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CAPTULO 6

Maria Mrcia Trajano Fontenele

DISTRBIOS HIDRO ELETROLTICO

HIPONATREMIA

CONCEITO: Na < 130 mEq/l CAUSAS:

Oferta hdrica aumentada Oferta de sdio menor Redistribuio osmtica de gua (hiperglicemia) Excreo renal de gua diminuida(imaturidade renal com <

TFG/ Insuficincia renal aguda e cronica/ ICC/SIHAD/Drogas(indometacina,corticosteroides)

Perda renal de sdio(Imaturidade tubular renal,Uropatia obstrutiva/Alcalosemetablica/IRApolirica/Diurticosdeala, tiazdicos,espironolactona/ metilxantinas/Drogas vasoativas:dopamina,tolazolina,prostaglandina)

DIAGNSTICO:clinico-laboratorial,comNa+

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Nos casos de hiponatremia importante ( Na+ 120e150mEq/l Hipernatremia com VEC normal ou diminuido

CAUSAS: Oferta hidrica inadequada Oferta de sdio excessiva Perda de gua aumentada

Extrarenal:Vmito,diarria/Perdasinsensiveisaumentadas(Sd.da desidratao hipernatremica)

Naurinrio/Nasrico X 100Crurinria/Crsrica

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Renal:Uropatia obstrutiva /Nefropatia hipocalmica/Hipercalcemia/Imaturidadetubularrenal/Hipercalcemia.

DIAGNSTICO:

Perda de peso , taquicardia, hipotenso, acidose metablica,irritabilidade, convulso.DiminuiodadiureseeaumentodaDUpodemocorrer,masaurinapodeestardiludaseoRNapresentadiabetesinspidocentralounefrognico.

TRATAMENTO: Correo da causa bsica com ajuste da oferta hidrica adequadaparaareposiodasPIA.

Noscasosgraves,sintomticosReposioEVdodeficitdeagua.

Deficitdeagua=pesox0,6x(Naencontrado-140)140 OBS: Se hipernatremia h+48hou dvida no perodo de instalao do

quadro---areposionodeveultrapassarametadedodficitcalculadopara24h.Noreduziranatremiaemmaisde0,5-1meq/kg/hora.

Hipernatremia com VEC aumentado

CAUSAS:Excessivaadministraodesoluesisotnicasouhipertnicas

DIAGNSTICO:Aumentodepeso,comedema.ORNpodeapresentarFC,PA,diurese,DUnormais,mastemexcreofracionadadesdioaumentada.

TRATAMENTO: Restrio na administrao de Na e restrio de volumeadministrado.

HIPOPOTASSEMIA

CONCEITO:K

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AumentodacaptaocelulardeK+:ExcessodeK+EV/Alcalosemetablica/Hipotermia/Aumentodeinsulina.

Perda por dilise Excreo de K+ aumentada :diarreia , vomito ,sonda gastrica

ou enteral/ USO de Furosemida,Tiazidicos,Diureticososmticos,Anfotericina B ,Aminoglicosideos e Corticosteroides / Hiperglicemia ,Hipercalcemia ,Hipomagnesemia/Uropatiaobstrutiva/Estenosedaarteriarenal.

DIAGNSTICO: Por anlise srica e urinria de eletrlitos, pH,alteraesdacondutibilidadedetectadasnoECGporaumentodeQT,ondaU,arritmia.

Sintomas como vomitos ,distenso abdominal,leo paraltico, ,letargia,bradicardia.

TRATAMENTO:Visadiminuirasperdaseaumentaraadministraodopotssio.

SeK 6mEq/l, exceto emRNPT demuito baixo peso, quandopodeatingir6,5.

CAUSAS: Aumentoda liberaodoK+intracelular :destruies teciduais,

traumatismos, cefaloematomas, sangramento, hemlise inta ou extracelular, fenmenos asfxico-isqumicos ,acidosemetablica

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e hemorragia intraventricular; DiminuiodaexcreorenaldeK+:insuficinciarenal,oligria,

hiponatremiaehiperplasiacongnitadasupra-renal;

Associaesdiversas,comodesidratao,transfusessanguneas,administrao inadvertida de KCl em excesso e EXT;

acimade50%dosRNPTdemuitobaixopeso,nascidosde25semdegestao,apresentamnveissricosdeK>6mEq/l,nasprimeiras48hdevida.

DIAGNSTICO:

RN pode apresentar assintomtico ou uma grande quantidade de sinais, incluindo:

bradicardia; taquiarritmia; instabilidadecardiovascularoucolapso.

O ECG pode apresentar: alteraesdaondaT,revelandoalteraesderepolarizao; achatamento da onda P e aumento do intervalo PR, complexo

QRSalargado,depressodosegmentoSTindicandoalteraesdacondutibilidade;

taquicardiaventricularousupraventricular,bradicardiaefibrilao.

TRATAMENTO: InicialmentesuspenderaofertadeK+ Primeiraetapa: Estabilizaodacondutibilidadedostecidos

Gluconato de Ca 10% : dose de 1-2ml/kg, EV em 5-10minutos,reservadaparaasocorrnciasdearritmiascardacase/oualteraesnoECG.

O uso de NaCl no feito de rotina. Usar nos casos dehiponatremia.

O uso de antiarritmicos, como lidocana e bretlio, poderiam serconsideradosemtaquicardiasventricularesrefratrias.

Segundaetapa:DiluioecaptaointracelulardeK.AlcalinizaocomtrocadeKporonsHaonvelcelular(paracadaaumentode

Protocolos de Conduta - rea

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0,1nopHocorreumadiminuiode0,6mEq/ldeKsrico)

BicarbonatodeNa8,4% : 1-2mEq/kg,EVem15minutos ,podeserusadanainduodealcalosemetablica.EvitaremRNnascidosantesde34sememenoresde3d.

Alcalinizao respiratria, em RN tratados com IMV,lembrando que a hipocapnia sempre leva a risco de diminuio daperfusocerebral.

Insulina regular e glicose: inicia-se com uma injeo, embolo,deinsulina(0,05unidades/kg)juntocomglicosea10%(2ml/kg), seguida de uma infusode glicose a 10% (2-4ml/kg/h)acrescidadeinsulina(10unidades/100mldasoluo)navelocidadede1ml/kg/h

Salbutamol:4-5mcg/kg(1ml=0,5mg=500mcg)EVemmaisde20minutosouViaInalatria.

Beta-adrenrgicos: no TTO primeira linha no perodoneonatal.Mas,noscasosdehipotensooudisfunocardacahindicaodousodedopamina.

Terceiraetapa: Aumentar a eliminao de K Diurticos:furosemida2-4mg/kg/dia6/6h DiliseperitonealouEXT,comduasvolemias. Uso de enzimasde trocas de ons, ocasionalmente, pode ser usadoemRN.AdiluioemAD,suspenso15g/60ml,podediminuironvelsricoem1mEq/l,sendooenemainstaladoportubodesiliconeentre1-3cmdoesfincteranal

Sorcalenvelopede1g(MEAC)Dose:1g/kg/dose6/6h