Diagnostico Diferencial Na Segunda Metade

7/30/2019 Diagnostico Diferencial Na Segunda Metade

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Diagnostico Diferencial na

Segunda Metade


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Insero Anmala da Placenta

Normal: o ovo penetra em toda a espessurada poro superficial da descida basal, atravsde suas vilosidades coriais.

Anormal: penetrao mais acentuada emcamada esponjosa que condicionadificuldades ou impede a dequitao.(Acreta, Increta e Percreta)


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Placenta Acreta

As vilosidades penetram mais profundamenteno endomtrio, at a camada esponjosa eficam aderentes. O plano de clivagem

irregular e defeituoso, o que dificulta osecundamento.

Conduta: Retirada manual, seguida decuretagem.


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Placenta Increta

As vilosidades penetram at o miomtrio. Noh plano de clivagem para o deslocamentomanual.

Conduta: Indica Histerectomia


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Placenta Percreta

As vilosidades alcanam a serosa chegando aperfur-la e causam hemorragiasintraperitoneais. Podem invadir rgos

adjacentes.

Conduta: Indica Histerectomia


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Fatores de Risco

Placenta prvia

Implantao no segmento inferior do tero

Implantao sobre uma cicatriz cesariana Aps curetagem uterina

APS CESREA PRVIA (+ comum)

Outros: idade, multiparidade, leiomiomas....


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Manifestaes Clnicas

HEMORRAGIA PROFUSA (acretismo)

HEMATRIA (percreta)

ROTURA UTERINA (cicatriz cesariana)


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Diagnstico

USG!!! Os sinais so sutis e a visualizao detoda interface placentria difcil.

RNM Caso os achados do USG sejam Falso-Positivo.


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Placenta Previa Acreta com

achados na

Dopplerfluxometria colorida

Sinais:Fluxo lacunar placentriointraparenquimatoso focal

e difuso;Hipervascularizao dabexiga

Perda de sinais vascularessubplacentrios.


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RNMtil para avaliaoda placentaposterior.

Em casos dediagnstico incerto.


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Complicaes

Placenta Acreta: hemorragia macia

Conduta: histerectomia


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Tratamento

Nenhum mtodo determina com preciso odiagnstico da placenta acreta.

Planejamento do parto.

Comunicar a paciente a suspeita e suaspossveis complicaes.

Programar interrupo eletiva da gestao porvia alta.


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Rotura Uterina


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Conceito

Rompimento parcial ou total do miomtriodurante a gravidez ou trabalho de parto.

Ocorre a extruso do feto e de partes fetais.

Impacto no futuro reprodutivo da gestante.


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Classificao

Parcial ou Incompleta: Assintomtica, preservaserosa uterina e associada a deiscncia decicatriz uterina.

Total ou Completa: Rompimento da paredeuterina, incluindo a sua serosa. (espontnea

ou traumtica).


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Fatores de Risco

Cirurgia Miometrial

Trauma Uterino

Mal Formao Congnita


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Rotura Uterina na Gravidez

Rara

Espontnea: lenta, progressiva com evoluoassintomtica.

Traumticas: Quedas sobre o ventre, acidentestrnsito, ferimentos penetrantes.


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Quadro Clnico

Dor intensa, hemorragia interna e irritaoperitoneal.

Pode evoluir com choque hipovolmico, essese estabelece lentamente e pode ocorrerinfeco concomitante.


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Tratamento

Laparotomia exploradora deve ser imediata paracontrole de hemorragia.

Sem prole constituda: Rafia simples da leso em2 planos.

Multparas: HAT ou subtotal.

(Antibioticoterapia profiltica e a hemotransfusocomplementam o esquema teraputico)


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Rotura Uterina no Parto

Espontnea

Provocada: resultam de procedimentosobsttricos transpelvicos, extrao podal,frcipe, delivramento artificial.


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Fatores Predisponentes

Multiparidade

Processo Infeccioso

Penetrao excessiva do trofoblasto

Adenomiose

Desproporo cefaloplvica

Apresentao anmala

Tumores prvios

Malformao uterina


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Rotura de Vasa Prvia


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Conceito

Os vasos prvios correspondem a umaanomalia de insero do funculo umbilical naplacenta.

Caracteriza-se pela hemorragia no final dagravidez ou durante o trabalho de parto, no

momento do rompimento das bolsas. (osvasos calibrosos ficam entre o mnio e crio).


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Fatores de Risco

Inseres marginais do cordo

Placentas bilobadas

Placentas suscenturiadas Insero velamentosa do funculo umbilical


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Para rastreamento

de vasos prvios

Placenta baixa( > risco)

Placenta

bilobadaPlacentasustenturiada

Gravidez porreproduoassistida


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Prognstico e Conduta

Quando a veia umbilical acometida, h riscode morte fetal imediata.

Quando artria umbilical envolvida, acirculao pode se manter pela outra arterialumbilical, sendo menos preocupante.

Conduta: interrupo eletiva por via alta.> ou = 36 semanas.


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Rotura Seio Marginal


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No h como diagnosticar antes do parto(placenta).

uma das principais causas de gravidezavanada.


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