Evolução da Taxa de Cesarianas em Portugal Congresso...Evolução da Taxa de Cesarianas em...
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Evolução da Taxa de Cesarianas em Portugal – implicação da “distócia” e “sofrimento fetal” ….. Lisa Ferreira Vicente Divisão de Saúde Sexual Reprodutiva Infantil e Juvenil Direção Geral da Saúde
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Evolução da Taxa de Cesarianas em Portugal – implicação da “distócia” e “sofrimento fetal” …..
Lisa Ferreira Vicente Divisão de Saúde Sexual Reprodutiva Infantil e Juvenil
Direção Geral da Saúde
Direção de Serviços de Informação e Análise. DGS
Paulo Nogueira
Andreia Jorge Silva
Matilde Valente Rosa
186.712
158.352
130.492
116.383
107.097
120.008
112.825
114.456
112.589
109.356 109.457
105.514
102.567
104.675 99.491 101.381
96.856
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
200.000
1976 1980 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nados Vivos (1976 - 2011)
Mortalidade Materna (1960-2010)
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Taxa de mortalidade infantil (/1000 nados vivos)
EU27
Portugal
Fonte:.
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nascimentos SNS
Total de cesarianas cervicais baixas
Quais as fontes de dados ?
• INE
• SICA- sistema de acompanhamento à produção e faturação dos hospitais do SNS (ACSS)
• Análise dos códigos GDH (DGS, ACSS)
Partos Distócicos Partos Eutócicos Total Partos % Cesarianas
Partos 2011 SNS Cesarianas Outros Partos Distócicos
Total Nacional 24.084 13.016 37.100 40.523 77.623 31,0%
Região de Saúde do Algarve 1.373 406 1.779 2.550 4.329 31,7%
430 154 584 1.013 1.597 26,9%
943 252 1.195 1.537 2.732 34,5%
Região de Saúde do Alentejo 1.022 443 1.465 1.515 2.980 34,3%
532 187 719 660 1.379 38,6%
140 69 209 224 433 32,3%
350 187 537 631 1.168 30,0%
Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo 8.934 4.655 13.589 16.090 29.679 30,1%
623 197 820 989 1.809 34,4%
285 121 406 415 821 34,7%
1.507 1.191 2.698 2.882 5.580 27,0%
963 390 1.353 1.268 2.621 36,7%
580 173 753 1.049 1.802 32,2%
741 706 1.447 1.255 2.702 27,4%
285 182 467 518 985 28,9%
408 224 632 731 1.363 29,9%
1.168 272 1.440 1.773 3.213 36,4%
605 374 979 1.873 2.852 21,2%
312 147 459 541 1.000 31,2%
392 227 619 761 1.380 28,4%
740 344 1.084 1.345 2.429 30,5%
325 107 432 690 1.122 29,0%
Região de Saúde do Centro 3.975 3.099 7.074 6.569 13.643 29,1%
208 79 287 324 611 34,0%
608 357 965 1.152 2.117 28,7%
545 452 997 748 1.745 31,2%
1.598 1.584 3.182 2.524 5.706 28,0%
669 423 1.092 1.237 2.329 28,7%
243 73 316 354 670 36,3%
104 131 235 230 465 22,4%
Região de Saúde do Norte 8.780 4.413 13.193 13.799 26.992 32,5%
825 676 1.501 1.346 2.847 29,0%
878 233 1.111 1.364 2.475 35,5%
618 184 802 842 1.644 37,6%
549 378 927 1.182 2.109 26,0%
1.182 639 1.821 1.607 3.428 34,5%
408 106 514 602 1.116 36,6%
793 484 1.277 1.586 2.863 27,7%
639 285 924 694 1.618 39,5%
648 480 1.128 811 1.939 33,4%
504 204 708 985 1.693 29,8%
513 177 690 1.005 1.695 30,3%
272 61 333 263 596 45,6%
951 506 1.457 1.512 2.969 32,0%
25%
27%
29%
31%
33%
35%
37%
North
Centre
Lisbon
Alentejo
Algarve
Total
Motivos para Cesariana ?
Quais as cesarianas evitáveis ?
20 diag. principais mais comuns associados ao procedimento Cesariana Cervical Baixa
Portugal Continental
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
653 653 656 660 660 660 660 660 660 660 660 660
656 656 653 656 653 653 653 656 656 656 656 656
660 660 660 653 656 656 656 653 653 653 653 659
652 652 652 652 652 654 654 654 654 654 659 653
654 654 654 654 654 652 652 661 661 659 654 654
658 658 658 661 661 661 659 659 659 661 661 652
661 661 661 658 659 659 661 652 652 652 652 661
642 659 659 659 658 658 658 662 662 658 658 658
659 642 642 642 662 662 662 658 658 662 662 662
662 662 662 662 642 642 642 642 642 642 642 642
669 648 641 648 648 648 648 641 641 648 641 641
648 641 648 641 641 641 641 648 648 641 648 648
641 651 651 651 651 651 651 651 651 651 645 645
644 644 645 669 644 669 669 669 669 669 651 644
651 669 644 644 669 644 647 647 644 645 669 651
645 645 669 647 647 663 644 644 647 644 644 663
663 663 647 645 663 647 663 663 663 647 663 669
647 647 663 663 646 655 655 655 645 663 647 646
655 646 646 646 655 646 645 645 646 655 655 647
646 655 655 655 645 645 646 646 655 646 646 655
659 INDICACOES DE ASSISTENCIA OU INTERVENCAO RELACIONADA TRABALHO PARTO E PARTO NCOP
660 OBSTRUÇÃO DO PARTO
656 PROBLEMAS FETAIS E DA PLACENTA CONHECIDOS OU SUSPEITOS NCOP AFECTANDO A MAE
653 DESPROPORÇÃO
654 ANOMALIAS DOS ORGAOS E DOS TECIDOS MOLES DA PELVE NA GRAVIDEZ
658 PROBLEMAS ASSOCIADOS COM A CAVIDADE AMNIOTICA E COM AS MEMBRANAS NCOP
652 MA POSICAO E MA APRESENTACAO DO FETO
661 ANOMALIA DAS FORÇAS DO PARTO
662 TRABALHO PARTO PROLONGADO
642 HIPERTENSAO COMPLICANDO A GRAVIDEZ, O PARTO E O PUERPERIO
641 HEMORRAGIA ANTEPARTO, DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA E PLACENTA PREVIA
648 AFECCOES EXISTENTES NA MAE COP, COMPLICANDO A GRAVIDEZ, O PARTO OU O PUERPERIO
645 GRAVIDEZ TARDIA
644 TRABALHO DE PARTO PREMATURO
651 GESTACAO MULTIPLA
663 COMPLICACOES DO CORDAO UMBILICAL
Diagnósticos Principais mais frequentemente associado a
Cesariana cervical Baixa
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
653 656 653 653 653 653 653 653 653 653 653 659
656 653 656 652 652 660 652 656 661 660 659 653
652 652 652 656 660 656 656 654 660 656 660 660
658 658 658 660 656 652 660 660 656 659 654 654
661 660 660 658 658 654 654 652 654 654 652 652
660 662 662 654 654 659 659 661 659 661 656 656
662 654 654 662 659 662 662 659 652 652 661 661
654 659 659 661 662 661 661 662 662 662 662 658
642 661 661 659 661 658 658 658 658 658 658 662
669 642 642 642 642 642 642 642 642 642 642 642
659 648 648 648 648 648 648 648 648 648 648 648
648 641 641 641 641 641 641 641 641 641 641 641
641 651 651 669 651 651 651 651 651 669 645 645
651 669 669 651 669 669 669 669 669 651 651 644
644 644 644 646 644 663 663 663 663 644 669 651
645 663 663 663 663 646 644 644 646 645 644 663
663 646 646 644 646 644 646 646 644 663 663 646
646 647 647 647 647 647 655 647 645 647 646 647
647 655 655 655 655 655 647 655 647 646 647 669
657 645 645 645 657 657 645 645 655 655 655 655
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
660 660 660 660 660 660 660 660 660 660 660 660
656 652 656 656 656 656 656 656 656 656 656 656
652 656 652 652 652 654 653 653 653 654 658 658
661 661 653 661 661 653 654 658 654 653 659 659
654 654 661 654 654 652 659 654 658 658 654 645
650 642 654 653 653 661 642 659 642 641 653 654
642 644 642 642 651 642 658 641 659 659 645 642
658 658 644 658 641 659 641 642 641 648 641 641
644 651 659 644 642 658 661 648 648 642 642 648
651 648 658 659 658 641 652 661 661 661 648 651
648 641 641 651 659 648 648 644 669 651 661 644
641 650 648 641 644 669 644 652 651 644 651 653
653 655 669 648 648 651 651 651 644 652 644 646
V27 V58 651 V22 669 655 647 647 646 647 647 661
655 653 V22 669 646 644 669 669 652 663 655 657
669 659 646 647 647 647 V58 655 655 657 646 669
646 646 647 663 663 646 663 646 663 669 663 649
659 647 663 650 650 650 646 663 647 640 652 655
647 669 662 655 657 673 655 665 657 645 657 647
657 645 V58 V58 V58 674 657 - 668 649 669 665
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
653 660 660 660 660 660 660 653 660 660 660 660
656 653 656 656 653 653 653 660 656 653 659 659
660 656 653 653 656 656 656 656 653 656 653 653
652 654 654 654 654 654 652 652 659 659 656 656
654 652 652 652 652 652 654 659 652 652 654 652
658 658 659 659 659 659 659 654 654 654 652 654
659 659 658 661 661 661 661 661 661 661 661 661
661 661 661 658 658 658 658 658 641 658 648 642
642 642 642 642 642 642 648 648 642 641 641 658
648 648 641 648 648 648 642 641 648 642 642 641
641 641 648 641 641 641 641 642 658 648 658 648
645 645 645 669 669 651 651 662 669 669 669 662
662 644 662 662 651 644 644 651 644 644 663 645
663 662 651 645 644 663 662 644 662 663 662 644
651 663 644 663 662 662 663 645 651 662 647 663
669 651 663 651 663 669 647 663 647 645 644 647
644 647 669 644 647 647 669 647 663 651 651 651
647 646 646 647 646 646 645 655 655 647 645 669
655 669 647 646 645 655 655 646 646 646 646 646
646 655 655 655 655 645 646 669 645 655 665 655
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
656 656 656 656 660 660 660 660 660 660 660 660
653 653 660 660 656 656 656 656 656 656 656 656
660 660 653 653 653 653 653 653 661 654 654 654
654 652 652 652 652 661 661 654 653 661 661 661
652 654 661 661 654 654 654 661 654 653 653 653
661 661 654 654 661 652 652 659 659 659 659 659
658 642 658 659 659 659 659 652 652 652 652 658
642 658 659 658 658 658 641 642 642 658 658 652
644 659 642 642 642 642 642 658 641 642 642 642
641 644 641 641 641 641 658 641 658 641 641 641
659 641 651 648 662 662 648 648 662 648 648 645
651 651 648 651 648 648 662 662 648 662 662 648
648 648 645 662 651 651 651 651 651 651 645 644
662 662 662 644 644 647 647 647 647 645 651 651
645 647 647 645 647 644 645 655 644 644 644 662
647 645 644 647 645 655 644 663 645 647 647 669
655 669 655 655 655 663 655 644 655 655 663 663
663 663 669 669 646 645 663 645 663 663 655 646
646 655 663 646 669 669 646 669 646 669 669 655
669 646 646 663 663 646 669 646 669 646 646 647
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646 647 662 645 663 645 662 652 666 345 657 646
647 646 671 V27 643 650 663 655 671 646 666 647
663 657 646 646 645 665 636 - V27 V27 386 665
Evolução da taxa de cesariana em Portugal
• Conhecemos os numero total de cesarianas no SNS » análise temporal e comparação internacional
• Grandes diferenças entre Regiões de Saúde
• Grandes diferenças entre hospitais
• Quais as evitáveis ? O Motivo…
• Qual “o resultado do procedimento” ? A morbilidade do RN e da mãe
Reduzir as cesarianas evitáveis
Reduzir em segurança
“importância da 1ª CST”
Uniformizar Práticas e Registos
Indicações para cesariana
Monitorizar morbilidade RN
• PLANO DE AÇÃO – EIXOS
• Técnico-Normativo
• Objetivo: Assegurar uniformização dos critérios e práticas no âmbito do trabalho de parto reduzindo a taxa de cesariana sem aumento do risco de complicações maternas e perinatais.
• Literacia em Saúde
• Objetivo: promover e valorizar a representação social “de um bom parto”, valorizando as experiências positivas do parto vaginal.
• Financiamento e Regulação
• Objetivo: discriminar positivamente o parto vaginal na perspetiva do preço definido e no financiamento hospitalar.
MEDIDAS PRIORITÁRIAS PROPOSTAS COMISSÃO NACIONAL PARA A REDUÇÃO DA TAXA DE CESARIANAS
– Elaboração e divulgação de normas de orientação e de procedimentos clínicos sobre as diferentes formas de parto, nomeadamente:
– Vigilância de gravidez de baixo risco;
– Sistematização dos motivos de cesariana;
– Definição de trabalho de parto estacionário e da suspeita de incompatibilidade feto-pélvica;
– Motivos e métodos de indução do trabalho de parto;
– Indicações e cuidados a respeitar na tentativa de parto vaginal após uma cesariana.
– Uniformização das definições: Classificação da indicação de cesariana e de indicadores de morbilidade materna e perinatal. Contemplar formação de profissionais. Envolver Sociedades, Ordens neste processo.
– Implementação de um registo obrigatório das indicações de cesariana (desagregadas pelo tipo de indicação pela qual foi realizada) e das complicações (maternas e perinatais) registadas em cada Unidade.
– Formação dos profissionais na área dos procedimentos e manuseamento de equipamentos.
– Monitorização: de indicadores definidos, como seja taxas desagregadas pela indicação de cesariana e unidade; definir indicador de vigilância de complicações perinatais
Indicadores de qualidade assistencial obstétrica de cada hospital do SNS: Número de partos Taxa de cesarianas Taxa de partos instrumentados Taxa de analgesia epidural Taxa de partos induzidos Taxa de partos vaginais após cesariana Taxa de episiotomias em partos vaginais Taxas de lacerações perineais graves (3º e 4º graus) Taxa de complicações nos recém-nascidos relacionadas com baixa oxigenação Taxa de partos vaginais após versão cefálica externa
