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UniSALESIANO

Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium

Curso de Fisioterapia

Flávia Zanferrari Pandolfi

Isabela Parra Spagnuolo de Souza

Jessica Faustino

EFEITO AGUDO DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL CERVICAL E DO ALONGAMENTO DA CADEIA

POSTERIOR SOBRE A MOBILIDADE DA COLUNA VERTEBRAL: ESTUDO RANDOMIZADO

LINS - SP 2017

FLÁVIA ZANFERRARI PANDOLFI

ISABELA PARRA SPAGNUOLO DE SOUZA

JESSICA FAUSTINO

EFEITO AGUDO DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL CERVICAL E DO ALONGAMENTO DA CADEIA POSTERIOR SOBRE A MOBILIDADE DA

COLUNA VERTEBRAL: ESTUDO RANDOMIZADO

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, curso de Fisioterapia, sob a orientação do Prof° Esp. Jonathan Daniel Telles e orientação técnica da Profª Ma. Jovira Maria Sarraceni

LINS - SP

2017

FLÁVIA ZANFERRARI PANDOLFI

ISABELA PARRA SPAGNUOLO DE SOUZA

JESSICA FAUSTINO

EFEITO AGUDO DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL CERVICAL E DO

ALONGAMENTO DA CADEIA POSTERIOR SOBRE A MOBILIDADE DA

COLUNA VERTEBRAL: ESTUDO RANDOMIZADO

Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium,

para obtenção do titulo de Bacharel em Fisioterapia.

Aprovada em: __/__/___

Banca Examinadora:

Prof. Orientador Jonathan Daniel Telles

Titulação: Pós Graduado em Osteopatia – Colégio Brasileiro de Osteopatia

(CBO).

Assinatura: _______________________

1º Prof.: _______________________________________________

Titulação: ______________________________________________

______________________________________________________

Assinatura: ______________________

2º Prof.: _______________________________________________

Titulação: ______________________________________________

______________________________________________________

Assinatura: _______________________

AGRADECIMENTOS

Agradeço, primeiramente, a Deus, que me proporcionou energia, saúde e sabedoria durante a trajetória por todos esses anos e por conseguir, finalmente, concluir minha tão sonhada graduação. Agradeço ao meu pai Fernando, por me amparar desde o início e, agora, nas últimas semanas, me perguntando quase todos os dias em que pé estava o TCC, no que eu precisava de ajuda, ou se a impressora estava funcionando corretamente. Obrigada pelo carinho e apoio, que foram muito importantes para a minha formação. Agradeço, principalmente, a minha mãe Lúcia, minha luz, minha vida. Agradeço-lhe por financiar este meu sonho; foi você quem desde o início se empenhou para eu conseguir realizá-lo. Obrigada por me incentivar, me cobrar, me acolher nos momentos mais difíceis e por me auxiliar nesse período tão complexo, que é o trabalho de conclusão de curso. A você, a minha eterna gratidão! Agradeço ao meu namorado Félix, por toda parceria no período deste trabalho, pois todo o stress e comprometimento com o mesmo não foi pouco. Dias de pouco contato, paciência curta, histórias e mais histórias sobre o tema ou mesmo sobre as discussões decorrentes. Enfim, não foi fácil. Não é fácil nem mesmo em dias comuns, imagina com uma monografia em andamento? Hahaha... Apenas agradeço ao meu amor por toda paciência, companheirismo e, principalmente, pela ajuda nos momentos em que eu já não conseguia mais raciocinar. Agradeço as minhas companheiras por, finalmente, conseguirmos finalizar com sucesso nosso TCC. O caminho não foi fácil; foi um ano de muita correria, cobrança e sem falar nas desavenças, que não foram poucas. Mas hoje podemos dizer que alcançamos o objetivo, e essa conquista nós conseguimos JUNTAS!! Por nossa amizade, Isa e Je, eu tenho somente a agradecer. Quero e espero tê-las sempre por perto. E, por fim, mas não menos importante, agradeço a orientação do meu querido professor Jonathan, que foi escolhido a dedo para nos auxiliar neste projeto. Obrigada pelo conhecimento passado, pela paciência e pela confiança depositada em nós. Juntamente com nossa orientadora Jovira, que nos auxiliou na parte mais “cabeluda” do trabalho, com toda paciência e bom humor. A temida ABNT foi, sem dúvidas, bem mais suave com a sua ajuda.

Flávia Zanferrari Pandolfi

AGRADECIMENTOS

Diante os inúmeros acontecimentos e estresses, é através da seguinte frase que dou início aos meus agradecimentos: ‘Nos momentos em que me machuquei, durante todas as lágrimas que caíram dos meus olhos, quando o chão tremeu abaixo dos meus pés, foi na fé que eu me agarrei e foi através da fé que eu levantei. Deus me carregou no colo como um sopro refrescante na minha alma, me disse que eu seria capaz e eu acreditei. Eu fui vencedor em todas as vezes que me encontrei com Deus e fortaleci minha fé. ’ (Edgard Abbehusen)

Aqueles que com muito esforço, luta, trabalho diário contribuíram e depositaram confiança e fé para a realização do meu sonho; meus queridos e amados pais, vocês são meus pilares da vida! Gratidão por nunca desistirem de mim. Sinto muito amor e tenho um orgulho imenso dos senhores; da bagagem que vocês carregaram e chegaram onde estão hoje, principalmente.

Sem esquecer, aos meus queridos amigos fiéis de Promissão. Cada um, principalmente meu namorado Felipe, por aguentarem minhas crises de ansiedade, choro, desespero e fraqueza! Vocês presenciaram e estiveram me apoiando, ajudando-me em diversas dificuldades e nunca me abandonando nesses momentos! Aquelas duas amigas (Fran e Poli) que, na mesma situação de muito sufoco estiveram sempre presentes e com muita paciência para me ajudar e me socorrer.

Ah! Como não agradecer minhas companheiras e nosso orientador? Que ano, ein! Jéssica e Flávia, apesar de tudo conseguimos concluir... com muita dor de cabeça, risos, algumas desavenças, mas finalizado! Ahahaha. Principalmente à Flávia, por sua vontade e empenho ao máximo. Parabéns! Você foi essencial para nós e a mim, por sua amizade, inúmeras broncas e ajudas que serviram para meu crescimento e experiência. E finalizando, agradeço ao Sr. Jonathan, por sua excelente orientação, amizade, paciência, ‘’broncas’’ e a confiança depositada em nós. Não me arrependo um minuto do dia em que o parei na porta da clínica e lhe perguntei se queria ser nosso orientador e foi com muita satisfação que pude ouvir um ‘sim’. Muito obrigada!

Isabela Parra Spagnuolo de Souza

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeço a Deus, por ter me concedido saúde, força, coragem e, acima de tudo, pela fé que me manteve firme diante dos meus objetivos. Ao meu pai Moacir toda gratidão, sei que não mediu esforços para que eu chegasse até esta etapa da minha vida. Obrigada Papito!!

Agradeço a minha mãe Sueli, que me incentivou a realizar esse sonho. Em meio a tantos momentos difíceis que enfrentamos, não me senti desamparada, pois, lá estava a senhora segurando a minha mão e me encorajando a seguir de cabeça erguida como sempre.

A meu filho Daniel, que enfrentou algumas aulas na barriga da mamãe!! E conforme seu crescimento, cresciam também obrigações, porém você meu gordelícia com seu sorriso diário não me deixou jamais perder a esperança de sempre querer o melhor, e, com isso, esquecer o cansaço e batalhar para mais essa conquista. Ser mãe foi a melhor coisa que me aconteceu na vida.

Essa vitória é mais de vocês do que minha. Amo demais cada um !! Ao professor orientador Jonathan, pelo apoio, paciência, compreensão e amizade. E as minhas parceiras Flávia e Isabela, que me acolheram e apoiaram. Foram dias difíceis em meio a risos e lágrimas. Obrigada por tudo, meninas.

Jessica Faustino

RESUMO

A cadeia muscular posterior constitui-se de feixes de músculos e fáscias, com um poder de encurtamento e uma tendência para a retração no sistema muscular tônico do corpo. Com isso, o objetivo do presente estudo foi verificar o efeito agudo da liberação miofascial cervical e do alongamento ativo da cadeia posterior sobre a mobilidade da coluna vertebral, por meio de pesquisa experimental. Para tanto, foram utilizadas 20 voluntárias do sexo feminino, estudantes do Unisalesiano de Lins, sedentárias, que não apresentaram IMC maior que 30, indicando obesidade. Na tentativa de restaurar a mobilidade e a flexibilidade da coluna vertebral, foram executadas técnicas de alongamento da cadeia posterior (MMII), e de pompage global, para liberação miofascial. As voluntárias foram avaliadas e reavaliadas pelo mesmo avaliador inicial, e o teste de avaliação utilizado foi o banco de Wells. Após a avaliação, foram randomizadas em dois grupos: Grupo Liberação Miofascial e Grupo Alongamento. Participaram da pesquisa um total de 28 voluntárias, sendo 4 excluídas, devido à hiperflexibilidade: 1 apresentando luxação patelar, 2 apresentando quadro álgico na coluna lombar durante a execução do movimento na avaliação e 1 por apresentar obesidade de acordo com o IMC; não houve intercorrência durante a realização das técnicas. Análise estatística: foi utilizado o teste T de Student para análise intragrupo e intergrupo, bem como a diferença do valor pós em relação ao valor pré e a porcentagem de alteração, que foi descrita em tabelas. Após a análise estatística dos resultados obtidos, verificou-se que, tanto a técnica de pompage realizada para a cadeia miofascial posterior na região cervical, quanto o alongamento muscular da cadeia posterior inferior, foram eficazes para melhorar a mobilidade verificada através do banco de Wells, no entanto, não se obteve diferença estatística entre as técnicas realizadas.

Palavras-chave: Mobilidade da coluna vertebral. Cadeia posterior. Fáscia. Alongamento. Liberação miofascial.

ABSTRACT

The posterior muscular chain consists of bundles of muscles and fascias, with a power of shortening and a tendency for the retraction in the tonic muscular system of the body. Thus, the objective of the present study was to verify the acute effect of myofascial release and the elongation of the posterior chain on the mobility of the vertebral column, by means of experimental research. For this purpose, 20 female volunteers were used, students from Unisalesiano de Lins , who did not present a BMI greater than 30, indicating obesity. In an attempt to restore mobility and flexibility of the spine, posterior chain stretching (MLII) and global pompadial techniques were performed for myofascial release. The volunteers were evaluated and re-evaluated by the same initial evaluator, and the evaluation test used was the Wells bank. After the evaluation, they were randomized into two groups: Myofascial Release Group and Group Stretching. A total of 28 volunteers participated, of which 4 were excluded due to hyperflexibility: 1 with patellar dislocation, 2 with lumbar spine pain during the execution of the movement in the evaluation, and 1 with obesity according to BMI; there was no intercurrence during the performance of the techniques. Statistical analysis: the Student's t-test was used for intragroup and intergroup analysis, as well as the difference of the post-value in relation to the pre-value and the percentage of change, which was described in tables. After the statistical analysis of the results obtained, it was verified that both the pompage technique performed for the posterior myofascial chain in the cervical region and the muscular stretching of the inferior posterior chain were effective in improving the mobility verified through the Wells bank, however, no statistical difference was obtained between the techniques performed. Keywords: Spinal mobility. Rear chain. Fascia. Stretching. Myofascial release.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: coluna vertebral ................................................................................. 17

Figura 2: vértebra cervical................................................................................. 18

Figura 3: vértebras cervicais C1-C2 .................................................................. 19

Figura 4: vértebra torácica ................................................................................ 19

Figura 5: vértebra lombar .................................................................................. 20

Figura 6: vértebra sacral e cóccix: aspecto anterior .......................................... 20

Figura 7: vértebras sacrais e cóccix: aspecto posterior .................................... 21

Figura 8: músculos esternocleidomastoideo e escaleno, vista lateral ............... 22

Figura 9: músculo trapézio ................................................................................ 23

Figura 10: músculos eretores da espinha ......................................................... 24

Figura 11: ligamentos presentes na coluna vertebral ....................................... 25

Figura 12: ligamento longitudinal anterior e posterior ....................................... 26

Figura 13: vista posterior das fáscias representadas nas cores claras ............. 27

Figura 14: a evolução da postura do homem .................................................... 29

Figura 15: a postura corporal ereta ................................................................... 30

Figura 16: alinhamento esquelético .................................................................. 31

Figura 17: desarmonia postural ........................................................................ 32

Figura 18: tipos de alongamento ....................................................................... 37

Figura 19: avaliação no banco de wells ............................................................ 45

Figura 20: técnica de alongamento tradicional.................................................. 47

Figura 21: técnica de liberação miofascial: pompage ....................................... 48

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Resultado do teste de Banco de Wells pré e pós-intervenção do

grupo pompage ................................................................................................. 48

Tabela 2: Valores da diferença pós em relação ao pré (cm) e porcentagem

de alteração (%) para o teste de Banco de Wells do grupo pompage .............. 48


grupo alongamento ........................................................................................... 49

Tabela 4: Valores da diferença pós em relação ao pré (cm) e porcentagem

de alteração (%) para o teste de Banco de Wells do grupo pompage .............. 49

Tabela 5: Média da diferença do valor pós em relação ao valor pré do GP e

do GA, bem como o valor p intergrupo ............................................................. 50

LISTA DE SIGLAS

ADM: amplitude de movimento

ADP: adenosina difosfato

ATP: adenosina trifosfato

CBO: classificação brasileira de ocupações

cm: centímetros

CV: coluna vertebral

DP: desvio padrão

FNP: facilitação neuromuscular proprioceptiva

GA: grupo alongamento

GLM: grupo liberação miofascial

IMC: índice de massa corporal

LM: liberação miofascial

PI: fosfato inorgânico

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO .................................................................................................. 13

1 CONCEITOS PRELIMINARES .......................................................... 16 1.1 Anatomia da coluna vertebral ............................................................ 16

1.1.1 Sistema ósseo ...................................................................................................16

1.1.2 Músculos ............................................................................................................21

1.1.3 Ligamentos ........................................................................................................24

1.2 Cinesiologia da coluna vertebral ......................................................... 26

1.3 Cadeia posterior ................................................................................. 32

1.4 Alongamento ...................................................................................... 35

1.4.1 Tipos de alongamentos ....................................................................................37

1.4.1.1 Alongamento dinâmico .....................................................................................39

1.4.1.1.1 Alongamento ativo ...........................................................................................39

1.4.1.1.2 Alongamento Balístico.....................................................................................39

1.4.1.2 Alongamento de pré-contração ........................................................................40

1.5 Liberação Miofascial ........................................................................... 41

1.5.1 Pompage ............................................................................................................43

2 O EXPERIMENTO ............................................................................. 45 2.1 Procedimentos Metodológicos ............................................................ 45

2.2 Condições Ambientais ........................................................................ 45

2.3 Casuística e Métodos ......................................................................... 45

2.4 Materiais ............................................................................................. 47

2.5 Protocolo ............................................................................................ 47

2.6 Análise estatística ............................................................................... 50

2.7 Resultados .......................................................................................... 50

2.8 Discussão ........................................................................................... 52

2.9 Conclusão ........................................................................................... 55

REFERÊNCIAS ................................................................................................ 56 ANEXOS ........................................................................................................... 63

13

INTRODUÇÃO

A coluna vertebral (CV) é composta por ligamentos, facetas articulares e

24 vértebras, divididas em: cervicais, torácicas, lombares, sacro e o cóccix (4

vértebras fundidas. São separadas por discos intervertebrais constituídos de

material fibroso e cartilaginoso, que desempenham a função de amortecedores

e dão mobilidade à execução dos movimentos do corpo humano como a flexão

e a extensão do tronco, além de realizar a rotação de ambos os lados

(GARDNER; OSBURN, 1980).

Mobilidade é a capacidade de mover-se livremente; uma boa mobilidade

articular exige que os músculos ao redor da articulação se contraiam e se

relaxem efetivamente para permitir um movimento suave e fluido. A mobilidade

da coluna vertebral varia conforme a região. As regiões cervical e lombar

possuem maior mobilidade, já a torácica não apresenta muita mobilidade

(WILLARDSON, 2017). A perda na mobilidade pode acarretar diversas

disfunções no sistema musculoesquelético.

A cadeia muscular posterior constitui-se de feixes de músculos e fáscias,

com um poder de encurtamento e uma tendência para a retração sem paralelo

no sistema muscular tônico do corpo. Aliás, segundo o paradigma do método

Mézières, absolutamente tudo parte do encurtamento da cadeia muscular

posterior (FOX, 1983).

Os músculos do nosso corpo são envolvidos por um tecido conjuntivo,

chamado fáscia, que pode apresentar tensões e começar a enrijecer

vagarosamente, levando o corpo à perda da sua capacidade adaptativa

fisiológica. Com o tempo, a rigidez se espalha, afetando a flexibilidade e a

espontaneidade de movimentos e acaba expondo o corpo a traumas, dores e

limitações. Quando a fáscia se estira, se deforma e altera seu comprimento

(HAMMER, 2003). Essas alterações parecem ocorrer quando ela é submetida

a estresse e perda de energia, cujo fenômeno é chamado de histerese

(MYERS, 2003).

O corpo humano foi projetado para o movimento e o exercício regular é

necessário para o seu funcionamento de forma saudável. Os indivíduos que

14

escolhem estilos de vida sedentários estão sujeitos a altos riscos de problemas

de saúde. (TAYLOR, 2014) O sedentarismo é definido como a falta ou a grande

diminuição da atividade física. Uma vida sedentária provoca o desuso dos

sistemas funcionais. Para o sistema musculoesquelético, o sedentarismo gera

um fenômeno associado à atrofia das fibras musculares e à perda da

flexibilidade articular. (GUYTON, 1998)

O sedentarismo e as posições antálgicas podem gradativamente gerar

restrições e encurtamentos fasciais e musculares, produzindo prejuízo no arco

normal de movimento articular. A liberação miofascial devolve a flexibilidade e

elasticidade da fáscia, tendo, portanto, grande capacidade de alterar a

amplitude de movimento corporal (GUIMARÃES apud BELLINI; COSTA, 2010).

Sendo assim, a liberação miofascial é utilizada cada vez mais com o intuito de

liberar as camadas faciais, facilitando seu alongamento e diminuindo sua

tensão, promovendo, assim, uma melhor funcionalidade do corpo (LEITE;

MATUTINO; ARAGÃO, 2008).

A diminuição da flexibilidade muscular tem o sedentarismo como sua

principal causa, podendo, inclusive, acarretar alterações posturais. O

alongamento é utilizado como recurso para o aumento de estruturas

musculares encurtadas e, consequentemente, afeta na flexibilidade muscular

(PINFILD; PRADO; LIEBANO, 2004).

O alongamento muscular é, geralmente, utilizado com o objetivo de

tratamento de dores e espasmos, para corrigir (ou ao menos minimizar)

alterações posturais, também para prevenir deformidades em pacientes

neurológicos e, obviamente, tratar encurtamentos nos músculos. Pode ser

definido como manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento de

estruturas de tecidos moles encurtados e, assim, aumentar a amplitude de

movimento (KISNER; COLBY, 1998).

A liberação miofascial, em contrapartida, é compreendida por técnicas

manuais em que a pressão é aplicada ao músculo e à fáscia muscular, com o

objetivo de ‘esticar’ a fáscia e facilitar as alterações de comprimento

histológico, para aliviar alguns dos sintomas de restrição fascial (BEHM apud

CARVALHO et al, 2017). A aplicação apropriada de estresse ao tecido resulta

em relaxamento, tanto da fáscia quanto do músculo (GREENMAN, 2001).

15

A fáscia não é apenas um tecido mecânico de ligação, mas também, um

imenso receptor sensitivo que reage à mínima tensão (BIENFAIT, 1999). A

liberação miofascial é considerada uma técnica diferenciada do alongamento

convencional, em função no nível do estiramento muscular. É realizada

passivamente e determinada pelo músculo e pela fáscia. Ante a isso, Souza e

Mejia (2010) afirmam que não se tem a confirmação que, ao alongar o

músculo, consequentemente, a fáscia é alongada, logo o alongamento poderia

ser mais eficiente com a utilização da técnica de liberação miofascial.

As técnicas de pompages são tipos de liberação miofascial sugeridas

para liberar as tensões musculares e fasciais, a fim de recuperar e regularizar a

função fisiológica e estruturar o tecido. (HEBERT et al., 2017) É um tipo de

mobilização miofascial que é utilizada com o objetivo de tratar e/ou minimizar

as retrações teciduais, que são responsáveis pelas dores permanentes ou

semipermanentes, que dificultam ou impedem uma melhor qualidade de vida

(BIENFAIT, 1999).

O presente estudo é resultado de um projeto de pesquisa, elaborado

para a conclusão do curso de Fisioterapia do Centro Universitário Católico

Salesiano Auxilium. Foi desenvolvido para responder à seguinte questão: A

técnica de pompage realizada para a cadeia miofascial posterior na região

cervical tem mais êxito que o alongamento muscular tradicional da cadeia

posterior da coxa?

E, analisar a hipótese, acreditando-se que ambas as técnicas

produziriam efeitos sobre a mobilidade da coluna vertebral, devido ao fato da

liberação miofascial, por envolver um componente de tensegridade, produzindo

um efeito superior ao alongamento através da mobilização das fascias.

16

1 CONCEITOS PRELIMINARES

1.1 Anatomia da coluna vertebral

A coluna é classicamente representada como um empilhamento de vértebras. É constituída de dois pilares distintos: um anterior, que é uma sucessão dos corpos e dos discos intervertebrais, e um posterior, que é o conjunto de arcos posteriores (BIENFAIT, 1995, p. 19).

Conforme o conteúdo expresso por Bienfait (1995), a coluna vertebral é

uma haste flexível, ao mesmo tempo tutor do tronco e sua articulação, por

suportar o peso da cabeça, dos membros superiores e do tronco. Todos os

eixos de movimento de uma vértebra passam por seu núcleo subjacente, que

atua como rótula articular. Para proteção do canal medular, os corpos

vertebrais não têm nenhuma possibilidade de deslizamento entre si, imperativo

de proteção que é assegurado devido ao sistema ligamentar anterior.

A CV tem como função envolver e proteger a medula espinhal, dando

sustentação à cabeça e fornecendo fixação às costelas e aos músculos do

dorso (TORTORA; DERRICKSON, 2016).

“Servindo como um suporte axial para o tronco, a coluna vertebral

estende-se desde o crânio até a pelve, onde o peso do tronco é transmitido aos

membros inferiores” (MARIEB; HOEHN, 2009, p. 192).

1.1.1 Sistema ósseo

Segundo Gardner e Osburn (1980), esqueleto axial forma-se de CV,

crânio e esqueleto torácico. A CV é formada por 33 ossos irregulares,

adquirindo uma estrutura curvada e flexível, apresentando cinco divisões

principais, sendo: sete vértebras do pescoço (C1 - C7), em seguida doze

vértebras torácicas (T1 - T12) e as que dão suporte à região inferior do dorso,

cinco vértebras lombares (L1 - L5), cinco vértebras sacrais fundidas em um

osso chamado de sacro, que se articula com o quadril, e, inferiormente a ele,

há, geralmente, quatro vértebras coccígeas, que se fundem em um único osso

triangular chamado de cóccix (Figura 1).

Tortora e Derrickson (2016) relatam que as vértebras cervicais, torácicas

e lombares são móveis, enquanto que o sacro e o cóccix não. E, Drake,

17

Mitchell e Vogl (2005) afirmam que para uma vértebra ser denominada como

típica deve conter um corpo vertebral e um arco vertebral posterior, onde os

corpos vertebrais estão articulados entre si pelo disco intervertebral.

Figura 1: Coluna vertebral

Fonte: Google imagens, 2017.

O corpo vertebral é a parte de sustentação de peso da vértebra e está ligado a corpos vertebrais adjacentes por discos intervertebrais e ligamentos. O arco vertebral forma as partes lateral e posterior do forame vertebral (DRAKE; MITCHELL; VOGL, 2005, p. 28).

O arco vertebral de cada vértebra é constituído em pedículos e lâminas,

sendo dois pilares ósseos, com função de fixação do arco ao corpo vertebral e

apresentando duas camadas planas de ossos, que se estendem de cada

pedículo para se encontrarem e formarem o teto do arco vertebral (DRAKE;

MITCHELL; VOGL, 2005).

Um processo transverso estende-se lateralmente para fora, à direita e à

esquerda, de acordo com a união da lâmina com o pedículo. Um processo

espinhoso projeta-se a partir da junção das lâminas, em forma de espinha e

dirigida, posteriormente; atuam como pontos de fixação dos músculos. Existem

duas eminências dos processos articulares, que se articulam entre si: duas

inferiores e duas superiores (CRESPO; CURELL, CURELL, 1997).

De acordo com Kapandji (2008), a coluna vertebral forma-se,

anteriormente, pelo empilhamento dos corpos vertebrais e, posteriormente a

eles, pelo empilhamento dos processos articulares.

18

“As setes vértebras são referidas como C1 até C7. Os processos

espinhosos da segunda à sexta vértebras cervicais frequentemente são bífidos,

ou em duas partes” (TORTORA; DERRICKSON, 2016, p. 139).

Cada vértebra cervical apresenta três forames: um vertebral e dois

transversais, nos quais passam vasos sanguíneos e nervos (TORTORA;

DERRICKSON, 2016).

Figura 2: Vértebra cervical


As duas primeiras vértebras diferem-se consideravelmente das demais.

A primeira vértebra cervical (atlas) articula-se com a cabeça. Não se compõe

de corpo vertebral, apresentando um formato de anel composto por duas

massas laterais interligadas por um arco anterior e um posterior; em seu

processo transverso, é perfurado por um forame transverso redondo (DRAKE;

MITCHELL; VOGL, 2005).

O que deveria ser corpo do atlas, forma o dente do áxis, que sobe para a porção anterior do forame vertebral do atlas. As fóveas articulares superiores situam-se de cada lado do dente, na face superior do corpo vertebral (GARDNER; OSBURN, 1980, p. 91).

Drake, Mitchell e Vogl (2005) relatam que a segunda vértebra cervical,

áxis, é caracterizada, principalmente, pela presença de um grande dente (dente

do áxis), que se estende superiormente a partir do corpo vertebral, pois na

superfície posterior do arco anterior apresenta uma fóvea articular para sua

projeção. De acordo com Gardner e Osburn (1980), o processo odontoide

19

apresenta faceta para se articular com a fóvea do arco anterior do atlas, na

qual sua estabilidade é mantida devido ao seu ligamento transverso.

Figura 3: Vértebras cervicais C1-C2


“A primeira e a segunda vértebra cervical – atlas e o áxis – são

especializadas para acomodar o movimento da cabeça” (DRAKE; MITCHELL;

VOGL, 2005, p. 31).

As vértebras torácicas, referidas como T1 até T12, situam-se após as

cervicais, em sentido descendente. Apresentam menor mobilidade e maior

espessura em comparação com as cervicais. As dez primeiras vértebras

dorsais articulam-se com as costelas e facetas articulares, o que as difere das

demais vértebras (CRESPO; CURELL;CURELL, 1997).

Figura 4: Vértebra torácica

20


As vértebras lombares (L1 até L5) situam-se entre a região dorsal e o

sacro. Apresentam características mais grossas e grande mobilidade,

possuindo processos espinhosos desenvolvidos e horizontais (CRESPO;

CURELL; CURELL, 1997).

Figura 5: Vértebra lombar


De acordo com Crespo, Curell e Curell (1997), o sacro forma-se pelas

cinco primeiras vértebras sacrais soldadas entre si. É consideravelmente mais

largo nas mulheres do que nos homens, para facilitar o parto. O canal sacral

atravessa o sacro, sendo a continuação do canal vertebral, restante da coluna

vertebral.

Figura 6: Vértebra sacral e cóccix: aspecto anterior

21


.

O cóccix é um pequeno osso triangular que se articula com a extremidade inferior do sacro e representa vértebras coccígeas fundidas em número de um a quatro. Caracterizado pelo seu tamanho e por não possuir arcos vertebrais, apenas um canal vertebral (DRAKE; MITCHELL; VOGL, 2005, p. 34).

A constituição da extremidade inferior do eixo vertebral correspondente a

um rudimento animal, podendo ser palpado logo atrás do ânus, na região

chamada de sulco interglúteo (CRESPO; CURELL, CURELL, 1997).

Figura 7: Vértebras sacrais e cóccix: aspecto posterior


1.1.2 Músculos

"A função principal dos músculos esqueléticos é movimentar os

membros, o tronco, a cabeça, o aparelho respiratório e os olhos. A maioria

deles está sob controle voluntário” (IANNOTTI; PARKER, 2014, p. 25).

Dentro da fisiologia não existe músculo inútil: cada um tem uma função

própria, diferente da de seu aparente antagonista, e ela é única. (BIENFAIT,

1995) Todos os músculos do corpo participam direta ou indiretamente dos

movimentos e funções vertebrais (QUINTANILHA, 2002).

Os músculos da coluna são divididos, pelo menos, em duas regiões

distintas: cervical e tóraco-lombar. A outra divisão funcional seria dividir os

22

músculos em camadas: 1) camada superficial, mais contínua; 2) camada

intermediária, descontínua e com músculos menores; 3) camada mais

profunda, ligada diretamente à coluna, que fica num vale formado pelos

processos espinhosos e costela ou os processos transversos e a mastoide; 4)

camada dos músculos anteriores que estão localizados no abdômen, na região

lombar (KNOPLICH, 1986).

Os músculos cervicais anterolaterais consistem no platisma,

esternocleidomastoideo, nos músculos hioides, nos músculos da laringe, nos

escalenos, situados ao longo do pescoço e da cabeça (SHEN; SAMARTZIS;

FESSLER, 2016).

Figura 8: Músculos esternocleidomastóideo e escalenos, vista lateral

Fonte: Shen; Samartzis; Fessler, 2016, p. 45.

A musculatura cervical posterior é dividida em três grupos: superficial,

intermediária e profunda. O grupo superficial contém o músculo trapézio, que é

responsável pela elevação, adução e depressão da escápula. Os músculos da

camada intermediária são o esplênio da cabeça e o esplênio cervical,

responsáveis pela extensão do pescoço. Quando contraídos bilateralmente, e

quando contraídos unilateralmente, cada músculo causa flexão lateral

homolateral (SHEN; SAMARTZIS; FESSLER, 2016).

23

A camada profunda da musculatura cervical é subdividida em três

partes: superficial, média e profunda. A parte superficial é composta pelo

semiespinhal da cabeça; a parte média, preenchida pelo semiespinhal do

pescoço; e a parte mais profunda consiste nos músculos multífidos e nos

rotadores curtos e longos (HOPPENFELD; DEBOER; BUCKLEY, 2011).

Figura 9: Músculo trapézio.

Fonte: Shen; Samartzis; Fessler, 2016, p. 33.

A musculatura do tronco tem a função de: 1) executar movimentos:

flexão e extensão de tronco, flexão lateral para a direita e para a esquerda,

rotação para a direita e para a esquerda; 2) manter a postura ereta

antigravitacional, permanecendo vários músculos em contração permanente; 3)

manter as vértebras unidas, através dos músculos pequenos, que estão

conectados entre elas, dando suporte e estabilidade à coluna, como um todo

(KNOPLICH, 1986).

Os músculos intrínsecos do dorso são dispostos em camadas

superficial, média e profunda. São camadas musculares encontradas

lateralmente na coluna vertebral, no espaço entre os processos espinhosos e

os processos transversos das vértebras (MARTINI; TIMMONS; TALLITSCH,

2009).

A camada superficial dos músculos intrínsecos do dorso consiste nos

músculos esplénios, que são aqueles que executam a extensão ou a flexão

24

lateral da cabeça e do pescoço. E a camada média dos músculos intrínsecos

do dorso consiste nos músculos eretores da espinha, direito e esquerdo, que

são subdivididos em grupos: espinal, longuíssimo e iliocostal (MARTINI;

TIMMONS; TALLITSCH, 2009). O longuíssimo torácico é o maior componente

do eretor da espinha, tendo partes lombares e torácicas (STANDRING, 2010).

Figura 10: músculos eretores da espinha.

Fonte: Standring, 2010, p. 737.

Profundamente ao músculo espinal, os músculos da camada mais profunda interconectam e estabilizam as vértebras. Todos esses músculos são relativamente curtos e trabalham em diversas combinações para produzir ligeira extensão ou rotação da coluna vertebral (MARTINI; TIMMONS; TALLITSCH, 2009, p. 274).

Martini; Timmons e Tallitsch (2009) asseguram que a coluna vertebral

não carece de um grande número de músculos flexores porque os grandes

músculos do tronco, quando se contraem, a flexionam e a maior parte do peso

do corpo concentra-se na região anterior a ela; deve-se levar em conta também

a ação da gravidade, que tende a, naturalmente, flexioná-la.

1.1.3 Ligamentos

25

Os ligamentos da coluna vertebral são de grande importância na

estrutura vertebral; sem eles, ela estaria gravemente comprometida em sua

estabilidade (QUINTANILHA, 2002). Pois a estabilidade do movimento

vertebral e as limitações dos movimentos dependem, principalmente, destes

ligamentos (MERCÚRIO, 1997).

Numerosos ligamentos estão inseridos aos corpos e processos vertebrais para uni-los e estabilizar a coluna vertebral. Os ligamentos que conectam as vértebras adjacentes incluem o ligamento longitudinal anterior, o ligamento longitudinal posterior, o ligamento amarelo, o ligamento interespinhal e o ligamento supra-espinhal (MARTINI; TIMMONS; TALLITSCH, 2009, p. 215).

Figura 11: Ligamentos presentes na coluna vertebral.


Os ligamentos longitudinais anterior e posterior têm a função de conectar

as faces de cada corpo vertebral, respectivamente, face anterior e posterior. O

ligamento interespinhal conecta os processos espinhosos das vértebras

adjacentes. E o ligamento supra-espinhal conecta as pontas dos processos

espinhosos entre C7 e sacro (MARTINI; TIMMONS; TALLITSCH, 2009).

Fortes ligamentos, como longitudinal anterior e posterior percorrem a

maior parte do comprimento da coluna vertebral, o que é demonstrado abaixo

na figura 9. Entre esses dois ligamentos, o longitudinal anterior é o mais forte e

previne a hiperextensão entre as vértebras (HANSEN, 2015). Esses ligamentos

são elementos pouco elásticos, mas que, por acompanharem as curvas, se

adaptam às modificações que elas sofrem (BIENFAIT, 1995).

26

Figura 12: ligamentos longitudinal anterior e posterior


1.2 Cinesiologia da coluna vertebral

Ao nos depararmos com o corpo humano em suas várias interpretações,

somos colocados diante de muitos escritos e literaturas, em que estudos são

realizados para que o corpo humano seja decifrado, entendido e interpretado.

Diante disso, a cinesiologia é um dos elementos que auxilia em tal

descobrimento; o movimento que eleva a vida como um todo é o que se

destaca, ou seja, a partir do momento em que se analisa e constata que o

corpo está em movimento, sendo uma simples e ao mesmo tempo complexa

respiração, entendemos que a vida está em moção, este ato é entendido e

vivenciado como cineses (MYERS, 2012).

A cinesiologia é a ciência que tem como enfoque a análise dos

movimentos do corpo humano. Este nome é de origem grega, onde kínesis =

movimento, mais, logos = tratado, estudo, ou seja, o estudo dos movimentos.

Se movimento é vida, desta forma, podemos entender, hermeneuticamente, o

estudo da vida através dos movimentos do corpo. Esta terminologia foi criada

em 1964, para ser usada por quiropatas, osteopatas, fisioterapeutas, médicos,

dentistas e outros terapeutas que têm permissão para elaborar um diagnóstico

(MYERS, 2012).

Durante as décadas de 70, 80 até as de 90, outras classes de

cinesiologia se formaram fora do seu contexto e que, atualmente, fazem parte

27

da família da Cinesiologia Especializada. Algumas delas são denominadas:

Cinesiologia Comportamental; Cinesiologia Educacional; Fisiologia Aplicada;

Biocinesiologia; Cinesiologia Manual; Cinesiologia Transformacional (FOX,

1983).

A cinesiologia pode ser aplicada e estudada em várias áreas do corpo

humano, mas uma que deve receber um maior destaque é a da coluna

vertebral pois, se ela não for bem trabalhada, o homem pode sofrer muito, com

dores, desvios posturais e, em casos mais sérios, ter limitação na locomoção

(MYERS, 2012).

Em termos biomecânicos, a cinesiologia corresponde à cinemática

estudada nos movimentos humanos, e aqui vamos os referir, especificamente,

de maneira sucinta, aos relacionados à coluna (FOX, 1983).

Atemo-nos na poderosa musculatura das costas. Nota-se que são várias

camadas musculares, que permitem ao homem ficar de pé (MYERS, 2012).

Figura 13: Vista posterior das fáscias representadas nas cores claras.


As partes brancas são as fáscias musculares, locais de inserções nos

ossos da coluna, nas escápulas e nos ilíacos (FOX, 1983).

28

A coluna realiza movimentos de flexão (corpo para baixo), extensão

(corpo para trás), lateroflexão (corpo para o lado) e rotação. Esses movimentos

são realizados só no pescoço e na região lombar, às custas de um pequeno

movimento das vértebras locais e da coluna como um todo, sem dor. A região

torácica, por causa das costelas, não se movimenta; assim, o maior desgaste

da coluna está localizado nos dois segmentos mais móveis (MYERS, 2012).

Na região cervical, na transição para o tórax, chamado de C5-C6-C7 (a

letra C corresponde ao nome da vértebra da região cervical e o número

representa a contagem da vértebra de cima para baixo). Na coluna lombar

esse segmento corresponde à área de maior movimentação L4-L5-S1

(MYERS, 2012).

Os músculos que ligam a coluna lombar ao fêmur, o ílio psoas e o ilíaco

que flexionam o quadril; o semimembranoso, o semitendinoso e o bíceps

femoral (os três da região posterior das pernas) - todos originários da

tuberosidade isquiática e inseridos na tíbia, agem flexionando o joelho, mas

também puxam o tronco para trás ou o levantam, quando está flexionado para

frente (FOX, 1983).

A posição ereta do homem só foi possível pelas modificações que

surgiram na coluna. A cabeça teve que se equilibrar na porção superior da

coluna e, assim, permitir que os olhos pudessem ficar voltados para frente. O

membro citado e o tronco tiveram que se equilibrar sobre os membros

inferiores, por meio da cintura pélvica, o corpo todo teve que se apoiar no

espaço ocupado pelas plantas dos pés, com isso modificando o centro de

gravidade (MYERS, 2012).

Com o passar dos anos, o homem passou por algumas mudanças, às

quais deram o nome de evolução e, com ela, sua coluna teve que ir se

adaptando às realidades e às mudanças ocorridas.

a) Coluna no útero não tem nenhuma curvatura;

b) Formação da lordose cervical para suportar a elevação da cabeça;

c) Formação da lordose lombar devido à força antigravitacional dos

músculos;

d) Postura ereta (MYERS, 2012).

Figura 14: A evolução da postura do homem.

29


A postura envolve o conceito de balanço (equilíbrio), coordenação

neuromuscular e adaptação e deve ser aplicada a um determinado momento

corporal e a uma determinada circunstância - postura para andar, para jogar

tênis ou dar a partida para uma disputa de natação (MYERS, 2012).

A posição do corpo no espaço é que permite um bom relacionamento

entre as partes, com menor esforço, evitando a fadiga (BUSQUET, 1999). É ela

que envolve o mínimo de estiramento e de stress das estruturas do corpo, com

o menor gasto de energia para se obter o máximo de eficiência no seu uso

(BUSQUET, 1999).

A Academia Americana de Ortopedia definiu a postura como sendo um

arranjo relativo das partes do corpo e colocou, como critério de boa postura, o

equilíbrio entre as estruturas de suporte dele, os músculos e ossos, que o

protegem contra uma agressão (acidente) ou deformidade progressiva (FOX,

1983).

A má postura, segundo ainda essa entidade, é aquela em que existe

uma falta de relacionamento das várias partes corporais, que induz a um

aumento da agressão às estruturas de suporte, resultando em equilíbrio menos

eficiente sobre as suas bases de suporte (FOX, 1983). A má postura está

ligada a fatores musculares inadequados e, provavelmente, a problemas

emocionais (FOX, 1983).

30

Em termos biomecânicos, a cinesiologia corresponde à cinemática e

estuda os movimentos humanos (BUSQUET, 1999).

Em relação à cinética, pode-se afirmar que existem dois tipos de forças

agindo sobre o organismo: uma interna, cuja principal característica é a

contração muscular, e outra externa, que é a força da gravidade

(BUSQUET,1999).

Músculos antigravitacionais na postura ereta

1. Tibial anterior;

2. Quadríceps femoral;

3. Iliopsoas;

4. Abdominais;

5. Flexores do pescoço;

6. Extensores espinais;

7. Glúteo máximo;

8. Isquiotibiais;

9. Tríceps sural.

Figura 15: A postura corporal ereta.


31

A postura corporal ereta (em movimento e/ou parada) é obtida pelo

equilíbrio entre as forças que agem no centro de gravidade, puxando o corpo

para o chão, e a força dos músculos antigravitacionais, que fazem esforço em

sentido contrário (BUSQUET, 1999). Se esses músculos falharem, o corpo

colapsará em forma de flexão, pela ação da força da gravidade (BUSQUET,

1999).

Assim, a grande maioria dos músculos antigravitacionais são os

extensores, principalmente, do pescoço, das costas e das pernas (BUSQUET,

1999).

Figura 16: Alinhamento Esquelético


Embasado nas seguintes imagens expostas abaixo, percebe-se a

necessidade das pessoas manterem a postura correta, pois os vícios posturais

vêm desencadeando muitas patologias nas crianças e em adultos, assim, é

importante mantê-la da forma adequada para se ter uma melhor qualidade de

vida (FOX, 1983).

Figura 17: Desarmonia postural

32


1.3 Cadeia posterior

A base paradigmática de toda e qualquer deformação postural centra-se

na existência de lordoses, entendidas como encurtamentos da cadeia muscular

posterior (FOX, 1983).

A cadeia muscular posterior constitui-se de feixes de músculos e fáscias,

com um poder de encurtamento e uma tendência para a retração sem paralelo

no sistema muscular tônico do corpo. Dentro dos paradigmas dos métodos

Mézieres, tudo parte do encurtamento da cadeia muscular posterior, ou seja, os

encurtamentos relativos a outras cadeias musculares, como o das cadeias

cruzadas anteriores na hipercifose dorsal, advêm da transmutação da

contração da cadeia posterior para a anterior, eventualmente mediada por meio

da cadeia inspiratória (FOX, 1983).

As cadeias musculares têm, portanto, de ser vistas como unidas entre si, numa sinergia indecomponível. A musculatura mastigadora e a língua são pontos de comunicação desta cadeia citada, para a cadeia anterior. Por outro lado, o diafragma está unido às buques, possuindo um papel reforçado na estruturação de contraturas desses mesmos conjuntos musculares, das quais a lordose lombar é o mais exemplar (FOX, 1983, p. 48).

33

Da divisão anteriormente anunciada, advêm questões de grande

relevância para a compreensão das deformidades e do próprio treino da

flexibilidade (BUSQUET, 1999).

O que acontece, segundo inúmeras observações realizadas em

ambiente clínico e desportivo, é que tem havido uma tendência para se

considerar que existe um equilíbrio sinérgico muito especial entre as duas

partes (superior e inferior) da cadeia muscular posterior. Tal fato é muito

semelhante ao tipo de equilíbrio existente entre o grupo muscular agonista,

com tendência ao encurtamento, e o antagonista, com tendência ao

alongamento. Desta forma, é preciso passar a analisar a questão anteriormente

exposta. Percebemos que na grande maioria dos atletas há uma tendência

para a retração dos isquiotibiais e tríceps sural, porém, não é muito comum

possuírem lordose lombar aumentada (MYERS, 2012).

Para Myers (2003) em seu livro trilhos anatômicos é descrito como

“conjunto de músculos consecutivos em um mesmo plano de profundidade

anatômica que descrevem um trajeto reto ou um pouco em curva e unidos por

conexão direta (fáscia, tecido conjuntivo) e/ou indireta ( considerada mecânica

– estrutura óssea)”. Segundo ele, essas linhas são de tensão que transmitem

força e movimento ao esqueleto ósseo e são capazes de produzir alterações

articulares e, sendo assim, capazes de produzir alterações posturais.

De acordo com Myers (2003) a cadeia muscular posterior tem como

objetivo evitar que o corpo caia para frente; disputa forças com a cadeia

muscular anterior. Seus movimentos são de extensão da coluna cervical,

torácica e lombar, extensão do quadril, flexão do joelho e plantiflexão. Abaixo

são citados os músculos que compõem a cadeia superficial posterior.

a. Fáscia plantar;

b. Flexor dos dedos dos pés;

c. Tríceps sural;

d. Isquitibiais;

e. Ligamento sacrotuberoso;

f. Fáscia Toracolombar;

g. Eretores espinhais;

h. Músculos subociptais;

i. Músculo ociptal (termina na região supraorbital).

34

Já a cadeia muscular profunda tem como objetivo ainda segundo Myers

(2003) fazer um “x” na parte posterior do tronco; equilibrar forças com a rota

antagônica, função postural.

Movimentos que realiza: une o membro superior ao inferior contralateral

posteriormente; rotação posterior e mais extensão da coluna.

a. Grande dorsal;

b. Fáscia sacral;

c. Glúteo máximo;

d. Vasto lateral;

e. Tendão subpatelar.

Uma retração da parte superior da cadeia muscular posterior tende a

libertar a parte inferior da cadeia e vice-versa. Grande parte dos que não

conseguem chegar com as mãos aos pés no teste Sit and Reach possuem

uma retração dos isquiotibiais e, eventualmente, da banda iliotibial. Estas

estruturas, quando retraídas, roubam o espaço de manobra funcional. Por outro

lado, as retrações ao nível do ráquis roubam mobilidade à coluna, dificultando,

por exemplo, a descida no Shoulder Bridge do Pilates, mas raramente

impedem a chegada das mãos aos pés, sendo que este trajeto é feito

fundamentalmente à custa da distensão dos isquiotibiais (FOX, 1983).

Neste caso, pode-se colocar junto o fato de que o alongamento da

musculatura da coluna produz muito menos dor do que o alongamento dos

isquiotibiais, o que é explicado pela natureza da musculatura (a cadeia

muscular posterior superior é constituída por uma miríade de pequenos

músculos paravertebrais, sendo que o seu alongamento global, por maior que

seja, produzirá pouco alongamento a nível muscular individual; já a cadeia

muscular posterior inferior é constituída por bem menos músculos, sofrendo

cada um deles, proporcionalmente, uma grande distensão com o

alongamento). Isso faz com que qualquer alongamento global da cadeia

posterior, mesmo em pessoas com grande flexibilidade dos isquiotibiais e

lordose lombar/dorsal, seja sentido quase sempre na região poplítea

(BUSQUET, 1999).

Aumentos significativos e verdadeiros da flexibilidade muscular são sempre muito difíceis de obter, pois o corpo tem uma tendência enorme para se proteger dos estados de tensão. Assim, “é

35

preciso alongar sempre em campo fechado”, ou seja, em cadeia muscular, fechando os seus extremos, mantendo a respiração plena com enfoque na expiração, e uma atenção sempre presente relativamente ao aparecimento de compensações (SOUCHARD, 2000, p. 31).

1.4 Alongamento

Quando falamos em alongamentos, estamos nos deparando com a

flexibilidade e a amplitude de movimento disponível em uma articulação ou

grupo de articulações (ALTER, 1999).

Para desempenhar a maioria das tarefas cotidianas funcionais, assim como ocupacionais e recreativas, é importante uma boa amplitude de movimento, sem restrições e dores, elevando a grande mobilidade também auxilia na prevenção de novas lesões ou recorrentes. “A perda ou a falta da flexibilidade pode resultar em perda da força muscular” e dor (KISNER; COLBY, 1998, p. 55).

Os tecidos moles ao redor da articulação devem ser alongados de

maneira progressiva a fim de aumentar a flexibilidade de uma articulação e

evitar futuras fraturas musculares, não havendo dores fortes e incômodas

(CANAVAN, 2001).

Este deve ser realizado até a sensação de uma leve tração no músculo, mantendo a posição, “a duração do alongamento não deve obter a sensação de dor, parestesias, tonturas; se houver, o exercício deve ser imediatamente interrompido” (MOFFAT; VICKERY, 2002, p. 35).

O tempo de tração deve ser relativamente longo, já que a sua duração é

diretamente proporcional à capacidade de deformação viscoelástica do

músculo (TRIBASTONE, 2001).

O alongamento só ocorre quando a tração é mantida por tempo

suficiente para que haja deformação do tecido conectivo (TRIBASTONE,et al.,

2001, p. 57).

Ainda dentro do contexto dos alongamentos, os tecidos musculares são

responsáveis pelos movimentos corporais; eles são constituídos por células

alongadas, que contêm grande quantidade de filamentos citoplasmáticos,

responsáveis pela contração (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 1999).

36

As células musculares têm origem mesodérmica e sua distinção ocorre

principalmente devido a um processo de alongamento gradativo, com

simultânea síntese de proteínas filamentosas (JUNQUEIRA; CARNEIRO,

1999).

Destacam-se três tipos histologicamente distintos de músculos, sendo

reconhecido cada um deles por suas características específicas (CORMACK,

1996).

O primeiro é descrito como o músculo liso, formado por aglomerados de

células fusiformes que não possuem estrias transversais. (CORMACK, 1996).

“O segundo tipo de músculo constitui a maior parte da parede do

coração (o miocárdio) e, portanto, é denominado músculo cardíaco”

(CORMACK, 1996, p. 104).

O terceiro a ser descrito é reconhecido por vários nomes, incluindo

músculo esquelético, voluntário e estriado. Ele é formado por feixes de células

cilíndricas muito alongadas e multinucleadas, apresentando estrias

transversais. Tem contração rápida, vigorosa e sujeita ao controle voluntário

(JUNQUEIRA; CARNEIRO, 1999).

As fibras musculares esqueléticas são longas e cilíndricas, com

extremidades arredondadas. Estendem-se por todo o comprimento dos

músculos curtos, mas apenas por parte dos maiores. Além disso, cada fibra

contém vários núcleos; isto é, são células multinucleadas (CORMACK, 1996).

As fibras de colágeno dos múltiplos envoltórios fibrosos fundem-se com aquelas das estruturas de tecido conjuntivo denso que o músculo traciona, comumente tendões, aponeuroses ou periósteo. O extenso componente de tecido conjuntivo de um músculo esquelético é disposto de forma ideal para a efetiva transferência da tração da contração para as inserções dos músculos (CORMACK, 1996, p. 143).

As fibras musculares são compostas de várias unidades pequenas,

denominadas miofibrilas, que são agrupadas em feixes e seguem a sua

extensão, sendo que cada uma delas é composta por um filamento longo e fino

de sarcômeros ligados em série (ALTER, 1999).

O mecanismo pelo qual os músculos contraem-se pode ser explicado através da estrutura do sarcômero. “A teoria mais conhecida é a do filamento deslizante: ela afirma que as mudanças no comprimento do

37

sarcômero são medidas exclusivamente pelo relativo deslizamento dos filamentos grossos e finos” (ALTER, 1999, p. 54).

Durante a contração muscular, os filamentos finos de actina, em cada

extremidade do sarcômero, deslizam na direção uns dos outros. No ciclo de

contração, a actina e a miosina se interagem, seguindo a sequência

(CORMACK, 1996).

Durante o repouso, a adenosina trifosfato (ATP) liga-se à ATP base das cabeças de miosina. Para atacar a molécula de ATP e liberar energia, a miosina necessita da actina, que atua como cofator. Quando ocorre a liberação de íons cálcio para dentro da célula, esta promove uma alteração na configuração espacial das três subunidades de troponina empurrando, assim, a molécula de tropomiosina, promovendo a exposição dos sítios de ligação da actina, ficando livres para se ligar à miosina. Com a ligação dessas duas proteínas, o ATP é convertido em adenosina difosfato (ADP), PI e energia. Como a actina está combinada com a miosina, o movimento da cabeça desta empurra o filamento da outra, promovendo o deslizamento. À medida que ocorre isso, novos locais para formação de pontes aparecem, as quais se desfazem depois que ocorre a ligação da miosina a uma nova molécula de ATP (ALTER, 1999, p.189).

A contração muscular continua até que os íons cálcio sejam

completamente removidos e o complexo troponina-tropomiosina cubra

novamente o local de combinação da miosina (JUNQUEIRA; CARNEIRO,

1999).

Segundo Araújo (1999) A flexibilidade tende a ser especifica para um

dado movimento e para uma dada articulação de modo que o individuo pode,

por exemplo, possuir uma grande amplitude de movimento da extensão do

quadril, e ser bastante restrito na mobilidade de flexão de punho. Entendemos

assim que a expressão mobilidade pode muitas vezes ser utilizada como

sinônimo de flexibilidade sem nenhum dano à compreensão.

1.4.1 Tipos de alongamentos

“O alongamento muscular pode ser definido como uma

manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento de estruturas de

tecidos moles encurtados e assim aumentar a amplitude de movimento”

(KISNER, COLBY,1998, p. 76).

38

Figura 18: Tipos de alongamento.


Os alongamentos são divididos em grupos: estático, dinâmico e de pré-

contração, os quais ainda são subdivididos de acordo com a técnica utilizada e

como demonstra a figura à cima. O alongamento estático é a modalidade mais

comum, sendo subdividido em 2: o ativo e o estático passivo (KISNER;

COLBY, 1998).

O primeiro citado (Estático) é o método de alongamento mais utilizado,

consistindo na movimentação lenta do segmento alongado até o limite do arco

de movimento, sendo mantido por determinado tempo. Para isso pode ser

utilizado um equipamento, a assistência de outra pessoa ou mesmo outra parte

do próprio corpo da pessoa que está realizando o alongamento (KISNER;

COLBY, 1998).

Alguns literários consideram esse tipo de alongamento um dos mais

seguros e também defendem que entre as vantagens dessa técnica estão as

execuções simples, pouco gasto de energia e a possibilidade de tempo

suficiente para reajustar a sensibilidade do reflexo do alongamento (KISNER;

COLBY, 1998).

A diferença do alongamento estático passivo para o ativo é que neste

último, o músculo alvo é alongado até o limite do arco de movimento apenas

com a força dos músculos agonistas. A contração deles promove um

relaxamento reflexo dos antagonistas, por meio da inibição recíproca (KISNER;

COLBY, 1998).

Em nível de curiosidade, muitos dos movimentos ou posturas de Yoga

são alongamentos estáticos ativos (KISNER; COLBY, 1998).

http://2.bp.blogspot.com/-GdhRHqOLWgE/ViBWvhnecjI/AAAAAAAADKc/YCVlYMezdOg/s1600/TIPOS+DE+ALONGAMENTO.jpg

39

1.4.1.1 Alongamento dinâmico

O alongamento dinâmico, também, é dividido em duas técnicas: o ativo e

o balístico (KISNER; COLBY, 1998).

1.4.1.1.1 Alongamento ativo

O alongamento ativo envolve mover partes do corpo ao longo do arco de

movimento e, gradualmente, aumentar o alcance, a velocidade do movimento

ou ambos (KISNER; COLBY, 1998).

Ele consiste em movimentos controlados de braços e pernas, que

alcançam o limite do arco de movimento. Ao contrário do alongamento

balístico, não são realizados movimentos abruptos. Um exemplo de

alongamento ativo seria um balanceio controlado das pernas, braços ou

rotações do tronco, alcançando o limite do seu arco de movimento (KISNER;

COLBY, 1998).

Os alongamentos dinâmicos melhoram a flexibilidade dinâmica e são

bastante utilizados como parte do aquecimento ou da rotina de treino aeróbico

(como nas aulas de dança ou artes marciais) (KISNER; COLBY, 1998).

1.4.1.1.2 Alongamento Balístico

O alongamento balístico é o que se utiliza do momento do balanço de

um segmento do corpo, como forma de forçá-lo além de sua amplitude de

movimento normal. Esse método é realizado com movimentos rápidos e tem

uma similaridade com movimentos de chutar, balançar e demais rápidos e

ritmicos, porém, realizados no extremo final do arco de movimento (KISNER;

COLBY, 1998).

Existem duas desvantagens principais na aplicação deste tipo de

alongamento. A primeira é que, pelo fato do alongamento balístico produzir

uma tensão rápida e intensa num período curto de tempo, ele não permite ao

músculo se ajustar e relaxar na posição alongada. Outra desvantagem é que

esse método pode desencadear o reflexo miotático, em resposta ao aumento

40

repentino e inesperado do comprimento muscular. O reflexo miotático gera uma

contração muscular reflexa, a qual pode causar um aumento de tensão forte

suficiente para lesionar o músculo (FOX, 1983).

O alongamento balístico envolve movimentos pendulares, saltos, movimentos insistidos e movimentos rítmicos. Nele, o momento é a força propulsora que move o corpo ou um membro para o aumento enérgico da Amplitude de Movimento. Esta técnica é o método de alongamento mais controverso, porque pode causar irritabilidade e lesão (ALTER, 1999, p. 64).

1.4.1.2 Alongamento de pré-contração

O alongamento de pré-contração envolve a contração do músculo que

está sendo alongado ou de seu antagonista, imediatamente antes do

alongamento. A sua modalidade mais comum é o alongamento de Facilitação

Neuromuscular Proprioceptiva (FNP). Outras modalidades incluem o

relaxamento pós-isométrico e o alongamento pós-facilitação (ALTER, 1999).

A técnica mais comum de alongamento de pré-contração é o

alongamento de FNP. Sendo minucioso com as definições e conceitos, ele não

pode ser considerado um alongamento propriamente dito, mais sim um

conjunto de técnicas. Os alongamentos com FNP utilizam a inibição recíproca

como forma de estimular o relaxamento muscular reflexo, por meio da ativação

do órgão tendinoso de Golgi (ALTER, 1999).

Alguns estudos evidenciaram que, por meio do alongamento FNP, foi

observado aumento da amplitude de movimento (ADM) de bailarinas. Esses

resultados sugerem que, mesmo para indivíduos com níveis de ADM

excelentes, pode-se conseguir aumento dessa amplitude através da FNP

(FOX, 1983).

O alongamento de pré-contração inclui o chamado Relaxamento Pós

Isométrico, também conhecido como técnica de energia muscular com

relaxamento pós-isométrico (TEM/RPI). Trata-se de um método de terapia

manual classificado entre as técnicas estruturais ativas, em que o indivíduo

participa, aplicando sua força muscular e dosificando a técnica (FOX, 1983).

Tal técnica utiliza uma quantidade muito menor de contração muscular

(cerca de 25%). O Relaxamento Pós Isométrico é uma técnica desenvolvida

41

pelo Dr. Vladimir Janda e refere-se ao relaxamento muscular após a realização

da contração isométrica do agonista. Como o alongamento por FNP, o

relaxamento pós-isométrico gera uma resposta neurológica, que envolve os

órgãos tendinosos de Golgi, em que a contração isométrica excita o órgão,

estimulando o interneurônio, liberando, por sua vez, o mediador inibitório, que,

através do neurônio motor, cessa a descarga na placa motora, promovendo o

relaxamento muscular (ALTER, 1999).

1.5 Liberação Miofascial

Liberação miofascial (LM) é um termo que se refere a um grupo de técnicas usadas com a finalidade de aliviar os tecidos moles do espasmo anormal da fáscia esticada. É essencialmente uma forma de alongamento que tem sido relatada por ter significativo impacto no tratamento de uma variedade de condições (PRENTICE, 2002,p. 335).

A LM é entendida como uma técnica de terapia manual em que a

pressão é aplicada ao músculo e à fáscia muscular. Tem como objetivo

principal ‘esticar’ a fáscia e facilitar as alterações de comprimento histológico,

para aliviar alguns dos sintomas de restrição fascial (BEHM apud CARVALHO

et al. 2017). “Quando é utilizada, a aplicação apropriada de estresse ao tecido

resulta em relaxamento, tanto da fáscia quanto do músculo” (GREENMAN,

2001, p. 148).

A técnica de LM é executada com suaves pressões e leves forças de

trações, sendo aplicada até a obtenção da remodelagem do tecido, adquirindo

uma resposta, com aumento do fluxo sanguíneo na área afetada, melhorando a

drenagem linfática dos produtos metabólicos tóxicos, realinhando os planos

fasciais e restabelecendo o mecanismo sensorial proprioceptivo do tecido mole,

capacitando uma amplitude de movimento funcional normal (OLIVEIRA apud

BELLINI; COSTA, 2008). Atua como uma mobilização da fáscia (MOURAD,

2005) e pode ser realizada através de uma terapia manual ou através da

utilização de equipamentos para massagear o tecido rígido.

Embora tecnicamente todas as formas de massagem envolvam a

mobilização de tecidos, Prentice (2002) afirma que a LM também pode ser

denominada mobilização de tecidos moles.

42

Segundo Starkey (2001), a LM realiza-se através das combinações dos

movimentos tracionas de deslizamento, fricção e amassamento, os quais são

feitos de forma a alongar o músculo e as fáscias, para se obter o relaxamento

de tecidos tensos. Entre as técnicas mais utilizadas para se obter a liberação

miofascial, está “puxar", que ocorre quando a fáscia é submetida a um estresse

e perda de energia, cujo fenômeno é chamado de histerese. (MYERS, 2003). A

histerese é definida como a propriedade pela qual o trabalho de deformar um

material causa calor e, portanto, perda de energia, conseguindo proporcionar o

movimento do tecido, barreira por barreira, até que ocorra a liberação da fáscia

(HAMMER, 2003).

De acordo com Kumka e Bonar (apud SILVA JUNIOR, 2016), ao perder

a plasticidade, a fáscia afeta a flexibilidade e a capacidade de realizar

movimento.

As fáscias podem apresentar tensões e começar a enrijecer

vagarosamente, levando o corpo à perda da sua capacidade adaptativa

fisiológica. Aos poucos, a rigidez vai se espalhando e faz com que a

flexibilidade e a espontaneidade dos movimentos sejam perdidas, expondo o

corpo a traumas, dores e limitação de movimento (HAMMER, 2003).

Grande parte do tecido conjuntivo fibroso, a fáscia, é periférica. São duas grandes “combinações” conjuntivas que envolvem todo o nosso corpo: a fáscia superficialis, que forra a pele; a aponeurose superficial, que recobre e divide a nossa musculatura e dá ao nosso corpo sua morfologia. É acima de tudo sobre esse conjunto de tecidos que as “pompages” circulatórias agem, sobre seus movimentos de deslizamentos que aceleram a circulação lacunar (BIENFAIT, p. 67, 1999).

A fáscia superficialis trata-se de um imenso tecido conjuntivo frouxo, que

forra a pele praticamente ao longo de toda a superfície e tem a função de nutrir

o epitélio cutâneo (BIENFAIT, 2000, p. 24).

Se existe lesão na fáscia em razão de uma contusão, doença ou inflamação, isto não somente afetará as estruturas adjacentes locais, mas pode também afetar áreas distantes afastadas do local lesado. Deste modo, pode ser necessário liberar a tensão na área da lesão, como também nas áreas distantes (PRENTICE, 2002, p. 335).

43

Bienfait (2000) descreve sobre a aponeurose superficial como o

esqueleto fibroso elemento ativo que engloba os músculos, sendo responsável

pela globalidade. Entretanto, é muito mais que superficial: ela e todas as outras

aponeuroses são constituídas por camadas de tecido conjuntivo fibroso

superpostas. Todas elas apresentam feixes cartilaginosos dispostos em várias

orientações.

A fáscia, que envolve um músculo contraído hipertônico, sofre um

encurtamento e exige seu afrouxamento na direção oposta para poder

acomodar-se, o que pode ser alcançado através da liberação miofascial

(GREENMAN, 2001).

1.5.1 Pompage

A pompage é uma técnica francesa que utiliza o tensionamento e a

educação respiratória, cujo objetivo é tratar e/ou minimizar as retrações

teciduais, que são responsáveis pelas dores permanentes ou

semipermanentes, que dificultam ou impedem uma melhor qualidade de vida

(BIENFAIT, 1999).

Lesões osteopáticas são tensões e para corrigi-las é necessário fazer

desaparecer a tensão. Corrigir uma lesão requer, com freqüência, um preparo

da fáscia, que para nós deve ser obtido pela técnica osteopática desenvolvida

por Cathie e denominada pompage (BIENFAIT, 1997).

É considerada uma técnica diferenciada do alongamento convencional,

em função do nível do estiramento muscular. É realizada passivamente e o seu

limite é determinado pelo músculo e pela própria amplitude de movimento

(ADM) natural, ou seja, até oferecer estado de resistência. O ganho de

estiramento é obtido por meio do ritmo respiratório (HEBERT et al., 2017).

As pompages são sugeridas para liberar as tensões musculares e

fasciais, e têm o objetivo de recuperar e regularizar a função fisiológica e

estruturar o tecido (HEBERT et al., 2017).

Ela pode ter diferentes objetivos, de acordo com as circunstâncias de

realização, sendo esses: circulatório, relaxamento muscular e combate à

degeneração articular (BIENFAIT, 1999).

44

A pompage é realizada em três tempos: 1) tensionamento, 2)

manutenção da tensão, e 3) retorno. No primeiro tempo, o tensionamento, o

terapeuta alonga lenta, regular e progressivamente, até o limite da elasticidade

fisiológica, ou seja, até onde a fáscia cede. O segundo tempo, a manutenção

da tensão, é o tempo principal da pompage, em que o terapeuta retém a fáscia

por alguns segundos e evolui a tração, combinando-a com a respiração. A cada

expiração, um maior estiramento, sendo de extrema importância o paciente

estar relaxado para não se opor à tensão. E no terceiro tempo, o retorno, é

aquele em que o terapeuta obriga a fáscia a trabalhar controlando a tração,

mesmo com ela puxando sua mão no sentido do ponto inicial. Esta fase deve

ser realizada da forma mais lenta possível para atingir, então, os objetivos

previstos (BIENFAIT, 1999).

45

2 O EXPERIMENTO

2.1 Procedimentos Metodológicos

A pesquisa teve como objetivo foi verificar o efeito agudo da liberação

miofascial cervical e do alongamento ativo da cadeia posterior sobre a

mobilidade da coluna vertebral, de forma experimental, com abordagem

quantitativa, sendo um estudo randomizado. Foi realizado atendendo a

Resolução 466, de 12/12/12, do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da

Saúde, submetido à Plataforma Brasil, sendo aprovado pelo comitê de Ética e

Pesquisa do Centro Universitário Católico Auxilium: número do parecer

2.134.141, data da relatoria 22 de Junho de 2017 (ANEXO A), assinatura do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO B) pelas voluntárias e

esclarecimento dos procedimentos a serem realizados através de uma Carta

de Informação ao Participante (ANEXO D).

2.2 Condições Ambientais

A pesquisa foi realizada na clínica de Reabilitação Física Dom Bosco do

Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, situado à Rua Nove de Julho,

n° 1010, na cidade de Lins, Estado de São Paulo.

2.3 Casuística e Métodos

Para iniciar a pesquisa, selecionaram-se voluntárias do sexo feminino,

que se enquadraram na faixa etária de 18 a 30 anos, sendo estas graduandas

do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium de Lins.

Os critérios de inclusão foram: voluntárias, sedentárias por, no mínimo, 3

meses e que apresentassem déficit de mobilidade da coluna vertebral avaliado

através do Banco de Wells (abaixo da média ou fraca, não ultrapassando 29

cm de amplitude no teste), de acordo com os seus parâmetros.

Os critérios de não inclusão foram: voluntárias submetidas a cirurgias na

coluna ou que apresentassem estenose do canal medular, fratura vertebral,

46

espondilolistese, neoplasias, infecções agudas, doenças hemorrágicas,

tuberculose ativa, trombose venosa profunda recente, osteoporose, ou

qualquer lesão musculoesquelética que as impedisse de participar da pesquisa,

alterações de sensibilidade cutânea, utilização de marca-passo, mulheres no

período menstrual e gestantes, ingestão de analgésicos ou anti-inflamatórios

nas últimas 48 horas.

Durante a pesquisa, o critério de exclusão foi o de voluntárias que

apresentaram desconforto ou aversão às técnicas aplicadas, bem como

durante a avaliação através do Banco de Wells.

Foram recrutadas 28 voluntárias estudantes do Unisalesiano de Lins-SP,

através de divulgações orais pelas pesquisadoras em salas de aula.

Coletaram-se os dados inerentes à idade, altura e peso, para verificação

do Índice de Massa Corporal (IMC); logo após, executou-se uma avaliação com

o banco de Wells, na qual foram excluídas 8 voluntárias, sendo 4 por

apresentarem hiperflexibilidade da coluna vertebral, 1 por luxação patelar, 2 por

quadro álgico na lombar durante a execução do movimento e 1 por obesidade,

de acordo com o IMC.

Foi desenvolvido pelos autores um roteiro, chamado de script (ANEXO

C) para a apresentação da avaliação e das técnicas utilizadas, com a intenção

de realizar desse modo, uma explicação simplificada e objetiva sobre a prática

a ser exercida. Assim, as aplicações e realizações se tornaram homogêneas,

unificando os efeitos para obtenção de um resultado mais preciso.

O Banco de Wells consiste num banco retangular de madeira, com um

prolongamento que possui uma régua graduada em centímetros, em que a sua

superfície corresponde ao ponto zero, e os níveis acima e abaixo

correspondem a valores negativos e positivos, respectivamente. Para a

mensuração, as voluntárias permaneceram sentadas, com os pés unidos,

apoiados sobre o banco, sendo solicitada a flexão máxima do tronco de forma

lenta, mantendo as pernas em extensão, até atingir a amplitude máxima. As

mãos das voluntárias permaneceram sobrepostas, para evitar eventuais

rotações de tronco, e foram orientadas em direção à régua mantendo a cervical

neutra. Foram realizadas três tentativas, no qual o avaliador observou qual

ponto da régua cada voluntária alcançou com os dedos médios, e anotou o

maior valor, em centímetros, como utilizaram Zatarin e Bortolazzo (2012).

47

Figura 19: Avaliação no banco de wells

Fonte: autores, 2017

Após a realização do teste, as voluntárias foram divididas em dois

grupos aleatoriamente, através de um sorteio com um envelope, dentro do qual

constava o grupo de destino. As voluntárias e o avaliador não receberam

informações sobre o grupo ao qual pertenceriam.

2.4 Materiais

a) Maca;

b) Banco de Wells;

c) Colchonete;

d) Banco;

e) Envelopes.

2.5 Protocolo

Iniciou-se com o teste do Banco de Wells, em que cada voluntária fez 3

repetições. A seguir, foram encaminhadas para o procedimento por elas

48

sorteado, ou seja, alongamento ou pompage, ambas as técnicas realizadas

com a duração de 1 minuto, com reavaliação em sequência.

O Grupo Alongamento (GA) foi composto de 10 voluntárias, com média

de idade de 20,2 ± 1,8 e média de IMC 23,3 ± 3,3. As participantes que

permaneceram nesse grupo receberam o alongamento estático da cadeia

posterior inferior.

A postura escolhida para a aplicação do alongamento foi a chamada de

"sentar e alcançar", considerada eficiente para o alongamento dos músculos

isquiotibiais (DAVIS; ASHBY, apud GREGO NETO; MANFFRA, 2009).

O alongamento foi realizado da seguinte forma: a voluntária se

posicionou sentada na maca, com os membros inferiores unidos e esticados, e

os membros superiores paralelos aos inferiores de forma ereta, com a palma

da mão girada para o solo, ambos não podendo ser flexionados em momento

algum durante o procedimento; em seguida, os braços foram levados em

direção aos pés até seu limite, realizando, assim, uma flexão máxima do

tronco. O terapeuta deu o apoio na região posterior da voluntária, de modo que

não retornasse à posição normal, garantindo, assim, um melhor efeito da

técnica. A posição foi mantida por 60 segundos.

Figura 20: Alongamento tradicional

49


O Grupo Liberação Miofascial (GLM) foi composto por 10 voluntárias,

com média de idade de 22,8 ± 3,8 e IMC de 22,5 ± 2,4. As participantes que

permaneceram neste grupo receberam a liberação miofascial, que foi

executada através da técnica pompage global. Esta manobra,

independentemente de qualquer mobilização global da fáscia, relaxa todas as

tensões à distância. Uma técnica muito agradável, relaxante, que prepara o

paciente, tanto física quanto moralmente, tornando-o mais confiante

(BIENFAIT, 1997).

O paciente posiciona-se em decúbito dorsal, com os membros inferiores

alongados, mas não cruzados. Seus braços ao longo do corpo relaxados,

palmas das mãos giradas para o teto. O terapeuta senta-se confortavelmente à

cabeceira do cliente, os antebraços apoiados sobre a mesa. Escorrega suas

duas mãos sob a cabeça do paciente, com o occipital repousado em suas

palmas. Os polegares devem apoiar-se contra as têmporas, os indicadores

sobre as apófises mastoides, a extremidade dos outros dedos levemente

fletidas ao longo da linha curva occipital superior. A pompage é efetuada

através de uma tensão suave e simétrica das mãos. A posição foi mantida por

60 segundos.

Figura 21: Pompage global

50


2.6 Análise estatística

Foi utilizado o teste T de Student para as análises intragrupo e intergrupo,

bem como a diferença do valor pós em relação ao valor pré, sendo que a

porcentagem de alteração foi mensurada através do Microsoft Office Excel

2007.

2.7 Resultados

Na tabela 1, são apresentados os valores da média e desvio-padrão (DP)

dos resultados do teste de Banco de Wells pré e pós-intervenção das

participantes do grupo pompage. Foi observada diferença estatisticamente

significante (p ≤ 0,05) do teste Banco de Wells (p=0,0011) do valor pós quando

comparado ao pré.


grupo pompage.

Teste Pré (cm)

Média (DP)

Pós (cm)

Média (DP)

Valor p

Banco de Wells 25,4 ± 5,8 29,5 ± 4,8 0,0011*


*Nível de significância de 5% (p<0,05) em relação ao valor pré.

Na tabela 2, são apresentados os valores da diferença pós em relação

ao pré (cm) e porcentagem de alteração (%) para o teste de Banco de Wells

das participantes do grupo pompage. Foi observada diferença de 3,7

centímetros (cm) do pós em relação ao pré, representando 14% de melhora em

relação à mobilidade.

Tabela 2: Valores da diferença pós em relação ao pré (cm) e porcentagem de

alteração (%) para o teste de Banco de Wells do grupo pompage.

51

Testes Diferença pós/pré

(cm)

Porcentagem de alteração (%)

Banco de Wells 4,1 14


Na tabela 3, são apresentados os valores da média e desvio-padrão

(DP) dos resultados do teste de Banco de Wells pré e pós-intervenção das

participantes do grupo alongamento. Foi observada diferença estatisticamente

significante (p ≤ 0,05) do teste Banco de Wells (p=0,0001) do valor pós quando

comparado ao pré.


grupo alongamento.

Teste Pré (cm)

Média (DP)

Pós (cm)

Média (DP)

Valor p

Banco de Wells 26,4 ± 5,2 30,2 ± 4,7 0,0001*


*Nível de significância de 5% (p<0,05) em relação ao valor pré.

Na tabela 4, são apresentados os valores da diferença pós em relação

ao pré (cm) e porcentagem de alteração (%) para o teste de Banco de Wells

das participantes do grupo alongamento. Foi observada diferença de 3,8

centímetros (cm) do pós em relação ao pré, representando 14% de melhora em

relação à mobilidade.

Tabela 4: Valores da diferença pós em relação ao pré (cm) e porcentagem de

alteração (%) para o teste de Banco de Wells do grupo pompage.

Testes Diferença pós/pré

(cm)

Porcentagem de alteração (%)

Banco de Wells 3,8 14


52

Na tabela 5, são mostrados os valores da média da diferença do valor

pós em relação ao pré (cm) do GP e do GA e o valor p (0,8752), onde se pode

observar que não houve diferença estatisticamente significante entre os

grupos.

Tabela 5: Média da diferença do valor pós em relação ao pré do GP e do GA,

bem como o valor p intergrupo.

Teste Diferença

pós/pré do GP

Diferença pós/pré

do GA

Valor p

Banco de Wells 4,1 3,8 0,8752


2.8 Discussão

No presente estudo, pode-se observar que, após o emprego das técnicas,

os resultados indicaram que ambos os grupos, dentro das suas condições,

obtiveram efeitos positivos para a mobilidade e a flexibilidade da coluna

vertebral. Esta resposta pode ser explicada pela diminuição na tensão e rigidez

teciduais alcançada através da pompage, e pelo aumento do comprimento das

estruturas encurtadas, obtidas por meio do alongamento.

Uma pesquisa realizada por Corbetta et al. (2008) analisou o grau de

flexibilidade entre indivíduos sedentários e fisicamente ativos, a fim de

comparar as limitações da amplitude de movimentos das articulações, porém,

obtiveram um resultado de pouca diferença na flexibilidade de ambas. Tal

estudo corrobora com as condições deste, pois o mesmo utilizou o

sedentarismo como critério de inclusão devido a possíveis alterações da

mobilidade da coluna vertebral.

Bonvicine, Gonçalves e Batigália (2005) realizaram um estudo para

verificar qual a duração ideal e os efeitos de duas diferentes técnicas de

alongamento muscular isquiotibial repetitivo passivo. Compararam uma sessão

de alongamento sustentado por 60 segundos no membro inferior direito e duas

sessões de alongamento de 20 segundos, com intervalo de 10 segundos, no

53

membro inferior esquerdo, e obtiveram resultados mais significativos nas

sessões de alongamento passivo em séries de 60 segundos.

Enquanto que, de acordo com Tirloni et al. (2008), para maior resultado

na flexibilidade dos isquiotibiais e confiabilidade aos examinadores de sua

pesquisa, o tempo de execução de alongamento passivo deve ser de 90 a 120

segundos, pois, quanto maior o tempo de sustentação do alongamento, maior

será o ganho de flexibilidade, constatando efeito positivo a partir de 60

segundos.

Já Bondy e Iron (apud ALMEIDA, 2009) realizaram uma pesquisa na

qual comparam os efeitos do alongamento de 15, 30 e 60 segundos a longo

prazo (6 semanas), mostrando que tanto o de 30 segundos, quanto o de 60

segundos foram eficazes, concluindo que 30 segundos é tempo suficiente para

se obter ganho de ADM em adultos jovens.

A seguinte pesquisa utilizou o tempo de 60 segundos para duração de

ambas as técnicas, pois em diversas pesquisas pôde-se comprovar a eficácia

do alongamento, se for superior a 30 segundos e, com a intenção de manter

ambas as técnicas homogêneas, foi escolhido o mesmo tempo para a

sustentação da técnica de pompage.

O estudo de Conceição (2008) valeu-se do método estático, em que

foram aplicados dois protocolos, com durações de 10s e 30s de alongamento

estático em 23 universitários saudáveis, sendo 18 mulheres e cinco homens,

com idade média de 22,8+/-4,7 anos. O alongamento foi executado duas vezes

ao dia, durante seis semanas. Diferente do estudo deste, que foi realizado

apenas com mulheres e as técnicas visando apenas ao efeito agudo.

Um estudo feito em 2009 por Almeida et al. assegura que 30 segundos

de alongamento muscular realizados uma vez por dia são suficientes para

promover ganhos na extensibilidade muscular de adultos jovens, e não há

diferenças em relação a tempos de manutenção superiores a 30 segundos.

Diferente do presente estudo, no qual foi utilizado o tempo de 60 segundos,

porém, obteve também resultados de melhoria no ganho de flexibilidade.

Kovalhuk e Santos (2013) analisaram a efetividade das técnicas de

isostretching e alongamento estático para o alívio da dor lombar. Concluíram

que a técnica de alongamento estático é mais efetiva quanto ao aumento da

mobilidade lombar; e a técnica de isostretching é mais eficaz em relação ao

54

ganho de flexibilidade e à diminuição de dor na coluna lombar. Com a

realização da pesquisa, os autores puderam evidenciar a eficácia das duas

técnicas.

Em comparação aos resultados expostos neste, houve semelhança

entre o uso do alongamento tradicional da musculatura da cadeia posterior

inferior e o alongamento estático, os quais proporcionaram aumento na

mobilidade da coluna vertebral; diferenciando-se da segunda técnica utilizada,

em contrapartida, neste estudo, a pompage obteve também um resultado

próximo ao do alongamento.

Souza e Mejia (2010) realizaram um estudo comparativo entre as

técnicas de alongamento ativo e liberação miofascial, baseado somente em

temas bibliográficos, objetivando verificar a utilidade e os benefícios de ambas

as técnicas e comprovou-se, através da bibliografia, que as duas técnicas

possuem praticamente a mesma finalidade, podendo ser usadas, tanto para

ganho de amplitude com a técnica de alongamento, quanto com a técnica de

liberação miofascial, ficando à escolha do profissional qual técnica usar e em

qual momento aplicá-la. Assemelhando-se ao presente estudo, que foi

realizado com a aplicação das mesmas técnicas e com resultados sólidos: as

duas técnicas proporcionaram resultados positivos perante a mobilidade e

flexibilidade da coluna vertebral.

Achkar (2005) realizou um experimento, a fim de comprovar a eficácia

da fisioterapia manipulativa com a técnica de pompage na melhora do quadro

álgico da cefaleia do tipo tensional, participando aquela que se enquadrava no

diagnóstico clínico e avaliação fisioterapêutica, não fazendo o uso de qualquer

medicamento. Realizaram dez sessões com técnicas de alongamentos e

pompages da musculatura dorsal, cervical posterior e anterolateral, sendo

assim, obtiveram resultados em ambas as técnicas, promovendo a diminuição

do quadro álgico como na intensidade, na duração e na frequência.

Antunes et al. (2017) comparou os efeitos da massoterapia e pompage

cervical na dor e qualidade de vida de mulheres, tratando-se de um estudo

experimental composto por 20 mulheres divididas em dois grupos de ambas as

técnicas. Apresentando melhora no quadro álgico com a massoterapia e à

pompage, resultados mais significativos na qualidade de vida, sendo utilizadas

para o tratamento de cervicalgia.

55

Uma pesquisa realizada por Costa et al. (2012) analisou o efeito agudo

da liberação miofascial e do alongamento por facilitação neuromuscular

proprioceptiva em docentes com lombalgia idiopática, utilizando a escala visual

analógica (EVA) como método de avaliação da dor e o flexímetro para avaliar a

flexibilidade de flexão e extensão da coluna e do quadril. Os autores

apresentaram resultados significativos da diminuição do quadro álgico e do

aumento da flexibilidade da coluna e do quadril, sendo em homens maior

ganho da flexibilidade da coluna, e em mulheres maior ganho de flexibilidade

do quadril, evidenciando a eficácia da associação das técnicas escolhidas,

porém diferentemente do presente estudo, a liberação miofascial foi

contraposta a técnica do alongamento tradicional da cadeia posterior inferior

para analisar apenas a mobilidade da coluna vertebral.

2.9 Conclusão

Através dos resultados obtidos, pode-se concluir que, tanto a técnica de

pompage realizada para a cadeia miofascial posterior na região cervical,

quanto o alongamento muscular da cadeia posterior, foram eficazes para

melhorar a mobilidade verificada através do banco de Wells, porém, não foi

verificada diferença entre os grupos. O estudo teve como limitações o número

de participantes, não ter sido incluído um grupo controle ou placebo e não ter

sido realizado o follow-up para verificar por quanto tempo essa melhora se

manteria. Fica em aberto o estudo a novas pesquisas para comparar os efeitos

do alongamento em relação aos diversos tipos de liberação miofascial,

utilizando um maior número de participantes e incluindo o grupo controle, além

da realização do follow-up.

56

REFERÊNCIAS

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pompage no tratamento da cefaleia tensional: relato de caso. 2005. Monografia (Graduação em Fisioterapia) - Faculdade Assis Gurgacz, Cascavel. ALMEIDA, et al. Alongamento Muscular: Suas implicações na performance e na prevenção de lesões. Fisioterapia em movimento. Curitiba, v.22, n.3, p.

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63

ANEXOS

64

ANEXO A – Parecer Consubstanciado do CEP

67

ANEXO B – TERMO DE CONCENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO

(T.C.L.E.)

Eu ...................................................................................................... ,

portador do RG n°....................................................... , atualmente com ........

anos, residindo na ......................................................................................... ,

após leitura da CARTA DE INFORMAÇÃO AO PARTICIPANTE DA

PESQUISA, devidamente explicada pela equipe de pesquisadores Flávia

ZanferrariPandolfi, Isabela Parra Spagnuolo de Souza e Jessica Faustino,

apresento meu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO em participar da

pesquisa proposta, e concordo com os procedimentos a serem realizados para

alcançar os objetivos da pesquisa.

Concordo também com o uso científico e didático dos dados,

preservando a minha identidade.

Fui informado sobre e tenho acesso a Resolução 466/2012 e, estou

ciente de que todo trabalho realizado torna-se informação confidencial

guardada por força do sigilo profissional e que a qualquer momento, posso

solicitar a minha exclusão da pesquisa.

Ciente do conteúdo, assino o presente termo.

Lins, ......... de ..................... de 20.....

______________________________________

Assinatura do Participante da Pesquisa

______________________________________

Pesquisador responsável

68

ANEXO C – Scripts

Avaliação: Banco de wells

Sente-se no chão virada de frente ao banco com as pernas juntas, os

joelhos estendidos, suas plantas dos pés posicionadas encostando na borda

por inteiro da caixa. Vai manter uma posição com a coluna ereta e seus braços

estendidos e elevados com as mãos sobrepostas. (Fazendo uma

demonstração)

Vai realizar uma inspiração profunda e ao final da expiração vai realizar

uma flexão de tronco mantendo seus braços estendidos, empurrando a régua

sobre o banco até o seu limite, sem precisar empurrar dando impulso e sem

“toquinho a mais”. Vamos estabilizar seu joelho para que você não o dobre

durante o movimento.

Preparada? Pode iniciar. (Caso necessário estimular verbalmente a voluntária).

Alongamento

Sente-se na maca com os pés unidos e joelhos completamente

esticados. Você deverá inclinar seu tronco permanecendo com os braços

esticados, como se fosse tocar a ponta dos pés, indo até seu limite, vou apoiar

minhas mãos em suas costas apenas para estabilizar, e assim irá permanecer

durante 1 minuto. Qualquer dor ou desconforto me comunique para desde

modo interromper a técnica.

Liberação miofascial: Pompage.

Deite-se de barriga para cima com os braços ao lado do corpo, eu vou

me posicionar atrás da maca e realizar uma técnica com as mãos de forma

suave na região posterior do seu pescoço, no período de um minuto, fique

relaxada e se sentir qualquer incomodo antes deste tempo me avise e

interrompemos a técnica.

69

ANEXO D – CARTA DE INFORMAÇÃO AO PARTICIPANTE

Objetivo Geral

Comparar a utilização do alongamento e da liberação miofascial em

relação à mobilidade da coluna vertebral (cadeia posterior).

Objetivo específico

Verificar os efeitos do alongamento e da liberação miofascial sobre a

flexibilidade da coluna vertebral.

Para tanto, realizaremos as seguintes avaliações e técnicas:

Todos os participantes serão avaliados inicialmente pelo teste:

Banco de Wells: Onde o participante senta-se com as pernas juntas, os

joelhos estendidos e os pés colocados contra a borda da caixa. O participante

tenta alcançar lentamente à frente o mais distante possível ao longo do topo do

banco, conservando as duas mãos paralelas, não podendo flexionar os joelhos,

deverá manter esta posição momentaneamente.

Após a realização do teste, as participantes serão divididas em dois

grupos aleatoriamente, onde será entregue um envelope para cada participante

contendo o grupo de destino. O participante não será informado em qual grupo

ele pertencerá.

Grupo Alongamento (GA): Participante será orientada a sentar em local

plano, posicionando-se com os pés unidos e joelhos completamente

estendidos, inclinando o tronco permanecendo com os braços estendidos,

tentando tocar com as mãos a ponta do pé. Ir até seu limite e manter a posição,

realizar o procedimento por 1 min. Durante o procedimento deverá ser

realizado controle da respiração que se faz necessário e é de fundamental

importância em qualquer exercício

Grupo Liberação Miofascial (GLM) – As participantes receberão a

técnica de Pompage global que relaxa todas as tensões do corpo. Uma técnica

muito agradável, relaxante, que prepara o paciente tanto física quanto

moralmente, tornando-o mais confiante. Com duração de 1 minuto.

A participante será posicionada de barriga para cima, com as pernas

alongadas, mas não cruzados. Seus braços ao lado do corpo relaxados,

palmas das mãos giradas para o teto. O terapeuta senta-se confortavelmente a

cabeceira do cliente, os antebraços apoiados sobre a mesa. Escorrega suas

70

duas mãos sob a cabeça do paciente, o occipital repousando em suas palmas.

A pompage é efetuada através de uma tensão suave e simétrica das suas

mãos.

Com essas técnicas os riscos podem ser dor e desconforto na região,

porém os benefícios são de grande importância porque, espera-se que a

participante ganhe uma capacidade de diminuir as possíveis restrições

musculares devido o sedentarismo e ganhar um aumento no movimento.

Faça a leitura atenciosa desta carta e das instruções oferecidas pela

Equipe e/ou pesquisador e, caso concorde com os termos e condições

apresentadas, uma vez que os dados obtidos serão utilizados para pesquisa e

ensino (respeitando sempre sua identidade), você ou seu representante legal

deve assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e esta Carta de

Informação ao Participante da Pesquisa, ressaltando que você tem total

liberdade para solicitar sua exclusão da pesquisa a qualquer momento, sem

ônus ou prejuízo algum.

Por estarem entendidos, assinem o presente termo.

Lins, _______ de ______________ de 20____

_______________________________________ Assinatura do Participante da Pesquisa

_________________________________________________

Jonathan Daniel Telles - Pesquisador Responsável

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