Aspectos Psíquicos na Primeira Consulta do Paciente Obeso - ABRAN - 16/04/2011 - Nestlé do Brasil

Abordagem Psíquica na Primeira Consulta do Paciente Obeso

Hewdy Lobo RibeiroNutrólogo ABRAN

Psiquiatra – ProMulher - IPq - HCFMUSP

Apresentação

• Teoria na prática • Aspectos da entrevista• Aspectos das comorbidades

psiquiátricas • Aspectos da prescrição

Aspectos da Entrevista

• Perguntar os sintomas de Bulimia Nervosa• Compulsão alimentar• Distorção da imagem corporal• Comportamentos compensatórios purgação atividades físicas excessivas jejuns prolongados


• Verificar sintomas de TCAP – Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica

• Compulsão alimentar• Ausência de comportamentos compensatórios• Angústia acentuada• Dois dias por semana – seis meses• Ausência de comportamentos compensatórios


• TCAP• Três características• Comer rapidamente• Sentir-se desconfortavelmente cheio• Ingerir grandes quantias sem fome• Comer sozinho• Sentir-se mal a respeito de si

Aspectos das Comorbidades• Inclusão da anamnese• Sintomas depressivos• Pergunta ativa sobre critérios e prejuízos• Humor depressivo• Diminuição do interesse e prazer• Alteração de sono e apetite• Limitação cognitiva • Desejos de morte

Aspectos das Comorbidades

• Pesquisa ativa de sintomas ansiosos• Valorizar síndromes limitadoras • Transtorno de Ansiedade Generalizada• Transtorno de Pânico• Transtorno Obsessivo Compulsivo • Fobia Social• Fobia Específica

Aspectos das Comorbidades

• Dependência Química • Lícitas, ilícitas e medicamentos • Uso de substâncias • Compulsiva, progressiva e com abstinência• Uso em período maior que o esperado• Falta de controle apesar das perdas• Tentativas frustradas de interrupção • Amplos prejuízos

Aspectos da Prescrição

• Orlistat • Comorbidades psiquiátricas• Não há contra-indicação formal


• Sibutramina• Não tem potencial de abuso ou dependência• Receituário controle especial• Uso de IMAO • Tranilcipromina – Parnate • Moclobemida - Aurorix


• Sibutramina• Medicamentos de ação central Redução do peso Transtornos psiquiátricos Restrição – Bulimia Nervosa


Anfepramona • Antecedentes de distúrbios psiquiátricos• Epilepsia • Alcoolismo crônico • Propensão ao abuso de medicamentos • Uso de IMAO


• Anfepramona• Advertências• Potencial de abuso e dependência • Sintomas psicóticos• Doses: 25 mg – 2 vezes por dia• 50 e 75 – uma vez por dia• Máximo de 4 semanas• Intervalo de 4 semanas


• Femproporex• Contra-indicações• Distúrbios psiquiátricos• Epilepsia • Alcoolismo crônico• Advertência • História de abuso de drogas• Potencial de abuso e dependência


• Mazindol• Contra-indicações• Psicoses• Abuso e dependência de drogas• Uso de IMAO• Advertências• Uso por 12 semanas• Potencial de abuso

Muito obrigado.

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