Cuidados de enfermagem ps-Anestsicos

Abordagem aos cuidados gerais e especficos na UCPA

Unidade Temtica:

Cuidados de Enfermagem Ps-anestsicos

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Instituto Politcnico de Setbal Escola Superior de Sade

Ps-Graduao em Enfermagem Perioperatria

Outubro, 2011

O papel do enfermeiro na UCPA

Responder s necessidades do doente durante o perodo de permanncia na UCPA;

Proporcionar uma avaliao crtica permanente do ps-operatrio;

Antecipar e prevenir as possveis complicaes anestsicas e cirrgicas;

Possibilitar a actuao imediata de elevada competncia em situao de complicaes;

Prevenir a dor;

Avaliar e registar as caractersticas da dor atravs do uso de escalas (Escala numrica, EVA, Escala Verbal Simples, Escala das Faces e Escala do Observador);

Observar comportamento e sinais verbais e no verbais do doente;

Preparar e administrar teraputica prescrita;

Avaliar os factores fsicos e psicossociais do doente;

Transmitir apoio, confiana e segurana;

Estabelecer um elo de ligao do Bloco Operatrio e a famlia do doente, servio de internamento ou domiclio.

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Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao do Estado de Conscincia

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CausasCuidados de EnfermagemDorDisfuno respiratriaTcnica anestsicaDesequilbrio hidro- electrolticoFactores psicolgicos preexistentesAvaliar o estado de conscincia do doente;Alertar o anestesista e, em conjunto, proceder ao tratamento do factor que desencadeou a situao.

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Respiratria

Obstruo das Vias areas

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CausasCuidados de EnfermagemObstruo farngeaObstruo larngeaBroncoespasmoHiperextenso da cabea e traco da mandbula;Posicionar o doente em semi-fowler;Aspirar secrees;Administrar O2;Administrar corticides (prescrio mdica);Colocar tubo nasofarngeo ou Guedell;Reunir o material e auxiliar o anestesista se for necessrio entubao oro-traqueal;Vigiar saturaes capilares.

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Respiratria

Hipoventilao

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CausasCuidados de EnfermagemDepresso do centro respiratrioObesidade Dor na inciso cirrgicaHipotonia muscular relacionada com resduos de relaxante muscularPenso cirrgico muito compressivoDPOC ou Doena pulmonar aguda

Administrar O2;Elevar cabeceira da cama +/- 30;Alvio da dor;Alvio da conteno dos pensos cirrgicos;Estimular o doente a tossir e respirar profundamente;Alertar o anestesista se estas medidas forem insuficientes para a estabilizao do doente;Vigiar saturaes.

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Respiratria

Aspirao pulmonar

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CausasCuidados de EnfermagemSupresso de reflexosHipotonia muscular por debilidade ou bloqueio residual.Posicionar o doente em semi-fowler;Aspirar secreces;Administrar O2;Pedir rx trax (prescrio mdica).

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Nuseas e vmitos

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CausasCuidados de EnfermagemAcumulao de lquido e ar no estmagoIngesto de lquidos antes do retorno do peristaltismoFrmacos analgsicos e anestsicosDorHipotensoColocar o doente em Posio Lateral de Segurana;Alivio da dor;Minimizar as movimentaes do doente;Administrar antiemticos (prescrio mdica);Entubar nasogastricamente (se requisito cirrgico).

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Circulatria

Hipotenso

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CausasCuidados de EnfermagemDepleo volmicaDiminuio da contractilidade cardacaDiminuio da resistncia vascular perifricaVentilao inadequadaAdministrar O2;Elevar membros inferiores;Administrar fluidoterapia;Vigiar ferida operatria e drenagens;Administrar frmacos anti-hipotensores (Prescrio mdica);Pedir rx trax (Prescrio mdica).

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Circulatria

Hipertenso

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CausasCuidados de EnfermagemDorSobrecarga hdricaHTA (pr-existente)HipotermiaAnsiedadeAdministrar O2;Alvio da dor;Avaliar de PVC;Administrar de Anti-hipertensores (prescrio mdica);Administrar diurticos (prescrio mdica);Aquecer o doente;Tranquilizar o doente;Promover o conforto.

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Circulatria

Anemia

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CausasCuidados de EnfermagemHemorragiaAlteraes da coagulao (dfice de Vit. K, utilizao de medicao anti-coagulante, trombocitopnia, coagulopatia intravascular disseminada)Avaliar temperatura e cor de pele e mucosas;Avaliar sinais vitais;Administrar O2;Colheita de sangue para anlises (prescrio mdica);Administrar hemoderivados (prescrio mdica);Administrar fluidoterapia;Vigiar penso e registar dbito das drenagens.

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Urinria

Oligria

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CausasCuidados de EnfermagemEstimulao da hormona anti-diurtica (stress e administrao de frmacos opides)HipovolmiaInsuficincia renalVigiar diurese;Reforo hdrico;Administrao de diurticos (prescrio mdica).

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Urinria

Poliria

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CausasCuidados de EnfermagemHipervolmiaInibio da hormona anti-diurticaAdministrao de diurticosDiabetes inspida Vigiar diurese;Reduo do aporte hdrico;Administrao de anti-diurticos (prescrio mdica);Avaliao da glicmia capilar.

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Alterao da Funo Urinria

Reteno urinria

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CausasCuidados de EnfermagemAnsiedadePosicionamento no leitoEfeitos anestsicosDor no local cirrgicoTranquilizar o doente;Manter a privacidade do doente;Dar apoio psicolgico, conforto e segurana ao doente;Alivio da dor;Elevar a cabeceira da cama (simular posio sentado, se cirurgia permitir);Cateterismo vesical (quando esgotadas todas as opes).

Complicaes gerais no ps-operatrio imediato

Dor

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Cuidados de EnfermagemAvaliar e registar a origem, localizao, qualidade, intensidade e durao de dor;Executar medidas de conforto do doente;Avaliar sinais vitais;Administrao de analgesia (prescrio mdica);Avaliar resultados.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

O enfermeiro da UCPA deve ser detentor de conhecimentos especficos sobre as complicaes cirrgicas de cada cirurgia, para poder planear a sua interveno.

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Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Ginecolgica

Mastectomia Radical

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragia LinfedemaDespiste de hemorragia;Apoiar e elevar o membro superior do lado operado em almofada;No puncionar, nem avaliar TA no lado intervencionado;No virar o doente para o lado intervencionado;Incentivar mobilizao do punho e mo do lado intervencionado.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Ginecolgica

Histerectomia

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragia (vaso sangrante e/ou perfurao da bexiga)Despiste de hemorragia: vigiar drenagem vesical, perdas via vaginal, observao do penso cirrgico e drenos;

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Oftlmica

Extraco Extracapsular de catarata com colocao de lente intra-ocular e vitrectomia

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragia Aumento da Presso Intra-ocularDespiste de hemorragia;Explicar ao doente para evitar: mobilizar-se para o lado intervencionado; fazer movimentos bruscos da cabea; e evitar tossir.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Neurocirurgia

Craniotomia

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ComplicaesCuidados de EnfermagemAlteraes neurolgicasHemorragiaAumento da Presso Intra Craniana (PIC)ConvulsesDespiste de hemorragia;Avaliao do estado neurolgico do doente com observao das pupilas, resposta motora e sensorial (Escala de Glasgow);Avaliar sinais vitais (incluindo PVC);Balano hdrico;Administrar medicao anti-convulsiva (prescrio mdica).

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Geral

Tiroidectomia e Paratiroidectomia

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaEdema da gloteLeso do nervo recorrenteTetaniasDespiste de hemorragia;Posicionar o doente em semi-fowler e apoiar o pescoo com almofadas, evitando a hiperextenso da cabea e os movimentos de flexo e rotao;Despistar existncia de paralisia dos msculos da face;Aconselhar o doente a verbalizar pouco, porque pode existir leso das cordas vocais e ocorrer situao de afonia.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Geral

Cirurgia laparoscpica

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ComplicaesCuidados de EnfermagemEnfisema pulmonarPneumotraxDor no ombro por irritao do diafragama pela utilizao do CO2Despiste de crepitaes subcutneas;Despiste de dor;Despiste de dispneia e hipoventilao;Aporte de O2.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

ORL

Laringectomia Total e Sub-total

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaEdema localEspasmo traqueobrnquicoSecrees abundantesGrande labilidade emocionalPosicionar o doente em semi-fowler;Aporte de O2;Vigiar sinais de obstruo respiratria;Aspirar secrees pela traqueostomia;Despistar hemorragia;Encorajar a comunicao verbal;Vigiar sinais no verbais;Promover a relao de ajuda.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Urologia

RTU-P e RTU-V

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaPerfurao da bexiga (RTU-V)Hiponatrmia Obstruo da drenagem vesicalDespiste de hemorragia;Despiste de perfurao da bexiga, atravs da avaliao da distenso abdominal e discrepncia entre balano das entradas e sadas da lavagem vesical contnua;Despiste de sinais de hiponatrmia (vmitos, letargia, contraces musculares, convulses, arritmias);Colheita de sangue para anlise (prescrio mdica); Lavagem vesical manual (SOS).

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Urologia

Cistoprostatectomia com conduto ileal

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaDiminuio da permeabilidade dos cateteres ureteraisDespiste de hemorragia;Registo horrio do volume de urina drenada

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Vascular

Bypass Aorto-bi-femural

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaIsquemia dos membros inferioresSofrimento renalDespiste de hemorragia;Promover o aquecimento do doente;Palpao dos pulsos femorais, popliteus, tibiais posteriores e pediosos;Controlar a temperatura e colorao dos membros inferiores e suas extremidades;Informar o doente para no flectir os joelhos e anca (se tiver implante abdominal e femoral);Vigiar dbitos urinrios e PVC.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Orto-Traumatolgica

Prtese Total da Anca (PTA)

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaLuxao da prteseComprometimento neurovascularDespiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem);Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado;Para mudar de decbito, colocar uma almofada abdutora entre os dois membros inferiores e sempre para o lado contrrio ao da prtese;Despistar sinais de luxao (extremidade mais curta, rotao interna e externa do membro operado, dor muito intensa, incapacidade de mobilizar as extremidades);Promover o conforto ao doente;Despistar sinais de comprometimento neurovascular.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Orto-Traumatolgica

Prtese Total do joelho (PTJ)

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaLuxao da prteseComprometimento neurovascularDespiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem);Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado;Promover o conforto ao doente;Aplicao de gelo;Despistar sinais de comprometimento neurovascular.

Complicaes Especficas no ps-operatrio imediato

Cirurgia Orto-Traumatolgica

Acrmioplastia

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ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaLuxao da prteseComprometimento neurovascularDespiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem);Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado;Promover o conforto ao doente;Colocar almofada debaixo do membro operado;Despistar sinais de comprometimento neurovascular.

Referncias Bibliogrficas

AESOP Enfermagem Perioperatria: da filosofia prtica de cuidados. Lisboa: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN: 972-8930-16-X.

CIRO, Ana e FLORES, Audrei Complicaes gerais e especificas no ps-operatrio imediato. HGO, 2003.

FULLER, Joanna Kotcher Surgical Technology: Principles and Practice. 5th ed. Saunders Elsevier. 2010. ISBN 978-1-4160-6035-2.

HENRIQUES, Marlia Cuidados de Enfermagem Ps-Anestsicos. Unidade Curricular: Enfermagem Perioperatria II: Ps-graduao de Enfermagem Perioperatria: IPS, 2011. 27p.

HUGHES, Suzanne; MARDELL, Andy Oxford Handbook of Perioperative Pratice. Oxford University Press, 2009. ISBN 978-0-19-923964-1.

PITREZ, Fernando e PIONER, Srgio Pr e Ps-operatrio em Cirurgia Geral e Especializada. Porto Alegre, rtmed, 1999.

ROTHROCK, Jane Alexander: Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. 13ed. Lusodidacta. 2009. ISBN 978-989.8075-07-9.

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Trabalho Elaborado por:

Daniela Filipa Freitas Dias

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