Hospital Materno Dona Regina - HMDR Internato de ginecologia e obstetrcia

PARTO CESARIANA/PARTO DISTCICOInternos: Diego Alves Luis JudeciJunho 2012

Distcias

Video do parto normal

Mecanismo Natural do Parto

Componetes do parto: Motor (contraes) Objeto (feto) Trajeto

Assistncia Clnica ao Parto Vaginal

Fases Clnicas: Premunitrio ou Pr- Parto 01- Dilatao 02- Expulsivo 03- Secundamento 04- Greenberg

Assistncia Clnica ao Parto Vaginal

Importante: Atitute (relao entre vrias partes fetais) Situao Posio ( lado da me onde est o dorso fetal) Variedade de posio

Apresentao ( parte fetal no estreito superior da pelve) Variedade de apresentao

Insinuao ( a passagem do feto pelo E.S.) Sinclitismo ( a inclinao ceflica durante a descida)

Estudo da Esttica Fetal

ATITUDE (relao das diversas partes fetais entre si) flexo generalizada deflexo

Estudo da Esttica Fetal

SITUAO: a relao entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino. longitudinal transversal oblqua

Estudo da Esttica Fetal

POSIO (lado da me onde est o dorso fetal) Longitudinal(direita ou esquerda) Transversa (anterior ou posterior)

Variedade de posio: a relao dos pontos de referncia acimacom pontos de referencia da pelve materna, pube (anterior), sacro (posterior)

Estudo da Esttica Fetal

APRESENTAO: a relao entre o plo fetal e o Estreito Superior da pelve materna. Longitudinal (ceflica e plvica) Tranversal (acrmio crmica)

Variedade de apresentao: Ceflica fletida (fontanela posterior)

Estudo da Esttica Fetal

INSINUAO ( a passagem do feto pelo E.S.)

Estudo da Esttica Fetal

SINCLITISMO

Estudo da Esttica Fetal

Insinuao Descida Desprendimento Restituio

Tempo Acessrio

Tempo Principal

Flexo Rotao interna Deflexo Desprendimento dos ombros

Mecanismo do Parto

Video do parto normal

Mecanismo Natural do Parto

Palavra originada do grego: dustokia. Significado: mal parto; parto anormal, difcil. Anormalidade(s) do(s) mecanismo(s) do parto que interferem na evoluo fisiolgica do mesmo.

EUTCIA: originado do grego, eutokia. Significado: parto harmonioso, parto normal.

Distcias

Distcia do Trajeto. Canal Vaginal Estreitos.

Distcia do Objeto. Distcias Fetais.

Distcia do Motor. Distcias Funcionais (uterinas).

Classificao das Distcias

Trajeto Mole: Colo Uterino: Edema (sequela de parto ou cirurgia) Rigidez (partos, cicatrizes, radioterapia) Aglutinao (h esvaecimento porm sem dilatao) Distopias (prolapso uterino) Miomas, Carcinomas Septos, Cistocele, Retocele Neoplasias: mioma, carcinoma, sarcoma Rigidez Estenoses

Vagina:

Vulva: Varizes, cistos, abscessos de Bartholin, estenoses, alteraes do hmen, hematomas e condilomas.

Distcias de Trajeto

Trajeto Duro: Avaliao dos dimetros: Promontrio: 4500g. PREMATURIDADE ESTREMA controverso. Maioria dos autores recomenda entre 1000 e 2500 g e associada a apresentao ceflica defletida.

DISTOCIA FUNCIONAL Deve ser indicada quando houver falha na progresso mesmo aps todas as medidas adotadas.

RELATIVASMALFORMAES FETAIS desproporo fetoplvica = cesrea. Espinha bfida rota ou com > 7cm = cesrea. Onfalocele > 5cm = cesreaPRIMIPARIDADE TARDIA Cesrea quando associado doenas maternas ou outras indicaes. COLO DESFAVORVEL COM UMA CESREA PRVIA

RELATIVASINSERO VELAMENTOSA DE CORDO caso haja hemorragia, devese interromper o parto, preferencialmente por cesarea. GEMELARIDADE -fetos viveis com mais uma ou mais das condies: cesarea previa, primeiro feto no ceflico, segundo feto com > 500g que o primeiro, mais de 2 fetos, fetos com menos de 1500g, ou associado a intercorrncias obsttricas.

RELATIVASPSICOPATIA PRECLAMPSIA

CESREA PRVIA COM HISTEROTOMIA SEGMENTAR (MAIS DE UMA)

RELATIVAS

PSMATURIDADE

DHEG

OLIGODRMIA

Anestesia: - Anestesia por bloqueio o mtodo mais empregado raquianestesia. - Vantagens: incio imediato, tcnica simples, bom relaxamento muscular. - Desvantagens: cefaleia ps-puno e maior incidncia de hipotenso arterial.

QUESTES OPERATRIAS

Contra-indicaes: - Hipovolemia (DPP ) - Infeco no local da puno - Discrasia sangunea (snd. HELLP, CIVD, trombocitopenia) - Hipertenso intracraniana Obs: anestesia geral reservada para casos especiais. Tomando o cuidado para a sndrome de Mendelson.

ANESTESIA

Tcnica de Pfannenstiel x Joel Cohen - A tcnica de Pfannenstiel permanece como a tcnica consagrada e indicada para a realizao das cesarianas. Inciso transversa x inciso mediana - Menor risco de herniao e melhor resultado esttico (transversa).

TCNICA OPERATRIA

Antibioticoprofilaxia: - Cefazolina 1-2g, IV, ou - Ampicilina 1-2g, IV. Em caso de alergia: - Clindamicina 900mg + Gentamicina 1,5mg/kg, IV. Obs: feita imediatamente aps o clampeamento do cordo.

TCNICA OPERATRIA

Inciso de Pfannenstiel

TCNICA OPERATRIA

Exrese da aponeurose

TCNICA OPERATRIA

Descolamento da aponeurose (superior)

TCNICA OPERATRIA

Descolamento da aponeurose (inferior))

TCNICA OPERATRIA

Exrese do peritnio parietal

TCNICA OPERATRIA

Exrese do peritnio visceral

TCNICA OPERATRIA

Descolamento do segmento inferior

TCNICA OPERATRIA

Histerotomia

TCNICA OPERATRIA

Histerotomia

TCNICA OPERATRIA

Retirada do concepto (Manobra de Geppert)

TCNICA OPERATRIA

Dequitao: - Ocitocina 10 UI, IM. - Conduta expectante - Manobra de Cred + trao umbilical - Extrao manual da placenta

TCNICA OPERATRIA

Histerorrafia

TCNICA OPERATRIA

Histerorrafia

TCNICA OPERATRIA

Aps histerorrafia: - Reviso e limpeza da cavidade abdominal. (Ateno quanto a sangramentos)

TCNICA OPERATRIA

Aproximao dos retos abdominais

TCNICA OPERATRIA

Sntese da aponeurose

TCNICA OPERATRIA

Sntese do tecido subcutneo com pontos separados de categute simples, 2-0. Sntese da pele com ponto contnuo, intradrmico de nylon 3-0. Ou pontos separados (simples ou pseudodonati) de nylon 3-0.

TCNICA OPERATRIA

Observao cuidadosa quanto a sangramento vaginal. Hidratao e analgesia Deambulao precoce Introduo da dieta em 6-8h

QUESTES PS-OPERATRIA

Perioperatrias: - Hemorragia (maior causa de bito materno) (ligaduras e/ou histerectomia) - Aderncias (vesicais 20-50%, epiplicas, intestinais) - Extrao fetal difcil (deve ser feito com rigor tcnico e no se deixar invadir pelo pnico)

COMPLICAES

Ps-operatrias: - Complicaes gerais a toda cirurgia (atelectasia, IRA, doena tromboemblica) - Infeco (3 Ws) - Deiscncia de FO - ISC (incluindo abscessos) - Hematoma

COMPLICAES

1-REZENDE, Jorge de. Obstetrcia. 10 edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2005. 2-REZENDE FILHO, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa. Obstetrcia Fundamental. 11 edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2008. 3-SOGIMIG Ginecologia & Obstetrcia Manual para Concursos/TEGO. 4 edio. Rio de Janeiro, editora MEDSI. 4-FEBRASGO. Manual de Orientao Assistncia ao Abortamento, Parto e Puerprio. So Paulo, 2010. 5-FEBRASGO. Manual de Orientao Assistncia ao Parto e a Tocurgia. So Paulo, 2002 6-Projeto Diretrizes. Associao Mdica Brasileira (AMB), Conselho Federal de Medicina (CFM). Cesareana-Indicaes. So Paulo: AMB/CFM; 2002. 7-Amorim MMR, Souza ASR, Porto AMF. Indicaes de cesariana baseadas em evidncias: parte I. FEMINA | Agosto 2010 | vol 38 | n 8 8-Amorim MMR, Souza ASR, Porto AMF. Indicaes de cesariana baseadas em evidncias: parte II. FEMINA | Agosto 2010 | vol 38 | n 8

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

OBRIGADO!!