ANÁLISES LABORATORIAIS NOS ACIDENTES COM ANIMAIS...

ANÁLISES LABORATORIAIS

NOS ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHNETOS

ANÁLISES LABORATORIAIS

NOS ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHNETOS

TOXSULI Congresso Sul de Toxicologia Clínico Laboratorial

TOXSULI Congresso Sul de Toxicologia Clínico Laboratorial

MD. Izabela Lucchese GavioliCRM 19988

Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul

211459325209438617068628ANIMAIS NÃO PEÇONHENTOS / NÃO VENENOSOS

1661014212734569143101817ANIMAIS PEÇONHENTOS INDETERMINADOS

201748312922235824307OUTROS ANIMAIS PEÇONHENTOS

------53--5218CASCAVEL ( Crotalus sp)

4188432591866212341.115

JARARACA, CUZEIRA (Bothrops sp)

4188592651882216361.137OFÍDIOS

31141512231014011155TATURANA ( Lonomia sp )

231312015972296072941271.037LAGARTAS

26130195031113414162ABELHAS

108294131186632210669503INSETOS

7115189129522210014341ESCORPIÕES

3213023312814056425496

ARANHA-MARROM (Loxosceles sp)

308306822753141.5032781231.919ARANHAS

1231210--1710128ANIMAIS AQUÁTICOS

11114472126762.467414.3451.2054956.089ANIMAIS PEÇONHNETOS

NDNDMULMULOUTOUTMIMIMSMSNDND> 19 > 19 ANOSANOS

66--19 19 ANOSANOS

< 6 < 6 ANOSANOS

TOTALTOTALEXPOSIEXPOSIÇÇÃOÃO

CLASSES / SUBSTÂNCIASCLASSES / SUBSTÂNCIAS

POR QUE SOLICITAR EXAMES?

� DIAGNÓSTICO

• Etiológico

• Sindrômico

� ACOMPANHAMENTO

• Eficácia / Efetividade do antiveneno

• Complicações

• Critérios de alta

Como DEFINIR que testes serão ÚTEIS?

Conhecendo o EFEITO DA TOXINA!

ACIDENTE BOTRÓPICOACIDENTE BOTRÓPICO

ACIDENTE BOTRÓPICOACIDENTE BOTRÓPICO

Insuficiência Renal Aguda: urina de 24 h (DCE, Na e proteínasurinárias); relaçãoosmolaridadeurina/plasma

Gasometria arterial; K, P e ácido úrico séricos

Exame qualitativo de urinaUréia / Creatininaséricas

(NEFROTÓXICA)

Hemorragias:Exames de imagemconforme sítioanatômico envolvido (ex: ecografia aparelhourinário, CT abdominal, endoscopia digestiva, etc.)

TP / TTPa, plaquetas, VSG, fibrinogênio, produtos de degradaçãoda fibrina e do fibrinogênio, D-dímeros

TC (tempo de coagulação), hemograma

COAGULANTE(consumo de fator V, VIII, X, fibrinogênio e protrombina)HEMORRÁGICA

Necrose, abcessos: bacteriológico, antibiograma, leucogramaSíndromecompartimental:Ecodoppler, tomografiacomputadorizada

CLÍNICACLÍNICAPROTEOLÍTICA

COMPLICAÇÕESExamesAVANÇADOS

Exames de ROTINAAÇÃO DA TOXINA

ACIDENTE CROTÁLICOACIDENTE CROTÁLICO

ACIDENTE CROTÁLICOACIDENTE CROTÁLICO

Sangramentos : sãoleves e raros.

Geralmente nãonecessitam exames de imagem

TP / TTPa, fibrinogênioHemograma, TC (tempo de coagulação)

COAGULANTE

(consumo de fibrinogênio)

CLÍNICACLÍNICACLÍNICANEUROTÓXICA

Insuficiência Renal Aguda : urina de 24 h (DCE, Na e proteínasurinárias); relaçãoosmolaridadeurina/plasma; Gasometria arterial; K, P e ácido úrico séricos

CK-MM, CK-MB, aldolase, TGO, LDH, Mioglobinúria: fitasreagentes, imunoeletroforese ouaglutinação em látex

CPK, EQU, Uréia / Creatinina séricas

MIOTÓXICA



ACIDENTE LOXOSCÉLICOACIDENTE LOXOSCÉLICO

ACIDENTE LOXOSCÉLICOACIDENTE LOXOSCÉLICO

TC (tempo de coagulação), plaquetas, fibrinogênio

(COAGULANTE)

Infecção secundária:rara.

Bacteriológico / antibiograma se necessário

Consumo de proteínasdo sistema complemento

CLÍNICAPROTEOLÍTICO


Haptoglobina, TGO, LDH, bilirrubinas

Hemograma, EQU, Uréia / Creatininaséricas

HEMOLÍTICO



ACIDENTE LONÔMICOACIDENTE LONÔMICO

ACIDENTE LONÔMICOACIDENTE LONÔMICO


Hemorragias: Examesde imagem conformesítio anatômicoenvolvido (ex: ecografiaaparelho urinário, CT abdominal, endoscopiadigestiva, etc.)

TP / TTPa, fibrinogênio, plaquetas

Hemograma, EQU, Uréia / Creatininaséricas, TC (tempo de coagulação)

FIBRINOLÍTICA



ACIDENTE COM HIMENÓPTEROSACIDENTE COM HIMENÓPTEROS

ACIDENTE COM HIMENÓPTEROSACIDENTE COM HIMENÓPTEROS

Insuficiência Renal Aguda

Haptoglobina, TGO, LDH, bilirrubinas

Hemograma, EQU, Uréia / Creatininaséricas

HEMOLÍTICA


TGO, LDH, aldolaseCPK ou CK-MMMIOTÓXICA

Anafilaxia: reagentes de fase aguda; testes relativos aos cuidados intensivos (ex: gasometria)

VSG,leucogramaNão são necessários emcasos leves ou com número limitado de picadas

FLOGÍSTICA



Em todos os casos:

exposição à toxina = antígeno

pode determinar a presença de

REAGENTES DE FASE AGUDA:REAGENTES DE FASE AGUDA:

leucocitose / neutrofilia

trombocitose

elevação de VSG, ferritina, proteína C-reativa, gama-globulina, mucoproteínas

consumo do Complemento

falso-positivo para fator reumatóide

etc…..

Acidentes que não demandam exames laboratoriais DE ROTINA

Micrurus sp

Animais aquáticos

Aranha-de-jardim, armadeira, caranguejeira, outras aranhasdomésticas sem interesse toxicológico

Escorpiões (RS)

Formigas

Lagartas uritcantes (não identificadas como Lonomia sp)

Outros animais sem interesse toxicológico: lacraia, louva-Deus, opilião, etc…..

Exceto em COMPLICAÇÕES ou para DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TEMPO DE COAGULAÇÃO

TÉCNICA OBSOLETA

DIFÍCIL PADRONIZAÇÃO E REPRODUTIBILIDADE

AVALIAÇÃO IMPRECISA do mecanismo de hemostasia

acometido

Já NÃO DISPONÍVEL em vários centros de pequeno e

médio porte

Idealizado para ser de fácil execução e de uso disseminado no território nacional,

MAS

FATORES DE COAGULAÇÃO

Fator I: Fibrinogênio

Fator II: Protrombina

Fator III: Tromboplastina ou Fator Tissular

Fator IV: Cálcio

Fator V: Proacelerina, globulina, fator lábil

Fator VII: Proconvertina, aceledor sérico da conversão da protrombina, fator estável

Fator VIII: Fator ou globulina anti- hemofílica

Fator IX: Fator de Christmas, componente plasmático da tromboplastina

Fator X: Fator de Stuart

Fator XI: Antecedente plasmático da tromboplastina

Fator XII: Fator de Hageman ou fator de contato

Fator XIII: Fator estabilizador de fibrina, fibrinase

Transglutaminase

Via Extrínseca

Via Intrínseca

LONOFIBRASE

ATIVADOR DE

FATOR X

LOPAP

Plasmina

Via Extrínseca

Via Intrínseca

Transglutaminase

PlasminaLONOMIN II

LONOMIN V

LONOMIN III

LONOMIN IV

LONOMIN VI

TROMBINA

VIII XI V

XIIIXIIIa

FIBRINOGÊNIO

FIBRINA ESTÁVEL

POLÍMERODE FIBRINA

MONÔMERO DE FIBRINA

PLAQUETAS

66kDa

45kDa

36kDa

24kDa29kDa

PM E T H ET

XIIIa

XIa

Via intrínsica

Superfície lesada

Precalicreína Calicreína

Cininogênio

XII XIIa

Cininogênio

XI XIa

IX IXaCa2+

Ca2+

fosfolipídio, VIII

X Xa

Protrombina Trombina

Fibrinogênio Fibrina Fibrina interligadaCa2+

XIII

fosfolipídeo, VCa2+

Ca2+

XI

Tromboplastina (III)

Via extrínsica

USO DO TTPa (TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA) NO ESTADIAMENTO DO ACIDENTE BOTRÓPICOGAVIOLI, I.L. *; DALLEGRAVE, E. ; NÓBREGA, V.T.1 Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul2 Faculdade de Medicina

1 1,21

Protocolo em andamento no CIT/RS desde novembro/2005, com dados parciais já apresentados no

XV Congresso Brasileiro de Toxicologia – RJ - 2007

488 CASOS COM MEDIDA SIMULTÂNEA DE TC, TTPa E TP, ESTABELECENDO CORRESPONDÊNCIA ENTRE OS MESMOS

=

VALIDAÇÃO DE UM NOVO CRITÉRIO DE HEMOSTASIA PARA O ESTADIAMENTO DO ACIDENTE BOTRÓPICO

39,019

38,418

37,717

37,016

36,436,41515

35,714

35,013

34,312

33,711

33,033,01010

32,39

31,78

31,07

30,36

29,629,655

KTTPKTTPTCTC

46,446,43030

45,729

45,128

44,427

43,726

43,143,12525

42,424

41,723

41,122

40,421

39,739,72020

KTTPKTTPTCTC

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

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DEMONSTRATE DIFFERENCES IN THE MODE OF THROMBIN INHIBITION BETWEEN UNFRACTIONATED HEPARIN AND BIVALIRUDIN. Anesth Analg; 105 (4); 933-9. Oct 2007

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15. Vucelic, D et al. SYSTEMIC HEMOSTATIC DRUGS. Acta Chir Iugol 54 (1); 177-95. 2007

Obrigada!Obrigada!

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