Cuidados Paliativos - Menos é mais, Um enfoque sobre o custo da obstinação terapeutica

MENOS É MAISUM ENFOQUE SOBRE O CUSTO DA

OBSTINAÇÃO TERAPÊUTICA

Cuidados Paliativos

Filosofia Hospice“Ao cuidar de você no

momento final da vida, quero que você sinta que me importo pelo fato de você ser você, que me importo até o último momento de sua vida e, faremos tudo que estiver ao nosso alcance, não somente para ajudá-lo a morrer em paz, mas também para você viver até o dia de sua morte.”Cicely Sauders, fundadora do movimento hospice moderno

Filosofia Hospice

Cuidados intensivos para pacientes no final da vida

Atenção a família no processo de doença e luto

Hospice não significa um lugar físico

No Brasil, hospice ainda se dirige quase que exclusivamente a pacientes oncológicos

Filosofia Hospice

Diagnóstico/Prognóstico

Sofrimento físicoDilema socialDistúrbios

psicológicos EspiritualidadePratica do cuidadoFim da vidaLuto, resposta

emocional

Quem é elegível para o hospice/cuidado paliaitvo?

Indicados somente para pacientes terminias?

Quais diagnósticos são eletivos a esse cuidado?

Qual o papel da familia?

Quais intervenções, são previstas no Hospice?

Onde efetivamente se presta cuidados Hospice?

Diferenças Conceituias

EUTANASIA 1.med ato de

proporcionar morte sem sofrimento a um doente atingido por afecção incurável que produz dores intoleráveis.

2.jur direito de matar ou morrer por tal razão.

Inlegal no Brasil


ORTOTANASIA morte natural,

normal.fig. boa morte,

supositivamente sem sofrimento.

Princípio da filosofia hospice, processo de morte assistido, com alívio do sofrimento, para quem morre e para sua família.


DISTANASIA é a prática pela qual

se prolonga, através de meios artificiais e desproporcionais, a vida de um enfermo incurável. Também pode ser conhecida como “obstinação terapêutica”.

https://pt.wikipedia.org/wiki/Enfermidade

Custo da Obstinação Teraputica

Gasto Hospitalar; 48.50%Gasto Ambulatorial;

47.60%

Gasto com Internação Domiciliar; 3.90%

Gasto HospitalarGasto AmbulatorialGasto com Internação Domiciliar

Composição de Gastos 2014 (fonte :Unidas/ANS)


Pirâmide da estrutura etária dos beneficiários de planos privados

de assistência médica (Brasil - junho/2015) (Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2015

)

14,9

12,6

17,4

20,2

14,1

10,6

5,9

2,9

1,5

12,6

11,1

17,3

20,5

14,1

10,9

6,8

4,0

2,6

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

0 a 9 anos

10 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 anos ou mais

(%)

Homens Mulheres

(%)


Dados ANS/Unidas (2014)

População >60anos c/Plano de Saude

11,4%

Taxa de Internação beneficiário/ano

14%

>60anos 21%

Ativos 11%

Tempo médio de internação em dias >60anos

6,63dias

Tempo médio de internação Ativos

3,37dias

Custo Médio de Internação Hospitalar

R$10.770,16

>60anos 14.093,48

Ativos 7.560,07

Conclusão

Taxa de internação (beneficiário/ano) em idosos

90,9% maior que ativos

Tempo médio de internação em dias (idosos)


Custo Médio de Internação Hospitalar (idosos)



Idosos (>60anos)

Mais internações 91%

Maior duração 96%

Mais caro 86%

Porque????


. Maior tempo de recuperação. Maior Co-morbidades associadas. Menor interesse social. Maior possibilidades terapêuticas. Maior instrumental Diagnóstico. DISTANÁSIA!


“Redução de custo associada a programas hospitalares em cuidados paliaitvos nos EUA”(Cost saiving associated with US hospital palliative care consultation programs – 2008)

Os autores analisaram os dados de custo de 8 hospitais com programas estabelecidos de cuidados paliativos do período de 2002 a 2004

Foram randomizados 2 grupos entre os que receberam cuidados paliativos e e os demais assistência convencional.

Foram analisadas mais de 8mil contas médicas

Tanto os pacientes que receberam alta vivos e os que morreram durante a internação tiveram redução de custo significativo, quando comparados com grupo controle

A redução se deu principalmente sob exames demandados em menor quantidade e diárias em UTI que não foram aplicadas.


“Redução de custo associada a programas hospitalares em cuidados paliaitvos nos EUA” 2008 2002-2004

Pacientes em cuidados paliativos com alta vivos

2.966 pacientes

Redução de custo na admissão no programa

US$1.696

Redução de custo em diária US$279Pacientes em cuidados paliativos com óbito hospitalar

2.388pacientes

Redução de custo na admissão no programa

US$4.908

Redução de custo em diária US$374


OU SEJA.... Estimativa de sobre vida dos pacientes em Cuidados Paliativos

6 meses

Total da economia dos 8 hospitais em 3 anos

430,5 milhões US$Ou 1,5 bilhoes de reais

Economia anual média por hospital 62,7 milhões reaisEconomia por paciente 280mil reaisEconomia por paciente mensal 47mil reais/mês Economia por paciente diária 1500 reais/dia


Achou pouca economia??


VOLTANDO PARA O BRASILHospitais gerais que atendem operadoras (ANS2015)

1664 hospitais

Receitas de planos de Saúde e Operadoras 2014 124,6 Bilhões de Reais

Custos Assistenciais 2014 105,8 Bilhões de Reais

Custo hospitalar 48,5 %


Receita de contraprestações e despesa assistencialdas operadoras médico-hospitalares

(Brasil - 2003-2014)

Fontes: DIOPS/ANS/MS - 26/05/2015 e FIP - 12/2006

19

28,232,0 36,5

41,751,1

59,564,5

72,982,6

93,1

108,6

124,6

23,0 26,029,7 33,3

41,2 47,8

53,559,2

68,179,1

90,9

105,8

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

(R$

bilh

ões)

Receita de contraprestações

Despesa assistencial


Tabela 1 - Beneficiários de planos privados de saúde por cobertura assistencial do plano (Brasil - 2000-2015)

Data Assistência médica com ou sem odontologia

Exclusivamente odontológico

dez/00 31.161.481 2.603.001

dez/01 31.727.080 3.062.681

dez/02 31.513.309 3.677.782

dez/03 32.074.667 4.325.568

dez/04 33.840.716 5.312.915

dez/05 35.441.349 6.204.404

dez/06 37.248.388 7.349.643

dez/07 39.316.313 9.164.386

dez/08 41.468.019 11.061.362 Crise Econômica Mundial

dez/09 42.561.398 13.253.744

dez/10 44.919.512 14.450.131

dez/11 46.144.527 16.854.242

dez/12 47.865.787 18.913.802

dez/13 49.495.349 20.144.002

dez/14 50.819.735 21.263.180

mar/15 50.809.065 21.394.807Recessão

Econômica no Brasil

Fonte: SIB/ANS/MS - 03/2015Caderno de Informação da Saúde Suplementar - junho/2015

Home Hospice: Um caso de sucesso

Grupo Prolar Home Care (RJ/SP)

2014 (2ºsemestre)

2015 (1ºsemestre)

Pacientes em ID /AD 251 315Eleitos para home hospice 15 218Taxa reinternação hospitalar em 90 dias

32% 5%

Média em dias de reinternação hospitalar (após inicio de ID)

15,3dias 5,8dias

Taxa de Óbito em Domicilio 3,2% 18,2%


Grupo Prolar Home Care (RJ/SP)

2014 (2ºsemestre)

2015 (1ºsemestre)

Pacientes em ID /AD 251 315Custo médio dia IH R$ 10.770,16 R$ 10.770,16Custo médio dia ID R$ 1.351,52 R$ 1.351,52Aumento no custo total com IH R$

11.574.529,02R$860.392,76

Aumento no custo total com IH por paciente

R$46.113,66 R$2.731,41

Redução de custo IH no período

94%


Mas qual a diferença entre um Home Care convencional e um Home Hospice?

Como é possível serviços tão parecidos entregar resultados tão diferentes?

A satisfação com atendimento muda?


PREVENIR a ocorrência de novos problemas

MAXIMIZAR as habilidades remanescentes

ALINHAR o tratamento ao que é importante para o paciente

Médicos paliativistasApoio psicológico:Para o pacientePara a Família Para equipe técnicaAssistência ao LutoPlano terapêutico

AvançadoControle de InfecçõesTestamento VitaeAssistência Espiritual

Modelo atual Modelo proposto

HospitalocêntricoDistanasiaAnalíticoHome CareMorrer no hospitalSofrimentoFalta de recursos

Rede de AssistênciaOrtotanasiaHolístico Home HospiceMorrer em casaHumanizaçãoSustentabilidade


OBRIGADO

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Healthcare

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