Interno: Herbert Souza

Universidade Federal do Acre

Curso de Medicina

Internato de Pediatria

Exame Físico do RN

Devido às características anatômicas e funcionais, o

exame físico do RN é bastante peculiar

Exame Físico do RNNa sala de parto: Exame físico sumário

• Condições de vitalidade do RN• Padrão respiratório• Frequência cardíaca• Resposta reflexa• Cor • Tônus• Excluir malformações graves

BOLETIM APGAR

• Não pode ser o fator que determinará o início das manobras de reanimação.

• Teoricamente, um escore baixo indica a presença de asfixia neonatal; e um escore alto, sua ausência.

• O Apgar não traz a ‘’verdade absoluta’’

• Falso-positivos: apgar baixo s/ asfixia neonatal

• Falso-negativos: apgar alto c/ asfixia neonatal

CAPURRO: avaliação do idade gestacional pelo exame do RN

Exame Físico do RN Crânio:

• PC varia de 33-38cm, média de 35cm

• Fontanela anterior ou bregmática: - fecha aos 14-18 meses de vida

• Fontanela posterior ou lambdóidea: - fecha aos 2 meses de vida

Exame Físico do RN

• Craniotabes: áreas amolecida, deprimida no osso parietal, próximo à sutura sagital.

• Craniossinostose: fechamento prematuro de uma ou mais suturas cranianas– 1-2 suturas: formato de crânio alterado– Todas as suturas: HIC

Exame Físico do RN

• Fechamento Precoce:

-> Sutura Metópica: Trigonocefalia

-> Sutura Sagital: Escafocefalia

-> Sutura Coronária: Braquicefalia

-> Sutura Lambidoide: Plagiocefalia

Exame Físico do RN

-> Ultrapassa as linhas de sutura– edema subgaleal

-> Não ultrapassa as linhas de sutura– 1-2% dos casos, no osso parietal

Exame Físico do RNFace:• Olhos:– Pregas epicânticas

– Pupilas isocóricas

– Hemorragias subconjuntival, escleral e retiniana são comuns

– Estrabismo – até 3 a 6 meses

– Reflexo olho vermelho

Leucocoria (reflexo pupilar branco): catarata, retinoblastoma, coriorretinite e retinopatia da prematuridade.

Glaucoma Congênito

TESTE DO REFLEXO DO OLHO VERMELHO

Exame Físico do RN

• Orelhas:

– Pavilhão auricular com formação completa

– Implantação normal das orelhas

– Membrana timpânica visível pela otoscopia

– Apêndice pré-auriculares

Teste da Orelhinha

• Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA): - Avalia apenas o sistema auditivo pré neural

• Bera-Potencial auditivo de tronco encefálico

-Exame mais complexo -Requer equipe treinada e sedação do RN -É capaz de detectar alteração na via neural até o tronco encefálico Ex.: Paralisia cerebral, TDH...

Exame Físico do RN• Boca:

- Fenda palatina

- Lábio leporino

- Úvula bífida

Exame Físico do RN

• Pérolas de Epstein: acúmulos de células epiteliais no palato duro.

TESTE DA LINGUINHA

Exame Físico do RN

• Nariz:

– Simétrico

– Narinas pérvias

– Atresia de coanas: insuficiência respiratória

– Coriza intensa - mães que fizeram uso de Reserpina

– Coriza mucossanguinolenta - Sífilis congênita

Exame Físico do RN

Pescoço:• Massa palpável: - Higroma cístico (linfagioma)• Torcicolo congênito• Vestígios branquiais

Torcicolo congênito:

- Encurtamento e fibrose - Comum nos primeiros 6 meses de vida- Tto: Fisioterapia- Tto tardio ou ineficiente = Cir. Transeção do m. ECM: - Plagiocefalia (deformidade craniofacial) - Assimetria facial (hemi-hipoplasia) - Escoliose - Atrofia ipsilateral do m. trapézio

Higroma Cístico (linfagioma): - Malformação congênita dos vasos linfáticos

- Formada por uma massa cística e multilobulada

- Acomete parte posterior do pescoço

- Tto:

-> substâncias esclerosantes ( bleomicina e OK-432)

-> cirurgia

Exame Físico do RNPele:

• Instabilidade vasomotora e lentidão circulatória periférica;

• Acrocianose na exposição ao frio;

• Quanto mais prematuro mais fina e lisa é a pele;

Exame Físico do RNLanugem: -> pêlos finos, macios e imaturos nos prematuros.

Exame Físico do RN

Palidez: asfixia; anemia; choque; edema.

Vérnix: substância branco-amarelada que recobre as dobras

Exame Físico do RN

Manchas Mongólicas: pigmentação cinza-azulada no dorso e nas nádegas - desaparece no primeiro ano

Hemangiomas capilares transitórios: são comuns em pálpebras e pescoço

Exame Físico do RNManchas Salmão: manchas róseas ou vermelhas que se exacerbam durante o choro, na região da nuca, pálpebras ou glabela– 30-40% dos RN– Desaparecem em 1-2 anos

Petéquias e Equimoses: -presentes na cabeça, devido o aumento da pressão durante o trabalho de parto -parto a fórceps

Exame Físico do RN

Eritema Tóxico: pápulas ou lesões vesicopustulosas na face, tronco e membros– Desaparece em 1 semana– Não confundir com impetigo

Milium sebáceo: pápulas amarelo-esbranquiçadas na fronte, asas do nariz e genitália– Cistos queratogênicos (obstrução

dos folículos pilossebáceos)

Exame Físico do RN

Melanose Pustular:

– 2-5% dos RN da raça negra– 0,6% dos RN da raça branca– Grupamentos de pústulas estéreis

de 2-3mm na fronte, abaixo do mento, região retroauricular e cervical, dorso, mãos e pés

– Após 2-3 dias: máculas hipercrômicas com escamas brancas

Exame Físico do RNMiliária: vesicopápulas pequenas de aparecimento após 7 dias do nascimento, em decorrência da sudorese excessiva:

– Cristalina: oclusão ductal no nível da córnea

– Rubra (brotoeja): oclusão ductal é intraepidérmica; pápulas ou vesicopápulas eritematosas, pruriginosas, eventualmente com pústula central

Exame Físico do RN

Acne neonatal:

– Acomete 20% dos RN

– Inicia com 7-14 dias de vida

– Pápulas eritematosas e pústulas na face, tronco superior e região proximal dos braços

– As lesões desaparecem após semanas

Exame Físico do RN

Icterícia:

QUAL O OSSO MAIS FREQUENTEMENTE É FRATURADO

DURANTE 0 TRABALHO DE PARTO E O NASCIMENTO?

Fonte: New England

Telarca no RN:

-> Desaparece com o tempo

Exame Físico do RN

Exame Físico do RNAparelho Cardiovascular:

• ΔFC = 120 a 160 bpm • PAS = 70 mmHg (menor nos PIG)• SaO2 = 90% – Cianose:• cardiopatia• Doença respiratória

• Ausculta: Sopros -> CD = ECO• Palpação dos pulsos: ->Pulso será amplos nos prematuros devido a persistência do canal arterial ->Pulso femoral diminuído em comparação ao braquial: Coarctação da Aorta

Exame Físico do RNAparelho Respiratório:

• FR = 60 irpm– Padrão abdominal– Maior nos prematuros

• FR > 60 irpm + Tiragem /Gemidos: -> doença pulmonar ou cardíaca

Exame Físico do RNAbdome:

• Avaliar cordão umbilical: - Artéria umbilical única -> malformação congênita (renal) - coto umbilical cai com 7 a 10 dias

• Sinais de Inflação do coto umbilical: - Edema - Vermelhidão - Saída de secreção purulenta - Dor

• Limpeza 3x/dia com álcool 70%

Exame Físico do RN• Fígado palpável até 2cm abaixo do RCD

• Massas abdominais palpáveis– RN: Hidronefrose, Rins multicísticos– Lactente: Neuroblastoma– Pré-escolar: Tumor de Wilms

• Distensão abdominal: tônus diminuído da musculatura lisa do tubo digestivo– Distensão significativa:• Obstrução TGI• Perfuração TGI

ABD Escavado:

->Hérnia diafragmática congênita.

->Alças intestinais deslocadas para a cavidade torácica

Exame Físico do RN

Exame Físico do RN

Ânus:

• Mecônio: eliminado 10-12 horas após nascimento– Avaliar patência do ânus

Exame Físico do RN

Aparelho Genital:

• Aderência do prepúcio à glande é comum• Avaliar testículos• Hidrocele não comunicante: desaparece no 4º mês• Hipertrofia de glândulas mamárias é comum em

ambos os sexos• Lábios vaginais protrusos/sinéquias– Saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta, pela

vagina

Exame Físico do RN

Sistema nervoso:

- Avaliar se o RN está ativo e reativo

• Reflexo da sucção: - Ao tocarmos os lábios do RN, verificamos movimentos de sucção.

- Desaparece aos 3 meses (vigília) e aos 6 meses (durante do sono)

Exame Físico do RN

• Reflexo de Moro:

– Desaparece com 3-6 meses

Exame Físico do RN

• Reflexo da preensão palmar - Resposta é a flexão dos dedos e fechamento mão - Desaparece aos 6 meses

• Reflexo da preensão plantar: - Resposta é a flexão dos dedos do pé - Desaparece aos 15 meses

Exame Físico do RN

• Reflexo da marcha:

- desaparece aos 2 meses

Exame Físico do RN

Reflexo de Babinski:

Exame Físico do RN

Coluna Lombar:

• Meningocele: - Herniação das meninges

• Mielomenigocele: - Herniação das meninges + medula espinhal

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Espinha Bífida:

Exame Físico do RN

Sistema Ortopédico:

• Observar simetria

• Movimentos ativos

• RN a termo as pregas plantares ocupam 2/3 da planta dos pés

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Manobra de Barlow e Ortolani: - avaliação de displasia de quadril

Exame Físico do RN

Pé torto congênito:

Genu Valgo Genu Varo

Polidactilia Pré-axial Polidactilia Pós-axial

Teste do Pezinho

• Nunca fazer < 48h e após 30 dias de vida• Ideal: 3° ao 7° dia vida• Triagem: - Fenilcetonúria - Fibrose Cística - Hipotireoidismo congênito - Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias

Exame Físico do RNNa sala de parto:

• Aleitamento materno, se não houver contraindicações: HIV e HTLV

• Alojamento Conjunto/ Rotina do Berçário

• Exame minucioso deve ser realizado nas primeiras 24h de vida

Obrigado!