DECLARAÇÃO DO POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE

Cristina Cantarino

NENHUM CONFLITO DE INTERESSE

Cristina CantarinoCoordenadora do Centro de Estudos para Tratamento da Dependência à Nicotina do INCA

Coordenadora Municipal do Controle de Tabagismo de NiteróiMembro da Comissão Científica de Tabagismo da SBPT

Membro da Comissão Organizadora do Curso de Tabagismo da Escola Médica de Pós Graduação da PUC-RJ

ccantarino@inca.gov.br

Cessação de tabagismo em grupos especiais:Como motivá-los ?

Pacientes com neoplasia

Abordagem do fumante com câncer

Questão de ética

Os riscos para a saúde ao continuar fumando e claros benefícios da cessação, tornam

imperativo do ponto de vista ético oferecer tratamento de tabagismo para pacientes com

câncer.(Cancer 2003; 98:632-44)

Oportunidade para a abordagem:

Ao tomar conhecimento do diagnóstico o paciente fica mais sensível para promover mudança de comportamento. A motivação para cessação aumenta, principalmente nos portadores de tumores de pulmão e de CeP. Os médicos ainda deixam escapar a grande oportunidade que este momento oferece para incentivar pacientes e seus familiares.

(Cancer 2006;106:17-27)

Importância da AbordagemContinuar fumando após o diagnóstico de câncer altera a

efetividade do tratamento, sobrevida, e aumenta o risco de segundo tumor primário em portadores de tumores tabaco relacionados e não tabaco relacionados. ( Cancer 2006;106:17-27 )

Pacientes com tumores de CeP e pulmão apresentam maiores índices de cessação de tabagismo do que pacientes com tumores não tabaco relacionados. ( J Clin Onc 2003;21:355-365 )

Como fumar aumenta o metabolismo hepático de muitas drogas, continuar fumando pode diminuir a eficácia terapêutica da quimioterapia ( Lung Cancer 2001;34:315-323 )

Abordagem do fumante com câncer Como vivem e pensam estas pessoas?

Quantos são ? O que sentem ?Precisamos saber para abordar adequadamente

Quantos são os fumantes com câncer ?

Evidências:25 milhões de pessoas sobreviveram ao câncer no mundo,

1/3 destas continuaram fumando após o diagnóstico.

Continuar fumando após o diagnóstico proporciona impacto negativo na sobrevida e qualidade de vida.

A literatura é escassa sobre as características comportamentais deste grupo na cessação de tabagismo.

J. Nutr.2007;137(1): S 243-48 e Eur Respir J 2007;29:390-417

Como abordar o fumante com câncer

Como a literatura é escassa temos que ampliar nossa capacidade de:

Exercitar o bom senso e saber respeitar o limite do paciente

observaçãoescuta

acolhimento

Fumantes com câncerO grau de dependência química à nicotina é

elevado

por que continuaram fumando ?  

““PPara relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as mãos. Mas na maioria dos casos,

as pessoas fumam porque sentem quedeixar de fumar é muito difícil”

 Phillip Morris: apresentação interna, 1984

   

Reflexões de pacientes com câncer:

Sobrevivi!

Mas por quanto tempo ?

Sobrevivi ! ?

Portanto, nada mais me ameaça. Vencerei qualquer desafio

Mas me sinto tão frágil, tudo me ameaça...

Sobrevivi ! ?

Já que estou condenado, posso fumar, não fará diferença.

Vou recomeçar e cuidar melhor da saúde

Sobrevivi ! ?

Quero viver intensamente

Qual o melhor caminho ?

Como abordar o fumante com câncer ?

Já estou enfrentando uma perda: minha saúde

e agora outra ... meu cigarro!

os mais motivados para deixar de fumar são:Os de > auto-confiançaOs de > percepção do risco de fumar e dos benefícios da cessaçãoOs de < dependência à nicotina*Os que identificam o cigarro como o principal responsável pela doença

Logo após o conhecimento do diagnóstico de câncer (até 3m)Acolhimento e integração da cessação no controle de doenças crônicasCom uso de farmacoterapia, se não houver contra-indicação Addiction 2007; 102(4):534-43 , BMC Public Health 2006, 6:300 , Psycho-Oncology 2004;13 (5):346-58 e Fiore, 2008.

Como abordar o fumante com câncer ?

Maior chance de sucesso:

No tratamento de tabagismo é fundamental:Conhecer o grau de motivação do fumante

sem câncer = com câncer

PRÉ-CONTEMPLATIVO

PRONTO PARA AÇÃO

AÇÃO

MANUTENÇÃO

RECAÍDA

CONTEMPLATIVO

não pensa em parar de fumar

reconhece que precisa deixar de fumar

considera seriamente parar de fumar

para de fumar

sem fumar

volta a fumar

Processo dinâmicoCircula várias vezes, antes de parar de fumar Prochazka & Di Clemente

Modelo Transteórico – roda da mudançaO fumante com câncer vivencia uma roda extra.

E as duas rodas circulam ao mesmo tempo

PRÉ-CONTEMPLATIVO

PRONTO PARA AÇÃO

AÇÃO

MANUTENÇÃO

RECAÍDA

CONTEMPLATIVOmomento do diagnóstico,estou mesmo c/ ca?Dúvidas e medo

reconhece que precisa vencer o medo e lutar

se prepara para enfrentara doença e o tratamento

Encara de frente

Controle da doença

medo da recidiva

Processo dinâmicoCircula várias vezes,até perceber que o melhor é ir tocando a vida

PRÉ-CONTEMPLATIVO

PRONTO PARA AÇÃO

AÇÃO

MANUTENÇÃO

RECAÍDA

CONTEMPLATIVO

Prochazka & Di Clemente

Como o fumante com câncer vê o cigarro ?Culpado pela doença

companheiro das horas difíceis. “colo”

Melhora da respiração e circulaçãoMelhora do sistema imunológico e do metabolismoMelhora sono, apetite, humor e auto estimaDiminuição dos efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapiaDiminuição de complicações per e pós operatóriasMelhora a cicatrização da ferida cirúrgicaDiminuição de recidivas tumoraisDiminuição da incidência de segundo tumor primário tabaco

relacionadoMelhora da sobrevida e qualidade de vida.+ os benefícios da população geral

Benefícios especiais na cessação de tabagismo do fumante com câncer

Valorização da qualidade de Vida

diagnóstico plano detratamento

Tratamento

individualgrupo

reposição de nicotina: adesivo/ goma Bupropiona acompanhamento:

Mensal até 1 ano

Presencial ou por telefone

SEMmedicamento

fumante

4-6* sessões semanais

2 quinzenais

COMmedicamento

Fluxograma do atendimento no INCA

Consenso MS 2001

Conduta no INCA

Modelo do Programa Nacional de Controle de Tabagismo (PNCT) do MS com algumas adaptações:

- Maior nº de sessões semanais- Abordagem evidencia benefícios da cessação- Busca ativa dos pacientes- Parceria com o serviço social- Inclusão do trabalho da fisioterapia - Apoio medicamentoso para a maioria dos pacientes (dependência química muito elevada) - Integração ao tratamento da doença de base

Como abordar fumantes com câncer ?

Deixar claro que o paciente é o ator principal desta ação

A motivação (para a cessação e para viver) aumenta quando o fumante percebe que muitas queixas que antes eram atribuídas ao tumor, melhoraram ou desapareceram após parar de fumar

Convidar ex fumantes com câncer para conversar com o grupo. Fazbem para ambos, motiva e previne recaídas 

  

  

Clientela do INCA

Distribuição segundo o vínculo entre 08/03 e 04/06 n = 529

n = 1290 em

setembro/09

Pacientes com Câncer: resultadosn = 308

Pacientes com Câncer: resultadosn = 308

Pacientes com Câncer: resultadosn = 308

Pacientes com Câncer: resultadosn = 308

ccantarino@inca.gov.br