Aula 02 - Artrose
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Disciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de Reumatologia
ARTROSE
Prof. David Cezar Titton
ARTROSE
Prof. David Cezar Titton
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Artrose: sinonímiaArtrose: sinonímiaArtrose: sinonímiaArtrose: sinonímia
• Osteoartrose• Osteoartrite• Espondiloartrose (coluna)• Doença Articular Degenerativa• Artrite Hipertrófica
• Osteoartrose• Osteoartrite• Espondiloartrose (coluna)• Doença Articular Degenerativa• Artrite Hipertrófica
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Definição - ArtroseDefinição - ArtroseDefinição - ArtroseDefinição - Artrose
Conceito:• É uma doença crônica das articulações e dos ossos
correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biológico, como morfológico e clínico
• É resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial
• Envolve os componentes da articulação (cartilagem, osso, cápsula, ...) e estruturas periarticulares (tendão e músculo).
Conceito:• É uma doença crônica das articulações e dos ossos
correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biológico, como morfológico e clínico
• É resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial
• Envolve os componentes da articulação (cartilagem, osso, cápsula, ...) e estruturas periarticulares (tendão e músculo).
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Epidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - Artrose
• Segundo o Consenso Brasileiro (MS - AMB/CFM) sua prevalência é:
• pouco observada antes dos 40 anos;• freqüente após os 60 anos;• cerca de 80% dos indivíduos com mais de 70 anos.
Estudos nacionais mostram que a prevalência da AO com manifestações clínicas:
• 16% da população (30 milhões de indivíduos)• 30% dos indivíduos após 65 anos apresentam queixas clínicas com dor e
dificuldade de movimentação
•
• Segundo o Consenso Brasileiro (MS - AMB/CFM) sua prevalência é:
• pouco observada antes dos 40 anos;• freqüente após os 60 anos;• cerca de 80% dos indivíduos com mais de 70 anos.
Estudos nacionais mostram que a prevalência da AO com manifestações clínicas:
• 16% da população (30 milhões de indivíduos)• 30% dos indivíduos após 65 anos apresentam queixas clínicas com dor e
dificuldade de movimentação
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Artrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idade
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Epidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - Artrose
• O aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenças mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.
• Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da população mundial
• A OMS, valida que a doença está se tornando a mais prevalente do mundo
• O aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenças mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.
• Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da população mundial
• A OMS, valida que a doença está se tornando a mais prevalente do mundo
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A Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um Órgão Cartilagem: hialina (colágeno tipo II) e fibrocartilagem (colágeno
tipo I): aneural avascular alinfática imitada capacidade para reparação pós- injúria
Menisco Tendões, ligamentos, cápsulas Osso, periósteo Líquido sinovial, membrana sinovial Músculos
Cartilagem: hialina (colágeno tipo II) e fibrocartilagem (colágeno tipo I):
aneural avascular alinfática imitada capacidade para reparação pós- injúria
Menisco Tendões, ligamentos, cápsulas Osso, periósteo Líquido sinovial, membrana sinovial Músculos
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Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...
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Cartilagem - ArtroseCartilagem - Artrose Cartilagem - ArtroseCartilagem - Artrose
• Função• Reveste articulações, guia o atrito, absorve choque
• Espessura, média de 1 a 7 mm, diminui com o envelhecimento.
• Fortemente hidrófila (água) com capacidade elástica
• Não possui vasos sanguíneos e linfáticos e não tem terminações nervosas.
• Função• Reveste articulações, guia o atrito, absorve choque
• Espessura, média de 1 a 7 mm, diminui com o envelhecimento.
• Fortemente hidrófila (água) com capacidade elástica
• Não possui vasos sanguíneos e linfáticos e não tem terminações nervosas.
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Ombro - articulação diartrodial
Membrana sinovial
Cavidade articular
Cartilagem articularOsso subcondral
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Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: : CondrócitosCondrócitos
Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: : CondrócitosCondrócitos
Célula mesenquimal
Sintetiza os elementos da matriz
Troca substâncias via sinovial, líquido sinovial
Célula mesenquimal
Sintetiza os elementos da matriz
Troca substâncias via sinovial, líquido sinovial
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Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: MATRIZ: MATRIZEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: MATRIZ: MATRIZ
• Água:
• Fibras Colágenas:• Vários tipos colágeno (I a XII), principalmente de
colágeno II (95%)
• Substância fundamental: Polissacarídeos classificados como:
• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs)• Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs)
• Água:
• Fibras Colágenas:• Vários tipos colágeno (I a XII), principalmente de
colágeno II (95%)
• Substância fundamental: Polissacarídeos classificados como:
• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs)• Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs)
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Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs):
• Sulfato 4 condroitina• Sulfato 6 condroitina• Querato sulfato
• Os GAG/s sulfatados, por ligação covalente, unem-se a uma cadeia protéica (core-proteína), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO
Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs): o Ácido Hialurônico (AH)
• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs):• Sulfato 4 condroitina• Sulfato 6 condroitina• Querato sulfato
• Os GAG/s sulfatados, por ligação covalente, unem-se a uma cadeia protéica (core-proteína), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO
Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs): o Ácido Hialurônico (AH)
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Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem
Esquema do complexo agregado de PTG/s, formado pelo ácido hialurônico, proteína de ligação (link-proteína), proteoglicanos e "core-proteína". São mostrados também alguns oligossacarídeos.
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Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem
• Funções
• Colágeno: resistência mecânica e capacidade reológica
• Proteoglicanos: capacidade de reter água e capacidade de troca entre substâncias
• Funções
• Colágeno: resistência mecânica e capacidade reológica
• Proteoglicanos: capacidade de reter água e capacidade de troca entre substâncias
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Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem
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Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem
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EtiopatogêneseEtiopatogêneseEtiopatogêneseEtiopatogênese
Cartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de carga
Obesidade Síndromes de “overuse”
Cartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadas
Defeitos congênitos de componentes estruturais (colágeno tipo II, síndrome de lise de cartilagem, síndromes de hipermobilidade)
Ocronose
Cartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de carga
Obesidade Síndromes de “overuse”
Cartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadas
Defeitos congênitos de componentes estruturais (colágeno tipo II, síndrome de lise de cartilagem, síndromes de hipermobilidade)
Ocronose
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Biologia da artroseBiologia da artroseBiologia da artroseBiologia da artrose Doença lentamente progressiva Afeta primariamente a cartilagem
Resposta celular precoce: da síntese de proteoglicanos, colágeno e da hidratação
Redução do processo de reparação Perda e fissura da cartilagem, esclerose óssea
subcondral e aparecimento de osteófitos Resposta inflamatória subseqüente aos danos na cartilagem
Hipertrofia sinovial com estímulo das citocinas inflamatórias (IL-1 e TNFα no líquido sinovial)
Os efeitos são locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doença inflamatória sistêmica
Doença lentamente progressiva Afeta primariamente a cartilagem
Resposta celular precoce: da síntese de proteoglicanos, colágeno e da hidratação
Redução do processo de reparação Perda e fissura da cartilagem, esclerose óssea
subcondral e aparecimento de osteófitos Resposta inflamatória subseqüente aos danos na cartilagem
Hipertrofia sinovial com estímulo das citocinas inflamatórias (IL-1 e TNFα no líquido sinovial)
Os efeitos são locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doença inflamatória sistêmica
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Causas - artroseCausas - artroseCausas - artroseCausas - artrose
• Traumáticas: específicas como • fratura, sobrecargas intensas repetitivas, lesões ligamentares,
cirurgias (ex: meniscectomia), injúrias ocupacionais ou esportivas
• Metabólicas: como doença de depósito ( ex. doença de Goucher)
• Inflamatórias: artrites crônicas das doenças reumatológicas, artrite séptica, ...
• Traumáticas: específicas como • fratura, sobrecargas intensas repetitivas, lesões ligamentares,
cirurgias (ex: meniscectomia), injúrias ocupacionais ou esportivas
• Metabólicas: como doença de depósito ( ex. doença de Goucher)
• Inflamatórias: artrites crônicas das doenças reumatológicas, artrite séptica, ...
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Clínica da artroseClínica da artroseClínica da artroseClínica da artrose
Sintomas Dor: mecânica (pode ser inflamatória) Redução da mobilidade articular
relacionada: alteração óssea alterações de tecidos moles ou ao edema alterações de estruturas normais
Crepitação
Sintomas Dor: mecânica (pode ser inflamatória) Redução da mobilidade articular
relacionada: alteração óssea alterações de tecidos moles ou ao edema alterações de estruturas normais
Crepitação
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Exame FísicoExame FísicoExame FísicoExame Físico
Comprometimento assimétrico de grandes articulações
Nódulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simétricos)
Envolvimento clássico de mãos: doença nodular
Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatórios
Comprometimento assimétrico de grandes articulações
Nódulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simétricos)
Envolvimento clássico de mãos: doença nodular
Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatórios
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Classificação - ArtroseClassificação - ArtroseClassificação - ArtroseClassificação - Artrose
• Segundo a etiologia:• Sem causa definida: OA primária ou idiopática• com causa conhecida: OA secundária
• Tipo:• Localizada:
• Periférica: mãos, joelhos, quadris, ...• Coluna
• Generalizada
• Segundo a etiologia:• Sem causa definida: OA primária ou idiopática• com causa conhecida: OA secundária
• Tipo:• Localizada:
• Periférica: mãos, joelhos, quadris, ...• Coluna
• Generalizada
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AO de interfalanges, mostrando instabilidade das falanges distais e nódulos
Artrose de mãos (Heberden)
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![Page 26: Aula 02 - Artrose](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102416/55cfe6095503467d968ba227/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Aula 02 - Artrose](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102416/55cfe6095503467d968ba227/html5/thumbnails/27.jpg)
Artrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelho
![Page 28: Aula 02 - Artrose](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102416/55cfe6095503467d968ba227/html5/thumbnails/28.jpg)
Artrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelho
Perda da fenda articular
![Page 29: Aula 02 - Artrose](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102416/55cfe6095503467d968ba227/html5/thumbnails/29.jpg)
Artrose de colunaArtrose de colunaArtrose de colunaArtrose de coluna
osteófito
Perda do Espaço intervertebral
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EspondiloartroseEspondiloartroseEspondiloartroseEspondiloartrose
![Page 31: Aula 02 - Artrose](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102416/55cfe6095503467d968ba227/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnóstico de OADiagnóstico de OADiagnóstico de OADiagnóstico de OA
Por imagem - Raio –X Estreitamento do
espaço articular Osteófitos
marginais Cistos subcondrais Esclerose óssea Desalinhamento
Por imagem - Raio –X Estreitamento do
espaço articular Osteófitos
marginais Cistos subcondrais Esclerose óssea Desalinhamento
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Diagnóstico: RMDiagnóstico: RMDiagnóstico: RMDiagnóstico: RM
Fornece imagem em 3 D da articulação
Avalia o volume da cartilagem
Identifica alterações precoces no metabolismo da cartilagem
Evidencia alterações ósseas precoces (“edema”ósseo?)
Fornece imagem em 3 D da articulação
Avalia o volume da cartilagem
Identifica alterações precoces no metabolismo da cartilagem
Evidencia alterações ósseas precoces (“edema”ósseo?)
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Tratamento da O ATratamento da O A Tratamento da O ATratamento da O A
• O tratamento é direcionado para:
• Reduzir a dor• Impedir a progressão da doença• Manter a mobilidade• Reduzir a incapacidade o máximo possível
• O tratamento é direcionado para:
• Reduzir a dor• Impedir a progressão da doença• Manter a mobilidade• Reduzir a incapacidade o máximo possível
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TRATAMENTO DA OSTEOARTRITETRATAMENTO DA OSTEOARTRITE
Orientação do paciente Medidas Físicas: Repouso x Exercício
Frio x Calor
Exercicios
Uso de Órteses Orientação Postural / Ergonômica
Orientação do paciente Medidas Físicas: Repouso x Exercício
Frio x Calor
Exercicios
Uso de Órteses Orientação Postural / Ergonômica
![Page 35: Aula 02 - Artrose](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102416/55cfe6095503467d968ba227/html5/thumbnails/35.jpg)
TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA
I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,
tramadol, meperidina, oxicodona
II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA: ANES
III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides
IV - OUTRAS AÇÕES: Condroprotetores ?
I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,
tramadol, meperidina, oxicodona
II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA: ANES
III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides
IV - OUTRAS AÇÕES: Condroprotetores ?
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TTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGAS
SINTOMÁTICOS DE AÇÃO LENTA : Diacereina comp. 50 mg, 100mg/d Cloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/d Glicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mg Piascledine cáps 300mg, 1 c/d
CONDROPROTETORES: ???
SINTOMÁTICOS DE AÇÃO LENTA : Diacereina comp. 50 mg, 100mg/d Cloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/d Glicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mg Piascledine cáps 300mg, 1 c/d
CONDROPROTETORES: ???
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Procedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticos
INFILTRAÇÃO: corticóide, viscosuplementação
ARTROSCOPIAS OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS Implantes, Transplantes, ...
INFILTRAÇÃO: corticóide, viscosuplementação
ARTROSCOPIAS OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS Implantes, Transplantes, ...
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COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO ATENDER (SEM CONSULTAR):
Artrites Agudas (infecciosa, reativa, metabólica)
Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...) ATENDER CONSULTANDO:
Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas
PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites
ATENDER (SEM CONSULTAR): Artrites Agudas (infecciosa, reativa,
metabólica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...)
ATENDER CONSULTANDO: Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas
PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites
![Page 39: Aula 02 - Artrose](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102416/55cfe6095503467d968ba227/html5/thumbnails/39.jpg)
Dificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITE
Doença silenciosa
Diagnóstico tardio, com doença instalada
Ausência correlação clínico-radiológica
Tto preventivo???
Doença silenciosa
Diagnóstico tardio, com doença instalada
Ausência correlação clínico-radiológica
Tto preventivo???
![Page 40: Aula 02 - Artrose](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102416/55cfe6095503467d968ba227/html5/thumbnails/40.jpg)
Condroproteção?Condroproteção?Condroproteção?Condroproteção?
Como proteger
quando já
perdemos a
Cartilagem???
Obrigado:
Como proteger
quando já
perdemos a
Cartilagem???
Obrigado: