DISCIPLINA DE GINECOLOGIA DA FMABC Prof. Dr. César Eduardo Fernandes.
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REGESCLIMSDISCIPLINA DE GINECOLOGIA DA
FMABCProf. Dr. César Eduardo Fernandes
SERMSMarcel Amianti R1Ricardo Coelho R2
Rafael Hime R3
Orientador: Dr Frederico Ghesel
The Discovery and Development of Seletive Estrogen Receptor Modulators
(SERMs) for Clinical Pratice
Current Clinical Pharmacology 2013 Holanda Fator de Impacto: ? Referências: 220 (1966-2012)
Autor Principal
Philipp Y. Maximov
Lombardi Comprehensive Cancer Center, Georgetown University Medical Center
4 publicações: SERMs, Câncer de mama
Sem conflitos de interesse
SERMs
Moduladores seletivos do receptor de estrogênio
Ações diferentes dependendo do sítio Estrogênico ou Antiestrogênico Tamoxifeno/Raloxifeno
Tamoxifeno
Prevenção do câncer de mama Efeito negativo no endométrio, fogachos
e tromboembolismo
Ettinger B. JAMA. 1999;282:637-45Vogel VG . JAMA. 2006;295:2727-41
Raloxifeno
Segunda geração de SERMs Tratamento e prevenção da osteoporose Redução do risco de câncer de mama em
menopausadas de alto risco Efeitos negativos: fogachos e
tromboembolismo
Siris ES. J Bone Miner Res. 2005;20:1514-24
SERMs IDEAL
SEM EFEITOS NEGATIVOS
EFEITOS POSITIVOS
NOVOS SERMs
Ospemifeno
Estrutura similar ao tamoxifeno Efeitos positivos
Tratamento de atrofia genital Tratamento e prevenção de Osteoporose Prevenção do Câncer de Mama
Efeitos colaterais Cefaléia Fogachos
Jordan VC. Cancer Res. 1983;43:1446-50
Lasofoxifeno
Semelhante ao Raloxifeno Efeitos positivos
Tratamento e prevenção da osteoporose Atrofia vaginal Tratamento e prevenção do Câncer de Mama Melhora perfil lipidico
Efeitos negativos Hipertrofia de endométrio
Sem estudos comparando TH, Raloxifeno e Lasofoxifeno
Ke HZ. Endocrinology. 1998; 139:2068-76
Bazedoxifeno
Semelhante ao raloxifeno Efeitos positivos
Prevenção e tratamento da Osteoporose Prevenção do Câncer de Mama Proteção do endométrio
Efeitos negativos Fogachos Tromboembolismo
Estudos associados a Estrogênios equinos conjugados
Milller CP. J Med Chem. 2001,44:1654-7Komm BS. Endocrinology. 2005, 146:3999-4008
Arzoxifeno
Semelhante ao Raloxifeno Efeitos positivos
Tratamento e prevenção do Câncer de Mama Osteoporose (diminuição no risco de fratura)
Efeitos negativo Aumento do risco de eventos
tromboembolicos.
Dodge JA. J Steroid Biochem Mol Biol. 1997; 61:97-106Sato M. J Pharmacol Exp Ther. 1998, 287: 1-7
Conclusão
Artigo de revisão Importância e história dos SERMS Tamoxifeno e Raloxifeno Novas medicações em estudo Mostra resultados de estudos
patrocinados pela industria farmacêutica
The Role of Sevista in the Management of Dysfunctional Uterine Bleeding
Journal of Clinical and Diagnostic Reseach 2013
India Fator de Impacto: 0,14 Referências: 12 (2003-2009)
Autor Principal
Dhananjay BS Professor do Departamento de Ginecologia e
Obstetrícia da Sri Siddhartha Medical College Tumkur – India 1 referência
Objetivo
Avaliar ação do Ormeloxifene no sangramento uterino disfuncional
Ormeloxifene
Contraceptivo não hormonal, não esteroide
Disponível na India desde 1990 Ação no sangramento uterino
disfuncional, câncer de mama avançado, mastalgia e fibroadenoma
Administração 1x por semana Índice de falha maior que
Anticoncepcionais combinados (1-2%)
Annu M. Fertility and Sterility. 2009;91 (6):2298-307Lal J. Contraception. 2010;81(4): 275-80
Ormeloxifene
Estrogênico no osso Antiestrogênico na mama e útero Efeitos colaterais
Incontinência urinária Prolapso uterino
Kumar GR. 37th Annual Conference of the Endocrine Society of India. 30 Nov-2Dec, 2007 Absctract p35Manisha N. Life Science. 2008;82:577-90
Materiais e Métodos
35 pacientes multiparas Queixas: sangramento, dor abdominal,
ciclo menstrual irregular, leucorréia Faixa etária: 45 -50 anos Separados aleatoriamente Avaliação : hemoglobina e espessura
endometrial no inicio do tratamento e após 3 meses
Resultados
Aumento dos níveis de hemoglobina Diminuição na espessura do endométrio
Discussão
Sangramento uterino disfuncional Ovulatório
Controle com inibidor da sintese de prostaglandinas ou antifibrinoliticos
Não ovulatório Extremos de idade Exposição continua a estrogênio com ausência
de progesterona Controle hormonal (ACO, progestagênios, DIU
com levonorgestrel)
Porteous A. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003,82(5):405-22
Discussão
Menorragia Descartar alterações anatomicas: miomas,
pólipos Níveis anormais de prostaglandinas ou
alterações no sistema fibrinolitico Tratamento
Medicamentoso: antiinflamatorios, antifibrinoliticos, Sistema Intrauterino de Levonogestrel
Cirurgico: histerectomia, ablação endometrial
Oehler MK. Acta Obstet Gynecol Sacand. 2003,82(5):405-22
Conclusão
Amostra pequena Não fez histeroscopia para descartar
patologia endometrial Pouco tempo de seguimento Mulheres no Climatério, multíparas Não comparou resultado com uso de
outros tratamentos para Sangramento uterino disfuncional
Uso de nome comercial do medicamento. Não fez comparação com placebo.