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Identificação do melhor método de
amostragem de hipertensos medicados entre
imigrantes dos Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa (PALOP)
e não-imigrantes
seguidos nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Lisboa
Violeta Alarcão, Milene Fernandes, Elisa Lopes, Carlota Lavinas,
Paulo Nicola, Evangelista Rocha
Unidade de Epidemiologia (Coordenador: Prof. Doutor Evangelista Rocha)
Instituto de Medicina Preventiva (Director: Prof. Doutor José Pereira Miguel)
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
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Contexto
projecto DIMATCH-HTA (PTDC/SAU-ESA/103511/2008)
Determinantes e impacto da adesão e da mudança terapêutica no
controlo da hipertensão arterial, em coortes de hipertensos
imigrantes e não imigrantes, nos cuidados de saúde primários
HIPERTENSO
MEDICADO
2II Congresso Nacional de Saúde Pública
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Contexto
… hipertenso medicado imigrante?
• Maior dificuldade no diagnóstico e controlo da HTA
• Escassez de dados sobre a saúde dos imigrantes
– qual a validade de uma amostragem baseada na naturalidade indicada nos sistemas
informáticos, ao nível dos Cuidados de Saúde Primários?
• Identificar imigrantes dos PALOPs
– qual o impacto dos portugueses naturais das ex-colónias (retornados)?
3II Congresso Nacional de Saúde Pública
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Objectivos
1. Comparar 3 métodos de identificação de hipertensos medicados (HTAM):
a) examinando a concordância entre eles;
b) verificando qual dos métodos permite identificar maior número de
hipertensos medicados com menor ausência de informação, e
c) identificando vantagens e desvantagens inerentes a cada método.
2. Comparar a informação da naturalidade em registos administrativos vs. o
auto-relato da etnia/raça, como métodos de amostragem de imigrantes (PALOP)
4II Congresso Nacional de Saúde Pública
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Métodos
Amostragem
• Unidades de Saúde Familiar � Dafundo, Tílias (Lisboa)
• Lista de utentes inscritos, fornecida pelo SINUS
• Selecção aleatória de 100 utentes, para cada um dos 11 médicos participantes
– com idade ≥ 40 e < 81 anos
– 50 utentes naturais de Portugal + 50 utentes dos PALOPs (Angola, Cabo-Verde, Guiné-
Bissau, Moçambique, S. Tomé e Príncipe)
• Carta-convite à participação
Identificação
5II Congresso Nacional de Saúde Pública
a) formulário a preencher pelo médico de família
b) consulta ao Processo Clínico Electrónico
c) aplicação de questionário ao utente, em entrevista telefónica
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Hipertenso Medicado (HTAM)
Indíviduo identificado como HTAM por, pelo menos, um dos métodos:
• formulário a preencher pelo médico de família � HTAM sim / não
• consulta ao Processo Clínico electrónico
– Diagnóstico de HTA e
– Prescrição de medicamento com indicação aprovada para a HTA
• aplicação de questionário ao utente, em entrevista telefónica
– Tem ou teve problemas de tensão arterial alta / hipertensão?
– Actualmente está a tomar alguma medicação para a HTA?
6II Congresso Nacional de Saúde Pública
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Imigrante dos PALOP
Indivíduo natural de um dos PALOPs e com etnia/raça negra
Entrevista Telefónica
• Poderia dizer-me qual a sua nacionalidade? E qual a sua naturalidade?
• Como é que descreveria o seu grupo étnico / raça?
[caucasiano/branco, negro, asiático, outro]
Diagrama de Escalas Rectangulares: representação das combinações possíveis entre grupos.
Estatística kappa: medida de concordância, varia entre 0 e 1.
7II Congresso Nacional de Saúde Pública
kappa
< 0,40 � Pobre
[0,40; 0,75[ � Moderada / Boa
≥ 0,75 � Excelente
Análise Estatística
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Quantos HTAM identificados?
8II Congresso Nacional de Saúde Pública
204 identificados
269 identificados
Médico de Família2 semanas aprox. por USF
1094 utentes
57 ± 11,6 anos
55% mulheres
201 identificadosEntrevista telefónica
5 meses aprox.
Processo Clínico< 2 semanas
327 HTAM
identificados
por, pelo menos,
um dos métodos
5
767 não identificados por nenhum processo
40
75
11
114
40
43
4
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Sobreposição de métodos
9II Congresso Nacional de Saúde Pública
Processo Clínico:
269 HTAM
(82,2% dos identificados)Entrevista telefónica:
201 HTAM
(61,5% dos identificados)
Médico de Família:
204 HTAM
(62,4% dos identificados)
1094 utentes
Concordância
“Médico de Família” e “Processo Clínico” (n=648) 96,3% kappa = 0,91 IC95% 0,88 – 0,95
“Médico de Família” e “Entrevista telefónica” (n=343) 89,5% kappa = 0,78 IC95% 0,71 – 0,85
“Processo Clínico” e “Entrevista telefónica” (n=504) 87,9% kappa = 0,74 IC95% 0,68 – 0,80
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Concordância entre métodos:
• maior entre identificação pelo médico e consulta do processo clínico
• menor entre entrevista telefónica e consulta do processo clínico
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Perdas de informação
11II Congresso Nacional de Saúde Pública
Médico de
Família
Processo
Clínico
Entrevista
telefónica
HTAM 204 (18,6%) 269 (24,6%) 201 (18,4%)
não HTAM 444 (40,6%) 501 (45,8%) 303 (27,7%)
sem informação 446 (40,8%) 324 (29,6%) 590 (53,9%)
Total 1094 utentes
a consulta ao Processo Clínico resulta em
maior n.º de HTAM identificados com menor n.º de situações sem informação
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Perdas de informação
12II Congresso Nacional de Saúde Pública
Médico de
FamíliaHTAM por outro processo?
HTAM204 apenas PC PC+Ent apenas Ent TOTAL
não HTAM444 3 4 19
26
(5,9%)
sem
informação446 37 36 24
97
(21,7%)
123
• aprox. 6% de falsos-negativos
• 97 indivíduos sem informação � identificados por, pelo menos, 1 dos restantes métodos
• aprox. 6% de falsos-negativos
• 97 indivíduos sem informação � identificados por, pelo menos, 1 dos restantes métodos
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1313II Congresso Nacional de Saúde Pública
Processo
ClínicoHTAM por outro processo?
HTAM269
apenasMédico
Médico+Ent
apenas Ent TOTAL
não HTAM501 10 4 20
34
(6,8%)
sem
informação324 1 0 23
24
(7,4%)
58
• aprox. 7% de falsos-negativos
• 24 indivíduos sem informação � identificados por, pelo menos, 1 dos restantes métodos
• aprox. 7% de falsos-negativos
• 24 indivíduos sem informação � identificados por, pelo menos, 1 dos restantes métodos
Perdas de informação
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Perdas de informação
14II Congresso Nacional de Saúde Pública
Entrevista
telefónicaHTAM por outro processo?
HTAM201
apenasMédico
Médico+PC
apenas PC TOTAL
não HTAM303 5 8 11
24
(7,9%)
sem
informação590 6 67 29
102
(17,3%)
126
• aprox. 8% de falsos-negativos
• 102 indivíduos sem informação � identificados por, pelo menos, 1 dos restantes métodos
• aprox. 8% de falsos-negativos
• 102 indivíduos sem informação � identificados por, pelo menos, 1 dos restantes métodos
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Vantagens | DesvantagensProcesso clínico:
• identificação dos utentes com HTAM que
frequentaram a USF nos últimos 2 anos
• acesso a mais informação clínica: quando surgiu o
diagnóstico, início da medicação, esquema
terapêutico, co-morbilidades, etc.
Médico de Família:
• conhecimento do utente, outra informação de
elegibilidade (por exemplo, falecimento)
Entrevista telefónica:
• identificação de utentes que não são seguidos pelo
médico de família, mas em clínica privada ou outros
Processo clínico:
• nem todos os processos clínicos estão completos
(por exemplo, ausência de informação do
diagnóstico e/ou relativa à medicação)
Médico de Família:
• falta de resposta do médico
• pode conhecer o doente há pouco tempo
Entrevista telefónica:
• impossibilidade de efectivar contacto telefónico
• constrangimentos associados à representação
que os utentes têm da HTA: “tomo medicação, mas
não tenho sintomas, não sou hipertenso”; “a tensão
está controlada com os medicamentos logo não sou
hipertenso”; “só tenho tensão alta quando fico
nervoso”
II Congresso Nacional de Saúde Pública 15
Imigrantes dos PALOPs
16II Congresso Nacional de Saúde Pública
Comparação da naturalidade e auto-relato da etnia/raça:
a maioria dos naturais dos PALOP declarou-se branco (70%)
Naturalidade (registo)
Portuguesa PALOPs Total
Grupo étnico
(auto-relato)
Caucasianos 245 118 (70%) 363
Negros 0 51 (30%) 51
Total 245 169 (100%) 414
(entrevista telefónica, n= 414)
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Imigrantes dos PALOPs
17II Congresso Nacional de Saúde Pública
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Portugal
PALOPs
Angola
Cabo Verde
Guiné-Bissau
Moçambique
S. Tomé e Príncipe
Na
tura
lid
ad
e
Portugal PALOPs AngolaCabo
Verde
Guiné-
Bissau
Moçambiq
ue
S. Tomé e
Príncipe
caucasiano 247 118 67 4 4 38 2
negro 0 51 11 29 8 1 2
caucasiano
negro
se brancos
Comparação da naturalidade e
auto-relato da etnia/raça:
97% dos Moçambicanos e
86% dos Angolanos
declararam-se brancos
Conclusões
• A consulta do processo clínico é o método que parece permitir identificar
maior número de HTAM, com menor perda de informação.
• no estudo DIMATCH-HTA, escolheu-se como método de amostragem
1. consulta do processo clínico e, sequencialmente
2. validação telefónica da condição imigrante dos PALOPs
Limitações? seleccionar para validação telefónica mais 70% de indivíduos
naturais dos PALOP face ao número pretendido de imigrantes destes países.
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Agradecimentos
• USF Dafundo, USF Tílias
• Todos os participantes
• Fundação para a Ciência e Tecnologia (PTDC/SAU-ESA/103511/2008)
• Fundação AstraZeneca
• Equipa de investigação do estudo DIMATCH-HTA
Obrigada pela vossa atenção!
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