Icterícia Neonatal (NANDA 00194)

Raquel Ylamas Vasques

Domínio 2: Nutrição Classe 4: Metabolismo Cor amarelo-alaranjada da pele e das mucosas do neonato que ocorre após 24hs de vida em conseqüência de bilirrubina não conjugada na circulação.

Hemácia

Hemoglobina

HEME globina

ferro BILIRRUBINA Não Conjugada

Glicuronato de bilirrubina conjugada

Excretado pelas fezes e diurese na forma de esterco e urobilinogênio

Glicuronil transferase

Albumina

Ação de enzimas bacterianas

FÍGADO

INTESTINO

_________________

_________________

(Kenner, 2001)

• Manifesta-se 48 a 72 horas após o nascimento

• Pico sérico máximo em torno do 3o. ao 5o. Dia

(12mg/dl)

• Desaparece por volta do 7o. dia

• Maior catabolismo da porção heme e menor tempo de vida média do glóbulo vermelho

• Maior reabsorção intestinal

• Imaturidade hepática

ICTERÍCIA FISIOLÓGICA

(Harrison, 2002 e Kenner, 2001)

Aparece dentro das primeiras 24 horas após o nascimento

O nível sérico eleva-se acima de 13 mg/dl nas primeiras 24 horas de vida

Principal causa é a incompatibilidade sangüínea (eritroblastose fetal incompatibilidade ABO ou Rh)

Outras causas podem ser infecções, anormalidades biliares, hepáticas ou metabólicas

ICTERÍCIA PATOLÓGICA

Hiperbilirrubinemia

(Harrison, 2002 e Kenner, 2001)

Hiperbilirrubinemia

Fatores de risco:

• Prematuridade

• Desconforto respiratório

• Asfixia

• Hipoxemia

• Hipotermia

• Hipoglicemia

• Aumento ácido graxos e drogas (sulfonamidas, salicilatos)

Diagnóstico

• História perinatal

• Exame físico do recém-nascido

• Exames laboratoriais

• Exame físico (localizar zonas I, II, III, IV e V)

Kernicterus ou Encefalopatia Bilirrubínica

• Níveis séricos de bilirrubina não-conjugada de aproximadamente 20 mg/dl ou mais

• Fase 1: hipotonia, vômitos, letargia, choro, reflexo de sucção deficiente, reflexo de Moro diminuído

• Fase 2: espasticidade, podendo existir o opistóteno, espasmos musculares

Hiperbilirrubinemia

• Fase 3: espasticidade diminuí, a esclera aparece acima da íris (sinal do sol poente), convulsões esporádicas

• Fase 4: hemorragias gástricas, pulmonares e no

SNC

• A termo: BI > ou = a 14mg/dl

• Pré Termo:

• Abaixo de 1250g – fototerapia profilática

• 1250 – 1500g - BI > ou = 8mg/dl

• 1501 – 2000g - BI > ou = 10mg/dl

• 2001 – 2500g - BI > ou = 12mg/dl

• > 2500g referencial do neonato de termo

Valores Referênciais – Hiperbilirrubinemia Não Hemolítica

FOTOTERAPIA

Desde 1958, seu uso favorece a diminuição dos níveis séricos de bilirrubina indireta.

Bilispot

Biliberço Octofoto

FOTOISOMERIZAÇÃO

Radiômetro

Espectro ultravioleta

(de 290 a 380 nm) Espectro visível

(de 380 a 770 nm)

Espectro infra-

vermelho

(de 770 a 1000 nm)

Espectro de luz visível (cor branca)

violeta azul verde amarelo laranja vermelho

290

380

400 500

770

1000

Fonte: FANEN.

LUZ

Isômero geométrico

Eliminação lenta (bile)

Isômero estrutural (lumirrubina)

Eliminação rápida (bile e urina)

Fonte: FANEN.

Evolução tecnológica...

FOTOTERAPIA:

• 1956 – Reino Unido

Pela enfermeira J. Ward.

• 1958 – Dr. Cremer e Dr. Perryman

Aparelho composto por 08 lâmpadas de 40 watts montadas em uma calha de alumínio côncava.

FOTOTERAPIA:

1960 – Brasil

Dr. Humberto da Costa Ferreira (FM-USP) usa pela 1ª vez. Sua defesa de Mestrado em 1963 comprova a eficácia das lâmpadas fluorescentes.

1969 – Brasil

Lançada pela Fanem® a Fototerapia 007F, com 04 lâmpadas fluorescentes.

1ª Fototerapia produzida a nível industrial.

Hiperbilirrubinemia

• Fezes amolecidas

• Exantemas maculosos eritematosos

• Hipertermia

• Desidratação

• Síndrome do lactente bronzeado (bebê bronze)

• Distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia)

• Separação mãe-filho

• Efeitos sobre a retina

Complicações: FOTOTERAPIA

Possíveis Diagnósticos de Enfermagem (NANDA 2009-2011)

Risco de lesão (resultado de condições ambientais interagindo com os recursos adaptativos e defensivos do indivídio)

- Relacionado à metabolismo insuficiente

de bilirrubina.

Proteção ineficaz (diminuição na capacidade de proteger-se contra ameaças internas ou externas, como doenças ou lesões)

- Caracterizada por BTF alterado,

icterícia. - Relacionado a imaturidade hepática para

metabolizar a bilirrubina, a ausência de enzimas gastrointestinais, ao clampeamento tardio do cordão umbilical.

Risco de integridade da pele prejudicada (risco da pele ser alterada de forma adversa)

- Relacionado ao uso de adesivos para

fixação do protetor ocular, à incontinência associada à fototerapia.

Risco de vínculo prejudicado (distúrbio do processo interativo que leva ao desenvolvimento de uma relação recíproca de proteção e cuidado entre pais/pessoa significativa e criança/bebê)

- Relacionado à fototerapia. (separação)

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• HARRISON, T. R. et al. Medicina Interna.

15 ed. Vol. 2. Rio de Janeiro: Mc Graw

Hill, 2002.

• KENNER, Carole. Enfermagem neonatal. 2

ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso

Editores, 2001.