Custo-Utilidade como ferramenta de suporte para tomada de decisões em saúde

Andréa L. Monteiro

Carlos Magliano

Outubro 2016

Instituto Nacional de Cardiologia

Tópicos

• Instrumentos genéricos e específicos

• Desfechos: Qualidade de vida e utilidade

• Anos ajustados por qualidade de vida (QALY)

• Análise custo-utilidade

• Aplicações e resultados

Avaliar qualidade de vida: Porque?

Especialmente importante quando os tratamentos têm efeitos modestos na sobrevida

Alguns instrumento dão origem a valores que podem ser aplicados em avaliações

econômicas (vide QALY)

Mudanças no estado de saúde aferido em diferentes momentos (antes e após uma intervenção) pode ser usada para derivar a medida do impacto da intervenção.

Exemplos

• Dor (intensidade, frequência tempo até alívio)

• Frequência de convulsões

• Frequência urinária ou de incontinência

• Coceira

• Boca seca

• Funcionamento sexual

• Tempo até o alívio dos sintomas

• Náusea e vômitos

Instrumentos específicos

Pontos fortes: Capacidade de detectar mudanças, especificidade em relação a dimensões consideradas importantes pelo paciente

Pontos fracos: Não permite a comparação entre diferentes populações

Diabetes:

– DHP-18 Diabetes Health Profile

– ADDQoL Audit of Diabetes

Dependent Quality of Life

– D-39 Diabetes-39

– DSQOL Diabetes Specific Quality Of

Life Scale

Câncer:

– EORTC QLQ-C30 European Organisation

– FACT-G Functional Assessment of

Cancer Therapy General

Instrumentos genéricos

Bem-estar

• Psychological General Well-Being Index (PGWB)

• EQ-5D

• Sf-6d

• HUI 3

Instrumentos Genéricos

Pontos fortes: Flexibilidade; Pode detectar efeitos inesperados.

Pontos fracos: Pode não ser capaz de detectar mudanças; Pode não incluir dimesõesimportantes para o paciente

Tomada de decisão

• Alcançar uma alocação de recursos que maximize os ganhos em saúde.

• A analise de custo-efetividade é uma forma de comparar o “valor” de duas intervenções.

• Comparar intervenções distintas com efeitos diversos em condições diferentes...

Desfecho?

QALY

QALY

• Qualidade ajustada por ano de vida

• 1 ano em perfeita saúde equivale a 1 QALY

• Exemplo:

• 10 anos de sobrevida com 80% de qualidade de vida

• 10 x 0,8 = 8 QALY

Utilidade

• Nível de satisfação ou bem-estar

• Medida de valor não monetária

Medidas baseadas em preferências

Ensaios clínicos

Estado de saúde

13321 13321 0.41

Utilidade

Utilidades em Saúde

• Valores de utilidade traduzem preferências acerca de bens, serviços ou desfechos;

• Valores ancorados em uma escala em que 1 representa saúde perfeita e 0 representa morte;

• Quanto mais desejável for um desfecho, maior é a utilidade a ele associada.

http://natsinc.org/wpress/euroqol/?page_id=296

Estados de saúde

• Cominação de níveis das várias dimensões geram descrições de estados de saúde.

• EQ-5D-3L gera 243 estados (35)

• EQ-5D-5L gera 3125 estados (55)

• Estudo Brasileiro foi o 1º a valorar os 243 com TTO

Time Trade-off

Melhores do que a morte: identificar nº de anos vividos em um estado de saúde perfeito (x) equivalente a viver t anos em um estado sub-ótimo (Hi).

U(Hi)=(x/t)

Piores do que a morte : Escolher entre morte imediata e um tempo (10-x) em um estado sub-ótimo Hi , seguido de x anos em saúde perfeita. O valor de x é variado até a identificação do ponto de indiferença

U(Hi)=-x/(10-x).

Torrance GW, Thomas W, Sackett D. 1972. A utility maximization model for evaluation of health care programmes. Health Services Research 7: 118–133.

QALY

• Expresso em anos de vida salvos (sobrevida) ajustados pela perda de qualidade de vida (utilidade) associada a cada estado de saúde

QALY= utilidade x tempo de vida

Exemplo

• 2 alternativas concorrentes: Tratamento A ($ 1.200) e Tratamento B ($ 1.500)

• Um estudo mostrou que a utilidade média de cada grupo de pacientes é:– Tratamento A= 0,65

– Tratamento B= 0,50

• Tratamento A salva 1 ano de vida e Tratamento B salva 1,5 anos de vida

QALY?

Exemplo

• 2 alternativas concorrentes:

• Tratamento A ($ 1.200), salva 1 ano de vida com 0,65 de utilidade

• Tratamento B ($ 1.500), salva 1,5 anos de vida com 0,50 de utilidade

QALY?

Razão de custo-efetividade (ICER)

• (Custo novo tratamento – custo tratamento padrão)/(efeito novo tratamento – efeito tratamento padrão)

Exemplo

• QALY Tratamento A = 0,65 x 1 = 0,65

• QALY Tratamento B =0,5 x 1,5 = 0,75

Como interpretar?

Custo-utilidade

• ICER = (Custo TB – Custo TA)/ (QALY TB- QALY TA)

CUI=(1500-1200)/(0,75-0,65)=3000 por QALY

Em média, custa 3000 para adicionar um ano de saúde perfeita à vida de um paciente

O que é considerado custo-efetivo?

• 1 PIB per capita (novas evidências)

• 3 PIB per capita (recomendação OMS)

• Sem limiar explícito?

http://brasilemsintese.ibge.gov.br/contas-nacionais/pib-per-capita.html

Plano de custo-efetividade

Regulação-Guidelines do FDA

• Reconhece a importância da incorporação da perspectiva do paciente na regulação.

• Explica como o FDA analisa a evidência.

• Estabelece um padrão para a apresentação.

http://shareddecisions.mayoclinic.org/files/2011/08/Statin_DA_avg21.pdf

Desfechos centrados no paciente

“Desfechos importantes para sobrevida e qualidade de vidaidentificados pelos pacientes ou julgados como sendo importante para o interesse do paciente pelos cuidadores quando os pacientes estãoimpossibilitados de se manifestarem”. Donald Patrick

Informações de contato

Carlos Magliano, MSc

Email: carlosincnats@gmail.com

NATS - Instituto Nacional de Cardiologia

Rio de Janeiro, Brasil