22‐Mar‐13

1

Farmácia ClínicaFarmácia Clínica

Marinei Ricieri

1

Disciplinas ofertadas (optativas e obrigatórias) nos cursos de graduação

Movimento da Farmácia Clínica no Brasil

cursos de graduação

Programas de Residência Multiprofissional em hospitais de ensino

Programas de pós‐graduação lato sensu e 

stricto sensu

Publicação de literaturas Incentivo das entidades e

2

Tema recorrente em congressos

Publicação de literaturas especializadas

Hospitais contratam este serviço

Incentivo das entidades e organizações de classe

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2

PRM/PTF

TerminologiasIn

tervençã

Farm

acêuti

SOAP

ãoca

Acompanhamento farmacoterapêutico

3

Farmacêutico com foco assistencial

4

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3

Onde se faz Farmácia Clínica?

“ à beira‐do‐leito ”

Farmácia

5

Ciclo Assistência FarmacêuticaSeleção

Monitorização

Programação

AquisiçãoDispensação

GerenciamentoFinanciamento

Recursos HumanosSistemas de InformaçõesControle e Avaliação

Administração

Armazenamento Distribuição 

Dispensação Controle e Avaliação

6

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4

Sistema de Distribuição de Medicamentos –Diagnóstico FH

Coletivo: 51,2% Individualizado: 34,%Misto: 13,2% Dose Unitária: 0,4%,

Osório-de-Castro, C.G.S; Castilho, S.R. Diagnóstico da Farmácia Hospitalar no Brasil, 2004.

7

Sistema de Distribuição de Medicamentos –Diagnóstico FH

TAXA DE ERRO DE MEDICAÇÃOÇ

Sistema coletivo: 1 erro/paciente/dia 

Dose Unitária: 2‐3 erros/paciente/semana(Anacleto et al., 2007)

Outros SMD (31,2%)  Dose unitária (13,4%)(Lima, Silva e Reis, 2000)

8

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5

Fluxo IDEALIZADO dos pacientes no sistema SUS

Farmácia Clínica: Por que fazer?Assistência à saúde

ATENDIMENTO

ATENDIMENTO

Nível 3ºAlta  5%

Nível 2ºAlta 15%

5%

ATENDIMENTONível 1ºAlta 80%

Ingresso no sistema 100%

20%

Fonte: Machline, C. A Assistência à Saúde no Brasil. In: Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica, 2008.9

Fluxo REAL dos pacientes do no sistema SUS

Farmácia Clínica: Por que fazer?Assistência à saúde

ATENDIMENTO

ATENDIMENTO

Nível 3ºAlta  33%

Nível 2ºAlta 43%

Ingresso no 

sistema

13%50%

20%

ATENDIMENTONível 1ºAlta 24%

sistema

30%6%

Fonte: Machline, C. A Assistência à Saúde no Brasil. In: Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica, 2008.10

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6

FARMÁCIA CLÍNICA

Farmácia Clínica em alguns países está bemconsolidada No Brasil existe uma escassez de atuação

Cuidado farmacêutico à beira do leito é tratada como

consolidada. No Brasil, existe uma escassez de atuaçãoclínico‐assistencial na área farmacêutica hospitalar.

Kane; Weber; Dasta, 2003; Dooley et al., 2003; Margarinos‐Torres; Osório‐de‐Castro; Pepe, 2007

Cuidado farmacêutico à beira do leito é tratada comoum novo paradigma para a farmácia. Farmacêutico é co‐responsável pela farmacoterapia adequada e isso dependede relações interprofissionais.

Dasta; Jacobi, 1994.

11

Impacto Clínico e Farmacoeconômico da Farmácia Clínica

Redução de 66% da taxa de eventos adversos adi t UTI d h it l d imedicamentos, em UTI de hospital de ensino.

Leape et al., 1999.

Equipe médica trabalhando conjuntamente comfarmacêutico clínico diminuiu o tempo de internação e ocusto de medicamento por admissão.

Dasta 1994Dasta, 1994.

ACCP estima benefícios de US$ 16,70 a cada US$ 1,00investidos em programas de farmácia clínica.

Rudis et al., 2000.

12

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7

Impacto Clínico e Farmacoeconômico da Farmácia Clínica

Atuação do FC vai desde a revisão de prescrição até aparticipação nas decisões clínicas inserido na equipeparticipação nas decisões clínicas inserido na equipemultidisciplinar.

Dager et al., 2011; Rudis et al., 2000.

A participação do FC nas visitas diárias da UTI está entre as6 características que apresentam impacto sobre resultadosclínicos.

Randolph & Pronovost, 2002.

A SCCM reconheceu o FC como membro necessário evalioso na equipe multidisciplinar de cuidados intensivos.

Rudis; Brandl, 2000; Erstad et al, 2000; SCCM‐ACCP, 2000.13

Recomendações com maior evidência científica para prevenção de erros de medicação em hospitais

1) Adoção da prescrição eletrônica com o devido suporte clínico.

2) Inclusão de farmacêuticos nas visitas clínicas.

3) Viabilização de contato com farmacêuticos durante 24h parasolucionar dúvidas em relação a medicamentos.

4) Presença de procedimentos especiais e protocolos escritos4) Presença de procedimentos especiais e protocolos escritospara de medicamentos de alta vigilância.

Aspen P. et al. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Preventingmedication errors. Quality Chasm Series, 2007.

14

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8

Serviços farmacêuticosServiços farmacêuticos

* Ter claro qual é o escopo de atuação do farmacêutico clínico, bem como dos outros 

membros da equipe multidisciplinar.

15

CadeiaCadeia Terapêutica. O que podemos oferecer à Terapêutica. O que podemos oferecer à equipe?equipe?

MEDICAMENTOMEDICAMENTO

1616

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9

O que o farmacêutico clínico pode oferecer ao serviço de saúde?

AtualizadaSegura

INFORMAÇÃO

SeguraRápidaClaraProblematizada

Capacidade de resolutividade de problemas

17

Capacidade de resolutividade de problemas

Gerenciar o uso de medicamentos

LiteraturaLiteratura

BULA18

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10

BAD BUGS, NEED DRUGS

19

Escopo de atuação do FC

TIPO INTERVENÇÃO

Modificação de doseSobre a quantidade de medicamento

Modificação posologia

Mudança da FF

Sobre a  estratégia farmacológica

Adição ou retirada de um medicamento

Substituição do medicamento

Duração do tratamento

Sobre a segurança do pacienteReação adversa a medicamento

Interação medicamentosa (gravidade)

Erro de medicação

Incompatibilidade medicamentosa ( infusão)

Sabater et al, 2008.20

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11

Atuação farmacêutica

21

Escopo de atuação do FC

SITUAÇÃO 1:Paciente 2a está em uso de captopril de 8/8h via SNEPaciente, 2a, está em uso de captopril de 8/8h via SNE(01‐09‐17h). A equipe do suporte nutricionalprescreveu dieta enteral de 6/6h (0‐6‐12‐18h) parainfundir em sistema gravitacional em 2h.

SITUAÇÃO 2:ÇPaciente de 14 anos recebeu 1000 mg/dia decetoprofeno IV por 3 dias. Dose máxima 300‐400 mg(adulto). Paciente teve aumento das transaminaseshepáticas (transitório).

22

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12

23

Tem que saber o que procurar e por onde começar 

Identificação de problema de terapia medicamentosa

(método organizado).

PTM por métodos habituais = encontrados 3 a cada 

100 pacientes100 pacientes.

PTM por FC treinados = 57,6 a cada 100.

Currie et al. J Am Pharm Assoc. 199724

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13

Identificar um PACIENTE que tem um PROBLEMA

Abordagem Ampliada – Farmácia Clínica

com A TERAPIA MEDICAMENTOSA e NÃO UMPROBLEMA COM A PRESCRIÇÃO.

Como identificar? Qual o problema?

25

Q p Qual a causa? Como resolver

Rovers, JP. Guia prático de Atenção Farmacêutica, 2010.

Caso clínico:

Um homem de 67 anos deu entrada na emergência por

Identificação de problema de terapia medicamentosa

um provável acidente tromboembólico. A família dopaciente levou os medicamentos p/ o hospital a pedidodo farmacêutico: varfarina 1 mg e lansoprazol 20 mg p/refluxo esofágico. O FC comparou os medicamentos queele tomava em casa com os medicamentos prescritos nohospital e viu que estavam todos contemplados. Fezp q papenas uma sugestão: substituir lansoprazol poromeprazol.

Abordagem baseada na prescrição 26

22‐Mar‐13

14

Identificação de problema de terapia medicamentosa

Caso clínico:

Além da abordagem anterior realizada, o FC perguntou ag , p gesposa do paciente como ele estava tomando osmedicamentos: 3 mg/dia há anos, em única dose. Omédico (assistente) na última consulta (há 1 mês) haviamudado para 1 mg 3x/dia. Estava tão habituado que nãose atentou para a nova posologia. Seu derrame ehospitalização são resultado direto do problema de

Abordagem baseada no paciente

hospitalização são resultado direto do problema deinadvertida não adesão a prescrição (não adesãoacidental).

27

Implementação da Farmácia Clínica Hospitalar

PRÉ‐REQUISITOS PRIMÁRIOS

• Visão gerencial: “vender a idéia”

• Sistema de Distribuição de Medicamentos: DU/DI

• Tempo para a prática clínica farmacêutica

• Acesso a literatura especializada

• Interação multiprofissionalSmith, 1983, 1988

28

22‐Mar‐13

15

Implementação da Farmácia Clínica Hospitalar

PRÉ‐REQUISITOS SECUNDÁRIOSQ

• Centro de Informação sobre medicamentos

• Serviço de Farmacocinética Clínica

Smith, 1983, 198829

Seleção do Paciente

FARMÁCIA CLÍNICA

Coleta de informações

AcompanhamentofarmacoterapêuticoFase de estudo

Intervenção farmacêutica

Avaliação30

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ETAPA 1 Seleção do Paciente

Farmácia Clínica

Quais são os critérios?

• Posto selecionado

• Paciente recém‐internado

• Suspeita de RAM

• Problema de saúde complexo

• Solicitação acompanhamento

• Polifarmácia

• Uso medicamento ↑ custo

• ATM de amplo espectro

• Demanda espontânea

• MPP

31

1) Dados do paciente. Estudar a patologia e medicamentos

6) Alteração laboratorial?Ajustes de doses (função renal ou hepática)?

Coleta de Informação

3) Sonda? Qual? Administra medicamento?Onde é absorvido?

4) Tipo de acessoMedidas para preservar acesso (pH fármaco e soro de diluição) 

32

22‐Mar‐13

17

FARMÁCIA CLÍNICA 

Seleção do Paciente

Coleta de informações

(Analisar os problemas de saúde e os medicamentos sob o enfoque clínico)

Coleta de informações

Fase de estudo ETAPA 3

• Consulta a referências especializadas 

(livros, bases de dados on line)

• Discussão do caso s/ demais profissionais

33

O paciente necessita do medicamento?

Início – uso do medicamento

Não Intervenção farmacêutica

RNM  de necessidade

Fluxograma – Diagrama de fluxo da fase de estudo 

O medicamento está sendo efetivo?

O medicamento é seguro?

Sim

Sim

Investigar:Subdose/IM/alimentoIndicação inadequadaFrequência/duraçãoDQ

Intervenção farmacêutica

RNM de efetividade

SimNão

Não Investigar:Sobredose/RAMToxicidade

Intervenção farmacêutica

RNM de segurança

Sim

Existe um PS que não está 

sendo tratado?

Fim

Não

SimToxicidade

Sim Intervenção farmacêutica

RNM  de necessidade

Adaptado Metodo Dáder, 200434

22‐Mar‐13

18

FARMÁCIA CLÍNICA 

Seleção do Paciente

Coleta de informações

(Construção do perfil farmacoterapêutico documentado)

Fase de estudo

ETAPA 4

Acompanhamento Farmacoterapêutico

• Dados diários evolução médica/enfermagem

• Visita /acompanhamento farmacoterapêutico

• Resultados de exames

• Registro e atualização diária dos dados35

FARMÁCIA CLÍNICA 

Seleção do Paciente

Coleta de informações

Fase de estudo Acompanhamento Farmacoterapêutico

Ato farmacêutico direcionado p/ resolver ou prevenir um resultado clínico negativo da farmacoterapia (Sabater et al., 2005).

p p

Intervenção Farmacêutica ETAPA 5

• Informações farmacoterapêuticas aos PS.

• Esclarecimento da terapêutica farmacológica 

ao paciente/cuidador.

• Produção de materiais de apoio ao URM.36

22‐Mar‐13

19

FARMÁCIA CLÍNICA 

Seleção do Paciente

Coleta de informações

Fase de estudo Seguimento Farmacoterapêutico

(Considerações sobre o AF e registro das intervenções, 

quando houver)

g p

Intervenção Farmacêutica

ETAPA 6Avaliação

• Resumo das intervenções

• Contribuições do AF37

Estudo de análise de custo ‐ processo

38

22‐Mar‐13

20

Estudo de análise de custo ‐ processoComo medir o impacto da FC

39

Obrigada pela atenção de todos!!!

Comissão de Farmácia Hospitalar CRF‐PR

40