Cancer

O que Cncer?

O cncer definido como um tumor maligno, mas no uma doena nica e sim um conjunto de mais de 200 patologias,

caracterizado pelo crescimento descontrolado de clulas anormais (malignas) e como conseqncia ocorre a invaso de

rgos e tecidos adjacentes envolvidos, podendo se disseminar para outras regies do corpo, dando origem tumores em

outros locais. Essa disseminao chamada de metstase.

As clulas doentes podem ser muito agressivas, mas, a partir da dcada de 80 a maioria dos tumores malignos passou a ser

tratado e os ndices de cura so atualmente muito elevados. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma

massa localizada de clulas que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original.

Os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios tipos de clulas do corpo. Outras caractersticas que diferenciam os

diversos tipos de cncer entre si so a velocidade de multiplicao das clulas e a capacidade de invadir tecidos e rgos

vizinhos ou distantes (metstases).

Quem pode desenvolver um cncer?

Qualquer pessoa pode vir a desenvolver algum tipo de cncer ao longo da vida. H algumas pessoas com maior

predisposio doena, tais como:

Algumas doenas congnitas em criana como a sndrome de Down, Ataxia telangectsica, imunodeficincias congnitas.

Exposio a alguns fatores: cigarro, benzenos, pesticidas.

Relao familiar: como o cncer de mama em filhas de mulheres que desenvolveram a doena.

Como surge o cncer?

As clulas que constituem o corpo humano so formadas por trs partes:

- Membrana celular: parte mais externa da clula

- Citoplasma: constitui o corpo da clula

- Ncleo: contm os cromossomos, que por sua vez, so compostos de genes. Os genes so arquivos que guardam e

fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades das clulas no organismo. Toda a informao

gentica encontra-se inscrita nos genes, numa "memria qumica": o cido desoxirribonucleico (DNA). por meio do DNA

que os cromossomos passam as informaes para o funcionamento da clula.

Uma clula normal pode sofrer alteraes no DNA, sendo esse evento denominado mutao gentica. As clulas cujo

material gentico foi modificado, sofrem uma perda de sua funo e multiplicam-se de maneira descontrolada, mais

rapidamente do que as clulas normais do tecido sua volta, invadindo-o. Geralmente, tm capacidade para formar novos

vasos sanguneos que as nutriro e mantero as atividades de crescimento descontrolado. O acmulo dessas clulas forma

os tumores malignos. Invadem inicialmente os tecidos vizinhos, podendo chegar ao interior de um vaso sangneo ou

linftico e, por meio desses, disseminar-se, chegando a rgos distantes do local onde o tumor se iniciou, formando as

metstases. As clulas cancerosas so, geralmente, menos especializadas nas suas funes do que as suas correspondentes

normais. Conforme as clulas cancerosas vo substituindo as normais, os tecidos invadidos vo perdendo suas funes.

Como o Processo de Carcinognese?

O processo de carcinognese, ou seja, de formao de cncer, em geral se d lentamente, podendo levar vrios anos para

que uma clula cancerosa prolifere e d origem a um tumor visvel. Esse processo passa por vrios estgios antes de chegar

ao tumor. So eles:

Estgio de Iniciao

o primeiro estgio da carcinognese. Nele as clulas sofrem o efeito dos agentes cancergenos ou carcingenos que

provocam modificaes em alguns de seus genes. Nesta fase as clulas se encontram, geneticamente alteradas, porm

ainda no possvel se detectar um tumor clinicamente. Encontram-se "preparadas", ou seja, "iniciadas" para a ao de

um segundo grupo de agentes que atuar no prximo estgio.

Estgio de Promoo

o segundo estgio da carcinognese. Nele, as clulas geneticamente alteradas, ou seja, "iniciadas", sofrem o efeito dos

agentes cancergenos classificados como oncopromotores. A clula iniciada transformada em clula maligna, de forma

lenta e gradual. Para que ocorra essa transformao, necessrio um longo e continuado contato com o agente

cancergeno promotor. A suspenso do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe o processo nesse

estgio. Esses gentes cancergenos so demonstrados em alguns tumores como causa e efeitos, sendo o mais conhecido a

nicotina contida no cigarro que aumenta em 12 vezes as chances de cncer de pulmo. Em outros tipos de cncer, essa

identificao de causa e efeito ainda no foi definida, por essa razo as causas da doena so ainda um grande objeto de

estudo no campo da Oncologia.

Estgio de progresso

o terceiro e ltimo estgio e se caracteriza pela multiplicao descontrolada e irreversvel das clulas alteradas. Nesse

estgio o cncer j est instalado, evoluindo at o surgimento das primeiras manifestaes clnicas da doena.

Como o Organismo se Defende

No organismo existem mecanismos de defesa naturais que o protegem das agresses impostas por diferentes agentes que

entram em contato com suas diferentes estruturas. Ao longo da vida, so produzidas clulas alteradas, mas esses

mecanismos de defesa possibilitam a interrupo desse processo, com sua eliminao subseqente.

A capacidade de reparo do DNA danificado por agentes cancergenos e a ao de enzimas responsveis pela transformao

e eliminao de substncias cancergenas introduzidas no corpo so exemplos de mecanismos de defesa. Esses

mecanismos, prprios do organismo, so na maioria das vezes geneticamente pr-determinados, e variam de um indivduo

para outro. Esse fato explica a existncia de vrios casos de cncer numa mesma famlia, bem como o porqu de nem todo

fumante desenvolver cncer de pulmo.

Sem dvida, o sistema imunolgico desempenha um importante papel nesse mecanismo de defesa. Ele constitudo por

um sistema de clulas distribudas numa rede complexa de rgos, como o fgado, o bao, os gnglios linfticos, o timo e a

medula ssea. Esses rgos so denominados rgos linfides e esto relacionados ao crescimento, desenvolvimento e a

distribuio das clulas especializadas na defesa do corpo. Dentre essas clulas, os linfcitos desempenham um papel

muito importante nas atividades do sistema imune, relacionadas produo de defesa deste processo de carcinognese.

Cabe aos linfcitos a atividade de atacar as clulas do corpo infectadas por vrus oncognicos (capazes de causar cncer) ou

as clulas em transformao maligna, bem como de secretar substncias chamadas de linfocinas. As linfocinas regulam o

crescimento e o amadurecimento de outras clulas e do prprio sistema imune. Acredita-se que distrbios em sua

produo ou em suas estruturas sejam causas de doenas, principalmente do cncer.

Sem dvida, a compreenso dos exatos mecanismos de ao do sistema imunolgico muito contribuir para o

entendimento da carcinognese e, portanto, para novas estratgias de tratamento e de preveno do cncer.

As clulas que constituem os animais so formadas por trs partes: a membrana celular, que a parte mais externa da

clula; o citoplasma, que constitui o corpo da clula; e o ncleo, que contm os cromossomas, estes compostos pelos

genes. Os genes so arquivos que guardam e fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades

das clulas no organismo. Toda a informao gentica encontra-se inscrita nos genes, numa "memria qumica" - o cido

desoxirribonucleico (DNA). por meio do DNA que os cromossomas passam as informaes para o funcionamento da

clula.

Uma clula normal pode sofrer alteraes no DNA. o que chamamos mutao gentica. As clulas cujo material gentico

foi alterado passam a receber instrues erradas para as suas atividades. As alteraes podem ocorrer em genes especiais,

denominados protooncogenes, que a princpio so inativos em clulas normais. Quando ativados, os protooncogenes

transformam-se em oncogenes, transformando as clulas normais em clulas malignas, dando incio ao cncer.

De todos os casos, 80% a 90% dos cnceres esto associados a fatores ambientais. Alguns deles so bem conhecidos: o

cigarro pode causar cncer de pulmo, a exposio excessiva ao sol pode causar cncer de pele, e alguns vrus podem

causar leucemia. Outros esto em estudo, tais como alguns componentes dos alimentos que ingerimos, e muitos so ainda

completamente desconhecidos.

Sintomas

O cncer pode apresentar os sintomas mais variados, pois como j dito anteriormente no se trata de uma s doena.

Muitos desses sintomas so comuns a doenas mais simples, portanto o aparecimento de um ou mais deles no indica

necessariamente um diagnstico de cncer.

No caso de sinais que se apresentem por tempo prolongado ou com certa freqncia procure orientao mdica para que

esse possa fazer um exame clnico acurado e uma hiptese diagnstica que possa fazer o diagnstico da doena.

Os sinais e sintomas persistentes podem fazer parte de leucemia ou linfoma:

Palidez (anemia).

- Manchas vermelhas ou escuras, na pele (denominadas hematomas), que no estejam ligados a traumas.

- Febre diria: persistente e sem agente infeccioso aparente.

- Perda de peso.

Sudorese noturna.

- Dor ssea ou nas juntas persistente sem histria de trauma local.

- Aumento persistente, progressivo e indolor de linfonodos (nguas).

- Massa abdominal ou em tecidos moles.

- Dor de cabea com dificuldade para andar e vmitos no associados alimentao.

Como diagnosticar

O paciente, ao procurar um mdico, no sabe ainda a natureza da sua doena e, assim, no procura diretamente um

especialista. Setenta por cento dos diagnsticos de cncer so feitos por mdicos que no so oncologistas, o que

evidencia a importncia desses profissionais no diagnstico da doena.

O mdico chega a uma suposio diagnstica por meio de vrias etapas, durante as quais deve proceder a uma anlise

cuidadosa, com base principalmente em seu conhecimento do caso e da patologia, olhando sempre o paciente como um

todo, no se restringindo ao sistema-alvo da sua especialidade.

No Brasil, muito tem sido feito para que os mdicos possam suspeitar da doena e fazer o encaminhamento do paciente

aos servios que tratam pacientes portadores de cncer. A adequao das condutas diagnsticas e teraputicas, e a

agilidade no encaminhamento do caso para que o paciente inicie o mais breve possvel seu tratamento, aumentam as

chances de cura do paciente.

Tratamento

O tratamento do cncer pode ser feito por meio de cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou transplante de medula ssea.

Em muitos casos, necessrio combinar essas modalidades.

A leucemia e o linfoma hoje possuem uma grande chance de cura, pois h vrias modalidades de tratamento possveis e

por essa razo, se o diagnstico for confirmado, procure um tratamento em servio especializado para que o paciente

possa receber um tratamento adequado e tenha as melhores chances de cura.

Como o Processo de Carcinognese

O processo de carcinognese, ou seja, de formao de cncer, em geral se d lentamente, podendo levar vrios anos para

que uma clula cancerosa prolifere e d origem a um tumor visvel. Esse processo passa por vrios estgios antes de chegar

ao tumor. So eles:

Estgio de Iniciao

o primeiro estgio da carcinognese. Nele as clulas sofrem o efeito dos agentes cancergenos ou carcingenos que

provocam modificaes em alguns de seus genes. Nesta fase as clulas se encontram, geneticamente alteradas, porm

ainda no possvel se detectar um tumor clinicamente. Encontram-se "preparadas", ou seja, "iniciadas" para a ao de

um segundo grupo de agentes que atuar no prximo estgio.

Estgio de Promoo

o segundo estgio da carcinognese. Nele, as clulas geneticamente alteradas, ou seja, "iniciadas", sofrem o efeito dos

agentes cancergenos classificados como oncopromotores. A clula iniciada transformada em clula maligna, de forma

lenta e gradual. Para que ocorra essa transformao, necessrio um longo e continuado contato com o agente

cancergeno promotor. A suspenso do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe o processo nesse

estgio. Alguns componentes da alimentao e a exposio excessiva e prolongada a hormnios so exemplos de fatores

que promovem a transformao de clulas iniciadas em malignas.

Estgio de progresso

o terceiro e ltimo estgio e se caracteriza pela multiplicao descontrolada e irreversvel das clulas alteradas. Nesse

estgio o cncer j est instalado, evoluindo at o surgimento das primeiras manifestaes clnicas da doena.

Os fatores que promovem a iniciao ou progresso da carcinognese so chamados agentes oncoaceleradores ou

carcingenos. O fumo um agente carcingeno completo, pois possui componentes que atuam nos trs estgios da

carcinognese.

Novas Drogas - Ensaios clnicos para o cncer

Ensaios clnicos so estudos de investigao que experimentam novas terapias contra os diversos tipos de cncer. O mdico

pode recomendar um ensaio clnico para o paciente em algum momento de seu tratamento.

Para que voc entenda a forma e a realizao de ensaios clnicos e as medidas tomadas para proteger sua sade, faremos

uma breve explicao sobre o assunto. Depois de ler o texto o abaixo voc poder compreender como esta opo poder

auxiliar no tratamento contra o cncer.

Forma de realizao dos ensaios clnicos

A maior parte dos ensaios patrocinada por agncias oficiais de incentivo pesquisa e por indstrias farmacuticas. Com

freqncia, o mesmo ensaio oferecido em vrios centros de tratamento de cncer, de maneira que os pacientes possam

participar da mesma pesquisa em diferentes locais no Brasil ou em conjunto com outros pases.

Os ensaios tm os seguintes nveis:

Fase I: Visa fundamentalmente reconhecer a toxicidade (quantidade de toxinas liberadas no organismo) de determinado

recurso teraputico. Os efeitos benficos que dele possam advir so mais do que bem-vindos, mas o que se deseja,

fundamentalmente, reconhecer sua toxicidade.

Fase II: Avalia-se a resposta do tratamento para um determinado tumor, no qual estudos fase I tenham sugerido alguma

utilidade, em um grupo de pacientes. Assim, verifica-se a porcentagem de xito do novo tratamento contra uma forma

especfica de cncer.

Fase III: Os mdicos comparam a eficincia de xito do novo tratamento com o que era utilizado anteriormente. Procura-

se, dessa forma, definir qual o melhor tratamento a ser empregado em primeira instncia.

A fim de obter a aprovao da ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) para que um determinado medicamento

seja includo no tratamento de pacientes, necessrio demonstrar que sua eficcia e que seus os efeitos colaterais no so

proibitivos.

Forma de se proteger os participantes dos ensaios clnicos

Existem possveis riscos em qualquer ensaio clnico, sendo importante saber que os ensaios clnicos somente so

recomendados para seres humanos somente aps exaustivos testes em animais para comprovar sua segurana. Antes de

se iniciar um ensaio clnico, uma Junta Institucional de Reviso em cada local em que se far o estudo deve revisar e

aprovar o plano de tratamento. Essa junta formada por profissionais qualificados em sade, que no tm nenhum

compromisso com o laboratrio que desenvolveu a droga em questo, por exemplo, e que, desta forma, podem validar o

estudo de maneira imparcial.

Saiba que a participao em ensaios clnicos segue as seguintes regras:

- Primeiro o paciente faz seu consentimento formalmente, aps ter sido cuidadosamente informado de todos os aspectos

relativos ao ensaio e todas as suas dvidas devidamente esclarecidas.

- Durante todo o ensaio, os pacientes so vigiados minuciosamente em relao resposta ao tratamento e toxicidade.

Efeitos adversos ou reconhecida ineficincia sero imediatamente informados, para que a devida substituio do esquema

seja feita. Da mesma forma, os pacientes podem, em qualquer momento, abandonar o programa em estudo se o

desejarem, sem que isso signifique qualquer prejuzo a seus cuidados.

- Um grupo de profissionais mdicos revisa continuamente o ensaio para garantir que os pacientes sejam tratados com

imparcialidade e segurana.

Como decidir que o ensaio clnico esta indicado para o paciente?

Primeiramente, o paciente deve converse com seu mdico sobre isso. O paciente poder estar acompanhado por uma

pessoa que esteja familiarizada com seu estado de sade, e esta pessoa poder ajud-lo a decidir se esse ensaio clnico

uma boa opo ou no. importante e necessrio que o paciente conhea:

- As possibilidades, riscos e benefcios deste ensaio, especialmente sobre qualquer potencial efeito colateral.

- Qual a diferena do tratamento que ser estudado e o tratamento ao qual se submeter para seu tipo de cncer.

- O tipo e a freqncia de todos os exames que sero feitos antes, durante e aps o ensaio.

- A durao do ensaio.

- Local onde ser realizado o ensaio.

- A forma como o ensaio afetar sua rotina diria.

As pesquisas cientficas em todo o mundo vm caminhando com grande rapidez na ltima dcada, por essa razo, muitas

informaes so encontradas diariamente nos jornais e revistas sobre os avanos no tratamento do cncer. Vrios artigos

apresentam citaes sobre cura de doenas, tais como leucemia, linfoma, mielodisplasia e mieloma mltiplo. H tambm

muito interesse sobre pesquisas com clulas-tronco e sua utilidade nesses tipos de cncer.

Para os pacientes, muitas vezes, difcil compreender e acompanhar todos esses passos, bem como se aquele ensaio

clnico pode ser de fato indicado para seu tipo de cncer.

Nesta pgina iremos disponibilizar os principais links de pesquisa no mundo, para que pacientes e familiares possam ter

acesso s pesquisas realizadas nas doenas onco-hematolgicas.

Queremos com isso viabilizar o acesso s informaes, mas sempre que houver alguma pesquisa em andamento, leia

atentamente e caso tenha alguma dvida, converse com o mdico responsvel pelo tratamento ou consulte o Comit

Cientfico da ABRALE, que estar sempre disposio por meio da seo Fale Conosco deste site.

Onde se tratar pelo SUS

Pacientes com cncer recebem assistncia mdico-hospitalar especializada e gratuita nos Centros de Alta Complexidade

em Oncologia (CACON) ou atravs dos Servios Isolados de Quimioterapia ou Radioterapia cadastrados pelo SUS.

Compete s Secretarias Municipais e Estaduais de Sade a organizao do Sistema de sade e o encaminhamento

adequado de doentes com forte suspeita de cncer ou com diagnstico confirmado de cncer para os CACONs ou Servios

Isolados de Quimioterapia ou Radioterapia do SUS. As Secretarias de Sade tambm orientam os fluxos de doentes entre

municpios e estados, sempre que houver a necessidade de atendimento ao paciente fora do seu municpio ou estado de

origem.

Tipos de Atendimento

CACON I - Centro de Alta Complexidade em Oncologia I (com ou sem Radioterapia)

Hospitais gerais em que se procede o diagnstico e tratamento dos tipos de cncer mais freqentes no Brasil (de pele,

mama, colo uterino, pulmo, estmago, intestino e prstata, alm dos tumores linfohematopoticos e da infncia e

adolescncia). Caracterizam-se por disporem de todos os recursos humanos e equipamentos instalados dentro de uma

mesma estrutura organizacional e por prestarem atendimento ao paciente sempre numa perspectiva profissional

integrada, do diagnstico aos cuidados paliativos.

CACON II - Centro de Alta Complexidade em Oncologia II

Instituies dedicadas prioritariamente ao controle do cncer, para o que desenvolvem aes de preveno, deteco

precoce, diagnstico e tratamento dos tipos de cncer mais freqentes no Brasil (de pele, mama, colo uterino, pulmo,

estmago, intestino e prstata, alm de tumores linfohematopoticos e da infncia e adolescncia) em todas as

modalidades assistenciais integradas que abrangem diagnstico, cirurgia oncolgica, oncologia clnica, radioterapia,

medidas de suporte, reabilitao e cuidados paliativos. Caracterizam-se por possurem todos os recursos humanos e

equipamentos instalados dentro de uma mesma estrutura organizacional, pelos quais so diretamente responsveis.

CACON III - Centro de Alta Complexidade em Oncologia III

Instituies dedicadas exclusivamente ao controle do cncer, para o que desenvolvem aes de preveno, deteco

precoce, diagnstico e tratamento de qualquer tipo ou localizao de neoplasia maligna, em todas as modalidades

assistencias que abrangem diagnstico, cirurgia oncolgica, oncologia clnica, radioterapia, medidas de suporte,

reabilitao e cuidados paliativos. Caracterizam-se por possurem todos os recursos humanos e equipamentos prprios.

QT - Servio Isolado de Quimioterapia

Disponvel em clnicas isoladas que devem contar com o apoio mdico-hospitalar , do diagnstico aos cuidados paliativos.

RT - Servio Isolado de Radioterapia

Disponvel em clnicas isoladas que contam com o apoio mdico-hospitalar , do diagnstico aos cuidados paliativos.

Brasil

Dados de agosto/2000

CACON I com Radioterapia 54

CACON I sem Radioterapia 76

CACON II 76

CACON III 02

Servios Isolados de Quimioterapia 80

Servios Isolados de Radioterapia 42

Total 267

Regio Norte

dados de agosto/2000



CACON II 02

CACON III 00



Total 06

Regio Nordeste




CACON II 04

CACON III 00



Total 57

Regio Centro-Oeste




CACON II 01

CACON III 00



Total 23

Regio Sudeste




CACON II 05

CACON III 02



Total 122

Regio Sul




CACON II 01

CACON III 00



Total 59

Cancer

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