EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL - U-Cursos
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MALNUTRICION
DEFICIT- PROTEINAS (Kwashiorkor)- CALORIAS - PROTEINAS (Marasmo)
EXCESO- CALORIAS (Obesidad)
COMPARACION INDICADORES DEL MARASMO Y KWASHIORKOR
INDICADORES MARASMO KWASHIORKOR
Peso/Talla NPliegues NAMB NCreat/Talla NAlbúmina NTestCutáneos
EVALUACION NUTRICIONAL
•Historia Médica (Anamnesis Nutricional)•Examen Físico•Evaluación Antropométrica•Exámenes Bioquímicos
ANAMNESIS NUTRICIONAL
• Crecimiento previo (peso y talla de nacimiento)• Edad gestacional• Antecedentes de patología crónica o infecciones• Encuesta nutricional:
- Niños Menores: duración de lactancia, introducción de alimentación artificial y alimentos no lácteos, preparación de mamaderas.
- Niños Mayores: n° comidas, distribución, tipo, cantidad y variedad de alimentos.
EXAMEN FISICOSEGMENTO CARACTERISTICA DEFICITPelo Seco, quebradizo, alt
coloraciónProteína
Ojos Manchas Bitot RetinolLabios Queilosis, estomatitis
angularRiboflavina
Lengua Atrofia papilar Riboflabina, niacina, biotina, ác fólico, B12
Encías Sangramiento Vitamina CPiel Xerosis cutánea Niacina, riboflavina
y biotina
EXAMEN FISICOSEGMENTO CARACTERISTICA DEFICITPiel Hiperqueratosis Retinol
Anemia Hierro, folatos o Vit B12
Edema Proteínas e hipoalbuminemia
Hígado Hepatomegalia ProteínasTiroides ↑ vol tiroides YodoHuesos ↑vol artic. condrocostales,
prominencia de huesos frontales, retraso cierre de fontanelas, curvatura lateral de los huesos de las piernas
Vitamina D
EVALUACIÓNANTROPOMÉTRICA
PESO
LONGITUD / ESTATURA
CIRCUNSFERENCIAS
PLIEGUES CUTANEOS
AREAS GRASA Y MAGRA
Medición del Peso
MEDICION DE LONGITUD
MEDICIÓN DE ESTATURA
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
PESO/EDAD TALLA /EDAD
PESO /TALLA IMC/EDAD
AREA MUSCULAR Y GRASA BRAQUIAL
GRASA CORPORAL TOTAL
COMBINACION DE INDICADORES
P/T N + P/E ↓ + T/E ↓ = ?
P/T N + P/E ↑ + T/E ↑ = ?
P/T ↓ + P/E ↓ + T/E N = ?
P/T ↑ + P/E N + T/E ↓ = ?
Medición Segmento Superior
RELACIÓN DE SEGMENTOS
Medición Circunferencia Cráneo
Referencias para el crecimiento infantil
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
Desde 1993 se usaba en Chile el National Center for Health Statistics de EEUU de 1977.
Esta referencia fue recomendada por la OMS para uso internacional (NCHS/OMS).
El 2000 hubo una nueva propuesta del NCHS
Existen diferentes referencias nacionales o internacionales.
REFERENTES ANTROPOMETRICOS
NCHS 1977: NHES II, NHES III, NHANES I.- NHES II 1963-1965: 6 a 11 AÑOS- NHES III 1966-1970: 12 a 17 AÑOS- NHANES I 1971 - 1974: 1a 17 AÑOS
CDC/NCHS 2000: NCHS 1977, NHANES II Y IIIIOTFMULTICENTRICO OMS 2006 (MENOR 6 AÑOS)
OMS 2007 (OMS 2006 Y NCHS 1977)
Una nueva referencia internacional de crecimiento infantil
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Características de la referencia NCHS para niños de 0 a 36 meses
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
Basada en datos longitudinales previos a 1975
Niños de ascendencia europea, residentes en Ohio
Alimentados fundamentalmente con fórmulas.
Mediciones cada 3 meses
No incluye composición corporal
El método analítico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
-0,8
-0,4
0
0,4
0,8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Edad (meses)
Fuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth of breastfed infants.
Acta Paediatrica 2003;92:413-419
Peso-edad en lactantes sanos amamantados en relación a NCHS (puntaje Z).
Meses
Una curva de crecimientopara el siglo XXI
Estudio multicéntrico de laOMS sobre el patrón de
crecimientoDepartamento de Nutrición
Organización Mundial de la SaludGinebra, Suiza
1995
Marco internacional de muestreo (selección de países, criterios de inclusión según protocolo, resultados de encuestas, datos epidemiológicos, distribución geográfica, instituciones colaboradoras)
Enfoque Prescriptivo
Documentación rigurosa de la planificación
y ejecución del estudio
Vinculación de la antropometría con resultados funcionales predictivos del bienestar de los niños (desarrollo sicomotor)
CrecimientoÓptimo
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
NUTRICION OPTIMA (Normas de Alimentación)
- Lactantes amamantados
- Alimentación complementaria adecuada
ENTORNO OPTIMO
- Ausencia de contaminación microbiológica
- Ausencia de tabaquismo materno
ATENCION DE SALUD OPTIMA
- Inmunización
- Atención pediátrica normalizada
CrecimientoOptimo
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC)
¿Dónde ?
• Muestra total de 8.440 niños combinando:
– cohortes de ≈ 300 recién nacidos por país
– 1400 niños de 18 a 71 meses por país
• Tamaño mínimo de la muestra para elaborar el patrón de crecimiento: 400 de ambos sexos
Tamaño de la muestra
Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento
ACTUAL NORMA TECNICA MINSAL
•MENORES DE 6 AÑOS:Peso/EdadTalla /Edad Peso/Talla
•DE 6 - 18 AÑOS:IMC /EDAD Talla/Edad
Rev Chil Nutr 2004;31(2): 128-137
EV. NUTRICIONAL MINSAL 2004
2 - 5 años 11 meses: peso/talla: Déficit: < - 1DS ; Normal: ± 1DSSobrepeso:+1DS +2DS; Obesidad:> +2DS
6 - 18 años: IMC ≥ p95 :ObesidadIMC p85 y p95 :Riesgo ObesidadIMC p10 y <p85 : NormalIMC <p10 : Bajo peso
Rev Chil Nutr 2004;31(2): 128-137
CALIFICACION ESTATURA
Talla Baja : < p10 o < 1DSTalla Normal : p10 y <p90 o ± 1DSTalla Alta : > p90 o > 1 DS
•Incremento <2.5 cm en 6 meses•Incremento >3.5 cm en 6 meses•Cambio de canal de crecimiento en 2 controles•Talla/Edad entre p5 y p10
EVALUACION INDIVIDUAL
Señales de alarma:
•Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (50–75 a perc 75-85).•Aumento del IMC > 1.5 puntos en 6 meses.
EVALUACION INDIVIDUAL (Atención Primaria)
•Diagnóstico Nutricional Integrado (IMC y Talla)
+
•Información Alimentaria•Antecedentes Personales y Familiares•Velocidad de crecimiento•Peso y talla de los padres•Presencia de patologías, antecedentes riesgo CV.
COMPOSICION CORPORAL (CC)
METODOS DE EVALUACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
•Antropometría•Impedancia bioeléctrica•Dilución isotópica•Hidrodensitometría•Pletismografía•Densitometría de doble energía radiológica (DEXA)
ESTIMACION PORCENTAJE GRASA CORPORAL(Durnin- Ramahan-Siri)
(48 niños de 12-15 años y 38 niñas de 13-16 años)
NIÑOS : D = 1.1553 – 0.0643 XNIÑAS : D = 1.1369 – 0.0598 X
Donde D = DensidadX = Log ∑ (T+B+SE+SI)
% GC = ((4.95 / D) – 4.5) * 100Durnin J, Ramahan M. Br J Nutr 1967; 21: 681-89
ECUACIONES DE SLAUGHTER(50 niños y 16 niñas norteamericanos8-9 años y 10 años respectivamente)
a.%GC para ∑ T y SE < 35 mm:Niños= 1.21 (T+SE)- 0.008 (T+SE)2-1.7Niñas= 1.33 (T+SE)- 0.013 (T+SE)2-2.5
b. .%GC para ∑ T y SE > 35 mm:Niños= 0.783 (T+SE) + 1.6Niñas= 0.546 (T+SE) + 9.7
Slaugther MH. Hum Biol 1988; 60: 709-23
ECUACIONES DE WESTSTRATE Y DEURENBERG
(niños 2-18 años, modificación ecuación de Siri)
a. Densidad Corporal (DC):(1.169-(0.0788*log ∑4 pliegues))
b. Porcentaje de Grasa Corporal:♂ (2-18a)= [562-4.2*(edad-2)]/DC – [525-4.7*(edad-2)]
♀ (2-10a)= [562-1.1*(edad-2))/DC – [525-1.4*(edad-2)]
Am J Clin Nutr 1989; 50: 1104-15
Ecuaciones Marshall (1991)7 a 9 años:- Niñas: GC (%) = (5.43/D – 5.03)- Niños: GC (%) = (5.38/D – 4.9710 a 12 años:- Niñas: GC (%) = (5.30/D – 4.89)- Niños: GC (%) = (5.27/D – 4.85)13 a 15 años:
- Niñas: GC (%) = (5.12/D – 4.69)- Niños: GC (%) = (5.08/D – 4.64)
ECUACIONES DE BROOK(13 NIÑOS BRITÁNICOS OBESOS Y 10 CON
BAJA TALLA, 1 - 11 AÑOS)
Densidad:NIÑOS : D = 1.1690 – 0.0788*(log ∑ 4 pliegues)NIÑAS : D = 1.2063 – 0.0999*(log ∑ 4 pliegues)
% GC = [(4.95 / D) – 4.5)] * 100
Brook CGD. Arch Dis Child 1971; 46:182-184
ECUACIONES PARA ESTIMAR COMPOSICION CORPORAL
•Deurenberg P: 114 niños holandeses de 11 años y 98 niñas de 10 años.
•Johnston JL: niños canadienses de 8 a 14 años de ambos sexos.
•Ellis K: 248 niños americanos, mexicanos y africanos entre 3 y 18 años (DEXA)
ECUACIONES CHILENAS(114 NIÑOS Y 124 NIÑAS DE 3 - 5 AÑOS)
•AGUA (L)= [2.651 +(0.541* PESO) - (0.094 * PCSE + PCT) - (0.159 * SEXO)]
•GRASA (Kg)= [-1.524 + (0.371 * Peso) + (0.114* PCT + PCSE) - (0.238 * Edad años) + (0.378 * Sexo) - 0.105* C. Pantorrilla)]
Velásquez M. Tesis de Grado INTA, U. de Chile, 2003
LEAN BODY MASS AND BODY FAT (males)
AGE LBM (Kg) FAT (kg) FAT (%)
Birth 3.06 0.49 14.0 6 mo 6.0 2.0 25 12 mo 7.9 2.3 22 2 y 10.1 2.5 20 4 y 14.0 2.7 16 6 y 17.9 2.8 14
American Academy of Pediatrics; 1985:346
LEAN BODY MASS AND BODY FAT (females)
AGE LBM (Kg) FAT (kg) FAT (%)
Birth 2.83 0.49 15.0 6 mo 5.3 1.9 26 12 mo 7.0 2.2 24 2 y 9.5 2.4 20 4 y 13.2 2.8 18 6 y 16.3 3.2 16
American Academy of Pediatrics; 1985:346
AREA BRAQUIAL TOTALAB=(CB)2 /4 Π
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL DE HUESOY MUSCULO
a) Según Forbes b) Según JelliffeCHM = CB - (Π/2) (T+B) CHM = CB - (Π x T)
AREA BRAQUIAL MUSCULAR Y OSEAAHM=(CHM)2/4Π AHM= (CHM)2 / 4Π
AREA GRASA BRAQUIALAG=AB-AHM AG= AB- AHM
PORCENTAJE GRASA BRAQUIALGB=(AG/AB)x100 GB= (AG/ AB) x 100
METODOS BIOQUIMICOS
• ALBUMINA SÉRICA• PRE- ALBÚMINA• TRANSFERRINA• EXCRECIÓN DE CREATININA (ICT)• EXCRECIÓN DE 3 METIL HISTIDINA• HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA• CALCIO Y FOSFORO
