Entrevista e avaliação dos transtornos mentais Universidade Estadual de Londrina Residência de...
-
Upload
marina-castanho-neves -
Category
Documents
-
view
219 -
download
2
Transcript of Entrevista e avaliação dos transtornos mentais Universidade Estadual de Londrina Residência de...
Entrevista e avaliação dos transtornos mentais
Universidade Estadual de LondrinaResidência de PsiquiatriaOrientadora: Dra. Luciana Vargas Alves NunesResidentes: Bruna Bajo Munhoz
Soraya Pistori18/05/2011
Tipos de entrevista
• Aberta
• Estruturada
• Semi-estruturada
Avaliação psiquiátrica
• A avaliação psiquiátrica começa antes mesmo do início da entrevista– Observação da expressão facial do paciente,
trajes, movimentos, maneira de se apresentar• O esforço inicial do entrevistador deve ser o
de criar um ambiente em que o paciente sinta- se à vontade para expor suas dificuldades
Avaliação psiquiátrica
• O início da entrevista deve ser pouco diretiva, permitindo a livre expressão do paciente, com interferência mínima do entrevistador
• Após a exposição inicial, o entrevistador deve adotar um papel mais ativo, conduzindo a entrevista, com tato, para cobrir todos os aspectos da anamnese
Avaliação psiquiátrica
• Antes de finalizar a entrevista, o médico deve abrir um espaço para comentários adicionais do paciente, esclarecer suas dúvidas
• Quando necessário, entrevistas adicionais e consultas a outras fontes de informação devem ser conduzidas, como a parentes ou conhecidos, sempre com o prévio conhecimento e anuência do paciente
ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
• Formular uma impressão do diagnóstico do paciente
• Informações documentadas para o prontuário
• Algumas vezes terapêutica
Avaliação psiquiátrica• Identificação do paciente e dos informantes• Queixa principal• História da moléstia atual• Antecedentes• História pessoal• Personalidade pré-mórbida• História familiar• História social• Exame do estado mental• Exame físico geral• Exame neurológico• Impressão diagnóstica• Plano de tratamento e manejo
Identificação• Nome• Idade• Gênero• Etnia• Estado civil• Ocupação• Procedência• Religião• Os informantes (paciente, acompanhante, registros
psiquiátricos pregressos)
Queixa principal
• Queixa do paciente em suas próprias palavras– “Eu fico com raiva e tenho vontade de agredir as
pessoas”
• Palavras adicionais se queixa relativamente vaga
• Observar quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com que objetivo
História da moléstia atual
• História concisa da doença• Início dos sintomas – Episódios, natureza do surgimento, precipitação– Ordem cronológica
• Abuso de álcool ou drogas• Grau de incapacidade• Influência da doença na vida pessoal ou familiar• Tratamentos
Antecedentes
História da doença psiquiátrica• Idade da 1a avaliação• Hospitalizações• Número de episódios e duração• Tratamentos • Álcool e drogas
Antecedentes
História médica geral• Estado de saúde atual e pregresso• Doenças existentes• Tratamentos, medicamentos e suas dosagens• Lesões encefálicas, cefaléias, convulsões e
outras doenças do SNC
História pessoal• História pré-natal/nascimento • Informações sobre a gestação, o parto e as
condições do nascimento (peso, anóxia, icterícia, dist metabólico)
• Infância e desenvolvimento• Descrever as condições de saúde; sono,
alimentação; aquisições de habilidades, incluindo desenvolvimento motor, linguagem e controle esfincteriano; a vida escolar, aidade de início da aprendizagem, o ajustamento, o temperamento, medos, o relacionamento e interação social
História pessoal• Adolescência • Descrever os interesses, as aquisições quanto à
vida escolar, a profissionalização ou trabalho; as interações e o relacionamento com familiares e colegas; a sexualidade incluindo a menarca, namoro, a 1ª relação sexual; o uso de drogas ou álcool
• Idade adulta• Descrever as situações e as atitudes frente ao
trabalho, a vida familiar e conjugal, a sexualidade, os relacionamentos e a situação sócio-econômica
Personalidade pré-mórbida• Conjunto de atitudes e padrões habituais de
comportamento do indivíduo, independente da sua situação de doença– Preocupações excessivas com ordem, limpeza,
pontualidade, o estado de humor habitual, a capacidade de expressar os sentimentos, o nível de desconfiança e competitividade, a capacidade para executar planos e projetos e a maneira como reage quando se sente pressionado
• Observar mudanças de personalidade com a doença
História familiar
• Idade, ocupação e escolaridade dos parentes em primeiro grau• Nível de interação entre os integrantes da família• Doenças mentais na família• Questionar transtornos específicos– Alcoolismo, criminalidade, tentativa de suicídio, uso de
medicações, tratamento psicológico
História social
• Resumo da situação atual• Localização da moradia• Membros da família residentes na mesma moradia• Hábitos
Exame do estado mental
• Aparência– Cuidados pessoais, higiene, expressão facial– Presença de deformidades e peculiaridades físicas– Tipo e adequação do vestuário– Idade compativel com aparência
Exame do estado mental
• Psicomotricidade– Comportamento da atividade motora• a velocidade e intensidade da mobilidade geral na
marcha, quando sentado e na gesticulação
– Agitação ou retardo, tremores, acatisia, maneirismos, tiques
– Sinais de catatonia
Exame do estado mental
• Atitude– Cooperativa– Reservada– Irritada– Evasiva– Desconfiada– Indiferente– Negativista
Exame do estado mental
• Pensamento e fala– Avaliação por métodos indiretos– Curso – lento, acelerado
– Forma – circunstancialidade, tangencialidade,perseveração, fuga de idéias, afrouxamento de associações,ecolalia
Exame do estado mental
• Pensamento e fala– Conteúdo: tema predominante • Ansioso, depressivo, fóbico, obsessivo
– Logicidade• Delírios • Idéias supervalorizadas
Exame do estado mental
• Capacidade de abstração• A capacidade de formular conceitos e
generalizações• Interpretação de provérbios, pontos em
comum entre dois itens • Incapacidade de abstração: pensamento
concreto
Exame do estado mental
• Humor– Atitude emocional relatada pelo paciente– Neutro, eufórico, deprimido, ansioso, irritável
• Afeto– Inferido a partir do modo como o paciente
comunica seu estado emocional– Pleno, embotado/apático, inapropriado
Exame do estado mental
• Sensopercepção– Despersonalização– Desrealização– Ilusão– Alucinações• Visuais, auditivas, táteis ou olfativas
Exame do estado mental
• Orientação • Autopsíquica– Saber o próprio nome, reconhecer as pessoas do
seu meio, saber quem é o entrevistador• Alopsíquica– Orientação no tempo (o ano, o mês, o dia da
semana, o período do dia) e no espaço (onde se encontra no momento, a cidade, o estado)
Exame do estado mental
• Memória– Muito curto prazo/imediata• Repetição imediata de série de dígitos ou 3 unidades
de informação
– Curto prazo/recente• Repetição da série após 3-5 minutos
– Longo prazo/remota• Eventos dias anteriores, meses e anos
Exame do estado mental
• Consciência• Consciência plena• Sonolência• Obnubilação• Estupor• Delirium• Estado crepuscular• Coma
Exame do estado mental
• Inteligência• Prejuízo intelectual, deterioração• Informações gerais– Eventos atuais sobre história/geografia– Escolaridade
• Habilidades aritméticas– Subtrações de 7s, 3s
• Capacidade de leitura e escrita– Avaliada em reação ao seu nível educacional
Exame do estado mental
• Atenção– Avaliada nas tarefas já descritas– Voluntária e espontânea– Testes adicionais – soletrar palavra de trás para
frente ou nomear palavras que iniciem com uma letra específica
Exame do estado mental
• Julgamento e insight– Grau de realismo com que o paciente
compreende sua doença/problemas de vida– Insight avaliado de forma relativamente direta• Você acredita que tem uma doença mental?
– Julgamento - não tão facil de avaliar• O que você faria se estivesse em um cinema e sentisse
cheiro de fumaça?
Exame físico geral
• Exame padrão usado na medicina
• Paciente do sexo oposto ao examinador, contar com um acompanhante
Exame neurológico
• Exame neurológico-padrão
• Excluir sinais focais que possam explicar sintomas
Impressão diagnóstica
• Sindrômico – associação de sinais e sintomas que evoluem em conjunto ,mas com etiologias diversas. Ex: de ansiedade, de conversão, depressiva , maníaca, mista...
• Nosológico- CID 10 e DSM IV• Se apropriado, deve ser feito mais de um
diagnóstico• Quando incerto, acrescentar o qualificador
provisório
Plano de tratamento e manejo
• Depende do nível de certeza diagnóstica• Se incerto, avaliações adicionais• Se diagnóstico claro, esboçar esquema de
tratamento específico
Referências Bibliográficas
• Andreasen, N.C., Black, D.W., Introdução à psiquiatria, 4. ed., Porto Alegre: Artmed, 2009.
• Kaplan, H.I., Sadock,B.J., Grebb, J.A., Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica, 9.ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.
• Zuardi, A.W., Loureiro, S.R.. Semiologia psiquiátrica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 44-53, jan./mar. 1996