Estudos urodinâmicos

e esclerose múltipla

Serviço de Medicina Física e de Reabilitação

Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE

Sara Bastos, Simão Serrano, João Paulo Branco, Iolanda Veiros

Introdução

50 a 90% dos doentes com EM têm sintomas urinários

Sem correlação com sintomas motores

Alterações urodinâmicas mais frequentes na EM

Hiperactividade do detrusor

Dissinergia vesico-esfincteriana

Hipoactividade do detrusor

Objectivos

Caracterizar os doentes com EM que realizaram EUD

Padrões urodinâmicos mais frequentes

Comparação do padrão urodinâmico dos doentes com

mais do que um EUD

Métodos

Revisão dos EUD realizados pelos médicos do Serviço de

Medicina Física e de Reabilitação desde 2008

Selecção dos casos com diagnóstico de EM

EUD realizados entre Maio de 2008 e Julho de 2012

Caracterização

40 EUD de 29 doentes com diagnóstico de EM

16 ♀

13 ♂

Idade média – 45,5 anos ± 8,6

EDSS média – 3,8 ± 2,1

Resultados

Surto remissão

57%

Secundariamente

progressiva

29%

Desconhecido

7%

Primariamente

progressiva

7%

Diagnóstico

14,3%

21,4%

32,1% 32,1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

< 1 ano 1-5 anos 5 - 10 anos > 10 anos

Tempo de diagnóstico

Resultados

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Sintomas urinários

Série1

13,8% com história de ITU de repetição

Resultados

69%

17,20%

41,40% 37,90%

20,70%

10,30% 6,90% 6,90% 6,90%

3,50%

62,10%

3,50% 7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Alterações EUD

Urofluxometria

Cistomanometria

Perfilometria uretral

Resultados

66,7%

14,3%

50,0%

39,1%

83,3%

56,5%

66,7% 69,6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Urgência IUU Dificuldade em inicia a micção Sensação de micção incompleta

Alterações EUD por sintomas

Hiperactividade Detrusor

Hipertonia uretral

Resíduo PM

Resultados

3,4

2,7

3

4,4 4,6

4,2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Hiperactividade Detrusor Hipertonia uretral Resíduo PM

EDSS

Resultados

44,8%

37,9%

10,3% 10,3%

6,9%

3,5% 3,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Alfuzosina Oxibutinina Algaliações

intermitentes

Micção por

horários

Tansulosina Cloreto de

tróspio

Reabilitação

pavimento pélvico

Tratamento prescrito após EUD

Resultados

9 doentes realizaram mais do que 1 EUD

Intervalo médio entre exames – 20 meses

Exames sobreponíveis – 2 casos

Melhoria – 5 casos

Agravamento – 2 casos

1º EUD Tratamento 2º EUD Tratamento 3º EUD

1 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina

Igual Aumento da

dose Igual

Hipertonia uretral Alfuzosina

2 Hipoactividade vesical Desclampagem mais

frequente da sonda

vesical Igual Mantém

Hipertonia uretral

3 Normal X Hiperestesia vesical X

4 Hipertonia uretral Alfuzosina Hipertonia uretral Alfuzosina

Hiperactividade do

detrusor Oxibutinina

5 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina Normal Mantém

6 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina Hiperactividade do

detrusor Mantém

Hipertonia uretral Alfuzosina

7 Hipertonia uretral Tansulosina Normal Mantém

8 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina Hiperactividade do

detrusor Mantém

Hipertonia uretral Alfuzosina

9 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina Hiperactividade do

detrusor Mantém

Hipertonia uretral Alfuzosina

Discussão

Apenas 7% dos doentes não tinham alterações

urodinâmicas

Limitação - Electromiografia e diagnóstico de dissinergia

vésico-esfincteriana

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