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2019

Abordagem ao Paciente NeonatalProf. Dr. Daniel de Souza Ramos Angrimani

Plano de AulaAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019

- Introdução

- Cuidados iniciais com o neonato

- Fases do desenvolvimento

- Particularidades fisiológicas

- Exame clínico neonatal

- Protocolo de reanimação neonatal

Introdução

- Neonato (até 2 semanas)

- Pediátrico

- Transição feto- neonatal

- Mortalidade neonatal

Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019

IntroduçãoAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019

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Cuidados Iniciais com o Neonato

- Quando intervir?

- Mãe não realiza limpeza dos filhotes

- Neonato não responde a manipulação materna

- Após cesariana



- 1) Secar de imediato os neonatos e aquecê-los!

- Incapazes de termorregulação até 2 semanas

- Controle hipotalâmico não desenvolvido (pecilotermicos)

- Controle da temp. ambiental

- Fontes de aquecimento 1ª semana: 30-32ºC



- 2) Eliminação de qualquer secreção oronasal

- Limpar

- Aspirar

- Estimular primeiras inspirações



- 2) Eliminação de qualquer secreção oronasal



3) Seccionar e suturar o cordão umbilical

- 2 a 3 cm

- Limpo e desinfetado

- Cai por volta do 3º dia

- Porta de entrada de infecções


Fases do Desenvolvimento Neonatal


Período Neonatal I ( 1 – 7 dias)- 70% do tempo dormindo

- 30% mamando

- Muito sensíveis a variações de temperatura

- Estimulação anogenital para urinar e defecar

- Predominância de músculos flexores

- Dependência total da mãe.


Período Neonatal II (8 – 14 dias)

- Incapacidade de manter a temp. corporal

- Orientação pela Audição



Período de Transição ( 15 – 21 dias)

- Dentes de leite

- Começam a caminhar

- Começam a beber água

- Defecam e urinam sem estimulação

- Regulam a temp. corporal

- Começam a tornar-se independentes

- Brincam e exploram



Período de Socialização (22 – 70 dias)- Começam a ingerir sólidos- Caminham normalmente

- Ao fim da 4ª semana: Início do desmame- Rápido desenvolvimento corporal e neurológico


Particularidades Fisiológicas

- Imaturidade do Sistema Simpático

- > FC:1º dia

200 a 250 bpm

1ª sem. 220 bpm

2ª sem. 212 bpm


Particularidades Fisiológicas

- Existe MAIOR risco de choque hipovolêmico com

MENOR volume de hemorragia (Poucas Gotas – 10%)


Termorregulação

- Imaturidade dos mecanismos termorreguladores

- Controle hipotalâmico não desenvolvido

- Superfície corporal extensa em relação ao baixo peso

- Ausência do reflexo de tremor até 6º dia

- Pouca gordura SC

- Elevada dependência da TºC externa


- Exame clínico (Escore Apgar)

- Virginia Apgar (1952)

- Adaptado para Med. Veterinária

- Neonatos hígidos ≠ comprometidos

- Primeiros minutos de vida (0, 5, 60 min.)

- Métodos preventivos e/ou corretivos

Exame Clínico NeonatalAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019

Exame Clínico Neonatal

Variável

Escore

0 1 2

Frequência cardíaca (FC)

Ausente Presente, porém bradicárdica

(FC < 200 bpm)

Presente e normalFC= 200-250 bpm

Esforço respiratório/Frequência

respiratória (FR)

Ausente IrregularFR < 15 mpm

Regular e vocalização

FR= 15-40 mpm

Tônus muscular Flacidez Alguma flexão Flexão

Irritabilidade reflexa

Ausente Algum movimento Hiperatividade

Coloração de mucosas

Cianose e palidez Cianose Rósea

Silva et al., 2009


- Exame clínico (Escore Apgar)

- < Escore —> < Vitalidade —> Tratamento rápido

- Neonatos (eutocia) – depressão das funções vitais ao

nascimento, com adequada recuperação aos 5 min.


7-10

• Ausência de

angústia

4-6

• Angústia moderada

0-3

• Risco de morte


SucçãoAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019

- Sondagem:


- Temperatura corporal:

- Temperatura ao nascimento = 35,5 a 36,1ºC

- Eleva-se gradativamente = 37,8ºC (7º dia)


- Hipotermia (<35ºC)


Imunidade↓Função Linfócitos

DigestãoParada

Gastrointestinal

Assistência Materna

Podem Rejeitar os Filhotes


- Peso corporal

- Indica: Estado geral e taxa de sobrevivência

- MENOR no 1º dia – 10% desidratação

- 10 dias – dobro do peso

- 7 a 10 gramas por dia


Práticas de Reanimação Neonatal


TEMPO 0

- - Posicionamento- - Aspiração- - Fricção torácica vigorosa- - Aquecimento

Escore de Vitalidade (APGAR)

< 7 > 7 MANTER AQUECIMENTO

= APÓS NASCIMENTO == 1 MINUTO =

?



< 7

> 10mpm

Frequência Respiratória

= ATÉ 5 MINUTOS =

< 10mpm

MANTER PROCEDIMENTO

- - Posicionamento- - Aspiração- - Fricção torácica vigorosa- - Aquecimento

?



< 7

> 30 mpm

= ATÉ 5 MINUTOS =<

10mpm

Estimulação Respiratória (por 1min):

- Máscara Facial + AMBU (30mpm)- Pressão Positiva (30mmHg)

Frequência Respiratória

< 30 mpm

MANTER PROCEDIMENTO

- - Posicionamento- - Aspiração- - Fricção torácica vigorosa- - Aquecimento?



< 7

> 100 bpm

= ATÉ 5 MINUTOS =<

30mpm

Estimulação Respiratória (por 1min):

- OXIGENIOTERAPIA - ENTUBAÇÃO!- Pressão Positiva (30mmHg)

Frequência Cardíaca

< 100 bpm

MANTER PROCEDIMENTO




< 7

> 100 bpm

= ATÉ 5 MINUTOS =<

30mpm

Massagem Torácica + Movimento Respiratório (por 1 minuto):

“Aperta, Aperta e Solta (Respira)"

Frequência Cardíaca

< 100 bpm

MANTER PROCEDIMENTO


< 100 bpm



< 7= ATÉ 5 MINUTOS =

< 30mpm

Adrenalina - 0,01 mg/kg

< 100 bpm



Principais Sinais de Doenças em Neonatos

- ATENÇÃO NOS SEGUINTES SINAIS

- Principais sinais associados a doença em neonatos:

- Hipóxia

- Hipotermia

- Hipoglicemia

- Desidratação


Hipóxia

Mais frequente:

• Partos distócicos;• Ingestão do líquido amniótico.

Sinais clínicos:

• FR (> 40 mpm);• FC (80-100 bpm)• Dispnéia;• Cianose;• Afastado da mãe e ninhada.


Hipotermia- Causas de ORIGEM:

• Superfície corporal extensa em relação ao baixo peso;

• Ausência do reflexo de tremor até 6º dia;

• Pouca gordura SC;

• Ausência do reflexo de piloereção.

neonatal

• Ausência de instinto materno e abandono do neonato;

• Lambedura excessiva dos filhotes.

materna• Excessiva umidade;

• Temperaturas baixas;

• Escasso isolamento térmico do ninho.

ambiental


Hipotermia- Como aquecer??

- Gradualmente (até 1ºC/h)

- > 2ºC/h pode comprometer coração e rins

- Fontes seguras de calor

- Avaliação da temperatura frequente

- Não alimentar neonatos hipotérmicos


Hipoglicemia

- Imaturidade da função hepática ( < capacidade de síntese e

armazenamento)

- Rápida depleção das reservas energéticas do corpo

- Amamentação deve ser estimulada o + rápido

- Glicose: < 30 mg/dL = Hipoglicemia em Neonatos


Hipoglicemia- Como Agir??

- Leite de substituição:

- Mamadeira – SE TIVER reflexo de sucção +

- Sonda gástrica – ausência do reflexo de sucção, neonatos fracos.

1º aquecer e repor glicose só depois alimentar!


Hipoglicemia

- Quantidade??

- 50 mL/ kg/ dia.

- Frequência? 2 em 2 horas.

- IMPORTANTE: ESTIMULAR DEFECÇÃO E URINA


Afecções Reprodutivas na Senescência - XXVIII SACAVET - Daniel Angrimani - 2018

ConclusõesOBRIGADO!

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