Eletrocardiografia Inicial DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA Prof. Samir...
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Eletrocardiografia Inicial
Eletrocardiografia Inicial
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
Prof. Samir Idaló Júnior
40
20
0
-20
-40
-60
-80
-100
Na+
0
12
3
4
limiar
Ca++K+
K+
K+
K+
Na+
ATP
REPOLARIZAÇÃO
PRR
PRE
PRT
PSN
mV
Potencial de Ação
P T
ECGP
QRS
T
1 mV
Repolarização ventriculosDespolarização ventriculos
Despolarização dos atrios
FIBRA ENDOCÁRDICA
FIBRAATRIAL
DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS
D1
D2
D3
Perna Esq
Braço Dir Braço Esq
Standartização
Derivação bipolar Derivação unipolar
Vetores
• Derivações dos membros– D1: braço direito e braço esquerdo– D2: braço direito e pé– D3: braço esquerdo e pé – aVR: eletrodo explorador no braço direito– aVL: eletrodo explorador no braço esquerdo– aVF: eletrodo explorador no pé
• Derivações dos membros– D1: braço direito e braço esquerdo– D2: braço direito e pé– D3: braço esquerdo e pé – aVR: eletrodo explorador no braço direito– aVL: eletrodo explorador no braço esquerdo– aVF: eletrodo explorador no pé
BD BE
D1 D2 D3aVR aVL aVF
PÉ
• Derivações precordiais– V1: 4o. EID– V2: 4o. EIE– V3: entre V2 e V4– V4: 5o. EIE e linha hemi-clavicular esquerda– V5: 5o. EIE e linha axilar anterior– V6: 5o. EIE e linha axilar média
• Derivações precordiais– V1: 4o. EID– V2: 4o. EIE– V3: entre V2 e V4– V4: 5o. EIE e linha hemi-clavicular esquerda– V5: 5o. EIE e linha axilar anterior– V6: 5o. EIE e linha axilar média
BD BE
V1 V2 V3 V4 V5 V6
ECG
D1
aVF
D1 D1
D1D1
D1
D1
aVF
aVF
aVF
aVFaVF
aVF
0º180º
- 90º
+90ºavRavL
avRavL
1mm = 0.04s
1mm = 0.1mv
Int.PR
P
Intervalo QT Velocidade papel
QRS
Ondas e IntervalosOndas e Intervalos
QS
R
T
0,1 mV =1mm
0,04 s = 1mm
Seg PR Seg QT
O Eixo QRS O Eixo QRS Por consenso o eixo normal do QRS é definido entre - 30° a +90°
-30° a -90° é referido como eixo desviado para a esquerda (DEE)
+90° to +180° é referido como eixo desviado para direita (DED)
DED
DEE
Eixo Normal
Eixo Intermediário
Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
Modificado de .A.D.A.M. Interactive Physiology
Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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0,20s
0,5mV
0,04s
0,1mV
25mm/seg
HEINISCH, RH
ONDA PONDA P
• Duração– em D2, de 0,10 segundos
• Morfologia– arredondada, monofásica, pequenos
entalhes; na taquicardia, pontiaguda• Amplitude
– em D2, de 2,5 mm• Polaridade
– Positiva em D1, D2 e D3; Neg. em aVR
• Duração– em D2, de 0,10 segundos
• Morfologia– arredondada, monofásica, pequenos
entalhes; na taquicardia, pontiaguda• Amplitude
– em D2, de 2,5 mm• Polaridade
– Positiva em D1, D2 e D3; Neg. em aVRHEINISCH, RH
Complexo QRSComplexo QRS
• Duração– de 0,05 a 0,10 segundos
• Morfologia– R, rS, rSr’, Q, qR, qRs; de V1 a V6
• Polaridade– orientação do vetor SÂQRS
• Duração– de 0,05 a 0,10 segundos
• Morfologia– R, rS, rSr’, Q, qR, qRs; de V1 a V6
• Polaridade– orientação do vetor SÂQRS
HEINISCH, RH
Segmento STSegmento ST
• É o intervalo entre o fim do complexo QRS (ponto J) e o início da onda T– é isoelétrico, desnivelamento < 1mm– segmento PR: linha isoelétrica
• É o intervalo entre o fim do complexo QRS (ponto J) e o início da onda T– é isoelétrico, desnivelamento < 1mm– segmento PR: linha isoelétrica
HEINISCH, RH
ONDA TONDA T
• Duração– a medida está incluída no intervalo QT
• Morfologia– é arredondada e assimétrica, a primeira porção é
mais lenta• Amplitude
– menor do que a amplitude do QRS• Polaridade
– positiva na maioria das derivações, exceções: D3, aVR, V1 e crianças (V1-3)
• Duração– a medida está incluída no intervalo QT
• Morfologia– é arredondada e assimétrica, a primeira porção é
mais lenta• Amplitude
– menor do que a amplitude do QRS• Polaridade
– positiva na maioria das derivações, exceções: D3, aVR, V1 e crianças (V1-3)
HEINISCH, RH
Intervalo Q-TIntervalo Q-T
• Duração– entre o início do QRS e o fim da onda T– derivações V2 e V3– normal: 0,30-0,46 seg.
Fórmula de Bazett (Q-Tc)
Q-Tc = Q-T medido/ R-R
• Duração– entre o início do QRS e o fim da onda T– derivações V2 e V3– normal: 0,30-0,46 seg.
Fórmula de Bazett (Q-Tc)
Q-Tc = Q-T medido/ R-R
HEINISCH, RH
R-R’
QTm
Q-Tc = 0,40 / 0,84
Q-Tc = 0,40/ 0,91 = 0,44 seg
Rotina de interpretaçãoRotina de interpretação• Identificar as derivações• Analisar a onda P - RITMO• Eixo• Freqüência cardíaca• Sobrecargas• Intervalo PR – bloqueios AV• Complexo QRS – bloqueios ramo• Segmento ST• Onda T e intervalo QT
• Identificar as derivações• Analisar a onda P - RITMO• Eixo• Freqüência cardíaca• Sobrecargas• Intervalo PR – bloqueios AV• Complexo QRS – bloqueios ramo• Segmento ST• Onda T e intervalo QT
HEINISCH, RH
Ritmo SinusalRitmo Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Ondas P precedendo cada QRS• Enlace A/V• Ritmo regular (intervalos
regulares entre os QRS)• Freqüência entre 60 e 100 bpm
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Ondas P precedendo cada QRS• Enlace A/V• Ritmo regular (intervalos
regulares entre os QRS)• Freqüência entre 60 e 100 bpm
°
Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Freqüência acima de 100 bpm• Ritmo regular• Enlace A/V
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Freqüência acima de 100 bpm• Ritmo regular• Enlace A/V
Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Freqüência cardíaca abaixo de 60 bpm
• Ritmo regular• Enlace A/V
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Freqüência cardíaca abaixo de 60 bpm
• Ritmo regular• Enlace A/V
Regra dos 300Regra dos 300
• Pegar o número dos “ boxes grandes” entre os complexos QRS;• Divida por 300 este número; • Resultado pode ser aproximadamente igual a FC; • Este método somente pode ser usado para rítmo regular.
• Pegar o número dos “ boxes grandes” entre os complexos QRS;• Divida por 300 este número; • Resultado pode ser aproximadamente igual a FC; • Este método somente pode ser usado para rítmo regular.
Qual é a FC?Qual é a FC?
(300 / 6) = 50 bpm
Qual é a FC?Qual é a FC?
(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
Qual é a FC?Qual é a FC?
(300 / 1.5) = 200 bpm
A Regra dos 300A Regra dos 300
É fácil memorizar a tabela abaixo:É fácil memorizar a tabela abaixo:
# box grande FC
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
Regra dos 10 Segundos Regra dos 10 Segundos
• A maioria dos ECGs imprimem 10 segundos do ritmo por página;• Conta - se o número de batimentos presentes no ECG e multiplica por 6 para obter o número de batimentos por 60 segundos.Este método é bom para ritmos irregulares.
• A maioria dos ECGs imprimem 10 segundos do ritmo por página;• Conta - se o número de batimentos presentes no ECG e multiplica por 6 para obter o número de batimentos por 60 segundos.Este método é bom para ritmos irregulares.
Qual é a FC?Qual é a FC?
33 x 6 = 198 bpm
The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/
Regra dos 1500Regra dos 1500
• Divide 1500 pelo número de quadradinhos entre 2 intervalos RR
• Divide 1500 pelo número de quadradinhos entre 2 intervalos RR
1500/21 = 72
O Eixo QRSO Eixo QRS
• O eixo QRS representa no geral a direção da atividade eletrica do coração.
• Anormalidades do eixo pode dar a dica de:
1. Aumento Ventricular 2. Bloqueios na condução
( hemibloqueio)
• O eixo QRS representa no geral a direção da atividade eletrica do coração.
• Anormalidades do eixo pode dar a dica de:
1. Aumento Ventricular 2. Bloqueios na condução
( hemibloqueio)
INTERVALO QT
8 – 16 anos Eixo QRS em torno de +60, variando de 0 a +90 Progressão do QRS para adulto Alta voltagem precordial , R em derivações esquerdas maior que em adulto Ponto J elevado Ondas T variavel. Pode estar aumentada em V1-V4
Example: 15 year old male
Exemplo: 15 anos
Ritmo Sinusal. F.C. 75-80. Eixo 0 PR 0.18. QRS 0.08. QT 0.38/0.43 Eixo a esquerda. Altas Voltagens precordiais Ponto J elevado V2-V4 = Repolarização precoce.
Adulto Eixo QRS torno +50, variando 0 a +100 Ventriculo Esquerdo Dominante Ondas T elevadas nas precordiais direitas
Adulto
Adulto – Homem 26 anos
Homem- 54 anos
Mulher – 50 anos
Mulher- 40 anos
Mulher – 46 anos
Mulher – 89 anos