22 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 9

EN RESPUESTA AL TIMBRE de llamada,usted encuentra a Jorge S., de 67 años deedad, sentado en la cama y con dolor enel tórax. El señor Jorge S. ha sidointervenido a primera hora de hoymediante una colecistectomíalaparoscópica. Lo primero que hace esdeterminar los signos vitales y realizaruna evaluación del dolor torácico, condeterminación de su momento de inicio,localización, características, intensidad,duración y posible irradiación. Despuéspregunta al paciente por los signos ysíntomas, y por los factores que agravano alivian el dolor. En cumplimiento delprotocolo del hospital, le administraoxígeno suplementario a unaconcentración de 2-4 l/min a través deuna cánula nasal, y avisa por ellocalizador al médico, que prescribe ladeterminación inmediata de losbiomarcadores séricos cardíacos, larealización de un electrocardiograma(ECG) de 12 derivaciones y laadministración sublingual denitroglicerina.

¿Sabe usted cómo determinar si elECG de 12 derivaciones que realiza alseñor Jorge S. es patológico? ¿Podríareconocer los signos electrocardiográficosen el caso de que su paciente estuvierasufriendo un infarto de miocardio (IM)?Si usted puede interpretar de maneraindependiente el ECG de 12derivaciones, puede anticipar y prepararlos cuidados de urgencia que quizárequiera su paciente.

La onda de despolarización se extiendeen las aurículas hasta que alcanza lasiguiente estructura importante, el nodoauriculoventricular (AV). El nodo AVrecibe el impulso auricular y (tras unabreve pausa para que se terminen dellenar los ventrículos) lo transmite a losventrículos a través del haz de His. El hazde His es un conjunto de fibras deconducción cardíaca que se desdobla enlas ramas derecha e izquierda.

Las ramas del haz de His estánconstituidas por fibras de conducción develocidad alta que discurren a lo largo deltabique intraventricular transmitiendo elimpulso eléctrico a las fibras de Purkinje.Estas fibras forman una red compleja quese entremezcla con los miocitosventriculares. La función de las fibras dePurkinje es la estimulación rápida de losmiocitos ventriculares, con aparición delsiguiente acontecimiento importante en elciclo cardíaco: la despolarización ventricular.

La despolarización ventricular generael complejo QRS, el equivalente eléctricode la sístole ventricular. (Debe recordarseque la actividad eléctrica antecede a laactividad mecánica, y que el ECG sólomuestra la actividad eléctrica.) Si ustedrealiza la palpación del pulso carotídeo oradial al tiempo que visualiza el monitorcardíaco, podrá percibir una pulsacióncada vez que aparece el complejo QRS enel monitor.

Normalmente, el complejo QRS tieneuna duración de 0,06 a 0,1 s. Laduración del complejo QRS superior a

En este artículo se exponen losaspectos fundamentales de lainterpretación del ECG de 12derivaciones, sobre todo suscaracterísticas normales. En un próximonúmero abordaremos el ECG patológico.

¿Qué ocurre en el corazón?El circuito de conducción interna delcorazón inicia cada latido cardíaco ycoordina todas las partes del corazónpara que se contraigan en el momentopreciso. El latido cardíaco normal seinicia en el nodo sinoauricular (SA), unagrupamiento de células especializadaslocalizado en la aurícula derecha. Elnodo SA presenta despolarización conuna frecuencia de 60-100 veces/min, loque hace que las aurículas se contraigany la sangre sea evacuada hacia losventrículos.

La despolarización auricular genera elprimer elemento del ECG, es decir, laonda P. La onda P es la primera parte delciclo cardíaco y aparece como unapequeña protrusión de configuraciónsemicircular (véase el cuadro anexoTrazado de un ECG normal).

Características del ECG de

12Vea cómo el ECG traduce

la actividad eléctrica del corazón en una onda que indica la situación

del paciente.GUY GOLDICH, RN, CCRN, MSN

Nursing. 2007, Noviembre 23

0,12 s indica generalmente unaprolongación de la conducciónventricular a consecuencia de un bloqueode rama. El complejo QRS tiene unaspecto variable y también puedepresentar variaciones en su configuración(o morfología) entre los distintospacientes o incluso entre las distintasderivaciones del ECG correspondientes almismo paciente. El complejo QRS puedetener uno, 2 o 3 componentes, según laderivación evaluada y según el estadoclínico del paciente.

El último componente importante delECG es la onda T, que tiene un tamañomayor que la onda P y cuya configuraciónes redondeada o ligeramente picuda.Aparece inmediatamente después delcomplejo QRS y representa larepolarización ventricular o un período dereposo metabólico entre los latidoscardíacos. Durante la repolarización, los

electrólitos como el potasio, el sodio y elcalcio atraviesan la membrana celular (devuelta a su ubicación original) parapreparar la despolarización que inicia elciclo cardíaco siguiente.

Además de estos 3 componentes, eltrazado del ECG correspondiente al ciclocardíaco normal presenta 2 segmentosimportantes que son las partes planas(isoeléctricas) del trazado existentes entrelas ondas señaladas: el intervalo PR y elsegmento ST. El intervalo PR es el períodoque va desde el inicio de la onda P hastael comienzo del complejo QRS. Estáconstituido por la onda P más el cortosegmento isoeléctrico que finaliza al iniciodel complejo QRS. El intervalo PR normaltiene una duración de 0,12 a 0,2 s, lo querepresenta el período de tiempo quetranscurre desde la despolarización delnodo SA hasta la despolarizaciónventricular. Si el intervalo PR es inferior a

0,12 s, el impulso cardíaco no sigue la víade conducción normal. Si el intervalo PRes mayor de 0,2 s, es posible que hayaalgún proceso patológico que estéalterando la vía de conducción cardíaca eimpidiendo que funcione adecuadamente.

El segmento ST está constituido por lalínea isoeléctrica existente entre el finaldel complejo QRS y el comienzo de laonda T, y proporciona informaciónacerca del nivel de oxigenación delcorazón. Por ejemplo, la isquemiamiocárdica (una disminución temporal yreversible de la oxigenación) suele darlugar a un descenso del segmento ST quequeda por debajo de la línea basal deltrazado del ECG. Cuando las célulasmiocárdicas presentan lesión (unaalteración de carácter físico por la faltade oxígeno), el segmento ST se sueleelevar por encima de su línea basal. Así,la elevación del segmento ST es unindicador clave del IM. Esta alteración seexpondrá con detalle en el artículosiguiente de esta serie. En el cuadroanexo Registro en el papel hay másinformación sobre la utilización del ECGpara calcular la frecuencia cardíaca ypara determinar otros parámetros.

Captación de la ondaSi usted examina un ECG de 12derivaciones, observará que algunoscomplejos QRS muestran una desviaciónen dirección superior mientras que otrospresentan una desviación en direccióninferior. Veamos la razón de ello.

Intervalo PR

Segmento STComplejo QRS

Intervalo QT

P

R

T

Q S

Trazado de un ECG normal

(parte I)derivaciones

24 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 9

Cada derivación del ECG presenta unelectrodo positivo (o sensor) y unelectrodo negativo que actúa comoanclaje. El electrodo positivo estáenfrentado a su electrodo negativo ypercibe si la energía eléctrica se dirigehacia sí mismo o se aleja.

Cuando la energía eléctrica se acerca alelectrodo sensor positivo, el complejoQRS muestra una desviación endirección superior; por otra parte,cuando la energía eléctrica se aleja delelectrodo sensor positivo, el complejoQRS muestra una desviación endirección inferior. Cuanto mayor es laalineación directa de la dirección de laenergía eléctrica respecto al electrodopositivo, mayor desviación en direcciónsuperior presenta el complejo QRS. Si laenergía eléctrica se aproxima al electrodosensor positivo formando un ángulorasante, el complejo QRS presenta unadesviación en dirección superior, peroesta desviación es de menor intensidadque la que se observa si la energía sealinea directamente con el electrodopositivo.

La energía que alcanza el electrodopositivo con un ángulo perpendicular dalugar a una onda con desviación escasa(isoeléctrica) o a una onda conintensidad igual de desviación positiva ynegativa.

A medida que la energía se aleja delelectrodo positivo, el complejo QRSmuestra una negatividad cada vez mayor.Cuando el flujo de energía se alejacompletamente del electrodo positivo, elcomplejo QRS muestra una claradesviación en dirección inferior.

Siguiendo el flujo: los vectoresTodas las células cardíacas tienen unanaturaleza electroquímica, lo quesignifica que generan energía eléctricadurante la despolarización. Esta energíaeléctrica, denominada vector, poseeintensidad (medida en milivoltios) ydirección (medida en grados a partir deun punto cero arbitrario denominado eje eléctrico). Cada célula cardíaca generasu propio microvector. El promediomatemático de estos microvectores es el vector QRS medio o vector medio, quesigue la vía de conducción del corazónen dirección inferior e izquierda. El vector medio se dirige ligeramentehacia la izquierda del tabique ventriculardebido a que el ventrículo izquierdoposee células cardíacas más grandes y más abundantes.

En términos generales, el vector mediode cada persona muestra una direcciónespecífica que permanece constante amenos que se modifique la situación del corazón. Por ejemplo, la hipertrofiaventricular izquierda secundaria ainsuficiencia cardíaca hace que el vectormedio muestre una dirección máspronunciada hacia el lado izquierdo1.Cuando una persona muestra un vectormedio con una dirección anómala se dice que presenta desviación del eje. (Hay más detalles de ello en el cuadroanexo Desviación del eje: tan sencillo como un gráfico de pastel.)

Reuniendo todos los datosEl vector medio es una representación de las propiedades eléctricas globales delcorazón. El ECG de 12 derivaciones esun registro eléctrico del vector medioobtenido a través de 12 puntos diferentesde control (las derivaciones) localizadosen la superficie del cuerpo. Tal comoocurre cuando se observa un objeto, hay que contemplarlo desde todos susángulos para conocerlo con detalle.

Las derivaciones de los miembrosLas 6 primeras derivaciones del ECG de12 derivaciones proceden de 4 electrodoslocalizados en los brazos y las piernas del paciente; el electrodo del miembroinferior derecho es el correspondiente a la toma de tierra. Las derivaciones delos miembros registran el vector medioen las direcciones superior-inferior eizquierda-derecha, a lo largo del planofrontal del cuerpo. Debido a que estasderivaciones utilizan electrodos positivosy negativos separados, se denominanderivaciones bipolares o estándar.• La derivación I presenta el electrodopositivo en el brazo izquierdo y estáenfrentada al electrodo negativolocalizado en el brazo derecho en lo quese refiere a la energía eléctrica. Debido a que el vector medio va desde la partesuperior derecha hasta la parte inferiorizquierda, la energía se dirige hacia elelectrodo positivo de la derivación I, lo que produce una desviación delcomplejo QRS en dirección superior. Porotra parte, puesto que el vector medio no

Registro en el papelUsted puede utilizar los registros existentes en el papel del ECG para calcular los distintosacontecimientos que se producen en el ciclo cardíaco. El papel del ECG es una “parrilla”constituida por recuadros grandes y pequeños. En el eje horizontal, un recuadro grandeequivale a 0,2 s, y un recuadro pequeño, a 0,04 s. El eje vertical representa el voltaje o laenergía eléctrica, de manera que cada milímetro vertical (recuadro pequeño) correspondea 0,1 milivoltios de energía eléctrica. No obstante, en la práctica, las desviaciones sedescriben característicamente en milímetros, no en milivoltios.

La multiplicación por 0,04 del número de recuadros pequeños permite calcular laduración de cualquier episodio que aparezca en el trazado del ECG. Un complejo QRScon una amplitud de 2,5 recuadros pequeños tiene una duración de 0,1 s. Tambiénpodemos utilizar el papel del ECG para calcular la frecuencia cardíaca, utilizando para ello2 métodos. En el método de los 6 s, evaluamos los registros (generalmente, las líneasverticales cortas) existentes en la parte superior de la banda de ritmo o del papel del ECG.Estos registros dividen el papel del ECG en intervalos de 3 s. Contamos el número decomplejos QRS existentes entre 2 intervalos (6 s) y lo multiplicamos por 10. Este métodoes útil en las situaciones de ritmo cardíaco regular e irregular.

El otro método es el de la división, que exige el recuento del número de recuadrospequeños entre 2 latidos cardíacos. Es necesario utilizar la misma parte en amboscomplejos QRS, y generalmente la parte mejor es la más alta del complejo. Dividimos por1.500 el número de recuadros pequeños y tenemos la frecuencia cardíaca en latidos por minuto. Este método sólo es preciso en situaciones de frecuencia cardíaca regular,pues los ritmos irregulares del corazón se acompañan de un número variable derecuadros pequeños entre 2 complejos QRS.

Ampl

itud

o vo

ltaje

1 mV

0,04segundos

3 segundos

0,5 mV (5 mm)

0,1 mV (1 mm)

0,20segundos

Nursing. 2007, Noviembre 25

se dirige directamente hacia la derivaciónI, sino que se aproxima a ella con unángulo ligeramente cerrado, el grado dedesviación del complejo QRS endirección superior es moderado.• En la derivación II el electrodopositivo se localiza en el pie izquierdo yel electrodo negativo en el brazoderecho. Dado que el vector medio sedirige directamente hacia el electrodopositivo de la derivación II, en estaderivación es en la que se suelen detectarlos complejos QRS con una direcciónsuperior más pronunciada y las ondas Pmás prominentes de todo el ECG de 12derivaciones. Ésta es la razón por la quela derivación II es la que se utiliza conmayor frecuencia para el control enmuchas unidades de cuidados intensivosy unidades de telemetría.• La derivación III coloca el electrodopositivo en el pie izquierdo y el negativoen el brazo izquierdo. El vector mediodel flujo se dirige hacia la derivación IIIen dirección inferior desde el ladoderecho, dando lugar de nuevo a unadesviación del complejo QRS endirección superior. Dado que el ángulode aproximación es menor que elexistente entre el vector medio y laderivación I, el complejo QRS queaparece en la derivación III muestra unadirección superior más pronunciada queel que aparece en la derivación I.

El resto de las derivaciones de losmiembros se denominan derivacionespotenciadas o unipolares, y utilizan un único electrodo positivo de control. El electrodo negativo se calcula eléctricamente en el centro del corazón2.• La derivación aVR es la únicaderivación de los miembros situada en

del complejo QRS sea la menor en elconjunto de las derivaciones de losmiembros.• La derivación aVF presenta laderivación positiva de control en lapierna izquierda y está enfrentadadirectamente al centro del tórax. Elvector medio se aproxima a la derivaciónaVF con un ángulo muy cercano al recto,aunque no tanto como ocurre con laderivación II, de manera que laderivación aVF presenta complejos QRScon una desviación importante endirección superior y con ondas Pprominentes. Debido a que lasderivaciones II, III y aVF muestran unadirección superior respecto al vectormedio que se dirige hacia ellas, susondas comparten muchas características,tal como la positividad intensa de loscomplejos QRS y la gran prominencia delas ondas P. Dado que estas derivacionespresentan una dirección superior en laparte más baja de la pared ventricular delcorazón, se denominan derivacionesinferiores.

Seis derivaciones torácicasLas 6 derivaciones torácicas oprecordiales se localizan en la parteanterior del tórax y miden el vectormedio en el plano horizontal.• La derivación V1 se localiza en elborde esternal derecho, a nivel del cuartoespacio intercostal, por encima delventrículo derecho y del tabique.• La derivación V2 se localiza en el ladoizquierdo del esternón, a nivel del cuartoespacio intercostal.• La derivación V3 se localiza a mediadistancia entre las derivaciones V2 y V4.

el lado derecho del cuerpo. Su electrodopositivo de control se localiza en el brazoderecho y queda enfrentado al izquierdo.El vector medio también muestra unadirección inferior e izquierda, enalejamiento directo de la derivación aVR,lo que da lugar a una desviación negativade todas las ondas. En un ECG normal,la derivación aVR es la única derivaciónde los miembros en la que el complejoQRS muestra una desviación endirección inferior.• La derivación aVL coloca unelectrodo positivo en el brazo izquierdo yse enfrenta al lado derecho, con unadirección inferior hacia el centro delcorazón (al contrario de lo que ocurre enla derivación I, que está enfrentadaestrictamente al lado derecho). El vectormedio se aproxima a la derivación aVLcon un ángulo muy abierto, lo que haceque la desviación en dirección superior

Derivación I

Derivación II

Derivación III

Derivación aVR

Derivación aVL

Derivación aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

26 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 9

Desviación del eje: tan sencillo como un gráfico de pastelLa combinación de sus habilidades de valoración y su comprensión de la desviación del eje le permitirán definir con mayor detalle la situación del paciente. Elsistema de referencia hexaxial y el método del cuadrante pueden ser útiles para detectar la presencia de problemas en la conducción cardíaca.

Sistema de referencia hexaxialEl complejo (o vector) QRS normal representa la señal eléctrica promedio que genera el corazón durante la despolarización. En el interior del corazón, elvector medio generalmente va desde la parte superior derecha hasta la parte inferior izquierda. La dirección exacta de este flujo (denominado eje eléctrico) se

puede utilizar como herramienta de valoración en el ECG de 12 derivaciones debido a queun eje alterado puede ofrecer datos acerca de la patología del sistema eléctrico del corazón.

Para determinar el eje eléctrico, imaginemos que las 6 derivaciones de los miembros secolocan simultáneamente alrededor de un punto central en un círculo, que representa alcorazón (véase la figura de la izquierda). En este sistema hexaxial, las derivaciones dividen elcírculo en segmentos iguales de 30°.

A cada derivación se le puede asignar un número de grados, y la dirección del vectormedio también se puede presentar en grados. Si el vector medio se alinea directamente conla derivación I, su eje tiene 0°. Un vector medio dirigido a mitad de camino entre lasderivaciones II y aVF tiene un eje de 75°. (Aunque podemos calcular manualmente el ejeeléctrico del paciente, todos los dispositivos modernos de ECG de 12 derivaciones ofrecenautomáticamente esta información.)

El eje eléctrico normal del corazón está entre –30° y +90°. A pesar de que éste es unrango muy amplio, es un equivalente numérico del concepto de que la conducción eléctricadel corazón normal va de derecha a izquierda y de arriba abajo.

Se produce una situación de desviación izquierda del eje cuando el eje eléctrico delcorazón está entre –30° y –90°. La desviación derecha del eje tiene lugar cuando el ejeeléctrico está en el rango de +90º a +180°. Cuando un vector medio presenta un ejeeléctrico en el rango de –90° a –180°, la situación se denomina desviación indeterminadadel eje o desviación derecha extrema del eje.

Método del cuadrantePara determinar la desviación del eje mediante el método del cuadrante, se divide el círculo (que representa el corazón del paciente) en 4 cuadrantes (véasela figura de abajo). Para esta valoración sólo son necesarias 2 derivaciones del ECG. Vamos a estudiar las derivaciones I y aVF. Si la derivación I es vertical, elvector se dirige de arriba a abajo. Si ambas derivaciones son verticales, el eje eléctrico debe caer en el cuadrante inferior izquierdo o normal. Este cuadrantecumple aproximadamente los criterios del eje eléctrico normal, indicando una dirección normal de la conducción eléctrica.

La desviación izquierda del eje tiene lugar cuando la derivación I es vertical y laderivación aVF presenta una dirección inferior o es negativa. El eje eléctrico se localiza en elcuadrante superior derecho. El vector medio presenta una dirección anómala hacia el ladoizquierdo del corazón. La desviación izquierda del eje puede deberse a muchos procesospatológicos distintos. Algunos cuadros de bloqueo de rama izquierda dan lugar a unadesviación del eje izquierdo debido a que el vector cardíaco presenta una direcciónanómala desde el lado derecho del corazón hasta el lado izquierdo. Dado que el vectormedio no es conducido por el tejido que ha sufrido infarto y se aleja de él, el infarto demiocardio de la pared inferior da lugar a una desviación izquierda del eje (debido a loscomplejos QRS negativos en la derivación aVF). Muchos pacientes portadores demarcapasos muestran una desviación izquierda del eje debido a que las derivaciones delmarcapasos se localizan en el lado derecho del corazón.

Finalmente, algunas modificaciones estructurales del cuerpo dan lugar a una desviaciónizquierda del eje. En la gestación avanzada, el útero aumentado de tamaño puede ocupartanto espacio en el abdomen que eleva el diafragma comprimiendo el corazón ycolocándolo en una posición más horizontal o izquierda, causando así una desviaciónizquierda del eje. De la misma manera, los pacientes con estatura muy corta o con obesidadmórbida pueden presentar una desviación izquierda del eje debido a la posición delcorazón en el tórax.

Es posible reconocer la desviación derecha del eje cuando la derivación I es negativa y laderivación aVF es vertical. El vector medio muestra una dirección anómala hacia el lado derecho del corazón. Entre las causas de la desviación derecha del ejeestán la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la hipertrofia ventricular derecha. En ambos casos, el aumento de tamaño de las cavidades cardíacasderechas tira del vector medio hacia el lado derecho. El bloqueo de rama derecha hace que el vector medio vaya de izquierda a derecha, con desviaciónderecha del eje. Los niños y los adultos altos y delgados pueden presentar fisiológicamente una desviación derecha del eje si su corazón se mantiene en unaposición más vertical.

Cuando las derivaciones I y aVF son negativas, la desviación del eje se denomina desviación indeterminada del eje o desviación derecha extrema del eje. Elvector medio se dirige hacia arriba y hacia la derecha. Si se observa una situación de desviación indeterminada del eje en el ECG del paciente, es necesariocomprobar las derivaciones; la colocación correcta de las derivaciones del ECG es una causa frecuente de este hallazgo. Otras causas son el uso de diversostipos de marcapasos, las arritmias, la taquicardia ventricular, las cardiopatías congénitas y la dextrocardia (localización del corazón en el lado derecho del tórax).

– 90°

aVL

I

IIaVF

aVR

III

– 60°

– 30°

+ 30°

+ 60°+ 90°

+ 120°

+ 150°

– 150°

– 120°

± 180° 0°

Rango normal

Desviaciónderecha extrema

del eje

Desviaciónderecha del eje

Desviaciónizquierda

del eje

Normal

I I

aVF

I

aVF

I

aVF

aVF

– 90°

0°

+ 90°

± 180°

Nursing. 2007, Noviembre 27

• La derivación V4 se localiza en lalínea media clavicular, a la altura delquinto espacio intercostal.• La derivación V5 se localiza en lalínea axilar media, a la altura del quintoespacio intercostal.• La derivación V6 se localiza en lalínea media axilar, a la altura del quintoespacio intercostal, y está situada porencima de la pared externa del ventrículoizquierdo.

El vector medio en el plano horizontalestá influido por la tremenda potenciadel ventrículo izquierdo y se puedeconsiderar como si presentara unadirección hacia el lado izquierdo. Debidoa que el vector medio tiene una direcciónen alejamiento respecto de la derivaciónV1, esta derivación muestra un complejoQRS con desviación en dirección inferior;por su parte, en las derivaciones V5 y V6el complejo QRS presenta una direccióncasi completamente vertical debido a queel vector medio se dirige directamentehacia ellas. El complejo QRS adquiereuna verticalidad cada vez mayor a

medida que se atraviesa la pared torácicadesde la derivación V1 hasta la derivaciónV6, una modificación que se denominaprogresión de la onda R (véase el cuadroanexo Subidas y bajadas de la onda R)3.Ésta es otra característica del ECGnormal.

Encaje de todos los elementosPreparados con los nuevosconocimientos acerca del ECG de 12derivaciones, vamos a estudiar elcorrespondiente al señor Jorge S. Sufrecuencia cardíaca es normal y puedenobservarse claramente las ondas P, loscomplejos QRS y las ondas T. Elintervalo PR es de 0,14 s, lo que significaque está en el rango normal. Loscomplejos QRS deben ser inferiores a0,12 s; los complejos QRS del señorJorge S. tienen una amplitud de 0,08 s.Las ondas T son verticales y tienen unaspecto normal. Finalmente, el segmentoST se mantiene sobre la línea basal.

Las derivaciones de los miembroscorrespondientes al señor Jorge S. semantienen verticales, con la excepciónnormal de la derivación aVR. Laderivación II es la más verticalizada, y laaVL, la que menos. Las derivacionestorácicas demuestran la derivación V1 endirección inferior y las derivaciones V5 yV6 verticales, con una progresión normalde la onda R sobre toda la pared torácica.

La conclusión del profesional deenfermería es que el ECG de 12derivaciones del señor Jorge S. es normal,lo que indica que no presenta alteracioneseléctricas en la función de su corazón. Sin

embargo, todavía no está completamente asalvo. Algunas formas de dolor torácico deorigen isquémico no aparecen en el ECGsistemático, de manera que el médicopuede considerar la realización de unaprueba de esfuerzo4.

La normalidad del ECG del señor JorgeS., la negatividad de las enzimascardíacas y sus antecedentes clínicoscarentes de problemas graves permitieronque el equipo médico descartara elorigen cardíaco de sus molestias. Recibióel alta al día siguiente con la prescripciónde pantoprazol y la indicación de queacuda a su médico en el caso de que eldolor torácico recidive.

En este artículo hemos mostrado cómoreconocer las características del ECGnormal. En un número próximoestudiaremos algunas de las alteracionesque se pueden detectar en el ECG de 12derivaciones y comentaremos la valoraciónde los IM y de las arritmias.

BIBLIOGRAFÍA

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Guy Goldich es ayudante del supervisor de enfermeríaen la unidad de cuidados intensivos cardíacos delAbington (Pensilvania) Memorial Hospital, y profesorasociado en la facultad de enfermería del hospitalDixon.

El autor declara que no mantiene relacionessignificativas ni intereses económicos con ninguna de las compañías comerciales relacionadas con estaactividad educativa.

N

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Onda S

Onda R

Subidas y bajadas de la onda R