BARBOSA, Isabella Lima -...

PROMOCcedilAtildeO DA ASSISTEcircNCIA DA ENFERMAGEMDIFERENCIADA E PREVENTIVA Agrave UMA CRIANCcedilA

QUEIMADA

BARBOSA Isabella LimaBENEVIDES Mariella Magalhatildees

FONTELES Sacircmia Farias

LIMA Nadia Maria de Castro

ANDRADE Luciene Miranda de

RESUMO

Com o avanccedilo da industrializaccedilatildeo e das novas descobertas tecnoloacutegicas aumentou o

nuacutemero de queimaduras pelo descuido e por acidentes causados pelos produtos

oriundos das novas tecnologias Diante da problemaacutetica acima abordada e a partir de

nossa experiecircncia do estaacutegio em uma unidade de atendimento a pacientes viacutetimas de

queimaduras a qual eacute referecircncia Norte e Nordeste sentimos interesse em desenvolver

um estudo atraveacutes do qual pudeacutessemos entender melhor sobre os problemas que

envolve os pacientes queimados Este trabalho teve como objetivo aplicar a

sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem a um cliente de queimadura O estudo

de caso observacional descritivo e qualitativo desenvolvido em um hospital publico

de referecircncia no atendimento agraves queimaduras realizado a partir de dados secundaacuterios

do prontuaacuterio e relatos da matildee da crianccedila Foram analisados com embasamento da

taxonomia da NANDA Os preceitos eacuteticos foram respeitados de acordo com o artigo

19696 que envolve pesquisas com seres humanos Tendo sido assegurado ao cliente

e seu responsaacutevel o anonimato Os resultados encontrados tecircm como principais

diagnoacutesticos risco de infecccedilatildeo relacionado a perda da barreira cutacircnea integridade

cutacircnea comprometida relacionada a queimaduras expostas dor relacionado aos

membros expostos processos familiares alterados relacionados a queimaduras

Conclui-se entatildeo a importacircncia da participaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar no

Create PDF with PDF4U If you wish to remove this line please click here to purchase the full version

2

tratamento do queimado dos familiares e dos cuidadores para a promoccedilatildeo de uma

assistecircncia de enfermagem diferenciada e preventiva levando a uma melhor

qualidade de vida desse paciente

PROMOTION OF THE ATTENDANCE OF DIFFERENTIATED

NURSING AND PREVENTIVE TO A BURNED CHILD

With the progress of industrialization and of new technological discoveries it

increased the number of burns for the negligence and for accidents caused by the

products originating from of the new technologiesRelated to this problem and from

our experience of the apprenticeship in an unit of attendance to patient victims of

burns which is North and Northeast reference we felt interest in developing a study

through which we could understand better about the problems that the burned

patients envolve This work had as objective to apply the sistematization of the

nursing attendance to a burn customer The case study observacional descriptive

and qualitative developed at a public hospital of reference in the attendance to the

burns accomplished starting from a secondary data of the handbook and the childs

mothers reports They were analyzed with based on of the taxonomia of NANDA

The ethical precepts were respected in agreement with the article 19696 that

involves researches with human beingsIt was insured the customerrsquos having been

the anonymity The results have as main diagnoses risk of related infection the loss

of the cutaneous barrier committed cutaneous integrity related to exposed burns

pain related to the exposed members altered family processes related to burns Then

it is concluded the importance of the participation of a team multidisciplinar in the

treatment of the burned of the relatives and of the caretakers for the promotion of an

attendance of differentiated nursing and preventive taking to a better quality of life

of that patient

1 INTRODUCcedilAtildeO


3

Com o avanccedilo da industrializaccedilatildeo e das descobertas do mundo aumentou

o nuacutemero de queimaduras pelo descuido e por acidentes causados pelos produtos

oriundos das novas tecnologias

Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plaacutestica revelam que no ano

de 1986 foram internadas 6747 pessoas por queimaduras Esses dados indicam

apenas os casos mais graves que necessitaram de internaccedilatildeo representando 30 dos

pacientes queimados O restante representado por queimaduras leves satildeo pessoas

atendidas e tratadas em ambulatoacuterios pronto socorros farmaacutecias e nos domiciacutelios

De acordo com os dados do IJF-CE 439 pessoas tecircm o primeiro

atendimento 2685 recebem curativos e 58 satildeo internadas viacutetimas de queimaduras

Essa eacute a meacutedia mensal dessa instituiccedilatildeo A faixa etaacuteria mais atingida satildeo as crianccedilas

ateacute 5 anos de idade

Apesar dos dados dramaacuteticos os constantes avanccedilos da ciecircncia meacutedica

reduziram significativamente o nuacutemero de oacutebitos ocasionado pelas queimaduras

(OrsquoSULLIVAN 1993 apud TIBOLA 2003)

Aleacutem das novas teacutecnicas meacutedicas que vem surgindo o processo de

reabilitaccedilatildeo tambeacutem vem se atualizando tendo iniacutecio na chegada do paciente ao

serviccedilo de sauacutede percorrendo seu cotidiano ateacute alguns meses poacutes alta

O processo de reabilitaccedilatildeo compreende vaacuterias etapas e meacutetodos

terapecircuticos variados onde a meta eacute a integraccedilatildeo funcional social e familiar do

paciente (RUSSO 1976)

Diante da problemaacutetica acima abordada e a partir de nossa experiecircncia do

estaacutegio em uma unidade de atendimento a pacientes viacutetimas de queimaduras a qual eacute

referecircncia Norte e Nordeste sentimos interesse em desenvolver um estudo atraveacutes do


4

qual pudeacutessemos entender melhor sobre os problemas que envolve os pacientes

queimados

2 OBJETIVOS

bull Aplicar a sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem a um cliente de

queimadura

bull Investigar os principais fatores de risco predisponentes relacionados agrave

queimadura

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 A pele

A pele eacute um oacutergatildeo protetor e impermeaacutevel agrave aacutegua que isola os

componentes internos dos componentes do meio externo Conteacutem em sua estrutura

terminaccedilotildees nervosas sensitivas e participa da regulaccedilatildeo teacutermica corporal sendo

indispensaacutevel para a manutenccedilatildeo da homeostase humana e sobrevivecircncia

Eacute constituiacuteda por uma superfiacutecie externa a epiderme e uma parte

profunda a derme Logo abaixo da derme encontra-se um tecido celular subcutacircneo

a hipoderme que une a pele aos oacutergatildeos subjacentes

Da epiderme que possui uma espessura de 004 a 04mm conforme a

regiatildeo derivam as glacircndulas sebaacuteceas e sudoriacuteparas da pele as unhas e os pecirclos ela

possui uma forma delgada que recobre a derme e sobre ela se amolda Eacute formada de

ceacutelulas epiteliais e desprovida de vasos sendo a nutriccedilatildeo feita por difusatildeo a partir da

derme A epiderme apresenta cinco subcamadas a primeira o estrato coacuterneo


5

formada de ceacutelulas ceratinizadas e achatadas constituindo uma verdadeira barreira

fiacutesica agraves ondas luminosas e teacutermicas barreira quiacutemica agraves diversas substacircncias

barreira bioloacutegica aos microorganismos A segunda extrato luacutecido que eacute de pouca

visualizaccedilatildeo devido a pequena espessura A terceira o extrato granuloso que conteacutem

ceacutelulas de queratina e melanoacutecitos determinantes da coloraccedilatildeo epideacutermica e eacute

responsaacutevel pela retenccedilatildeo hiacutedrica e pela regulaccedilatildeo teacutermica A quarta subcamada o

extrato espinhoso E a quinta subcamada o extrato basal ou ciliacutendrico que eacute

considerada a mais importante por ser responsaacutevel pela produccedilatildeo das demais

camadas da epiderme Eacute a camada mais profunda da epiderme

Jaacute a derme com uma espessura de 05 agrave 25mm conforme a regiatildeo do

corpo localiza-se imediatamente abaixo da epiderme sendo formada por um tecido

conjuntivo rico em fibras colaacutegenas e elaacutesticas que conferem agrave pele sua capacidade

de distender-se quando tracionada voltando ao estado original desde que cessada a

traccedilatildeo Divide-se em derme papilar (mais superficial e vascularizada) e derme

reticular (mais profunda e celular) Eacute altamente vascularizada principalmente na

derme papilar com uma extensa rede de capilares de vasos sanguumliacuteneos e linfaacuteticos

encontram-se ainda terminaccedilotildees nervosas foliacuteculos pilosos e glacircndulas

Por fim tem-se a hipoderme formada por tecido conjuntivo e elaacutestico

onde se acumulam as ceacutelulas adiposas que podem reduzir com o emagrecimento A

hipoderme natildeo faz parte da pele apenas une a derme aos oacutergatildeos subjacentes e eacute

responsaacutevel pelo deslizamento da pele sobre as estruturas na qual se apoia

Na constituiccedilatildeo da pele encontram-se os oacutergatildeos anexos que estatildeo

presentes em toda sua estrutura Podemos definir como oacutergatildeos anexos as glacircndulas

subdoriacuteparas que satildeo glacircndulas tubulares inoveladas localizadas na derme

epiderme estando em abundacircncia na palma das matildeos e planta dos peacutes sendo uma

unidade secretora com a funccedilatildeo de regulaccedilatildeo teacutermica atraveacutes da perspiraccedilatildeo Os

pecirclos com a haste localizada acima da pele e a raiz alojada no foliacuteculo piloso que

mergulha na derme ou hipoderme com a funccedilatildeo de proteccedilatildeo e regulaccedilatildeo da

temperatura corporal As glacircndulas sebaacuteceas localizadas na derme mais


6

precisamente na parede do foliacuteculo piloso sendo secretora de sebo com a funccedilatildeo

lubrificante da pele e do pecirclo E as unhas placas curvas queratinizadas dispostas na

superfiacutecie dorsal das falanges distais repousando sobre o leito ungueal muito

inervado e vascularizado tendo funccedilatildeo protetora (JUNQUEIRA CARNEIRO

1995)

Aleacutem de todas as funccedilotildees jaacute citadas da pele ela eacute denominada como o

maior oacutergatildeo corporal compreendendo 15 do peso total de um indiviacuteduo Atua na

regulaccedilatildeo e conservaccedilatildeo dos fluidos corporais regulaccedilatildeo teacutermica excreccedilatildeo do suor e

eletroacutelitos secreccedilatildeo sebaacutecea para lubrificaccedilatildeo siacutentese de vitamina D oacutergatildeo

sensorial e aspecto e individualizaccedilatildeo esteacutetica (OrsquoSULLIVAN 1993 apud TIBOLA

2003)

32 Etiopatogenia

Os agentes que mais frequumlentemente produzem queimaduras satildeo as

substacircncias inflamaacuteveis e os liacutequidos aquecidos A frequumlecircncia destes agentes

contudo varia nos diversos grupos etaacuterios conforme a Figura 1 (RUSSO 1959)

Face agraves caracteriacutesticas eminentemente domeacutesticas das queimaduras os

haacutebitos e as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas e sanitaacuterias da coletividade e tambeacutem a

legislaccedilatildeo pertinente agrave fabricaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de produtos e utensiacutelios

domeacutesticos tecircm feito variar a frequumlecircncia dos agentes etioloacutegicos nas amostragens

colhidas em diferentes eacutepocas

As queimaduras por aacutelcool resultantes de ldquoexplosotildees de espiriteirasrdquo

tiveram sua frequumlecircncia reduzida com a difusatildeo do emprego do ldquogaacutes domeacutesticordquo Por

outro lado o raacutepido crescimento da cidade natildeo acompanhado de adequada infra-

estrutura fez aumentar a utilizaccedilatildeo desse mesmo gaacutes distribuiacutedo em botijotildees o que o

tornou mais frequumlentemente responsaacutevel por tais acidentes


7

Mais recentemente a partir de 1970 o emprego de recipientes de plaacutestico

maleaacutevel para as embalagens comerciais do aacutelcool fez com que os acidentes por esse

agente voltassem a aumentar

As queimaduras por ldquofoguetesrdquo frequumlentes na eacutepoca das festas ldquojuninasrdquo

nos anos de 1948 a 1951 tornaram-se mais raras atualmente em virtude da

regulamentaccedilatildeo na fabricaccedilatildeo e venda desses foguetes A coincidecircncia do

campeonato mundial de futebol ganho pelo Brasil com a eacutepoca das festas ldquojuninasrdquo

em 1970 contudo fez aumentar o nuacutemero de viacutetimas desse agente

Na patogenia desses acidentes interferem trecircs fatores principais o

econocircmico o material e o humano

Eacute o fator econocircmico que frequumlentemente leva uma dona de casa a

utilizar-se da espiriteira como fonte de calor pois natildeo tem recursos para comparar

um fogatildeo O mesmo fator obriga uma famiacutelia a morar num cocircmodo ou num

ldquobarracordquo que eacute utilizado como cozinha sala de refeiccedilotildees e dormitoacuterio favorecendo

a aglomeraccedilatildeo de pessoas principalmente crianccedilas junto agraves fontes produtoras de

calor

O fator material eacute caracterizado pelos defeitos de aparelhos utilizados na

produccedilatildeo e uso do calor domeacutestico Defeitos de tambores tubulaccedilotildees e fogotildees que

permitem o escape do gaacutes Defeitos na fabricaccedilatildeo de espiriteiras roubando-lhes a

estabilidade e permitindo vazamentos Defeitos nas instalaccedilotildees eleacutetricas permitindo

curtos-circuitos ou toque em fios descobertos por pessoas inadvertidas A grande

inflamabilidade de certos tecidos usados na confecccedilatildeo de vestuaacuterios assim como a

maleabilidade de plaacutesticos usados em embalagens de aacutelcool para uso domeacutestico

respondem pelo grande nuacutemero de acidentes por incecircndio de vestes

O fator humano eacute bem caracterizado pelo fato de uma pessoa

descuidadamente tentar reabastecer uma espiriteira de aacutelcool sem verificar se a


8

chama jaacute se extinguiu pesquisar o vazamento de gaacutes acendendo um foacutesforo ou entatildeo

abrir uma panela de pressatildeo sem aguardar o completo escape de vapor Eacute um fator

humano individual ainda a displicecircncia da matildee ou pajem dar banho numa crianccedila

sem verificar a temperatura da aacutegua ou deixar uma crianccedila brincando na cozinha

nas horas onde nesse local satildeo grandes as atividades para o preparo das refeiccedilotildees

Tais fatores com frequumlecircncia atuam conjuntamente contudo eacute ao fator

humano na maioria das vezes um descuido que se deve dar maior ecircnfase na

patogenia das queimaduras O fator material e o econocircmico podem ateacute certo ponto

ser controlados pelo poder puacuteblico O fator humano contudo soacute pode ser controlado

pelo aconselhamento e a educaccedilatildeo do indiviacuteduo

33 Fisiopatologia das queimaduras

As queimaduras satildeo causadas por uma transferecircncia de energia oriunda

de uma fonte de calor para o corpo O calor pode ser transferido por conduccedilatildeo ou

radiaccedilatildeo eletromagneacutetica As queimaduras satildeo categorizadas teacutermicas (que incluem

as queimaduras por eletricidade) por radiaccedilatildeo ou quiacutemicas A destruiccedilatildeo do tecido

resulta da coagulaccedilatildeo desnaturaccedilatildeo proteacuteica ou ionizaccedilatildeo do conteuacutedo celular A

pele e a mucosa das vias aeacutereas superiores satildeo os siacutetios de destruiccedilatildeo tecidual Os

tecidos profundos inclusive as viacutesceras podem ser lesados por queimaduras eleacutetricas

ou atraveacutes do contato prolongado A profundidade da lesatildeo depende da temperatura

do agente gerador da queimadura e da duraccedilatildeo do contato com o agente Por

exemplo ao caso de queimaduras por escaladura em adultos o contato por 1 com

aacutegua quente a 689oC pode resultar em uma queimadura que destroacutei a epiderme e a

derme gerando uma queimadura de espessura plena (3o grau) Quinze segundos de

exposiccedilatildeo agrave aacutegua quente a 561oC resulta em uma queimadura similar a de espessura

plena As temperaturas abaixo de 439oC satildeo toleradas por longos periacuteodos sem lesatildeo

(BRUNNER 1997)


9

As lesotildees teacutermicas produzem tanto efeitos locais como sistecircmicos que

estatildeo diretamente relacionados agrave extensatildeo da destruiccedilatildeo tecidual Os danos teciduais

satildeo miacutenimos nas queimaduras superficiais Nas queimaduras de camada parcial haacute

um edema consideraacutevel e danos capilares mais graves Numa grande queimadura de

mais de 30 a ASCT haacute uma resposta sistecircmica envolvendo um alimento de

permeabilidade capilar possibilitando a perda de proteiacutenas plasmaacuteticas liacutequidas e

eletroacutelitas A formaccedilatildeo maacutexima de edema numa ferida pequena se daacute cerca de 8 a 12

horas apoacutes a lesatildeo Apoacutes uma lesatildeo maior a hipovolemia associada a este fenocircmeno

lentifica a razatildeo de formaccedilatildeo de edemas com efeitos maacuteximo de 18 a 24 horas

Outra resposta sistecircmica eacute a anemia causada pela destruiccedilatildeo teacutermica direta das

hemaacutecias hemoacutelise das hemaacutecias lesadas e sequestros de hemaacutecias nos trombos

microvasculares de ceacutelulas lesadas Uma diminuiccedilatildeo prolongada no nuacutemero de

hemaacutecias pode ocasionar a diminuiccedilatildeo do tempo de vida das hemaacutecias Haacute

inicialmente um aumento do fluxo sanguumliacuteneo ao trato GI Haacute um aumento do

metabolismo para manutenccedilatildeo do calor corporal suprindo as maiores necessidades

caloacutericas do corpo (WHALEY WONG 1999)

34 Classificaccedilatildeo das queimaduras

Segundo Brunner (1997) as queimaduras satildeo descritas de acordo com a

profundidade da lesatildeo e com a extensatildeo da aacuterea de superfiacutecie corporal (ASC) lesada

341 Profundidade da queimadura

As queimaduras satildeo classificadas de acordo com a profundidade da

destruiccedilatildeo tecidual como lesotildees de espessura parcial superficial lesotildees de espessura

parcial profundas ou lesotildees de espessura plena As categorias de queimaduras de

espessura parcial superficial espessura parcial e espessura plena satildeo semelhantes

mas natildeo idecircnticas agraves queimaduras de primeiro segundo e terceiro graus

Em uma queimadura de espessura parcial superficial a epiderme eacute

destruiacuteda ou lesada e uma parte da derme pode ser lesada A pele lesada pode ser


10

dolorosa e parecer avermelhada e seca como na queimadura solar ou pode formar

bolhas

Uma queimadura de espessura parcial profunda envolve a destruiccedilatildeo da

epiderme e das camadas superiores da derme e lesatildeo das porccedilotildees mais profundas da

derme A lesatildeo eacute dolorosa parece avermelhada e exsuda liacutequido O enchimento

capilar sucede ao esmaecimento do tecido Os foliacuteculos pilosos permanecem intactos

Uma queimadura de espessura plena envolve a desnutriccedilatildeo total da

epiderme e da derme e em alguns casos tambeacutem o tecido subjacente eacute afetado A

coloraccedilatildeo da lesatildeo varia muito desde o branco ateacute o avermelhado acastanhado ou

negro A aacuterea queimada eacute indolor porque as fibras nervosas foram destruiacutedas A

lesatildeo parece couraacutecea os foliacuteculos pilosos e as glacircndulas sudoriacuteporas foram

desfrutados (Fig 1)

Fig 1 Zonas de queimadurasFonte Brunner 1997

A determinaccedilatildeo da profundidade leva em consideraccedilatildeo os seguintes

fatores

bull Histoacuteria de como aconteceu a lesatildeo


11

bull Agente causal como chama ou liacutequido escaldante

bull Temperatura do agente etioloacutegico

bull Duraccedilatildeo do contato com o agente

bull Espessura da pele

342 Extensatildeo da aacuterea de superfiacutecie corporal lesada

bull Meacutetodo de Luno e Browder

Um meacutetodo mais exato para avaliar a extensatildeo de uma queimadura eacute o

meacutetodo de Lund e Browder que reconhece que o percentual da ASC de diversas

regiotildees anatocircmicas especialmente da cabeccedila e das pernas modifica com o

crescimento Ao dividirmos o corpo em aacutereas muito pequenas e dar uma estimativa

da proporccedilatildeo da ASC atribuiacuteda para essas partes do corpo podemos obter uma

estimativa confiaacutevel da ASC total queimada A avaliaccedilatildeo inicial eacute feita na chegada

ao hospital e eacute revista no segundo e terceiro dias poacutes-queimadura porque em geral a

demarcaccedilatildeo natildeo estaacute definida ateacute esse momento

bull Meacutetodo da palma

Nos pacientes com queimaduras espalhadas pelo corpo um meacutetodo para

estimar o percentual queimado eacute o meacutetodo da palma O tamanho da regiatildeo palmar do

paciente de aproximadamente 1 da ASC O tamanho da palma pode ser empregado

para avaliar a extensatildeo da queimadura (Fig 2)


12

Fig 2 A regra dos noveFonte Brunner 1997

O percentual estimado da aacuterea de superfiacutecie corporal (ASC) no adulto eacute

derivado ao se dividir a superfiacutecie corporal em aacutereas com um valor numeacuterico ligado

ao nove

Nota As partes anterior e posterior da cabeccedila fazem um total de 9 da ASC Nas

viacutetimas de queimadura o percentual estimado total da ASC queimada eacute usado

para calcular as necessidades de reposiccedilatildeo hiacutedrica do paciente (BRUNNER

1997)

35 Respostas locais e sistecircmicas agrave queimadura


13

As queimaduras que natildeo excedem 25 da ASC total produzem uma

resposta principalmente local enquanto as queimaduras que superam 25 da ASC

podem gerar uma resposta local e uma sistecircmica o que eacute considerado uma

queimadura importante

As alteraccedilotildees fisiopatoloacutegicas decorrentes das queimaduras importantes

durante o periacuteodo inicial de choque da queimadura incluem a hipoperfusatildeo tecidual e

hipofunccedilatildeo orgacircnica secundaacuterias ao deacutebito cardiacuteaco diminuiacutedo seguidas por uma

fase hiperdinacircmica e hipermetaboacutelica A incidecircncia magnitude e duraccedilatildeo das

alteraccedilotildees fisiopatoloacutegicas nas queimaduras satildeo proporcionadas agrave extensatildeo da

queimadura com uma resposta maacutexima notada nas queimaduras que abrangem 60

ou mais da ASC

O evento sistecircmico inicial depois de uma queimadura importante eacute a

instabilidade hemodinacircmica resultando da perda da integridade capilar e de um

subsequumlente deslocamento de liacutequido soacutedio e proteiacutena do espaccedilo intravascular para

dentro dos espaccedilos intersticiais A instabilidade hemodinacircmica envolve mecanismos

cardiovasculares hidroeletroliacuteticos volume sanguumliacuteneo mecanismos pulmonares e

outros mecanismos (BRUNNER 1997)

351 Resposta cardiovascular

O deacutebito cardiacuteaco diminui antes que qualquer alteraccedilatildeo significante no

volume sanguumliacuteneo fique evidente Agrave medida que a perda hiacutedrica continua e o volume

vascular diminui o deacutebito cardiacuteaco continua a cair e a pressatildeo arterial diminui Esse

eacute o iniacutecio do choque por queimadura Em resposta a isso o sistema nervoso

simpaacutetico libera catecolaminas resultando em um aumento na resistecircncia perifeacuterica

(vasoconstriccedilatildeo) e em um aumento na frequumlecircncia de pulsatildeo A vasoconstriccedilatildeo

perifeacuterica diminui ainda mais o deacutebito cardiacuteaco


14

A ressuscitaccedilatildeo hiacutedrica imediata manteacutem a pressatildeo arterial na faixa baixa

de normalidade e melhora o deacutebito cardiacuteaco Apesar da ressuscitaccedilatildeo hiacutedrica

adequada as pressotildees de enchimento cardiacuteaco ndash pressatildeo venosa central pressatildeo

arterial pulmonar e pressatildeo de cunho pulmonar ndash permanecem baixas durante o

periacuteodo de choque por queimadura Quando ocorre a ressuscitaccedilatildeo hiacutedrica

inadequada iraacute acontecer o choque distributivo

Em geral o volume maacuteximo de extravasamento de liacutequidos ocorre nas

primeiras 24 a 36 horas apoacutes a queimadura atingindo o maacuteximo em 6 a 8 horas Agrave

medida que os capilares comeccedilam a recuperar sua integridade o choque por

queimadura resolve e o liacutequido retorna para o comprimento vascular Agrave medida que o

liacutequido eacute reabsorvido do liacutequido intersticial para o compartimento vascular o volume

sanguumliacuteneo aumenta Quando as funccedilotildees renal e cardiacuteaca satildeo adequadas o deacutebito

urinaacuterio aumenta A diurese continua por vaacuterios dias a 2 semanas

Conforme notado anteriormente nas queimaduras que envolvem menos

de 25 da ASC total a perda da integridade capilar e o deslocamento de liacutequido satildeo

localizados na proacutepria queimadura resultando na formaccedilatildeo de bolha e edema apenas

na aacuterea da lesatildeo Os pacientes com queimaduras mais graves desenvolvem edema

sistecircmico maciccedilo Agrave medida que o edema aumenta em queimaduras de todo o

periacutemetro a pressatildeo nos pequenos vasos sanguumliacuteneos e nervos nos membros distais

provoca uma obstruccedilatildeo do fluxo sanguumliacuteneo e consequumlente isquemia Essa

complicaccedilatildeo eacute conhecida como siacutendrome compartimental O meacutedico pode precisar

realizar uma escarotomia uma incisatildeo ciruacutergica na escara (tecido desvitalizado

resultante de uma queimadura) visando aliviar o efeito constritor do tecido

queimado (BRUNNER 1997)

352 Efeitos sobre liacutequidos eletroacutelitos e volume sanguumliacuteneo

O volume de sangue circulante diminui dramaticamente durante o choque

por queimadura Aleacutem disso a perda de liacutequido por evaporaccedilatildeo atraveacutes da


15

queimadura pode alcanccedilar 3 a 51 ou mais durante um periacuteodo de 24 horas ateacute que as

superfiacutecies queimadas estejam cobertas

Durante o choque por queimadura os niacuteveis seacutericos de soacutedio variam em

resposta agrave ressuscitaccedilatildeo hiacutedrica Em geral a hiponatremia (depleccedilatildeo de soacutedio) estaacute

presente A hoponatremia tambeacutem eacute comum durante a primeira semana da fase

aguda agrave medida que a aacutegua se desloca do espaccedilo intersticial para o vascular

Imediatamente apoacutes a queimadura a hipercalemia (potaacutessio em excesso)

resulta da destruiccedilatildeo celular maciccedila A hipocalemia (depleccedilatildeo de potaacutessio) pode

acontecer mais adiante com os deslocamentos de liacutequido e a ingesta inadequada de

potaacutessio

No momento da queimadura alguns eritroacutecitos podem ser destruiacutedos e

outros lesados resultando em anemia Apesar disso o hematoacutecrito do paciente pode

estar elevado devido agrave perda de plasma A perda sanguumliacutenea durante procedimentos

ciruacutergicos cuidado com a lesatildeo e exames diagnoacutesticos e a hemoacutelise continuada

contribuem ainda mais para a anemia As transfusotildees de sangue satildeo periodicamente

necessaacuterias para manter os niacuteveis adequados de hemoglobina para o aporte de

oxigecircnio As anormalidades na coagulaccedilatildeo incluindo uma diminuiccedilatildeo nas plaquetas

(trombocitopenia) e os tempos de coagulaccedilatildeo e protrombina prolongados tambeacutem

ocorrem com a queimadura (BRUNNER 1997)

353 Resposta pulmonar

A lesatildeo inalatoacuteria eacute a principal causa de morte em viacutetimas de incecircndio

Estima-se que metade dessas mortes poderia ter sido evitada com o uso de um

detector de fumaccedila Com frequumlecircncia as viacutetimas de queimadura escapam com

seguranccedila para fora do ambiente do incecircndio Poreacutem uma vez fora eles podem

imaginar que seus entes queridos animais de estimaccedilatildeo ou objetos de valor ainda

estatildeo dentro da casa em chamas Entatildeo eles tornam a entrar no local do incecircndio e


16

satildeo superados pela fuligem e fumaccedila toacutexicas ficando desorientados eou

inconscientes

Cerca de 33 de todos os pacientes queimados possuem um problema

pulmonar relacionado agrave queimadura Mesmo sem a lesatildeo pulmonar a hipoacutexia

(privaccedilatildeo de oxigecircnio) pode estar presente No iniacutecio do periacuteodo poacutes-queimadura a

liberaccedilatildeo de catecolaminas em resposta ao estresse da queimadura altera o fluxo

sanguumliacuteneo perifeacuterico reduzindo assim a liberaccedilatildeo de oxigecircnio para a periferia Mais

adiante o hipermetabolismo e a liberaccedilatildeo contiacutenua de catecolaminas levam ao

consumo aumentado de oxigecircnio pelos tecidos o que pode levar agrave hipoacutexia Para

garantir que o oxigecircnio adequado estaacute disponiacutevel para os tecidos o oxigecircnio

suplementar pode ser necessaacuterio

As lesotildees pulmonares situam-se em diversas categorias lesatildeo de vias

aeacutereas superiores lesatildeo inalatoacuteria abaixo da glote incluindo a intoxicaccedilatildeo por

monoacutexido de carbono e defeitos restritivos A lesatildeo da via aeacuterea superior resulta do

calor direto ou edema Ela manifesta-se por obstruccedilatildeo mecacircnica da via aeacuterea

superior incluindo a faringe e a laringe Por causa do efeito de resfriamento da

vaporizaccedilatildeo raacutepida no trato pulmonar a lesatildeo teacutermica direta normalmente natildeo

acontece abaixo do niacutevel do brocircnquio A lesatildeo da via aeacuterea superior eacute tratada por

intubaccedilatildeo nasotraqueal ou endotraqueal inicial

A lesatildeo inalatoacuteria abaixo da glote resulta da inalaccedilatildeo dos produtos da

combustatildeo incompleta ou de gases nocivos Esses produtos incluem monoacutexido de

carbono oacutexidos de enxofre oacutexidos de nitrogecircnio aldeiacutedos cianeto amocircnia

fosgecircnio benzeno e halogecircnios A lesatildeo resulta diretamente da irritaccedilatildeo quiacutemica dos

tecidos pulmonares no niacutevel alveolar As lesotildees abaixo da glote provocam a perda da

accedilatildeo ciliar hipersecreccedilatildeo edema grave de mucosa e possivelmente broncoespasmo

O surfactante eacute reduzido resultando em atelectasia (colapso dos alveacuteolos) A

expectoraccedilatildeo de partiacuteculas de carbono no escarro eacute o sinal cardinal dessa lesatildeo


17

O monoacutexido de carbono eacute provavelmente a causa mais comum de lesatildeo

inalatoacuteria por ser um subproduto da combustatildeo de materiais orgacircnicos estando

portanto presente na fumaccedila Os efeitos fisipatoloacutegicos satildeo provocados pela hipoacutexia

tecidual um resultando do monoacutexido de carbono que se combina agrave hemoglobina

para formar a carboxiemoglobina que compete com o oxigecircnio pelos siacutetios de

fixaccedilatildeo disponiacuteveis na hemoglobina A afinidade da hemoglobina pelo monoacutexido de

carbono eacute 200 vezes maior que aquela pelo oxigecircnio Em geral o tratamento consiste

na intubaccedilatildeo precoce e ventilaccedilatildeo com oxigecircnio a 100 Entretanto alguns pacientes

podem necessitar apenas de oxigenoterapia dependendo da extensatildeo da lesatildeo

pulmonar e edema Usar oxigecircnio a 100 eacute essencial para acelerar a retirada do

monoacutexido de carbono a partir da moleacutecula de hemoglobina

Os defeitos restritivos surgem quando o edema se desenvolve sob

queimaduras de espessura plena que envolvem o pescoccedilo e o toacuterax A excursatildeo

toraacutecica pode ser muito restrita resultando em volume corrente diminuindo Nessas

situaccedilotildees a escarotomia eacute necessaacuteria

As anormalidades pulmonares nem sempre ficam imediatamente

aparentes Mas da metade de todas as viacutetimas de queimadura com envolvimento

pulmonar natildeo demonstra inicialmente sinais e sintomas pulmonares Qualquer

paciente com possiacutevel lesatildeo inalatoacuteria deve ser observado por um miacutenimo de 24

horas para as complicaccedilotildees respiratoacuterias A obstruccedilatildeo da via aeacuterea pode acontecer

muito rapidamente ou desenvolver-se em horas A complacecircncia pulmonar

diminuiacuteda os niacuteveis diminuiacutedos de oxigecircnio arterial e a acidose respiratoacuteria podem

ocorrer gradualmente durante os primeiros 5 dias depois de uma queimadura

Os indicadores da possiacutevel lesatildeo pulmonar incluem

bull Histoacuteria indicando que a queimadura ocorreu em uma aacuterea

bull Queimaduras da face ou pescoccedilo

bull Pecirclos nasais chamuscados


18

bull Roquidatildeo alteraccedilatildeo da voz tosse seca estridor escarro fulginoso

bull Escarro sanguumlinolento

bull Respiraccedilatildeo laboriosa ou taquipneacuteia (respiraccedilatildeo raacutepida) e outros sinais de niacuteveis

reduzidos de oxigecircnio (hipoxemia)

bull Eritema ou formaccedilatildeo de bolha da mucosa oral ou fariacutengea

O diagnoacutestico da lesatildeo inalatoacuteria eacute uma importante prioridade para

muitas viacutetimas de queimadura Os niacuteveis seacutericos de carboxiemoglobina e os niacuteveis

gasomeacutetricos arteriais satildeo frequumlentemente utilizados para avaliar as lesotildees

inalatoacuterias A broncocospia e os imageamentos de ventilaccedilatildeo-perfusatildeo com

xenocircnio133 (133Xe) tambeacutem podem ser usados para ajudar o diagnoacutestico no periacuteodo

poacutes-queimadura inicial Os exames de funccedilatildeo pulmonar tambeacutem podem ser uacuteteis no

diagnoacutestico da complacecircncia pulmonar diminuiacuteda ou fluxo aeacutereo obstruiacutedo

As complicaccedilotildees pulmonares secundaacuterias agraves lesotildees inalatoacuterias incluem a

insuficiecircncia respiratoacuteria aguda e siacutendrome de anguacutestias respiratoacuteria aguda (SARA)

A insuficiecircncia respiratoacuteria ocorre quando o comprometimento da ventilaccedilatildeo e da

troca gasosa comporta risco de vida A prescriccedilatildeo imediata eacute a intubaccedilatildeo e a

ventilaccedilatildeo mecacircnica Quando a ventilaccedilatildeo se mostra comprometida pela execuccedilatildeo

toraacutecica restrita a escarotomia imediata eacute necessaacuteria A SARA pode desenvolver-se

nos primeiros dias depois da queimadura secundaacuteria agraves respostas sistecircmica e

pulmonar agrave queimadura e agrave lesatildeo inalatoacuteria (BRUNNER 1997)

354 Outras respostas sistecircmicas

A funccedilatildeo renal pode ser alterada em consequumlecircncia do volume sanguumliacuteneo

diminuiacutedo A destruiccedilatildeo dos eritroacutecitos no local da lesatildeo resulta em hemoblobina

livre na urina Quando a lesatildeo muscular acontece (p ex por queimaduras eleacutetricas)

a mioglobina eacute liberada das ceacutelulas musculares e excretada pelo rim A reposiccedilatildeo

adequada do volume hiacutedrico restaura o fluxo sanguumliacuteneo renal aumentando a taxa de

filtraccedilatildeo glomerular e o volume urinaacuterio Quando existe fluxo sanguumliacuteneo inadequado


19

atraveacutes do rim a hemoglobina e a mioglobina ocluem os tuacutebulos renais resultando

em necrose tubular aguda e insuficiecircncia renal

As defesas imunoloacutegicas do corpo satildeo muito alteradas pela queimadura

A perda da integridade cutacircnea eacute composta pela liberaccedilatildeo de fatores inflamatoacuterios

anormais niacuteveis alterados de imunoglobulinas e complemento seacuterico funccedilatildeo alterada

dos neutroacutefilos e uma reduccedilatildeo nos linfoacutecitos (linfocitopenia) A imunossupressatildeo

coloca o paciente queimado em alto risco de sepse

A perda da pele tambeacutem resulta em uma incapacidade de regular a

temperatura corporal Os pacientes queimados podem portanto exibir baixas

temperaturas corporais nas primeiras horas depois da lesatildeo mas agrave medida que o

hipermetabolismo restabelece a temperatura central o paciente queimado torna-se

hiperteacutermico durante grande parte do periacuteodo poacutes-queimadura mesmo na ausecircncia

de infecccedilatildeo

Duas complicaccedilotildees gastrointestinais potenciais podem acontecer fleo

paraliacutetico (ausecircncia de peristalse intestinal) e uacutelcera de Curling A peristalse e os

sons intestinais diminuiacutedos satildeo manifestaccedilotildees do fleo paraliacutetico decorrente do trauma

da queimadura A distensatildeo gaacutestrica e as naacuteuseas podem levar aos vocircmitos a menos

que a descomposiccedilatildeo gaacutestrica seja iniciada O sangramento gaacutestrico secundaacuterio ao

estresse fisioloacutegico maciccedilo pode ser sinalizado pelo sangue oculto nas fezes

regurgitaccedilatildeo de material do tipo ldquoborra de cafeacuterdquo do estocircmago ou vocircmitos

sanguinolentos Esses sinais sugerem erosatildeo gaacutestrica ou duodental (uacutelcera de Curlint)

(BRUNNER 1997)

36 Fase aguda ou intermediaacuteria do cuidado da queimadura

A fase aguda ou intermediaacuteria do cuidado da queimadura segue a fase

emergencialressuscitativa e comeccedila 48 a 72 horas depois da lesatildeo Durante essa

fase a atenccedilatildeo eacute direcionada para o histoacuterico continuado e manutenccedilatildeo dos estados


20

respiratoacuterio e circulatoacuterio do equiliacutebrio hidroeletroliacutetico e da funccedilatildeo gastrointestinal

A prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo o cuidado da queimadura (ie limpeza da lesatildeo terapia

com antibacterianos toacutepicos curativos trocas de curativos debridamento de lesotildees e

enxerto de lesotildees) o tratamento da dor e o suporte nutricional satildeo prioridades nesse

estaacutegio e satildeo discutidos em pormenores adiante

A obstruccedilatildeo da via aeacuterea causada pelo edema da via aeacuterea superior pode

levar ateacute 48 horas para se desenvolver As alteraccedilotildees detectadas pelos estudos

radioloacutegicos e pela gasometria arterial podem acontecer jaacute que se tornam aparentes

os efeitos dos liacutequidos de ressuscitaccedilatildeo e como reaccedilatildeo quiacutemica aos ingredientes da

fumaccedila com os tecidos pulmonares Os valores gasomeacutetricos arteriais do paciente e

outros paracircmetros determinam a necessidade de intubaccedilatildeo ou ventilaccedilatildeo mecacircnica

Agrave medida que os capilares recuperam a integridade em 48 horas ou mais

apoacutes a queimadura o liacutequido movimenta-se do compartiacutemento intersticial para o

intravascular e comeccedila a diurese Quando a funccedilatildeo cardiacuteaca ou renal eacute inadequada

por exemplo no paciente idoso ou com doenccedila cardiacuteaca preexistente a sobrecarga

hiacutedrica ocorre e os sintomas de insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva podem sobrevir A

detecccedilatildeo precoce permite a intervenccedilatildeo precoce e a ingesta hiacutedrica cuidadosamente

calculada Os medicamentos vasoativos diureacuteticos e restriccedilatildeo hiacutedrica podem ser

usados para dar suporte agrave funccedilatildeo circulatoacuteria e evitar a insuficiecircncia cardiacuteaca

congestiva e o edema pulmonar

A administraccedilatildeo cautelosa de liacutequidos e eletroacutelitos continua durante essa

fase do cuidado com a queimadura por causa dos deslocamentos de liacutequido do

compartimento intersticial para o intravascular das perdas hiacutedricas atraveacutes de

grandes lesotildees que de queimadura e das respostas fisioloacutegicas do paciente agrave

queimadura Os hemoderivados satildeo administrados quando necessaacuterio a fim de tratar

a perda sanguumliacutenea e a anemia


21

A febre eacute comum nos pacientes queimados depois da resoluccedilatildeo do

choque por queimadura Um restabelecimento da temperatura corporal central nos

pacientes gravemente queimados resulta em uma temperatura corporal alguns graus

acima do normal durante vaacuterias semanas depois da queimadura A bacteremia e a

septicemia tambeacutem geram febre em muitos pacientes O acetaminofeno (Tylenol) e

os cobertores hipoteacutermicos podem ser necessaacuterios para manter a temperatura

corporal em uma faixa de 372 a 383oC visando reduzir o estresse metaboacutelico e a

demanda de oxigecircnio tecidual

Os cateteres venoso central arterial perifeacuterico ou de termodiluiccedilatildeo

arterial pulmonar podem ser necessaacuterios para a monitorizaccedilatildeo das pressotildees venosa e

arterial pressotildees arteriais pulmonares pressotildees de cunho capilar pulmonar ou deacutebito

cardiacuteaco Entretanto em geral os acessos vasculares invasivos satildeo evitados a menos

que sejam essenciais porque eles fornecem uma porta de entrada adicional para a

infecccedilatildeo em um paciente jaacute enormemente comprometido

A infecccedilatildeo que progride para o choque seacuteptico eacute a principal causa de

morte em pacientes que sobreviveram aos primeiros dias depois de uma queimadura

importante A imunossupressatildeo que acompanha a queimadura extensa coloca o

paciente em alto risco de sepse A infecccedilatildeo que comeccedila dentro do local da

queimadura pode espalhar-se para a corrente sanguumliacutenea (BRUNNER 1997)

361 Prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo

Apesar das precauccedilotildees e do uso de agentes antimicrobianos toacutepicos a

lesatildeo eacute um meio excelente de crescimento e proliferaccedilatildeo bacterianos Bacteacuterias como

Staphylococcus Proteus Pseudomonas Escherichia coli e Klebsiella encontram

condiccedilotildees oacutetimas para crescimento dentro da lesatildeo A escara da queimadura eacute uma

crosta inviaacutevel com nenhum aporte sanguumliacuteneo portanto nem os leucoacutecitos

polimorfonucleares nem os anticorpos nem os antibioacuteticos sistecircmicos podem

alcanccedilar a aacuterea Quantidades fenomenais de bacteacuterias ndash mais de 1 bilhatildeo por grama


22

de tecido ndash podem surgir e espalhar-se de maneira subsequumlente para a corrente

sanguumliacutenea ou liberar suas toxinas as quais alcanccedilam locais distantes Os fungos

como a Candida albicans tambeacutem crescem com facilidade nas queimaduras

Quando a queimadura estaacute cicatrizando atraveacutes da reepitelizaccedilatildeo

espontacircnea ou estaacute sendo preparada para o enxerto cutacircneo ela deve ser protegida

contra a sepse A sepse por queimadura apresenta estas caracteriacutesticas

bull 105 bacteacuterias por grama de tecido

bull inflamaccedilatildeo

bull esfacelamento e trombose dos vasos sanguumliacuteneos deacutermicos

A fonte primaacuteria da infecccedilatildeo bacteriana parece ser o trato intestinal do

paciente Uma importante fonte escundaacuteria eacute o ambiente Gorros aventais maacutescara e

luvas satildeo usados enquanto se cuida do paciente com lesotildees abertas decorrentes de

queimadura A teacutecnica limpa eacute empregada quando se cuida diretamente das

queimaduras

Os antibioacuteticos raramente satildeo administrados de forma profilaacutetica por

causa do risco de promover as cepas resistentes de bacteacuterias As amostras teciduais

satildeo obtidas regularmente para a cultura de monitorizaccedilatildeo da lesatildeo por agentes

microbianos Estas podem ser culturas por swab de bioacutepsia de tecido As culturas

por swab ou de superfiacutecie natildeo satildeo invasivas satildeo simples e indolores poreacutem os dados

obtidos a partir dessas culturas aplicam-se somente agrave aacuterea geradora da amostra

portanto as culturas de bioacutepsia invasiva da lesatildeo podem ser necessaacuterias Os

antibioacuteticos sistecircmicos satildeo administrados quando existe documentaccedilatildeo da sepse por

queimadura ou outras culturas positivas como urina escarro ou sangue A

sensibilidade dos microrgansmos aos antibioacuteticos prescritos deve ser determinada

antes da administraccedilatildeo Vaacuterios agentes antimicrobianos parenterais podem ser

administrados em conjunto visando tratar a infecccedilatildeo (BRUNNER 1997)


23

362 Limpeza da lesatildeo

Vaacuterias medidas podem ser tomadas para limpar a queimadura A

hidroterapia na forma de chuveirinho e banhos no leito pode ser usada para limpar

as lesotildees A hidroterapia com imersatildeo total eacute realizada em alguns ambientes Por

causa do alto risco de infecccedilatildeo e sepse o uso de revestimento de plaacutestico e a

descontaminaccedilatildeo completa do equipamento de hidroterapia das aacutereas de cuidado da

lesatildeo satildeo necessaacuterios para evitar a contaminaccedilatildeo cruzada A aacutegua morna isolada pode

ser utilizada para a limpeza da queimadura A temperatura da aacutegua eacute mantida a

378oC devendo a temperatura do ambiente ser mantida entre 266 e 294oC

Qualquer que seja a forma a hidroterapia deve ser limitada a um periacuteodo de 20 a 30

minutos para evitar o calafrio e o estresse metaboacutelico adicional

Durante o banho o paciente eacute encorajado a ser o mais ativo possiacutevel A

hidroterapia proporciona uma excelente oportunidade para exercitar os membros e

limpar todo o corpo Quando o paciente eacute removido da banheira apoacutes o banho

qualquer resiacuteduo aderido ao corpo eacute lavado com um spray ou jato de aacutegua limpa As

aacutereas natildeo-queimadas inclusive o cabelo tambeacutem devem ser lavadas regularmente

No momento da limpeza da lesatildeo toda a pele eacute inspecionada para qualquer sinal de

rubor ruptura ou infecccedilatildeo local O cabelo na aacuterea queimada e ao redor excetuando-

se as sobrancelhas deve ser cortado curto As bolhas podem permanecer intactas

mas o liacutequido deve ser aspirado com uma agulha e seringa e descartado

O tratamento consciente da queimadura eacute essencial Quando se solta a

pele inviaacutevel ela eacute removida e as condiccedilotildees asseacutepticas devem ser estabelecidas A

limpeza da lesatildeo eacute usualmente realizada com frequumlecircncia miacutenima de uma vez ao dia

nas aacutereas lesadas que natildeo iratildeo sofrer intervenccedilatildeo ciruacutergica Quando a escara comeccedila

a se separar do tecido viaacutevel subjacente (aproximadamente 15 a 2 semanas depois da

queimadura) a limpeza e o debridamento mais frequumlente podem ser necessaacuterios


24

Depois que as queimaduras estatildeo limpas elas satildeo delicadamente enxutas

com toalhas e o meacutetodo prescrito de cuidado da queimadura eacute realizado O niacutevel de

habilidade da equipe de enfermagem e os recursos em relaccedilatildeo ao quantitativo de

pessoal suprimentos e tempo devem ser considerados na escolha do melhor meacutetodo

para um determinado paciente Qualquer que seja o meacutetodo a meta eacute proteger a lesatildeo

contra a esmagadora proliferaccedilatildeo de agentes patogecircnicos e contra a invasatildeo dos

tecidos mais profundos ateacute que a cicatrizaccedilatildeo espontacircnea ou o enxerto cutacircneo possa

ser empreendido

O conforto do paciente e a capacidade de participar no tratamento

prescrito tambeacutem constituem importantes consideraccedilotildees Os procedimentos de

cuidado da lesatildeo principalmente os banhos de banheira satildeo metabolicamente

estressantes Portanto o paciente eacute avaliado quanto aos sinais de tremor fadiga

alteraccedilotildees no estado hemodinacircmico e dor natildeo aliviada por medicamentos analgeacutesicos

ou teacutecnicas de relaxamento (BRUNNER 1997)

363 Terapia antimicrobiana toacutepica

Existe concordacircncia geral de que alguma forma de terapia antimicrobiana

aplicada agrave queimadura eacute o melhor meacutetodo de cuidado local na queimadura extensa A

antibioticoterapia natildeo esteriliza a queimadura ela apenas diminui a quantidade de

bacteacuterias de modo que a populaccedilatildeo microbiana total possa ser controlada pelos

mecanismos de defesa do hospedeiro A terapia toacutepica promove a conversatildeo da lesatildeo

suja e aberta em uma lesatildeo limpa e fechada

Os criteacuterios para a escolha de um agente toacutepico incluem os seguintes

bull Eacute eficaz contra microrganismos Gram-negativos Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus e ateacute mesmo fungos

bull Eacute clinicamente eficiente

bull Penetra na escara mas natildeo eacute toacutexico a niacutevel sistecircmico


25

bull Natildeo perde sua eficaacutecia permitindo que outra infecccedilatildeo se desenvolva

bull Tem relaccedilatildeo custo-benefiacutecio estaacute disponiacutevel e eacute aceitaacutevel para o paciente

bull Eacute faacutecil de aplicar minimizando o tempo de cuidado de enfermagem

Os trecircs agentes toacutepicos mais comumente empregados satildeo a sulfadiazina

de prata (Silvandene) o nitrato de prata e o acetado de mafenide (Sulfamylon)

Muitos outros agentes toacutepicos estatildeo disponiacuteveis inclusive a pomada de

povidona-iodo a 10 (Betadine) sulfato de gentamicina nitroifurazona (Furacin)

liacutequido de Dakin aacutecido aceacutetico miconazol e clotrimazol

Nenhum agente isolado eacute efetivo de maneira universal O uso de agentes

diversos em diferentes momentos no periacuteodo poacutes-queimadura pode ser necessaacuterio

As culturas bacterioloacutegicas satildeo necessaacuterias para monitorizar o efeito dos

medicamentos toacutepicos O uso prudente e a alternacircncia de agentes antimicrobianos

resultam em cepas menos resistentes de bacteacuterias maior eficaacutecia dos agentes e em

um risco diminuiacutedo de sepse

Antes que um agente toacutepico seja reaplicado o agente toacutepico previamente

aplicado deve ser removido por completo O nuacutemero de vezes que os curativos satildeo

trocados e embebidos eacute planejado para promover a otimizaccedilatildeo do uso terapecircutico do

agente toacutepico (BRUNNER 1997)

364 Curativo

Quando a lesatildeo estaacute limpa as aacutereas queimadas satildeo secas com

movimentos suaves e o agente toacutepico prescrito eacute aplicado em seguida a aacuterea eacute

coberta com vaacuterias camadas de curativos Um curativo leve eacute usado sobre as aacutereas de

articulaccedilatildeo de modo a permitir a movimentaccedilatildeo (a menos que a aacuterea possua um

enxerto e a movimentaccedilatildeo esteja contra-indicada) Um curativo leve tambeacutem eacute usado

sobre as aacutereas para as quais uma tala foi idealizada para adequar-se ao contorno do


26

corpo e para o posicionamento adequado Os curativos envolvendo todo o periacutemetro

devem ser aplicados do ponto distal para o proximal Quando uma das matildeos ou peacutes

estaacute queimado os dedos da matildeo e os dedos do peacute satildeo enrolados individualmente para

promover a cicatrizaccedilatildeo adequada

A comunicaccedilatildeo e cooperaccedilatildeo estritas entre paciente meacutedico enfermeira

e outros membros da equipe de sauacutede satildeo essenciais para a otimizaccedilatildeo do cuidado da

queimadura Diferentes aacutereas de lesatildeo em um determinado paciente podem exigir

uma gama de teacutecnicas de cuidado das lesotildees Os diagramas postados no leito satildeo

uacuteteis para informar a equipe sobre a prescriccedilatildeo atual para o cuidado com a lesatildeo

imobilizaccedilotildees que devem ser aplicadas sobre os curativos e plano de exerciacutecios a ser

seguido antes que os curativos sejam reaplicados (BRUNNER 1997)

3641 Meacutetodo de exposiccedilatildeo

Ocasionalmente uma lesatildeo eacute tratada atraveacutes de sua exposiccedilatildeo ao ar O

cuidado com a lesatildeo prossegue da maneira descrita e um agente toacutepico eacute aplicado

(com maior frequumlecircncia o mafenide) mais nenhum curativo eacute mantido O sucesso do

meacutetodo de exposiccedilatildeo depende da manutenccedilatildeo do ambiente imediato livre de

microorganismos agressores Alguns profissionais recomendam que qualquer coisa

que entra em contato com o paciente deve ser esterilizada Os campos de

revestimento satildeo esterilizados aqueles que entram em contato direto com o paciente

usam maacutescaras gorros aventais esterilizados e luvas e os visitantes satildeo instruiacutedos a

usar roupas protetoras e a natildeo tocar no leito ou no paciente Outros profissionais

mantecircm um ambiente limpo e confiam na eficiecircncia dos agentes antibacterianos

toacutepicos para limitar a infecccedilatildeo na ] queimadura

O quarto do paciente deve ser mantido a uma temperatura aquecida

confortaacutevel com umidade de 40 a 50 a fim de evitar as perdas hiacutedricas excessivas

por evaporaccedilatildeo bem como para manter a temperatura corporal do paciente Um

anteparo pode ser colocado sobre o paciente para evitar que os lenccediloacuteis entrem em


27

contato com a queimadura para minimizar os efeitos das corrente de ar (agraves quais um

paciente queimado eacute incomumente sensiacutevel) e para fornecer alguma cobertura

Geralmente pequenas aacutereas como a face pescoccedilo ou periacuteneo tambeacutem

podem ser tratadas de forma eficiente com o meacutetodo de exposiccedilatildeo enquanto outras

aacutereas de lesatildeo podem ser cobertas (BRUNNER 1997)

3642 Meacutetodo oclusivo

Existe uma funccedilatildeo para os curativos oclusais no tratamento de lesotildees

espciacuteficas Um curativo oclusivo eacute uma gaze fina que eacute impregnada com um

antimicrobiano toacutepico ou aplicada apoacutes o antimicrobiano toacutepico Os curativos

oclusivos satildeo mais frequumlentemente utilizados sobre aacutereas com novos enxertos

cutacircneos Esses curativos satildeo aplicados sob condiccedilotildees esteacutereis na sala de cirurgia

Sua finalidade eacute proteger o enxerto promovendo uma condiccedilatildeo oacutetima para sua

aderecircncia ao siacutetio receptor De maneira ideal esses curativos permanecem no local

por 3 a 5 dias e nesse periacuteodo satildeo removidos pelo meacutedico para exame do enxerto

Quando esses curativos satildeo aplicados satildeo tomadas precauccedilotildees para

evitar que duas superfiacutecies corporais se toquem como dedos das matildeos ou dos peacutes

orelha e couro cabeludo as aacutereas sob as mamas qualquer ponto de flexatildeo ou entre as

dobras genitais As posiccedilotildees de alinhamento corporal funcional satildeo mantidas pelo

uso de talas ou pelo cuidadoso posicionamento do paciente (BRUNNER 1997)

365 Trocas de curativos

Os curativos satildeo trocados na unidade do paciente na sala de hidroterapia

ou na aacuterea de tratamento cerca de 20 minutos depois que um analgeacutesico eacute

administrado Eles tambeacutem podem ser trocados na sala de cirurgia depois que o

paciente for anestesiado Uma maacutescara gorro avental ou campo de plaacutestico

descartaacutevel e luvas satildeo usados pelo pessoal da equipe de sauacutede quando se retiram os

curativos Os curativos externos satildeo cortados com tesouras e os curativos sujos satildeo


28

retirados e descartados de acordo com os procedimentos estabelecidos para materiais

contaminados

Os curativos que aderem agrave lesatildeo podem ser removidos de forma mais

confortaacutevel quando eles satildeo umidificados com soro fisioloacutegico ou quando se permite

que o paciente fique imerso durante alguns minutos em uma banheira Os curativos

restantes satildeo removidos de forma cuidadosa e delicada com pinccedilas ou com as matildeos

enluvadas O paciente pode participar da retirada dos curativos fornecendo algum

grau de controle sobre esse procedimento doloroso Em seguida as lesotildees satildeo limpas

e debridadas para retirar os resiacuteduos qualquer agente toacutepico remanescente exsudato

e pele morta As tesouras e pinccedilas esterilizadas podem ser utilizadas para cortar as

escaras soltas e para encorajar a separaccedilatildeo da pele desvitalizada Durante esse

procedimento a lesatildeo e a pele circunvizinha satildeo cuidadosamente inspecionadas A

coloraccedilatildeo odor tamanho exsudato sinais de reepitelializaccedilatildeo e outras

caracteriacutesticas da lesatildeo e da escara satildeo notados bem como quaisquer alteraccedilotildees em

relaccedilatildeo agrave troca de curativo anterior (BRUNNER 1997)

366 Debridamento da lesatildeo

O debridamento outra faceta do cuidado da queimadura tem duas metas

bull Remover o tecido contaminado por bacteacuterias e corpos estranhos protegendo

assim o paciente contra a invasatildeo por bacteacuterias

bull Remover o tecido desvitalizado ou a escara da queimadura na preparaccedilatildeo para o

enxerto e cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo

Existem trecircs tipos de debridamento ndash natural mecacircnico e ciruacutergico

(BRUNNER 1997)


29

3661 Debridamento natural

Com o debridamento natural o tecido morto separa-se espontaneamente

do tecido viaacutevel subjacente Depois que ocorrem as queimaduras de espessura parcial

e plena as bacteacuterias que estatildeo presentes na interface do tecido queimado e o tecido

viaacutevel subjacente liquefazem naturalmente as fibras de colaacutegeno (uma proteiacutena

presente na pele tendatildeo osso cartilagem ou segunda semana poacutes- queimadura As

enzimas proteoliacuteticas e outras enzimas naturais provocam esse fenocircmeno Entretanto

o uso de agentes toacutepicos antibacterianos tende a lentificar esse processo natural de

separaccedilatildeo da escara Eacute vantajoso para o paciente acelerar esse processo atraveacutes de

outros meios como o debridamento mecacircnico ou ciruacutergico reduzindo assim o

periacuteodo durante o qual a invasatildeo bacteriana e outros problemas iatrogecircnicos podem

aparecer (BRUNNER 1997)

3662 Debridamento mecacircnico

O debridamento mecacircnico envolve o uso de tesouras ciruacutergicas e pinccedilas

para separar e remover a escara Essa teacutecnica pode ser efetuada por meacutedicos

experientes enfermeiros ou fisioterapeutas sendo usualmente realizada com as

trocas diaacuterias de curativos e procedimentos de limpeza das lesotildees O debridamento

por esses meios eacute efetuado ateacute o ponto da dor e do sangramento Os agentes

hemostaacuteticos ou a pressatildeo podem ser empregados para interromper o sangramento

originado de pequenos vasos

Os curativos tambeacutem satildeo agentes de debridamento valiosos Os curativos

com camadas grossas aplicados a seco ou de uacutemidos para secos (aplicados

umidificados e deixados ateacute secar) debridaratildeo lentamente a lesatildeo do exsudato e da

escara quando eles satildeo removidos Os agentes de debridamento enzimaacutetico toacutepico

estatildeo disponiacuteveis para promover o debridamento das queimaduras Como esses

agentes natildeo satildeo em si antibacterianos eles devem ser utilizados com a terapia


30

antibacteriana toacutepica para proteger o paciente contra a invasatildeo bacteriana

(BRUNNER 1997)

367 Tratamento da dor

A dor eacute inevitaacutevel durante a recuperaccedilatildeo de qualquer lesatildeo por

queimadura O tratamento da dor frequumlentemente grave eacute um dos desafios mais

difiacuteceis com que lida a equipe de queimados Muitos fatores contribuem para a

experiecircncia da dor da queimadura no paciente Esses fatores incluem a intensidade da

dor do paciente o histoacuterico da dor pelo profissional de sauacutede a adequaccedilatildeo e

propriedade do tratamento farmacoloacutegico da dor os muacuteltiplos procedimentos

envolvidos no tratamento da queimadura (ie cuidado com a lesatildeo exerciacutecios de

reabilitaccedilatildeo) e o histoacuterico adequado da eficaacutecia das medidas de aliacutevio da dor poreacutem

natildeo se restringem apenas a estes Os aspectos evidentes da dor da queimadura satildeo

sua intensidade e a longa duraccedilatildeo Aleacutem disso o cuidado necessaacuterio com a lesatildeo

comporta a antecipaccedilatildeo da dor e ansiedade Nas queimaduras de espessura parcial as

terminaccedilotildees nervosas satildeo expostas resultando em dor excruciante com a exposiccedilatildeo

agraves correntes aeacutereas Embora as terminaccedilotildees nervosas sejam destruiacutedas nas

queimaduras de espessura plena as bordas da queimadura satildeo hipersensiacuteveis agrave dor e

existe dor profunda propagando-se para as estruturas adjacentes Muitas queimaduras

graves consistem em uma combinaccedilatildeo de queimaduras de espessura parcial e de

espessura plena resultando em dor grave

Durante um curso tiacutepico de dor de queimadura existem muitos altos e

baixos A dor primaacuteria na proacutepria queimadura eacute intensa na fase aguda inicial poacutes-

queimadura Essa dor primaacuteria diminui gradativamente Entretanto nas semanas

seguintes ateacute que a pele cicatrize ou que os enxertos cutacircneos sejam aplicados e

peguem o niacutevel da dor permanece alto por causa da dor induzida pelo tratamento A

limpeza da lesatildeo trocas de curativos debridamento e fisioterapia satildeo realizados com

frequumlecircncia e de forma simultacircnea ou seriada causando dor intensa Mesmo quando

os enxertos satildeo aplicados tornando o siacutetio da queimadura mais confortaacutevel os siacutetios


31

doadores satildeo criados podendo ser intensamente dolorosos durante vaacuterios dias O

desconforto ligado agrave cicatrizaccedilatildeo tecidual como prurido formigamento e aperto das

contraturas na pele e articulaccedilotildees aumenta a duraccedilatildeo quando natildeo a intensidade da

dor durante semanas ou meses

Como a dor natildeo pode ser eliminada exceto pela anestesia completa a

meta eacute minimizaacute-la com analgeacutesicos antes que o paciente enfrente os procedimentos

de cuidado com a lesatildeo Com a equipe adequada trabalhando gentil suavemente e de

maneira habilidosa a duraccedilatildeo da dor pelo cuidado da lesatildeo pode ser encurtada

Doses de opioacuteides em bolo usualmente morfina satildeo frequumlentemente fornecidas A

anestesia com cetamina administrada por via endovenosa tambeacutem eacute utilizada para

alguns procedimentos de cuidado das lesotildees em unidades de queimados A sedaccedilatildeo

com medicamentos ansioliacuteticos como lorazepam (Ativan) ou midazolam (Versed)

pode estar indicada aleacutem da analgesia

A analgesia controlada pelo paciente usando infusotildees de morfina

contiacutenua ou em bolo e a morfina oral com liberaccedilatildeo prolongada administrada a cada

12 horas com uma dose adicional antes do cuidado com as lesotildees ajudaram a aliviar

a dor dos pacientes queimados O oacutexido nitroso auto-administrado tambeacutem ajuda a

tornar as trocas de curativo mais toleraacuteveis para pacientes que possuem funccedilatildeo

manual suficiente para segurar a maacutescara facial de maneira intermitente durante as

trocas de curativos A excisatildeo ciruacutergica inicial com exerto sob anestesia pode ser o

melhor meio de reduzir a experiecircncia aacutelgica total para os pacientes queimados

(BRUNNER 1997)

368 Suporte nutricional

O hipermetabolismo persiste depois da queimadura ateacute que as lesotildees

estejam fechadas aumentando assim a necessidade metaboacutelica em ateacute 100 A

meta do suporte nutricional eacute promover um estado de balanccedilo nitrogenado positivo


32

O suporte nutricional necessaacuterio eacute baseado no estado preacute-queimadura do paciente e

na extensatildeo da ASC total queimada

Existem diversas foacutermulas para avaliar o gasto metaboacutelico diaacuterio e os

requisitos caloacutericos de pacientes queimados Os resquisitos proteacuteicos podem variar

de 15 a 40 g de proteiacutena por quilograma de peso corporal a cada 24 horas Os

lipiacutedios satildeo incluiacutedos no suporte nutricional de todo paciente queimado por causa de

sua importacircncia para a cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo integridade celular e absorccedilatildeo de

vitaminas lipossoluacuteveis Os carboidratos satildeo incluiacutedos para satisfazer agraves necessidades

metaboacutelicas tatildeo elevadas quanto 5000 calorias por dia bem como para poupar as

proteiacutenas que satildeo essenciais para a cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo O paciente tambeacutem precisa

de vitaminas e minerais adequados

Achados recentes de pesquisa geraram alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees

especiacuteficas para avaliar o gasto energeacutetico durante as vaacuterias fases da recuperaccedilatildeo

poacutes-queimadura As proporccedilotildees de lipiacutedeos proteiacutenas e carboidratos satildeo

cuidadosamente planejadas para a utilizaccedilatildeo maacutexima A alimentaccedilatildeo excessiva

tambeacutem pode ser deleteacuteria Portanto um nutricionista familiarizado com os conceitos

atuais de nutriccedilatildeo para pacientes queimados deve ser consultado para todos os

pacientes com queimaduras importantes

Os pacientes perdem uma grande parcela de peso durante a recuperaccedilatildeo

das queimaduras graves Os depoacutesitos de lipiacutedios de reserva satildeo catabolizados os

liacutequidos satildeo perdidos e a ingesta caloacuterica pode estar limitada Como as queimaduras

diminuem a resistecircncia do paciente agrave infecccedilatildeo e agrave doenccedila o estado nutricional deve

ser melhorado ainda que o paciente tenha pouco apetite e esteja debilitado

Logo que a funccedilatildeo gastrointestinal reaparece depois que a condiccedilatildeo do

paciente se estabiliza o suporte nutrcional comeccedila A via enteral eacute perfeita e muitos

pacientes queimados iratildeo tolerar liacutequidos orais e alimento Nos pacientes com

queimaduras extensas a sonda alimentar pode ser iniciada para garantir uma


33

determinada quantidade de calorias diaacuterias Nesse caso os liacutequidos e lanches

hiperproteacuteicos e hipercaloacutericos podem ser oferecidos como suplementos agraves

indispensaacuteveis alimentaccedilotildees por sonda Uma dieta contendo alimento semi-soacutelido ou

soacutelido eacute usualmente iniciada no final da primeira semana quando melhora a

toleracircncia do paciente ao alimento

As indicaccedilotildees de nutriccedilatildeo parenteral total (NPT) incluem a perda de peso

superior a 10 do peso corporal normal a ingesta inadequada da nutriccedilatildeo enteral

devido ao estado cliacutenico a exposiccedilatildeo prolongada da lesatildeo e a desnutriccedilatildeo ou

condiccedilatildeo debilitada antes da lesatildeo O risco de infecccedilatildeo no siacutetio do cateter venoso

central necessaacuterio para a NPT deve ser considerado Aleacutem disso o risco de uacutelcera de

Curling continua na fase aguda (BRUNNER 1997)

37 Distuacuterbios da cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo

Os distuacuterbios da cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo no paciente queimado resultam da

cicatrizaccedilatildeo anormal excessiva ou da neoformaccedilatildeo tecidual inadequada A cicatriz

hipertroacutefica e a formaccedilatildeo de queloacuteide resultam da cicatrizaccedilatildeo anormal excessiva

(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes

As cicatrizes hipertroacuteficas e as contraturas das lesotildees satildeo mais provaacuteveis

de ocorrer quanto a queimadura inicial se estende abaixo do niacutevel da derme

profunda A cicatrizaccedilatildeo dessas lesotildees profundas resulta na substituiccedilatildeo do

tegumento normal por tecidos altamente ativos do ponto de vista metaboacutelico os

quais carecem da arquitetura normal da pele Na camada de colaacutegeno abaixo do

epiteacutelio muitos fibroblastos proliferam-se gradualmente Os miofibroblastos ceacutelulas

que apresentam a capacidade de se contrair tambeacutem estatildeo presentes nas lesotildees

imaturas Agrave medida que os miofibroblastos se contraem as fibras de colaacutegeno que

normalmente se localizam em feixes retos tendem a formar um padratildeo ondulado


34

Eventualmente os feixes de colaacutegeno tomam um aspecto superespiralado

desenvolvendo os noacutedulos de colaacutegeno A cicatriz torna-se muito avermelhada

(devido agrave sua natureza hipervascular) elevada e endurecida

Os profissionais que lidam com queimaduras satildeo treinados para ser

ativos no tratamento da formaccedilatildeo da cicatriz potencial As medidas de compressatildeo

satildeo instituiacutedas precocemente no tratamento da queimadura As bandagens miacutenimas

satildeo inicialmente usadas para ajudar a promover a circulaccedilatildeo adequada mas elas

podem ser empregadas como a primeira forma de compressatildeo O tratamento da

cicatriz ocorre principalmente na fase de reabilitaccedilatildeo depois que as lesotildees estatildeo

fechadas (BRUNNER 1997)

372 Queloacuteides

Os queloacuteides tendem a ser encontrados nas pessoas com pele escura

tendem a crescer aleacutem das margens da lesatildeo e satildeo mais provaacuteveis de reincidir depois

da excisatildeo ciruacutergica (BRUNNER 1997)

373 Insuficiecircncia em curar

A insuficiecircncia da lesatildeo em curar pode estar relacionada a muitos fatores

incluindo a infecccedilatildeo e a nutriccedilatildeo inadequada Um niacutevel seacuterico de albumina inferior a

2 gdl eacute em geral um fator no comprometimento da cura no paciente queimado

(BRUNNER 1997)

374 Contraturas

As contraturas constituem outra preocupaccedilatildeo agrave medida que a lesatildeo

cicatriza O tecido queimado encurta por causa da forccedila exercida pelos fibroblastos e

pela flexatildeo dos muacutesculos na cicatrizaccedilatildeo natural da lesatildeo Uma forccedila de oposiccedilatildeo

fornecida por talas traccedilatildeo e movimento e posicionamento propositais deve ser


35

empregada para se contrapor agrave deformidade nas queimaduras que afetam as

articulaccedilotildees (BRUNNER 1997)

38 Fase de reabilitaccedilatildeo no cuidado da queimadura

Embora os aspectos em longo prazo do cuidado com a queimadura sejam

discutidos no final a reabilitaccedilatildeo comeccedila imediatamente depois da ocorrecircncia da

queimadura ndash tatildeo precocemente quanto a fase emergencial e com frequumlecircncia

estende-se por anos depois da lesatildeo Como consequumlecircncia dos estaacutegios iniciais da

lesatildeo o paciente queimado enfoca cada vez mais as alteraccedilotildees da auto-imagem e do

estilo de vida que podem acontecer A cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo o apoio psicossocial e a

restauraccedilatildeo da atividade funcional maacutexima permanecem como prioridades O

enfoque agrave manutenccedilatildeo do equiliacutebrio hidroeletroliacutetico e agrave melhora do estado cotinua

A cirurgia reconstrutora para melhorar a aparecircncia corporal e a funccedilatildeo pode ser

necessaacuteria

As queimaduras podem ter um impacto importante sobre a qualidade de

vida As alteraccedilotildees na atividade fiacutesica e sobre os estados social psicoloacutegico e

empregatiacutecio podem acontecer Portanto os aconselhamentos psicoloacutegico e

vocacinal e a referecircncia para grupos de apoio podem ser valiosos para promover a

recuperaccedilatildeo e a qualidade de vida Os membros da famiacutelia tambeacutem precisam de

apoio e orientaccedilatildeo na assistecircncia do paciente ao retorno agrave sauacutede oacutetima (BRUNNER

1997)

381 Prevenccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo hipertroacutefica

A lesatildeo encontra-se em um estado dinacircmico por 15 a 2 anos depois da

ocorrecircncia da queimadura Quando as medidas apropriadas satildeo instituiacutedas durante

esse periacuteodo ativo o tecido cicatricial perde seu rubor e amolece As aacutereas

cicatrizadas que estatildeo propensas agrave cicatrizaccedilatildeo hipertroacutefica exigem que o paciente

use uma roupa compressiva Esses dispositivos satildeo particularmente uacuteteis para as


36

lesotildees de espessura parcial que necessitaram de mais de 2 semanas para cicatrizar e

para as bordas da pele enxertada A aplicaccedilatildeo de roupas de compressatildeo elaacutestica

amolece os feixes de colaacutegeno e encoraja a orientaccedilatildeo em paralelo do colaacutegeno em

relaccedilatildeo agrave superfiacutecie da pele com o desaparecimento dos noacutedulos deacutermicos Agrave medida

que a pressatildeo continua com o passar do tempo existe uma reestruturaccedilatildeo do

colaacutegeno assim como uma diminuiccedilatildeo na vascularidade e celuridade (BRUNNER

1997)

39 Prevenindo queimaduras

bull Natildeo tente achar o vazamento de gaacutes com um foacutesforo Se vocecirc conseguir haacute

grandes chances de sua descoberta ser seguida de uma grande explosatildeo

bull Cabos de panelas devem ficar voltados para parte interna do fogatildeo ou das

bancadas Isso evita acidentes com as crianccedilas e adultos

bull Nunca manuseie fogatildeo ou microondas com uma crianccedila nos braccedilos Basta um

lapso para ambos sofrerem um acidente seacuterio

bull Toalhas de mesa natildeo devem ser compridas assim as crianccedilas natildeo poderatildeo puxar

e acabar se queimando com objetos ou alimentos ferventes

bull Natildeo jogue aacutelcool liacutequido sobre fogo ou brasas Essa praacutetica jaacute levou muitas

pessoas a ficar com o corpo e rosto deformados e ateacute agrave morte

bull Brincadeiras com pipas e papagaios soacute podem acontecer em locais abertos longe

de fios e postes eleacutetricos Se as pipas ficarem presas natildeo hesite em dar uma outra

para a crianccedila evitando que ela tente se aproximar da corrente eleacutetrica para

recuperar os brinquedos

bull Em casa os fios eleacutetricos encapados ou natildeo devem ficar fora do alcance das

crianccedilas O mesmo vale para interruptores e tomadas que devem ser tampadas


37

bull Crianccedilas pequenas costumam se queimar com a aacutegua do banho Mesmo que elas

se lavem sozinhas prepare a temperatura do chuveiro antes

bull Cuidado com o forno de microondas Ele esquenta a comida e natildeo o prato o

que pode confundir Aleacutem disso algumas vezes a aacutegua fervida no microondas se

gaseifica e quando vocecirc abre a porta o vapor quentiacutessimo sai de uma vez

provocando graves queimaduras Cuidado ao remover algo de dentro do

microondas Tanto vocecirc quanto seu filho podem sofrer graves queimaduras

bull Natildeo haacute necessidade de fumar enquanto conserta o carro ou no posto de gasolina

Qualquer fagulha pode provocar uma explosatildeo enorme

bull Mantenha todos os foacutesforos e isqueiros fora do alcance de crianccedilas

bull Natildeo fume na cama Natildeo durma enquanto fuma

bull Natildeo retire a tampa do radiador de um motor quente


38

4 METODOLOGIA

O estudo eacute do tipo estudo de caso observacional descritivo e qualitativo

realizado em um hospital puacuteblico de emergecircncia terciaacuteria referecircncia no atendimento

a viacutetimas de trauma e tambeacutem referecircncia NorteNordeste no tratamento de

queimados

As variaacuteveis a serem estudadas

bull Tempo no periacuteodo de outubro de 2003

bull Amostra foi constituiacutedo por um cliente selecionado por interesse viacutetima de

queimadura

Os dados foram coletados mediante a aplicaccedilatildeo de um instrumento preacute-

elaborado com questotildees abertas acrescido de informaccedilotildees do prontuaacuterio

Os dados foram analisados com embasamento na taxonomia da NANDA

e assim propusemos condutas adequadas Os preceitos eacuteticos foram respeitados de

acordo com o artigo 19696 que envolve pesquisas com seres humanos Tendo sido

assegurado ao cliente e seu responsaacutevel o anonimato


39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico

MHC 10 meses masculino 076cm 13kg natural e procedente de

Cascavel-CE admitido em 011003 no Instituto Joseacute Frota no Centro de Tratamento

de Queimados (CTQ) com diagnoacutestico de queimadura de 2o grau com SCQ cong 12

acompanhado da matildee Esta relata que procurou o hospital por causa da gravidade das

queimaduras na face toacuterax e MMSS Diz que estava na cozinha preparando o lanche

e quando estava levando o cafeacute para a mesa o cabo do bule quebrou e este caiu em

cima da crianccedila queimando-a Informa ainda que imediatamente deu um banho de

aacutegua corrente e levou ao serviccedilo especializado Relata que mora em habitaccedilatildeo

proacutepria com dois quartos sala cozinha um banheiro sem saneamento baacutesico e com

energia eleacutetrica Diz que a famiacutelia tem renda de um salaacuterio miacutenimo e que tem ainda

outro filho Informa que o cartatildeo de vacina da crianccedila estaacute atualizado Diz ter feito

sete consultas de preacute-natal que o parto foi normal que a crianccedila chorou ao nascer e

que pesou 3850kg e mediu 051cm (AIG) Diz ainda que ao nascer a crianccedila teve

uma pequena infecccedilatildeo no pescoccedilo ficou 8 dias internado e foi medicado com

antibioacuteticos Teve aleitamento materno exclusivo ateacute os sete meses sendo

acrescentado a partir daiacute outros alimentos orientados pelo pediatra e que a crianccedila jaacute

come quase tudo Informa que a crianccedila se alimenta bem aceitando a dieta oferecida

pela instituiccedilatildeo Informa que a diurese e evacuaccedilatildeo estatildeo presentes Relata que o

filho eacute muito ativo ldquoviverdquo brincando tem sono tranquumlilo faz uso de chupeta eacute

sociaacutevel se relaciona bem com outras crianccedilas Matildee usa comunicaccedilatildeo verbal eacute

calma demonstra ter bom entendimento eacute catoacutelica tem muita feacute em Deus e possui

muita forccedila de vontade para enfrentar problemas


40

52 Exame fiacutesico

Crianccedila 10 meses 13kg 076cm biotipo breviliacuteneo estado geral

comprometido boa postura estado nutricional adequado humor alegre higienizado

Pele ressecada apresentando lesotildees moderadas na face toacuterax e MMSS

normoteacutermica Pele de outros locais apresentando turgor textura e umidade

preservadas Unhas com ausecircncia de sujidades cabelo raspado para procedimentos

baacutesicos de enfermagem Cracircnio normocefaacutelico couro cabeludo iacutentegro ausecircncia de

linfonodos pupilas isocoacutericas olhos face e nariz simeacutetricos Pavilhatildeo auricular sem

presenccedila de secreccedilotildees ou sujidades Mucosa oral hidratada denticcedilatildeo compatiacutevel com

a idade Toacuterax simeacutetrico dispneacuteico Na ausculta pulmonar murmuacuterios vesiculares

audiacuteveis Cicatriz umbilical normal Abdome flaacutecido indolor a palpaccedilatildeo Genitaacutelia e

regiatildeo perineal ausente de secreccedilotildees Amplitude de movimentos preservados

P = 129 6 pm FR = 35 rpm T ndash 365oC

53 Evoluccedilatildeo diagnoacutesticos intervenccedilotildees de enfermagem

Dia 15102003 crianccedila 10 meses no 2o DIH viacutetima de queimadura de

2o grau por cafeacute quente na face toacuterax anterior e MMSS consciente chorosa

gemente Aceita dieta oferecida + amamentaccedilatildeo Eupneacuteico afebril sedado para

realizar banho analgeacutesico Diurese espontacircnea Segue sob cuidados de enfermagem

bull Risco de inspeccedilatildeo relacionado agrave perda da barreira cutacircnea e a resposta imune

comprometida

- Verificar sinais vitais

- Limpar as lesotildees o corpo e os cabelos diariamente Aplicar os agentes

antibacterianos toacutepicos e os curativos conforme a prescriccedilatildeo

bull Integridade cutacircnea comprometida relacionada a queimaduras expostas


41

- Avaliar a prontidatildeo de aprendizagem pela famiacutelia e orientar sobre os cuidados a

serem tomados

bull Dor relacionado aos nervos expostos cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo e tratamentos

- Fornecer analgeacutesicos conforme prescriccedilatildeo meacutedica

bull Processos familiares alterados relacionados a queimadura

- Avaliar a percepccedilatildeo da famiacutelia no impacto da queimadura sobre o funcionamento

familiar fornecendo apoio realista

- Orientar a famiacutelia sobre cuidados relacionados a seguranccedila domiciliar para

prevenccedilatildeo de acidentes com crianccedila

bull Nutriccedilatildeo alterada menor que as necessidades corporais relacionado ao

hipermetabolismo e a cicatrizaccedilatildeo da lesatildeo

- fornecer dieta rica em calorias e proteiacutenas de acordo com a idade monitorizar o

peso diariamente

bull Mobilidade fiacutesica comprometida relacionado ao edema da queimadura e dor

- Ajudar a crianccedila nos exerciacutecios de amplitude de movimen to de acordo com sua

idade


42

6 EXAMES COMPLEMENTARES

61 Raio X de toacuterax

Os raios X de toacuterax satildeo a radiografia solicitada com maior frequumlecircncia Eacute

usada para diagnosticar tuberculose e outras doenccedilas pulmonares aleacutem de distuacuterbios

do mediastino e do toacuterax oacutesseo Os raios X de toacuterax fornecem um registro da

evoluccedilatildeo ou desenvolvimento sequencial de uma doenccedila Tambeacutem podem fornecer

informaccedilotildees uacuteteis sobre a condiccedilatildeo do coraccedilatildeo pulmotildees trato gastrointestinais e

glacircndulas tireoacuteide Raios X de toacuterax devem ser realizados apoacutes a inserccedilatildeo de drenos

toraacutecicos ou cateteres selecionados para determinar sua posiatildeo anatocircmica e tambeacutem

determinar possiacuteveis pneumotoacuterax relacionado ao procedimento de inserccedilatildeo Aleacutem

disso as posiccedilotildees de outros dispositivos como SNG ou enteacuterica podem ser

marcadas e reajustadas se necessaacuterio Os resultados anormais dos raios X de toacuterax

indicam as seguintes condiccedilotildees pulmonares presenccedila de corpos estranhos aplasia

pneumonia lobar pneumotoacuterax etc portanto eacute um exame com finalidade de

identificar algum tipo de lesatildeo pulmonar

611 Cuidados de enfermagem

bull Preparo do paciente

1 Natildeo eacute necessaacuterio preparo especial Entretanto o paciente deve receber uma breve

explicaccedilatildeo sobre o propoacutesito e o procedimento deste exame e certificar-se de que

natildeo haveraacute desconforto

2 Remover todas as joacuteias e outros adornos da aacuterea do toacuterax antes do exame de raios

X


43

3 Lembrar ao paciente sobre a necessidade de permanecer imoacutevel e seguir todas as

instruccedilotildees respiratoacuterias durante o procedimento

62 Hemograma completo

Eacute um teste de triagem baacutesico e um dos procedimentos laboratoriais mais

solicitados Os achados no HC fornecem informaccedilotildees diagnoacutesticas uacuteteis sobre o

sistema hematoloacutegico e outros sistemas orgacircnicos prognoacutestico resposta a tratamento

e recuperaccedilatildeo O HC consiste em uma seacuterie de testes e determinam nuacutemero

variedade percentagem concentraccedilotildees qualidade das ceacutelulas do sangue leucoacutecitos

hemaacutecias hematoacutecrito hemoglobina contagem de plaquetas etc O HC tem a

finalidade de reconhecer tambeacutem a inatabilidade hemodinacircmica do paciente pois a

queimadura pode resultar da perda da integridade capilar de um choque darr ou uarr do

nuacutemero de leucoacutecitos de plaquetas de hemoglobina podendo tambeacutem haver um

sepse


bull Cuidados preacute-teste

1 Explicar o procedimento do teste Lembrar que pode haver pequeno desconforto

quando a pele eacute puncionada Para obter outras informaccedilotildees consulte o

procedimento de punccedilatildeo venosa

2 Evitar interesse se possiacutevel porque estados fisioloacutegicos alterados influenciam e

modificam os valores do hemograma normal

3 Selecionar componentes do hemograma solicitados a intervalos regulares

(diariamente ou em dias alternados por ex) eles devem ser colhidos

consistentemente no mesmo horaacuterio do dia para flutuaccedilotildees dos valores

laboratoriais em determinadas horas do dia


44

4 A desidrataccedilatildeo ou hiperidrataccedilatildeo pode alterar substancialmente os valores

(grandes volumes de liacutequido IV por ex podem diluir o sangue e os valores

apresentar-se-atildeo como contagens menores) Ambos os estados devem ser

comunicados ao laboratoacuterio

5 Natildeo eacute necessaacuterio jejum Entretanto refeiccedilotildees ricas em gorduras podem alterar

alguns resultados do teste

bull Cuidados poacutes-teste

1 Aplicar pressatildeo manual e curativos ao local da punccedilatildeo apoacutes remover a agulha

2 Monitorizar o local quanto a sangramento ou formaccedilatildeo de hematoma Manter

curativo compressivo sobre o local se necessaacuterio Notificar o meacutedico sobre

problemas incomuns com o sangramento

3 Reiniciar atividades e dieta normais

4 Equimose no local da punccedilatildeo natildeo eacute incomum Sinais de inflamaccedilatildeo satildeo raros e

devem ser descritos bem como se a aacuterea inflamada parecer maior se houver

surgimento de estrias vermelhas ou se ocorrer drenagem

63 Exame de urina

A urinaacutelise eacute um procedimento essencial para aqueles indiviacuteduos

submetidos a internaccedilotildees hospitalares e exames fiacutesico Eacute um dos indicadores mais

uacuteteis do estado sauacutede-doenccedila A anaacutelise da urina tem dois propoacutesitos O primeiro eacute

dedicar anormalidades nas quais os rins funcionem normalmente mas excretam

quantidades anormais de produtos finais metaboacutelicos de uma determinada doenccedila O

segundo propoacutesito eacute detectar condiccedilotildees que possam afetar adversamente a funccedilatildeo dos

rins ou do trato urinaacuterio Rins doentes natildeo podem funcionar normalmente para

regular o volume e a composiccedilatildeo dos liacutequidos orgacircnicos ou manter a homoeastasia

A finalidade deste exame num cliente queimada eacute devido a possibilidade da funccedilatildeo


45

renal ser alterado em consequumlecircncia do volume sanguumliacuteneo diminuiacutedo A destruiccedilatildeo

dos eritroacutecitos no local da lesatildeo resulta em hemoglobina livre na urina Quando a

lesatildeo muscular acontece a mioglobina eacute liberada das ceacutelulas musculares e excretada

pelo rim A reposiccedilatildeo adequada do volume hiacutedrico restaura o fluxo sanguumliacuteneo renal

aumentando a taxa de filtraccedilatildeo glomerular e o volume urinaacuterio


A maioria das coletas de urina de 24 horas comeccedila no iniacutecio da manhatilde

por volta das sete horas Instruir o paciente a fazer o seguinte

1 Esvaziar a bexiga completamente logo ao despertar e a seguir desprezar esta

amostra Anotar o horaacuterio em que isso ocorreu e tambeacutem o horaacuterio de iniacutecio do

exame

2 Guardar toda a urina eliminada durante as 24 horas subsequumlentes incluindo a

primeira amostra eliminada na manhatilde seguinte

3 A urina eliminada na manhatilde seguinte (o mais proacuteximo possiacutevel do horaacuterio do

teacutermino) eacute adicionada ao recipiente de coleta O exame de 24 horas entatildeo eacute

terminado e o horaacuterio registrado

4 Pode ser usada uma comadre um patinho um recipiente de boca larga um

dispositivo especial para banheiro ou o proacuteprio recipiente para amostra de urina

Certamente eacute mais faacutecil para as mulheres urinar primeiro em outro recipiente de

boca larga e depois cuidadosamente transferir o conteuacutedo para o frasco de coleta

Os homens podem considerar mais simples urinar diretamente no frasco de coleta

de 24 horas

5 O mais importante eacute que toda a urina seja guardada no recipiente de 24 horas que

a seguir eacute colocado em gelo

6 Os resultados do exame satildeo calculados com base no deacutebito de 24 horas Exceto

se toda a urina for guardada os resultados natildeo seratildeo precisos Aleacutem disso estes


46

exames geralmente satildeo caros mais complicados e necessaacuterios para a avaliaccedilatildeo e

tratamento da condiccedilatildeo do paciente

64 Exame de fezes

A eliminaccedilatildeo de escoacuterias digestivas do organismo eacute essencial para sauacutede

Estas escoacuterias excretadas satildeo conhecidas como fezes O exame de fezes

frequumlentemente eacute realizado para avaliaccedilatildeo de distuacuterbios gastrintestinais Esses

exames satildeo uacuteteis na detecccedilatildeo de sangramentos GI obstruccedilatildeo GI ecteriacutecia obstrutiva

doenccedila parasitaacuteria disenteria colite ulcerativa e aumento da secreccedilatildeo de gorduras A

funccedilatildeo normal do coacutelem envolve trecircs processos fisioloacutegicos 1) absorccedilatildeo do liacutequido e

eletroacutelitos 2) contraccedilotildees que resolvem e expotildee o conteuacutedo da mucosa intestinal e

transportam o conteuacutedo para o reto e 3) defecaccedilatildeo Portanto esse exame tem como

finalidade principal em um cliente queimado determinar alguma complicaccedilatildeo

gastrintestinal que pode acontecer como iacuteleo paraliacutetico (ausecircncia de peristalse

intestinal) e uacutelcera de Curling A peristalsie e os sons intestinais diminuiacutedos satildeo

manifestaccedilotildees do iacuteleo paraliacutetico decorrente do trauma da queimadura pode tambeacutem

ocorrer sangramento gaacutestrico secundaacuterio ao estresse fisioloacutegico maciccedilo pode ser

sinalizado pelo sangue oculto nas fezes vocircmitos sanguinolentos



1 Explicar o propoacutesito procedimento do teste e fatores que interferem numa

linguagem que o paciente compreenda Como a amostra natildeo pode ser obtida na

hora eacute importante fornecer instruccedilotildees detalhadas antes do teste de forma que a

amostra seja colhida tatildeo-logo surja a oportunidade Fornecer informaccedilotildees por

escrito se necessaacuterio


47

2 Fornecer recipientes apropriados e outros suprimentos para coleta Instruir o

paciente a defecar em uma comadre limpa ou em um recipiente de plaacutestico de

boca larga Proporcionar e respeitar a privacidade do paciente

3 Insistir para que ele natildeo urine na comadre ou no recipiente de coleta

4 Lembrar que deve ser colocado papel higiecircnico na comadre ou recipiente para

evitar interferecircncia no teste

5 Se o paciente tiver diarreacuteia uma grande bolsa plaacutestica fixada por fita adesiva ao

assento sanitaacuterio pode ser uacutetil no processo de coleta Apoacutes a defecaccedilatildeo a bolsa

pode ser colocada em um recipiente tipo galatildeo

6 Amostras para a maioria dos testes podem ser obtidas com um enema de soluccedilatildeo

salina morna ou o enema Fleet Phospho-Soda

7 O meacutedico pode solicitar pesquisa de ovos e parasitas e cultura Neste caso a

amostra deve ser dividida em duas partes uma refrigerada (para cultura) e outra

mantida em temperatura ambiente (para pesquisa de ovos e parasitas) Haacute kits

comerciais de coleta nos quais as fezes satildeo divididas e colocadas em frascos

separados para melhor isolamento de ovos parasitas e patoacutegenos enteacutericos

bull Cuidados subsequumlentes com o paciente

Proporcionar-lhe privacidade e a oportunidade de limpar a aacuterea perineal e

as matildeos Auxiliar quando necessaacuterio


48

7 MEDICAMENTOS USADOS

71 Dipirona

bull Indicaccedilotildees antiteacutermico analgeacutesico e antiinflamatoacuterio

bull Contra Indicaccedilotildees natildeo deve ser administrado a pacientes com hipersensibilidade

a dipirona soacutedica ou a qualquer um dos componentes da formulaccedilatildeo ou a outras

pirazolonas incluindo por exemplo caso anterior de agranulocitose em reaccedilatildeo a

este medicamento

bull Posologia as crianccedilas devem receber dipirona soacutedica conforme seu peso (Cada

ml = 1gt) Por exemplo 5 a 8kg dose uacutenica 2 a 5 gotas 9 a 15kg de 3 a 10 gotas

bull Cuidados de enfermagem se a crianccedila estiver com hipertermia ou ainda agitada

chorando com alguma dor administra o medicamento de acordo com a

prescriccedilatildeo de 6h em 6h

72 Iruxol

bull Indicaccedilotildees desbridamento enzimaacutetico do tecido necroacutetico em ulceraccedilotildees

cutacircneas independentemente de sua origem e localizaccedilatildeo em ulceraccedilotildees e

necroses (uacutelceras varicosas uacutelcera por decuacutebito gangrenas das extremidades

essencialmente gangrena diabeacutetica congelamentos) em lesotildees de difiacutecil cura

bull Contra Indicaccedilotildees alergia aacute colagenase ou a qualquer componente do produto

bull Posologia deve ser aplicado por toda a extensatildeo da ferida uniformemente em

cerca de 2mm Evite secar a lesatildeo Passar 3 x dia

bull Cuidados de enfermagem a enfermeira precisa observar a reaccedilotildees com ardecircncia

dor irritaccedilatildeo eczema rubor pois se presentes suspende-se a pomada Eacute


49

necessaacuterio tambeacutem o orientaccedilatildeo de natildeo usar detergentes autiseacutepticos aacutelcool

iodado pois estes produtos inativam o iruxol

73 Sulfadiazina de Prata

bull Indicaccedilotildees melhor agente bactericida

bull Contra Indicaccedilotildees pode provocar lesatildeo tubular renal por cristaluacuteria que pode ser

evitada com a ingestatildeo de liacutequidos ou bicarbonato de soacutedio Podem ocorrer

tambeacutem anemia hemoliacutetica lesotildees cutacircnea febre etc

bull Posologia umedecer a gaze com sulfadiazinia de prata a 1 e colocar na lesatildeo

depois da limpeza

bull Cuidados de enfermagem

- Pesquisar a leucopenia em 2-3 dias depois do iniacutecio da terapia

- Prever a formaccedilatildeo da pseudo-escara que eacute facilmente removida com 72h

- Preacute-medicar o paciente com um analgeacutesico antes de aplicar o produto pois o

mesmo provoca queimadura uns 20 minutos


50

8 CONCLUSAtildeO

Conclui-se ainda a importacircncia da prevenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia e

a gravidade das queimaduras porque muitas podem ser evitadas A partir desses

resultados foram encontrados os seguintes diagnoacutesticos risco de infecccedilatildeo

relacionado a perda da barreira cutacircnea integridade cutacircnea comprometida

relacionado a queimaduras expostas dor relacionado aos nervos expostos processos

familiares alterados relacionados agrave queimadura nutriccedilatildeo alterada relacionada menor

que os requisitos corporais relacionado ao hipermetabolismo mobilidade fiacutesica

comprometida relacionado a dor

Com esse estudo conclui-se a importacircncia da participaccedilatildeo de uma equipe

multidisciplinar no tratamento do queimado dos familiares e dos cuidadores apra a

promoccedilatildeo de uma assistecircncia de enfermagem diferenciada e preventiva levando a

um melhor qualidade de vida desse paciente


51

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Memento terapecircutico CEME 8990 Relaccedilatildeonacional de medicamentos baacutesicos ndash RMB Brasiacutelia 1989

BRUNNER LS SUDARTH DS Tratado de enfermagem meacutedico ciruacutergica 9ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997

DEF 200102 Dicionaacuterio de especialidades farmacecircuticas

FISCHBACK FT Manual de enfermagem exames laboratoriais e diagnoacutesticos 5ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996

INSTITUTO DR JOSEacute FROTA ndash 24 horas de proteccedilatildeo agrave vida ndash Dados estatiacutesticosDisponiacutevel em ltwwwijfcegovbrgt Acesso em 14 out 2003

JUNQUEIRA LC CARNEIRO J Histologia baacutesica 8 ed Rio de JaneiroGuanabara Koogan 1995

MICHEL Jeanne Liliane Marlene (Org) Norte Amercian Nursing DiagnosticAssociation Diagnoacutestico de enfermagem da NANDA definiccedilatildeo e classificaccedilatildeo ndash2001-2002 Porto Alegre Artmed 2002

POTTER PA PERRY AG Fundamentos de enfermagem conceitos processo epraacutetica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1999 V 1

RUSSO Ary do Carmo Tratamento das queimaduras 2 ed Satildeo Paulo [Sn]1976

TIBOLA Juliano Queimadurasfisioterapia em queimados Disponiacutevel emlthttpterravistaptcopacabanagt Acesso em 14 Out 2003

WHALEY LF WONG DL Enfermagem pediaacutetrica elementos essenciais agraveintervenccedilatildeo efetiva 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1999


2

tratamento do queimado dos familiares e dos cuidadores para a promoccedilatildeo de uma

assistecircncia de enfermagem diferenciada e preventiva levando a uma melhor

qualidade de vida desse paciente

PROMOTION OF THE ATTENDANCE OF DIFFERENTIATED

NURSING AND PREVENTIVE TO A BURNED CHILD

With the progress of industrialization and of new technological discoveries it

increased the number of burns for the negligence and for accidents caused by the

products originating from of the new technologiesRelated to this problem and from

our experience of the apprenticeship in an unit of attendance to patient victims of

burns which is North and Northeast reference we felt interest in developing a study

through which we could understand better about the problems that the burned

patients envolve This work had as objective to apply the sistematization of the

nursing attendance to a burn customer The case study observacional descriptive

and qualitative developed at a public hospital of reference in the attendance to the

burns accomplished starting from a secondary data of the handbook and the childs

mothers reports They were analyzed with based on of the taxonomia of NANDA

The ethical precepts were respected in agreement with the article 19696 that

involves researches with human beingsIt was insured the customerrsquos having been

the anonymity The results have as main diagnoses risk of related infection the loss

of the cutaneous barrier committed cutaneous integrity related to exposed burns

pain related to the exposed members altered family processes related to burns Then

it is concluded the importance of the participation of a team multidisciplinar in the

treatment of the burned of the relatives and of the caretakers for the promotion of an

attendance of differentiated nursing and preventive taking to a better quality of life

of that patient

1 INTRODUCcedilAtildeO


3


























4


queimados

2 OBJETIVOS


queimadura


queimadura


31 A pele














5































6





1995)






2003)

32 Etiopatogenia















7
















calor












8


























(BRUNNER 1997)


9





























10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














3


























4


queimados

2 OBJETIVOS


queimadura


queimadura


31 A pele














5































6





1995)






2003)

32 Etiopatogenia















7
















calor












8


























(BRUNNER 1997)


9





























10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














4


queimados

2 OBJETIVOS


queimadura


queimadura


31 A pele














5































6





1995)






2003)

32 Etiopatogenia















7
















calor












8


























(BRUNNER 1997)


9





























10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














5































6





1995)






2003)

32 Etiopatogenia















7
















calor












8


























(BRUNNER 1997)


9





























10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














6





1995)






2003)

32 Etiopatogenia















7
















calor












8


























(BRUNNER 1997)


9





























10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














7
















calor












8


























(BRUNNER 1997)


9





























10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














8


























(BRUNNER 1997)


9





























10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














9





























10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














10


bolhas










desfrutados (Fig 1)



fatores



11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














11





















12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














12




ao nove




1997)



13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














13











ou mais da ASC
















14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














14





























15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














15










potaacutessio


















16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














16


inconscientes



























17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














17





























18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














18





























19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














19






















(BRUNNER 1997)






20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














20




























21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














21





























22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














22














queimaduras














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














23




























24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














24








ser empreendido




















25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














25



















364 Curativo








26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














26





























27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














27




























28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














28


contaminados





















(BRUNNER 1997)


29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














29




























30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














30


(BRUNNER 1997)




























31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














31






















(BRUNNER 1997)






32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














32





























33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














33
















(BRUNNER 1997)

371 Cicatrizes











34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














34











372 Queloacuteides








(BRUNNER 1997)

374 Contraturas






35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














35













necessaacuteria







1997)








36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














36







1997)



















37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














37














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














38

4 METODOLOGIA




queimados




queimadura








39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














39

5 RESULTADOS

51 Histoacuterico
























40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














40




















comprometida






41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














41


serem tomados











peso diariamente



idade


42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














42






















X


43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














43













sepse













44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














44
















63 Exame de urina











45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














45











exame











de 24 horas






46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














46



64 Exame de fezes























47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














47





















48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














48


71 Dipirona





este medicamento






72 Iruxol











49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














49









depois da limpeza







50

8 CONCLUSAtildeO














51














50

8 CONCLUSAtildeO














51














51














BARBOSA, Isabella Lima -...

Documents

Transcript of BARBOSA, Isabella Lima -...