CLUBE DE REVISTA: Risco de desenvolvimento de diabetes mellitus após diagnóstico de

diabetes gestacional

Escola Superior de Ciências da Saúde- ESCSCurso de graduação em Medicina

Ginecologia/Obstetrícia HRAS - 6° Ano

Alunos: Bruno Ribeiro Dantas Luciano Pedreiro João Vitor Rolim

Frederico de Paula

Docente: Dr. Denise Cidadewww.paulomargotto.com.br

6/5/2009

INTRODUÇÃO

• Recentemente, o US Centers for Disease Control and Prevention previram um aumento de 3 vezes na prevalência de diabetes mellitus nos Estados Unidos entre 2005 e 2050, de 16,2 milhões para 48,3 milhões.

• Sendo a identificação de grupos de risco, uma boa estratégia para tentar evitar esse quadro.

• Um grupo de muito alto risco para o diabetes é constituída por mulheres com história de diabetes gestacional.

• Durante a gestação as mulheres têm alterações metabólicas semelhantes aos pacientes com diabetes tipo 2:– Resistência a insulina;– ↓ compensação das células β a essa resistência;

• Após o parto a maioria das mulheres regressão ao estado euglicêmico.

• Porém algumas desenvolvem diabetes tipo 2.

• Literatura têm sido extremamente variável, entre 3% e 70%.

INTRODUÇÃO

• Essa grande variação deve-se a :– Genética;– Diferentes testes de tolerância a glicose;– Seleção inadequadas de pacientes;– Duração do acompanhamento;

• Devido as crescentes evidências de que é possível retardar o desenvolvimento de diabetes entre aquelas com alto risco.

• O trabalho visa determinar a incidência de diabetes, no seguimento das pacientes com diabetes gestacional.

INTRODUÇÃO

MÉTODOS

• Foi utilizado a base de dados de alta hospitalar do “Canadian Institute for Health Information” para identificar todos os partos ocorridos em Ontário durante 7 anos (de Apr. 1, 1995, a Mar. 31, 2002).

• E examinados registros de dados em estudo de coorte a partir da data do parto até 31 de março de 2004.

• Registrou-se o diagnóstico de diabetes pós-parto para qualquer mulher que se encontrava inserida no Ontário Diabetes Database durante esse período.

• Foram calculadas estatísticas descritivas para descrever o estudo coorte:– Cochran Armitage test para avaliar as mudanças da

taxa de diabetes gestacional ao longo do tempo;– Kaplan - Meier método para calcular a taxa de

incidência cumulativa o desenvolvimento de diabetes pós-parto

– Foi avaliado os fatores de risco que levam a diabetes pós gestação, utilizando o modelo de risco proporcionais Cox

• Para todas as análises foram utilizados o 2-tailed p = 0,05 como o limiar para significância estatística.

MÉTODOS

ResultadosIdentificação da coorte e perdas durante

acompanhamento

Partos em Ontário de 01/04/1995 a 31/03/2002 n = 914 971

Excluídas: n = 255 807- Mulheres com mais de um parto: n = 240 324- Diabetes pré existente: n = 9497- Idade < 16 ou > 50 anos n = 2068- Ausência de endereço postal ou de rede

local de integração de saúde: n = 2172- Morreram ou deixaram Ontário antes do

início do período de acompanhamento: n = 1746 Inicialmente inclusas no estudo de coorte: n = 659 164

Dados incompletos: n = 25 715- Deixaram Ontário durante o

período e acompanhamento: n = 24 585- Morreram durante o

período de acompanhamento: n = 1130

Incluídas na coorte final: n = 663 449

Desenvolvimento de diabetes gestacional: características de mulheres sem diagnóstico prévio de diabetes gestacional que pariram em Ontário entre 1995-2002

Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto: - Nas gestantes que tiveram DM gestacional:

- 9 meses pós parto: 3,7%- 15 meses pós parto: 4,9% - 5,2 anos pós parto: 13,1%- 9 anos pós parto: 18,9%

-Nas gestantes sem DM gestacional:- 9 anos pós parto: 1,95%

Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus

Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto:- Análise por grupo de anos:

- Partos entre 1995/1996: - Menor probabilidade

- 9 anos para chegar em 16%

- Partos entre 1997/1998: probabilidade intermediária- Partos entre 1999/2001:

- Maior probabilidade - 4,7 anos para chegar em 16%.

Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus por grupo de anos em gestantes com DM gestacional

Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto:

Interpretação

• 18,9% das pacientes desenvolveram DM nove anos após quadro de diabetes gestacional.

• O taxa de DM em mulheres sem diabetes gestacional foi apenas de 2%.

• A taxa de desenvolvimento de diabetes foi rápido nos primeiros 9 meses pós-parto e depois permaneceu relativamente constante.(DM previa ?)

• O mais importante fator de risco para o desenvolvimento de diabetes ter passado de diabetes gestacional.

Interpretação

• As mulheres com renda baixa, que moram em área urbana, são mais propensos a ter diabetes gestacional e um diagnóstico subseqüente de diabetes.

• Principal força do estudo reside na grande base populacional, mais 21000 pacientes com diabetes gestacional e acompanhadas por 9 anos. Assim a área demográfica teve grande abrangência evitando viés.

• As limitações foram impossibilidade de avaliar taxa glicemia jejum, obesidade e etnia. Assim o risco independente associado a diabetes gestacional pode ser menos impressionante.

Conclusão

• O nível de risco para as mulheres com diabetes gestacional prévio, tal como definidos por este estudo, sugere que essas mulheres possam se beneficiar de intervenções preventivas e de rastreio regular.

• Além de permitir avaliar melhor o custo - beneficio do impacto potencial de tais programas.

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