณภาพงานการบรการทางแพทย และ งานบรการทางวชาการ สอดคลองกบวสยทศนของคณะฯ 1.3 เปนแหลงศกษาดงาน แลกเปลยนความคด ฝกปฏบตทกษะ งานวจยและพฒนานวตกรรมใหมๆ เพอการ

พฒนางานบรการแพทยฉกเฉน ส าหรบแพทยเวชศาสตรฉกเฉน พยาบาล ENP EMT-I EMT-B 1.4 เพอสรางเครอขายเชอมโยงการดแลผปวยเจบฉกเฉน/อบตเหต

2. ขอบเขตความรบผดชอบของศนยบรการการแพทยฉกเฉน คณะแพทยศรราช 2.1 ใหบรการครอบคลมในพนทฝงธนบร รอบศรราช รศม 10 กม. ตามการจดแบงพนทรบผดชอบในเครอขาย 2.2 ใหบรการหนวยงานของศรราชทใหบรการอยรอบนอกโรงพยาบาลศรราชเชน หนวยปฐมภม มลนธลางไต

กลยานวฒนาฯ เปน 2.3 เขารวมทมปฏบตงานเมอ สาธรณะภยหม ภยพบตธรรมชาต 2.4 หนาทอนๆทไดรบมอบหมายจากโรงพยาบาล

3. หนาทหลกของศนยฯและบทบาทหนาทของบคลากร 3.1 บทบาทหนาทศนยบรการการแพทยฉกเฉน

ศนยบรการการแพทยฉกเฉน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล เปนหนวยปฏบตการแพทยระดบสง (Advanced Life Support, ALS) มหนาทหลกในการใหบรการทางการแพทยฉกเฉนแกผปวยหนกฉกเฉน/ผบาดเจบจากอบตเหต สามารถใหการรกษาพยาบาลการชวยชวตขนสงทง Advanced Cardiac Life Support (ACLS) และการชวยผบาดเจบดวยTrauma Life Support (TLS) มการใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟา สามารถชวยลดความรนแรง/ภาวะแทรกซอนจากอาการปวยภาวะฉกเฉนและการบาดเจบ ดวยใหสารน าทางเสนเลอด การชวยหายใจโดยการใสทอชวยหายใจหากจ าเปน การเคลอนยายผปวยดวยเทคนคขนสง การชวยท าคลอดฉกเฉน รวมการใหยาบางชนดเพอแกไขภาวะฉกเฉน แกผปวย/บาดเจบไดโดยอยภายใตการควบคมของแพทยประจ าศนยฯ ตลอดจนการปฐมพยาบาลเบองตน

4

ซงทางศนยฯไดมการจดเตรยมทรพยากรคน ยาและเวชภณฑไวตามมาตรฐานผใหบรการหนวยปฏบตการในระบบบรการการแพทยฉกเฉนระดบสง (Advanced Life Support, ALS) ประกอบดวย

3.1.1 รถตพยาบาล สขาวตลอดคน มเปลขนยายผปวยทสามารถยดตรงกบรถได ภายในมกระจกปดกน

ระหวางหองคนขบกบหองผปวยและมเครองระบายอากาศระบบไฟฟาบนหลงคา ไฟสแดง-น าเงน หรอ

น าเงนเปนไฟราวดหรอไฟโปะ (หามใชหลอดไฟหยดน า) ซงตวรถมการตดตงอปกรณเพมเตม และ

เวชภณฑดงน

- ทอบรรจออกซเจน (O2 Cylinder) ขนาด G size ขนไป มลนปด-เปด ทไดมาตรฐาน มอก. และ

อปกรณปรบความดน(regulator) มระบบ pipe line ทมเอกสารรบรองวาใชกบระบบกาซทาง

การแพทย

- ทอบรรจออกซเจน (O2 Cylinder) ขนาด D size อปกรณปรบความดน(regulator) พรอม O2

flow meter ขนาด 1-15 L. และกระบอกน า

- ตยาเกบเวชภณฑ และเครองมอแพทย

- อปกรณชวยชวตขนสงสภาพพรอมใช ไดแก เครองกระตกหวใจไฟฟา กระดานปมหวใจ อปกรณ

ชวยหายใจชนดมอบบ(self-inflating bag)ส าหรบเดกเลก เดกโต ผใหญ ชดดดเสมหะระบบไฟฟา

อปกรณใสทอชวยหายใจส าหรบเดกเลก เดกโต ผใหญ อปกรณใหสารน า-ฉดยา อปกรณในการให

O2 ตางๆและหนากากพนยา

- ยาและเวชภณฑ ทจ าเปน ส าหรบชวยชวต/แกไขภาวะวกฤต

- อปกรณการดามและเคลอนยายล าเลยง ไดแก Spinal boardพรอมสายรดตวและทยดตรงศรษะ

หรอเปลตก เฝอกคอชนดแขง 3 ขนาด อปกรณดาม (Splint) ขาและแขน KED ส าหรบดามล าตว

และคอ และเกาอส าหรบเคลอนยาย

- กระเปาชดปฐมพยาบาลและเวชภณฑยาชนดตาง ๆ เชน อปกรณปองกนการตดเชอและถงทงขยะ

ตดเชอ-เขม/สงแหลมคม อปกรณ-น ายาท าแผล อปกรณท าคลอดฉกเฉน

- เครอง monitor ตาง เชน ด EKG วดระดบ O2 saturation วดความดน เครองวดระดบน าตาลใน

เลอด

- คมอปฏบตงานทมมาตรฐาน

3.1.2 บคลากร

- แพทย ปฏบตหนาทแพทยอ านวยการปฏบตการฉกเฉน

- แพทย หรอพยาบาลวชาชพทผานการอบรม ACLS, TLS, PHTLS มความรความเขาใจในระบบ

บรการการแพทยฉกเฉน

- พนกงานฉกเฉนทางการแพทย ซงผานการอบรมหลกสตรของกระทรวงสาธารณสขจ านวน 110

ชวโมงแลว และมการฝกภาคปฏบตในหองฉกเฉนของโรงพยาบาลภายใตการก ากบของแพทยและ

พยาบาล

- พนกงานขบรถ ผานหลกสตรอบรม BLS เปนอยางนอย

5

4. หนาทหลกความรบผดชอบก าหนดตามสมถรรณะ/ต าแหนงหนาท 4.1 แพทยเวชศาสตรฉกเฉน 4.1.1 รบขอมลการออกปฏบตงานจาก ศนยสงการ หรอ ผรบขอมล 4.1.2 พจารณาและตดสนใจในการออกปฏบตการชวยเหลอผเจบปวยฉกเฉน 4.1.3 แจงพยาบาลหวหนาเวร เพอมอบหมายหนาทแกทมในการเตรยมออกปฏบตงาน 4.1.4 ใหค าปรกษา ควบคมก ากบการปฏบตงานของทมบรการแพทยฉกเฉน 4.1.5 ประเมนความปลอดภยของสถานการณ ความรนแรงของผปวย และใหการรกษาเบองตนเพอ ลด

ความรนแรง การบาดเจบ/อาการของโรค ทอนตรายอาจเสยงตอการเสยชวต ณ จดเกดเหต 4.1.6 ปฏบตงานรวมกบทมโดยใหการดแลผปวย/บาดเจบ ขณะน าสงผปวยจนถง รพ.ทน าสง 4.1.7 สงมอบผปวย ขอมลการรกษา ณ จดเกดเหต และสงทเกยวของกบผปวย ตอทมแพทย/พยาบาล

โรงพยาบาลทรบรกษาตอเนอง 4.2 พยาบาลวชาชพ (หวหนาทมการปฏบตการ) 4.2.1 ตรวจเชค/จดเตรยมยา เวชภณฑอปกรณ monitor ตางๆ เครอง defibrillator/AED ทจ าเปนใน

การรกษาผเจบปวย ณ จดเกดเหตใหพรอมใช 4.2.2 ควบคมก ากบ มอบหมายหนาทแกสมาชกของทมไวลวงหนา เพอเตรยมความพรอมออกปฏบตงาน

4.2.3 รบขอมลการออกปฏบตงานจาก ศนยสงการ หรอ ผรบขอมล (เจาหนาทวทย) 4.2.4 พจารณาและตดสนใจในการออกปฏบตการชวยเหลอผเจบปวยฉกเฉน/บาดเจบ

4.2.5 ควบคมก ากบทม (กรณไมมแพทยออกรถดวย) ในการเตรยมออกปฏบตงาน ขณะปฏบตงาน จนกระทงเสรจสนภารกจ

4.2.6 ประเมนความปลอดภยของสถานการณ ความรนแรงของผปวย และใหการรกษาเบองตนเพอลดความรนแรง การบาดเจบ/อาการของโรค ทอนตรายอาจเสยงตอการเสยชวต/สญเสยอวยวะ ณ จดเกดเหต

4.2.7 ขอค าปรกษาหรอความชวยเหลอจากเครอขายกรณเกนขดความสามารถในการปฏบตการ ใหการดแลขณะน าสงผปวยจนถง รพ.ทน าสง

4.2.8 สงมอบขอมลการเจบปวย/บาดเจบของผปวย และสงทเกยวของกบผปวยตอแพทย/พยาบาลท ปฏบตงานในงานหองฉกเฉน

4.2.9 สรปขอมลลงในใบบนทกการออกปฏบตการ สมดแจงเหต การสงการและการรายงานผลการ ปฏบตงานระบบบรการการแพทยฉกเฉน

4.2.10 จดเตรยมยาเวชภณฑ/ตรวจสอบสภาพอปกรณ หลงใชงานใหอยสภาพพรอมใชงานตอไป 4.3 พนกงานฉกเฉนทางการแพทย 4.3.1 ตรวจเชค/จดเตรยมอปกรณในรถพยาบาลกชพ ระบบไฟภายในหองโดยสาร เครอง suction

เครองวดความดน อปกรณเคลอนยาย ถงออกซเจน เสอผา ใหพรอมใชในแตละเวร 4.3.2 ตรวจเชควทยสอสารในการตดตอ กบศนยสงการ การทดสอบความชดเจน 4.3.3 รบและบนทกขอมลเบองตนกบศนยสงการเมอมการสงการใหออกปฏบตการ

6

4.3.4 ใหการดแลผปวย ณ จดเกดเหต - ขณะน าสงจนถง รพ.ทน าสง โดยการชวยหามเลอด ดาม อวยวะ จดเกบอวยวะทขาดหลด รดตรง เคลอนยายผปวย ชวยแพทย/พยาบาลหนาทมเตรยมเครองมอหากตองใหสารน า ฉดยา ใสทอชวยหายใจ ท าคลอด ชวยท า BLS

4.3.5 สรปขอมลลงในใบบนทกการปฏบตการรวมกบพยาบาลหวหนาทมใหสมบรณ และจดเกบใหเรยบรอยในแฟมเกบเวชระเบยนทจดหาไวให

4.3.6 ท าความสะอาดอปกรณในกระเปากชพ อปกรณกชพภายในรถ ทใชในทเกดเหต ใหพรอมใชงาน ตอไป

4.4 พนงงานขบรถ 4.4.1ตรวจสอบสภาพ ความพรอมใชงานของรถพยาบาลกชพ ส ารวจอปกรณ น ามน เชอเพลง ระบบ

ไฟภายใน-นอก เสยงไซเรน ออกซเจน ในรถพยาบาลกชพใหพรอมใชในแตละเวร 4.4.2 ดแลความสะอาดภายในและภายนอกตวรถพยาบาลกชพ

4.4.3 ตรวจสอบเครองรบวทยสอสารและดแลใหมแบตเตอรเพยงพอส าหรบการใชงานตลอดระยะเวลาการปฏบตงานในแตละเวร

4.4.4 บนทกเขมไมลกอน-ขณะปฏบตงาน-หลงออกปฏบตงาน 4.4.5 ขบรถพยาบาลกชพ น าทมงานออกปฏบตงาน

4.4.6 ชวย EMT-B หามเลอด ดามอวยวะ จดเกบอวยวะทขาดหลด รดตรงผปวย ยกเคลอนยายยกพลก ตะแคงผปวย

4.4.6 ตรวจเชคความพรอมของรถพยาบาลและท าความสะอาดหลงใชงานทกครง 4.5 พนกงานสอสาร 4.5.1 รบแจงเหตจากศนยเอราวณ และน าขอมลทไดแจงกบหวหนาทมปฏบตการในขณะนน 4.5.2 ประสานกบศนยเอราวณในเรองความคบหนา และปญหาในการดแลผปวยฉกเฉน 4.5.3 ประสานกบศนยเอราวณกอนเรองขอมลผปวย เพอใหศนยเอราวณประสานไปยงโรงพยาบาลปลายทาง

5. ขนตอนการปฏบตงาน บทบาทหนาทของบคลากรเมอออกใหบรการแพทยฉกเฉนระดบตางๆ เมอศนยรบแจงเหตและสงการ (ศนยเอราวณ) ไดรบแจงเหต รายละเอยดเกยวกบอาการ/สภาพผปวย

สถานททเกดเหต พรอมชอผแจง หากผปวยมอาการรนแรง/วกฤต (Code สแดง) ศนยเอราวณ จะท าการประสานงานแจงรายละเอยดเกยวกบ สภาพผปวย สถานทเกดเหต เสนทางการจราจร (โดยมการขอความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของไดแกต ารวจ มลนธเปนตน) มายงศนยบรการการแพทยฉกเฉน โรงพยาบาลศรราช

เรมปฏบตการ 5.1 พนกงานสอสาร

- รบวทย/โทรศพท แจงจากศนยสงและจดบนทกรายละเอยด การสอบถามขอมล ไดแก เพศ อาย อาการส าคญ สาเหตการบาดเจบ จ านวนผปวยเจบ/ตาย สถานทเกดเหต/ลกษณะทเกดเหต/จด

7

สงเกตสถานทเกดเหต เสนทางสถานทเกดเหต หมายเลขโทรศพทผแจงเหตทสามารถตดตอโทรกลบได

- หากทมปฏบตการพรอมพนกงานสอสารตอบกลบไปทศนยเอราวณทนทวา “รบปฏบตการ” พรอมทงแจงหวทมปฏบตการใหออกปฏบตการทนท

- รบประสานรายงานสถานการณ เลขไมล เวลากบทางศนยเอราวณขณะปฏบตการ 5.2 พนกงานฉกเฉนการแพทย

- หลงรบแจงจากพนกงานสอสารรบออกจากฐานภายใน 1 นาท และถงทหมายอยางรวดเรว และปลอดภยทสด

- เมอถงทเกดเหต น าอปกรณและเวชภณฑเชนกระเปา อปกรณเคลอนยาย ลงรถไปยงทเกดเหต - ชวยแพทย/พยาบาล ท าการชวยเหลอผปวยเบองตน เชน หามเลอด รดตรงอวยวะทผดรป เกบ

รกษาอวยวะทขาด/หลดอยางถกวธ ยกเคลอนยายผปวย/บาดเจบ - ชวยแพทย/พยาบาล เตรยมอปกรณ/เวชภณฑ เพอท าหตถการ ในทเกดเหต - ชวยท าการกดหนาอก/ชวยหายใจ ตามงานทไดรบมอบหมาย - ชวยเหลอผปวยขณะน าสงตามทไดรบมอบหมาย - เมอถงหนวยรบบรการ ชวยเหลอเคลอนยายผปวย/บาดเจบ ลงจากรถพยาบาลปองกนอบตเหต/

ภาวะแทรกซอนจากการเคลอนยาย - ถงฐาน (ศนยบรการการแพทยฉกเฉน คณะฯ) ดแลความสะอาดอปกรณในกระเปากชพ อปกรณ

เคลอนยายตวผปวย ความสะอาดบนรถ แยกทงขยะตามประเภทขยะ เชดคราบสกปรก ตรวจเชคความพรอมใช เตมผาในปฏบตการครงตอไป

- ตรวจเชคความพรอมใชของอปกรณภายในตวรถระบบไฟภายในตวรถ ถงออกซเจน เปนตน(ตามในบนทกการตรวจความพรอมใชอปกรณบนรถพยาบาล) เตมของทตองใชบนรถ

5.2 พยาบาลกชพ - หลงรบแจงจากพนกงานสอสารรบออกจากฐานภายใน 1 นาท และถงทหมายอยางรวดเรว และ

ปลอดภยทสด - ระหวางทางประสานงานกบ ศนยเอราวณ เพอขอรายละเอยดเพมเตมเกยวกบเสนทาง สถานทจด

สงเกต ประเภทของเหตการณและอาการเบองตนของผปวย - ชวยบอกเสนทางไปยงจดเกดเหต - เปนหวหนาทม (กรณไมมแพทยรวมออกปฏบตการ) สงการขณะออกปฏบตการ - ประเมนสถานการณ/สภาพผปวย พรอมวางแผนจายหนาทคราวๆใหแกทม - เมอถงทเกดเหต ประเมนความปลอดภยของ scene ตรวจรางกายประเมนผปวย/บาดเจบ(check

vital signs & neuro signs) และใหการชวยเหลอตามสภาพ หากตองใหการชวยเหลอท าหถตการเพมในทเกดเหตเพอแกวกฤต ใหแจงปรกษากลบมายงแพทยอ านวยการฯทศนยบรการการแพทยฉกเฉน โรงพยาบาลศรราช เพอปรกษา/ขอค าสงการรกษาจากแพทยอ านวยการ

- ท าการพยาบาลเบองตน /การรกษาตามค าสงแพทยอ านวยการ เชนการฉดยา ใสทอชวยหายใจ กระตกหวใจเปนตน

8

- เมอออกจากสถานทเกดเหต แจงอาการผปวย/บาดเจบและการพยาบาลไปยงศนยเอราวณ เพอประสานงานใหหนวยรบบรการ/รพ.ปลายทาง ทราบอาการและเตรยมรบผปวยอยางถกตอง

- ขนรถพยาบาลโดยนงดานหลงกบผปวย/บาดเจบเสมอ ประเมน V/S N/S ตอเนองตามสภาพผปวย เฝาระวง ดแลใหการพยาบาลเพอเตมตามสภาพผปวย ลงบนทกการรกษาทใหและเวลา

- เมอมาถงหนวยรบบรการ รวมกบทมน าผปวยลงจากรถเฝาระวงภาวะแทรกซอน รายงานอาการ/การรกษาทให กบแพทย/พยาบาลทเกยวของ

- บนทกการปฏบตการในแบบฟอรม แบบบนทกการปฏบตการบรการการแพทยฉกเฉนระดบสง ตงแตขอ 1-4 และใหแพทย/พยาบาล ของหนวยรบบรการประเมนการน าสงหวขอท 5

- สงแบบฟอรมใบท 1 ไปยงศนยเอราวณ - ถงฐาน (ศนยบรการการแพทยฉกเฉน โรงพยาบาลศรราช) ดแลความพรอมใชของกระเปากชพ จด

เตมยา/เวชภณฑ/อปกรณใหครบถวน พรอมใช ในปฏบตการครงตอไป - ลงบนทกระบบขอมลปฏบตงาน - ลงบนทกระบบ IT - ท าใบบนทกสถตขอมลของศนยฯ

5.3 พนกงานขบรถ - หลงรบแจงจากพนกงานสอสารรบออกจากฐานภายใน 1 นาท และถงทหมายอยางรวดเรว และ

ปลอดภยทสด - กอนออกปฏบตการแจงเลขไมลทางวทยสอสารในรถ กบพนกงานสอสารประจ าศนยบรการ

การแพทยฉกเฉน โรงพยาบาลศรราช - คาดเขมขดนรภยทกครงกอนออกรถ - เปดสญญาณไฟขอทางฉกเฉน และเสยงไซเรน ขบรถดวยความระมดระวงตามกฎจราจร มาตรา 75

แหงพระราชบญญตจราจรทางบก พ.ศ. 2522 - เมอถงทเกดเหต จอดรถในทปลอดภย สะดวก พรอมทจะรบผปวย/บาดเจบ และน าสง - แจงเลขไมลทางวทยสอสารในรถพยาบาล กบพนกงานสอสารประจ าศนยบรการการแพทยฉกเฉน

โรงพยาบาลศรราช - เตรยมรถเขนลงจากรถพยาบาลเพอรองรบผปวย/บาดเจบ - รวมปฏบตการกบทมภายใตการควบคมของหวหนาทม - เคลอนยายผปวย/บาดเจบ ขนรถเขน ชวยจดทา ตรงผปวยเพอปองกนการตกเตยง - ออกจากสถานทเกดเหต แจงเวลา กบพนกงานสอสารประจ าศนยบรการการแพทยฉกเฉน

โรงพยาบาลศรราช - ชวยประสานงานกบศนยเอราวณ ในกรณวทยสอสารของพยาบาลไมสามารถตดตอกบศนยเอราวณ

ได - ถงหนวยรบบรการ/รพ.ปลายทาง แจงเลขไมลทางวทยสอสาร ตรวจความพรอมใชของรถพยาบาล

เชน น ามน น ามนเครอง ยางรถ ไฟภายนอก-ในรถทงดานหนาและดานหลง ระบบแอร ระบบระบายอากาศ น ากลน อปกรณสอสาร ระบบสญญาณไฟขอทางฉกเฉนและไชเรน

9

6. แผนภมทขนตอนของกระบวนการปฏบตงาน

10

11

7. แนวทางปฏบตการแตงกายบคคลากรแตละระดบ ในปจจบนเปนทตระหนกทราบกนดถงประโยชนการใหบรการทางการแพทยแกผปวย ทรวดเรวและถกตอง

ตงแตกอนผปวยมาถงโรงพยาบาลสามารถลดอตราการเสยชวต ความพการ ลดคาใชจาย อกทงยงลดอตราการครองเตยงนาน อยางชดเจน หลายหนวยงานทมศลยภาพทางการแพทยจงไดมการเปดใหบรการทางการแพทยฉกเฉนซงอนประกอบดวยบคลากรหลายระดบความสามารถ/ขอบเขตอ านาจหนาทความรบผดชอบตามทกฏหมายก าหนด การใหการชวยเหลอผปวยในทเกดเหตภายนอกโรงพยาบาล ซงประชาชนทวไป ผปวย/ญาต ไมเขาใจถงขอจ ากดน บอยครงท าใหเกดปญหาตามมาถงการไมไดรบการชวยเหลอในบางบทบาท การก าหนดการแตงกายของบคคลากรจงมหลกเพอลดความสบสนของบคคลภายนอก ทราบถงขอบเขตอ านาจ หนาทของบคคลากรผปฏบตงาน อกทงยงเปนสงทก าหนดบทบาท หนาทท างานภายในทมเมอออกปฏบตงานนอกโรงพยาบาลอกดวย

มาตรฐานทวไปของชดเครองแตงกายหรอเครองแบบของหนวยใหบรการแพทยฉกเฉนในประเทศไทย จะประกอบดวย

7.1 เสอสขาว-กางเกงสด า/กรมทา/ขาว

7.2 ตด/ปก สญลกษณของตนสงกด (โรงพยาบาล)

7.3 มชอวทยาฐานะ/ระดบขอบเขตของผปฏบตการระดบสง (ALS) และชดปฏบตการฉกเฉนระดบกลาง

(ILS) ในชดปฏบตการฉกเฉนระดบตน(BLS) ในชดปฏบตการฉกเฉนเบองตน (FR) พยาบาล (Nurse)

พยาบาลเฉพาะทางดานบรการแพทยฉกเฉน (Emergency-Nurse-Practitioner (ENP)) นกปฏบตการ

ฉกเฉนการแพทย (Paramedic)

7.4 แถบสะทอนแสงสขาว ขนาดความกวางไมนอยกวา ๑ นว ตดทเสอและกางเกง เพอเปนสญลกษณเรอง

แสงบอกต าแหนง ปองกนการเกดอบตเหต เมอตองออกปฏบตงานกลางคน

7.5 รองเทาสด า หอหมปลายนวเทา-สนเทา พนรองเทามกนลน (anti-slip) มแผนกนทะลพเศษปองกนการ

ทมแทงของของแหลม และสามารถเปนฉนวนไฟฟา

การแตงกายบคคลากรศนยบรการการแพทยฉกเฉน โรงพยาบาลศรราช แพทย

แพทยประจ าบานภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน แตงกายตามค าสงประกาศคณะฯ เรอง เครองแบบแพทยประจ าบาน แพทยประจ าบานตอยอด และแพทยเฟลโลว ป 2558 คอ

1) เสอคอกลมสขาวมตราสญลกษณตราโรงพยาบาลศรราช รมกระเปาคาดเขยว

2) ผชายกางเกงสภาพ สด า น าเงนเขม เทาเขม น าตาลเขม หรอสสภาพ เนองจากเพอความคลองตวในการ

ปฏบตงานนอกสถานทจงขออนโลมให แพทยประจ าบานหญงใสกางเกงสภาพขายาวถงขอเทา สตามทกลาวมา (หาม

ยนสทงชายและหญง)

3) เพอเปนการชวยลดอบตเหตเมอออกปฏบตการชวงเวลากลางคน ในทมด และ สงคดหลง/สกปรก

กระเดนใส ใหแพทยผปฏบตงานใสเสอทบดวยเสอกกสขาว ปกตราโรงพยาบาล และวทยาฐานะ (แพทย) คาดแถบส

ขาวสะทอนแสงไมต ากวา 2 นว เสอตามททางศนยฯจดไวให

12

4) แพทยผปฏบตงานตองใสรองเทาหมสน ลกษณะพนหนาสามารถปองกนสงแหลมคมทงแทง เปนฉนวน

ปองกนไฟฟารวไหลผานได

แบบเสอดานหนา แบบเสอดานหลง

เอกสารแนบ ค าสงประกาศคณะฯ เรอง เครองแบบแพทยประจ าบาน แพทยประจ าบานตอยอด และแพทยเฟลโลว ป 2558

พยาบาล จากการประชมคณะกรรมการสภาการพยาบาลครงท 7/2558 วนท 10 ก.ค. 2558 ไดมการพจารณาถง

ความเหมาะสมการแตงกายของพยาบาลเพมเตมจากการแตงกายชดเครองแบบสขาว ส าหรบพยาบาลทตองออกปฏบตงานบรการทางแพทยฉกเฉนภายนอกโรงพยาบาล เพอใหเกดความเหมาะสม สะดวก และปลอดภยในการปฏบตการฯ จงมมตดงน

1) เพมเตมการแตงกายพยาบาลฉกเฉนอก 1 แบบ ไดแก เสอขาว กางเกงน าเงน มแถบเรองแสงใน ทมด โดยปกค าวา "พยาบาล"ดานหลงเสอ

2) เพมเตมรองเทาปฏบตงานอก 1 แบบ เปนรองเทาปลอดภยสด า (safety shoes) พนรองเทากนลน (anti-slip) ทนทาน มแผนกนทะลพเศษปองกนการทมแทงของของแหลม และเปนฉนวนปองกน อนตรายจากไฟฟา

3) การแตงกายพยาบาลวชาชพทก าหนดเพมเตมขนสามารถใชในการปฏบตการพยาบาลแผนกฉกเฉนทง ในและนอกโรงพยาบาล

4) พยาบาลวชาชพแผนกฉกเฉนยงคงมสทธในการสวมใสชดขาว และรองเทาขาวพยาบาล

โดยมรายละเอยดของแนวทางการแตงกายมดงน 1. เสอ 1.1) ใชผาขาวเนอหนาปานกลางทสามารถระบายอากาศไดด เนอผาเรยบ ไมมลวดลาย ปกเชตคอแหลม ปก

แหลม เขารป ความยาวตวเสอคลมสะโพก มกระเปาเสอดานบนบรเวณหนาอกและดานลางบรเวณเอวทงสองขาง

13

และ แขนซาย มทตดอนทรธนทบาทงสองขางแขนสนเหนอขอศอกเลกนอย ดานหลง มเกรดซายขวาไมแยกจากกน ผาดานลางตรงกลางแลวปายทบรอยผายาว 5 นว ตามแบบ

1.2) ตดแถบผาสเงนสะทอนแสง ขนาดความกวางไมนอยกวา 2 นว จ านวน 1 เสน คาดเอวดานหนา และคาดทบดานหลง สวนบรเวณรอบแขนสองขาง ตดแถบผาสเงนสะทอนแสงขนาดความกวางไมนอยกวา 1 นว จ านวน 1 เสน

1.3) ปกชอ ขนตนวา “พว.” และตามดวยชอ นามสกล ทบรเวณหนาอกซายเหนอกระเปาเสอดวยตวหนงสอขนาด 1 ซม. ปกดวยดายสกรมทา

1.4) ปกตราสญลกษณ (Logo) ของสถานพยาบาลทสงกดอย ทตรงกลางกระเปาเสอหนาอกดานขวา หรอ ปกชอโรงพยาบาล ทแขนเสอ

กรณตองการแสดงสญลกษณแสดงวทยฐานะ อาจปกตวอกษร หรอสญลกษณแสดงวทยฐานะของ พยาบาลผปฏบตการแพทยฉกเฉน ทแขนเสอดานขวา เชน RN หมายถง พยาบาลวชาชพทวไป EN หมายถง พยาบาลวชาชพทผานการอบรมหลกสตรการพยาบาลอบตเหตและฉกเฉน ENP หมายถง พยาบาลวชาชพทผานการอบรมหลกสตรพยาบาลเวชปฏบตฉกเฉน APN หมายถง พยาบาล วชาชพทไดรบวทยฐานะจากสภาการพยาบาลเปนผมความรความช านาญดานการพยาบาลฉกเฉน เปนตน

1.5) ดานหลงปกตวอกษรบรเวณใตแถบสะทอนแสง ค าวา “พยาบาล” ดวยตวหนงสอขนาด 4 ซม. ปกดวยสกรมทา

2. กางเกง 2.1) กางเกงขายาวทรงสภาพ ไมคบหรอหลวมเกนไป ขากางเกงไมกวางหรอแคบเกนไป ใชผาสน าเงนกลาง

(medium blue) ชนดหนาทมน าหนก ไมเสยรป ลกษณะผายดเลกนอย 2.2) กระเปาบนเฉยง มกระเปาขางเขาซายและขวา และ กระเปาหลง 2 ใบ มฝาปดตดกระดมเปก 2.3) ตดแถบสะทอนแสงสเงน ขนาดความกวางไมนอยกวา 2 นว คาดบรเวณใตเขา 2 เสน บรเวณเขาบ

ฟองน ารองดานในเพอความสะดวกในการปฏบตงาน 2.4) รองเทา เปนรองเทานรภย สด า (safety shoes) พนรองเทาทนทานกนลน (anti-slip) มแผนกนทะล

พเศษปองกนการทมแทงของของแหลม และเปนฉนวนปองกนอนตรายจากไฟฟา สามารถหาซอไดโดยทวไป

14

ภาพตวอยางการแตงกายพยาบาลทมแพทยฉกเฉน

เสอดานหนา เสอดานหลง

กางเกงพยาบาลดานหนา กางเกงพยาบาลดานหลง

ทมาสภาการพยาบาล www.tnc.or.th/files/2015/11/news-39279/_89785.pdf เปดวนท 1พย.2560

สญลกษณแสดงวทยฐานะ

เชน APN EN ENP RN

สญลกษณตนสงกด/รพ.

15

พนกงานฉกเฉนทางการแพทย และ พนกงานขบรถทผานหลกสตรพนกงานฉกเฉนทางการแพทย 1. เสอ 1.1) เสอซาฟารสขาว แขนสน ปลอยชาย ทตดอนทรธน ทบาทงสองขาง มกระเปาเสอดานบนบรเวณ

หนาอกทงสองขางและดานขางล าตว ปกชอ – นามสกลเหนอกระเปาเสอดานซาย ตรงกลางกระเปาเสอหนาอกดานขวา ปกตราสญลกษณโรงพยาบาลศรราช

1.2) ตดแถบสะทอนแสงบรเวณสวนดานหลงเสอ เปนแถบสะทอนแสง“สขาว” ขนาดความ กวาง ๒ นว ๑ เสน ใตเสนสะทอนแสงปกตวอกษร “พนกงานฉกเฉนทางการแพทย” สวนดานหนาแถบสะทอนแสงขนาดตามความเหมาะสมบรเวณบาหนาเหนอกระเปาบน เพอความปลอดภยของผปฏบตการ ขณะปฏบตการกลางคน

2.กางเกง 2.1) กางเกงขายาว สด า ทรงสภาพชนดหนาทมน าหนก ไมเสยรป ลกษณะผายดเลกนอย (พรอมสวมเขมขด

ส าหรบบคลากรชาย) 2.2) ตดแถบสะทอนแสง “สขาว” ขนาดความกวางไมนอยกวา ๑ นว จ านวน ๒ เสน บรเวณ

รอบขากางเกงโดยปกบรเวณเหนอหวเขาและใตหวเ ขา 3.รองเทา 3.1) รองเทา เปนรองเทานรภย สด า (safety shoes) พนรองเทาทนทานกนลน (anti-slip) มแผนกนทะล

พเศษปองกนการทมแทงของของแหลม และเปนฉนวนปองกนอนตรายจากไฟฟา สามารถหาซอไดโดยทวไป

ภาพตวอยางการแตงกายพนกงานฉกเฉนทางการแพทย

เสอดานหนา เสอดานหลง

นายใจด ดใจ

สญลกษณแสดงวทยฐานะ

เชน FR EMTB EMTI

สญลกษณตนสงกด/รพ.

16

กางเกงดานหนา กางเกงดานหลง

8. ขอก าหนดทส าคญ 8.1 ชดปฏบตการเขาถงทเกดเหตรวดเรว (8 นาท) และปลอดภยทสด 8.2 ใหความชวยเหลอไดถกตองเหมาะสม ตามมาตรฐานสากล 8.3 น าสงผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาลทเหมาะสมกบระดบความรนแรงของการบาดเจบ/ปวย 8.3 มความปลอดภยผปวยและผปฏบตงาน

9. ตวชวด 9.1 EMS response time < 8 นาท 9.2 ใหการดแลทเหมาะสม ตามแนวทางฯมาตรฐาน> 80 % 9.3 ไมมอบตการณทเกยวของกบความปลอดภยของผปฏบตงาน 9.4 อตราความพรอมใชของอปกรณ/เครองมอ 100%

10. กฎหมาย มาตรฐาน และเอกสารทเกยวของ 10.1 พรบ.การแพทยฉกเฉน พ.ศ.2551 หมวด ๓ การปฏบตการแพทยฉกเฉน

10.2 ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉน เรอง หลกเกณฑการประเมนเพอคดแยกระดบความฉกเฉน และมาตรฐานการปฏบตการฉกเฉน พ.ศ. 2554

10.3 มาตรฐานและหลกเกณฑเกยวกบระบบการแพทยฉกเฉน พ.ศ.2552 มาตรฐานดานผปฏบตการ 10.4 พรบ.กฎการจราจร มาตรา 75 แหงพระราชบญญตจราจรทางบก พ.ศ. 2522 10.5 เกณฑวธการคดแยกและจดล าดบการจายงานบรบาลผปวยฉกเฉนตามหลกเกณฑท สพฉ.ก าหนดพ.ศ. 2556

17

11. ระบบการตดตามและประเมนผล 10.1 พยาบาล หน.เวร/หน.พยาบาล/แพทยหน.ศนยฯ มการตดตาม สมตรวจสอบความครบถวนของขอมล

ตามแบบบนทก 10.2 ตดตามผลตามตวชวด จดท าสถต วเคราะหขอมลการออกปฏบตงาน ทก 6 เดอน 10.3 ประเมนการปฏบตการ โดยใชขอมลจากแบบบนทกการปฏบตงาน

12. ภาคผนวก 11.1 แบบบนทกการปฏบตงานบรการการแพทยฉกเฉนระดบสง 11.2 แบบบนทกการตรวจสอบความพรอมใชของรถพยาบาล 11.3 แบบบนทกการตรวจสอบความพรอมใชของ กระเปากชพ (ยา เวชภณฑ) 11.4 การเกณฑวธการคดแยกและจดล าดบความรนแรงการบาดเจบ/ปวยฉกเฉน 11.5 ใบแจงเหต 11.6 EMS protocol