Fisiologia Fisiologia NeonatalNeonatal

CECAESP

2006

Definição

Feto Neonato < 24hs Período Neonatal < 30

dias

Transição

Passagem pelo canal de parto Interrupção da circulação placentária Mudança da circ fetal para extra

uterina Início da ventilação pulmonar Trabalho respiratório Choque térmico Fim do suprimento energético

Circulação FetalCrista Dividends

Divide AD Sangue bem oxigenado para AE Sangue pobre em oxigênio para

VD

Circulação FetalDuto Arterioso

ResistênciaPaO2

Desvio de 90% do sangue

Circulação FetalShunts

Placenta Forâmen Oval

PAEPAD

Duto Arterioso

Circulação FetalResistência Vascular Pulmonar

Alvéolos Colabados Líquido Alveolar Venoconstrição

pH PaO2

Clampeamento do Cordão

Expansão Alveolar Compressão Capilar Resistência Vascular Pulmonar Fechamento do Duto Arterioso Fechamento do Forâmen Oval

Transição Sistema Pulmonar

Pressão negativa de 40 a 60 cm H2O Vol ventilatórios normais em 5 a 10min

Gasometria

Idade PaO2 PaCO2 pH

Feto Inicio TP 25 40 7.35

Feto Final TP 10-20 55 7.25

RN 10min 50 48 7.20

RN 1h 70 35 7.35

RN 1sem 75 35 7.40

Premat 1sem 60 38 7.37

Hemoglobina Fetal

Hipertensão Pulmonar

Hipóxia Acidose Mediadores

Inflamatórios Aspiração de Mecônio Sepse Pneumonia Sind Stress

Respiratório Hérnia Diafragmática

Persistência Canal Arterial

Patológico quando > 4dias Prematuridade não é fator de risco Sind Stress Respiratório Hipóxia Parto Hipertensão Pulmonar

Sistema Renal do Feto

Baixo fluxo sanguíneo renal Baixa filtração glomerular Baixa PA sistêmica Alta resistência vascular

periférica Baixa permeabilidade glomerular Pequeno número de glomérulos

Sistema Renal do RN

↑ PA Sistêmica ↓ Resistência Vascular Renal Inabilidade de Concentrar

Urina Reabsorção de NA+ Limitada 60% de Maturação com 1mês

Considerações AnatômicasVias Aéreas

Respiração Nasal Lingua “Grande” Glote ao Nível de C3 / C4 Laringe Anteriorizada Epiglote Larga e Longa Estreitamento do Anel

Cricóideo Cabeça Fletida Laringoscopia Difícil Colapso da Laringe

Vias AéreasAdulto X Neonato

Smith RM

1980

Ryan JF

1992

Considerações AnatômicasIntubação

Coxim Cervical Hiper-extensão → Colapso laringe Pressão laringoscópio → Colapso

laringe Pressão Cricóide

Considerações AnatômicasSistema Pulmonar

↑ VO2 ↑ Capacidade de

Oclusão Shunt Dessaturação Precoce ↑ Ventilação Alveolar Retração Costelas

Volumes Pulmonares

Smith CA

1976

Dessaturação

0-1 ano

1-3 anos

3-14 anos

14-58 anos

Xue FS

Anest Analg 1996

Parâmetros Respiratórios

RN Adulto

Freq. Respiratória 30-50 12-16

VC (ml/Kg) 7 7

Espaço Morto (ml/Kg) 2-2,5 2,2

Vent Alveolar (ml/Kg/min) 100-150 60

CRF (ml/Kg) 27-30 30

VO2 (ml/Kg/min) 7-9 3

Considerações AnatômicasSistema Cardiovascular

↓ Resposta Inotrópica ↓ Complacência Ventricular ↓ Capacidade de ↑ Volume

Sistólico DC dependente de FC

Friedman WF

J Pedriatr 1985

Apnéia Pós-OperatóriaFatores de Risco

< 50 semanas pós conceptual Múltiplas anomalias

congênitas História de apnéia e

bradicardia Doença pulmonar Depressores centrais Hipotermia

Apnéia Pós-OperatóriaEtiologia

Imaturidade SNC Resposta a hipóxia e hipercarbia Fadiga muscular

Apnéia Pós-OperatóriaConduta

Observação mínima por 12hs Oxigênio Ventilação controlada / assistida Cafeína 10mg/kg Teofilina 2mg/Kg