Indicadores de Saúde - Portal ENSP · Prevalência Proporção da população com a doença...

Gulnar Azevedo e SilvaInstituto de Medicina Social - UERJ

Outubro 2008

Indicadores de Saúde

Gulnar Azevedo e SilvaInstituto de Medicina Social - UERJ

Agosto 2009

São medidas sumárias que capturam informações relev antes de diferentes atributos e dimensões de saúde e da perf ormance dos Sistemas de Saúde

Utilizados internacionalmente para avaliar o estado de saúde das populações e para fornecer base para o planejamento de saúde

Indicadores positivos (Índice de Vida- ONU, 1952):Saúde incluindo fat demográficos, alimentação e nut rição, educação, condições de trtabalho, situação de emprego, transp orte, ….segurança social e liberdade humana

Quantificação de variáveis epidemiológicas – OMS:1.Dados para o planejamento2.Identificar desterminantes para prevenção de doen ças3.Avaliar o controle das doenças4.Descrever e classificar doenças5.Produzir conhecimento e tecnologia para promoção da saúde individual

com medidas coletivas


São medidas sumárias que capturam informações relevant es de diferentes atributos e dimensões de saúde e da perform ance dos Sistemas de Saúde

Expressos, em geral: proporções, coeficientes ou taxa s

Proporção: relação entre duas freqüências da mesma unidade , glicose na urina, colesterol sérico, citológico vaginal.

Coeficiente: relação entre 2 valores numéricos(velocidade ou intensidade que o fenômeno varia po r unidadeda segunda variável) entoagnosticados - pode mudar o padrão de sinais

(câncer de cólon).


Gulnar Azevedo e Silva – IMS/UERJ

Dois tipos de medida para julgar a freqüência de doen ças na população – julgamento de saúde de um indivíduo:

Prevalência Avaliação do estado de saúde num ponto do tempo (sintomas, exames, etc)

IncidênciaObservação do número eventos de saúde relatados que ocorrem num determinado período de tempo sérico, citológico vaginal.

A prevalência de doença tem uma complexidade maior de antecedentes do que a incidência.

MacMahon e Trichopoulos, Epidemiology: Principles and Methods 1996

Medidas de freqüência de doenças

Gulnar Azevedo e Silva – IMS/UERJ

Medidas de doenças

Medida Definição Determinantes___________________________________________________________Incidência N casos novos/100000 pessoas-ano Peso da exposiçã o às causas

Incidência Proporção de pessoas que desenvolverá Incidência

cumulativa a doença antes de uma idade definida

Prevalência Proporção da população com a doença Incidência, prog nóstico e mortalidade

por outras causas

Sobrevida Proporção de pacientes com a doença Histór ia natural da doença

por um tempo específico Estágio do diagnóstico

após o diagnóstico Eficácia terapêutica

Mortalidade No de mortes/100000pessoa-ano ou Incid ência

Prognóstico

Anos de vida No de anos perdidos entre idade da morte Incidê ncia

perdidos e idade esperada da morte Idade do diagnóstico

Prognóstico

__________________________________________________________________________

Adaptado de Lagiou, Adami e Trichopoulos, 2008

Transição epidemiológica no Brasil

Mortalidade Proporcional por grupo de causas, Brasil 193 0-2003

Fonte: DASIS/SVS/MS, 2007


52,0

54,0

56,0

58,0

60,0

62,0

64,0

66,0

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Cnr

onic

Dis

ease

Pro

port

ion

of D

eath

sMortalidade proporcional por doenças crônicas não-t ransmissíveis, Brasil, 1996-2005



Mortalidade proporcional por doenças infecciosas, B rasil, 1996-2005


6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

8,5

9,0

9,5

10,0

10,5

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ANO

% D

eath

s In

fecc

tious

Dis

ease

CID 10 : A00-B99, G00, G03-G04, N70-N73, J00-J06, J 10-J18, J20-J22, H65-H66


Mortalidade por doença cardiovascular, Brasil, gran des regiões,1980-2005


50

100

150

200

250

300

350

1980 1985 1990 1995 2000 2005

Taxa por 1

00 m

il hab

norte nordeste sudeste

sul centro-oeste Brasil

Dados de inquéritos epidemiológicos

Adultos que fumam ou já fumaram segundo ano de nasci mento, capitais brasileiras

Fonte: SVS/MS, VIGITEL, 2007

0

20

40

60

80

1982-1988

1972-1981

1962-1971

1952-1961

1942-1951

1932-1941

ANO DE NASCIMENTO

%

homens

mulheres

Dados de inquéritos epidemiológicos

Fonte: IBGE, PNAD 1998 e 2003

Proporção de pessoas que referiram doença crônica por idade . Brasil 1998 e 2003

9,1 9,49,1 9,0 13,3

29,7

52,5

69,380,5

31,6 29,9

11,2

24,6

46,6

64,5

77,6

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Total

0 a 4anos

5 a 13anos

14 a19 anos

20 a39 anos

40 a49 anos

50 a64 anos

65anos ou

mais

1998

2003

Fonte: PN DST-AIDS. *Casos notificados no Sinan até dezembro de 2003.

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 030

5

10

15

20

25

30

35

Casos de aids por ano de diagnóstico, Brasil, 1986-20 03*

Dados de Sistema de Informação Oficial

Mortalidade por câncer do colo do útero, Brasil , 1 980-2005


200520001995199019851980

ano

4,90

4,80

4,70

4,60

4,50

4,40

4,30

4,20

taxa

po

r 1

00

mil

200520001995199019851980

ano

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

taxa

por

100

mil

Fit line for 70 anos oumais

Fit line for 60 a 69anos



70 anos ou mais

60 a 69 anos

50 a 59 anos

30 a 49 anosfaixa etária

Ajustada por idade Por faixa etária

Dados de Sistema de Informação Oficial

Como avaliar assitência à saúde?

Donabedian, 1988. The quality of care. How can it beassessed?Jama;260(12):1473-8

Antes de iniciar a avaliação:. Definição de qualidade?. Apenas dependente da avaliação de desempenho dos profissionais?. Ou também da contribuição dos pacientes e do Sist ema de Saúde?

.Como se define saúde e a reponsabilidade sobre ela ?

.O quanto efetivo e ótimo se pensa a assistência?

.Que preferências definem o ótimo: individuais ou s ociais?

Uso de indicadores em avaliação em saúde

Escolha do indicador

Baseado em taxasUsa dados sobre eventos esperados de ocorrer

Baseado em eventos sentinelaIdentifica eventos individuais ou fatos que são ind esejáveis (requer análise posterior)


Como avaliar assitência à saúde?

Próximos passos:

Especificação dos componentes ou resultadosFormulação dos critérios e padrões apropriadosObtenção da informação necessária


Indicadores

Estrutura (atributos estruturais dos locais onde a assitência éprestada)

Processo da atenção

Resultados


EstruturaEx: proporção de médicos, enfermeiros, etc

acesso a tecnologias específicascondutas clínicas


ProcessoEx: proporção de pacientes tratados dentro de proto colos clínicos

ResultadosIntermediáriosEx: reultados de HbA1c para diabéticos

PA para hipertensosFinaisEx: mortalidade

morbidadequalidade de vidasatisfação dos pacientes

Marco teórico: Habicht, Victora, Vaughan, 1999. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health progr amme performance and impact.

Int J Epidemiol ;28:10-18

Indicador Pergunta Definições____________________________________________________________________________Oferta Os serviços ou atividades estão disponíveis? Devem s er oferecidos à população

São acessíveis? alvo e são de qualidade adequadaA qualidade é adequada?

Utilização Os serviços estão sendo utilizados? A população prec isa aceitar os serviços e utilizá-los

Cobertura A população alvo está sendo atingida? A utilização r esultará em uma dadacobertura populacional.Interface entre serviços ou oferta deatividades (processo gerencial) com a população

Impacto Hove um resultado favorável? A cobertura alcançada p ode levara um impacto sobre o desempenho, o comportamento ou a saúde

________________________________________________________________________________________Fonte: Santos, 2007. Guia Metodológico de Avaliaçã o e Definição de Indicadores. Doen ças Crônicas Não Trasmissíveise Rede Carmen. Ministério da Saúde.

Indicadores para avaliação de programas desaúde pulica

Prevenção de obesidade infantil____________________________________________________________________________Oferta Número de escolas oferecendo merenda escolar para c rianças de 6 a 10 anos de idade

Características nutricionais da merenda (quantidade de fibras,gordura, acúcar/porção)

Utilização Número de escolas oferencendo merendaNúmero de crianças participando em cada escola

Cobertura Percentual de escolas oferecendo merenda deste prog rama para 90% ou mais dos escolaresPercentual de crianças que receberam pelo menos 80% das merendas oferecidas pelo programa

Impacto Redução da prevalência de obesidade infantil entre escolares de 6 a 10 anos de idade________________________________________________________________________________________Adaptado de: Santos, 2007.

Indicadores para avaliação de programas/políticas d esaúde pulica

Doll e Hill. Smoking and cancer of the lung. Preliminary report. Br Med J, 1950; 2:739-48

Doll e Doll e Hill. Smoking and cancer of the lung. Preliminary report.

Br Med J, 1950; 2:739-48

Mortalidade por câncer de pulmão e consumo de tabaco no RU

Risco acumulado de morte por câncer de pulmão segundo idade em quem parou de fumar,Reino Unido, 1990

Peto et al. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in UK since 1950: combinations of national statistics with two case-control studies, 2000 BMJ; 321:323-9.

A evidência sobre os efeitos da cessação no RU

Risco acumulado de morte por câncer de pulmão segundo idade em quem parou de fumar,Reino Unido, 1990

Peto et al. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in UK since 1950: combinations of national statistics with two case-control studies, 2000 BMJ; 321:323-9.

. Inquérito domiciliar sobre comportamentos de risc o e morbidade referida de doenças e agravos não-transmissíveis, 2 003

22,4% SVS/INCA – Ministério da Saúde, 2004

Entre a população de 18 anos e mais:

. Pequisa Nacional de Saúde e Nutrição, 198934,2% Ministério da Saúde, 1990

Prevalência de fumantes no Brasil, 1989-2003

Contribuição dos Registros de Câncer paraEpidemiologiaBreast cancer survival in England

Coleman et al, 2001

0

20

40

60

80

100

1960 1970 1980 1990 2000

Year of diagnosis (incidence, survival) or of death

Rel

ativ

e su

rviv

al (%

)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

650

700

Rat

e pe

r 100

,000

70-79 years

70-79 years

50-69 years

20-49 years

50-69 years

70-79 years

20-49 years

50-69 years

70-79 years

50-69 years

One-year survival

Five-year survival

Mortality

Incidence

Mass screening

Breast cancer five-year survival(%), women diagnosed 19 90-94, followed upto 1999. EUROCARE Study

Coleman et al, 2001

0 20 40 60 80 100

SWEDENFINLAND

FRANCEITALY

SWITZERLANDICELAND

NETHERLANDSSPAIN

NO RWAYAUSTRIA

GERMANYDENMARK

MALTA

ENGLANDSCO TLAND

PO RTUGALWALES

SLO VENIACZECH REP.

PO LANDESTO NIA

SLO VAKIAEURO PE

Taxas de mortalidade* por câncer em mulheres, principais tipos,

Brasil, 1979 a 2002

•Padronizada pela População Padrão Mundial por 100 000 habitantes

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

Tax

as p

or 1

00.0

00 m

ulhe

res

Mama Pulmão Cólon e Reto Colo de Útero Estômago Esôfago

*Padronizada pela População Padrão Mundial por 100 000 habitantes

Fonte: Azevedo e Silva, Teixeira, Guerra, 2009.

Incidência de câncer de mama, cidades brasileiras e re giões de mais altas e baixas taxas, 1998-2002

* Padronizada pela População Padrão Mundial por 100 000 habitantesFonte: Divisão de Informação/CONPREV/INCA /MS

Fig. 2.

118,9

115,2

110,9

80,8

68,7

53,8

51,7

15,4

14,7

14,6

0 20 40 60 80 100 120 140

Haw aiian, Havaí, EUA (pop. havaiana)

Colúmbia, EUA (pop. branca)

São Francisco, Califórnia, EUA (pop. branca)

São Paulo

Brasília

Goiânia

Cuibá

Zhongshan, China

Jiashan, China

Omani, Oman

*po r 100 .000 hab itantes ajustada por idade pela pop ulação mund ial; Fonte: Cancer Incidence in Five Cont inents, vo l. IX , IA RC.

Incidência de câncer de próstata, cidades brasileiras e regiões de mais altas e baixas taxas, 1998-2002

216

200,9

195

101,5

84,8

83,4

79,3

2,3

2,1

1,4

0 50 100 150 200 250

Detroit, Michigan, EUA (pop. negra)

Michigan, EUA (pop. negra)

Nova Jersey, EUA (pop. negra)

Brasília

São Paulo

Goiânia

Cuibá

Zhongshan, China

Harbin , Distrito de Nangang, China

Jiashan, China

*por 100.000 habitantes ajustada por idade pela população mundial; Fonte: Cancer Incidence in Five Continents, vol. IX, IARC.

Fig. 3.

Cuidado Integral de Doenças Crônicas Não-TransmissívesPromoção da Saúde, Vigilância, Prevenção e Assistênci a

Diretrizes e RecomendaçõesMinistério da Saúde, agosto/2007

Indicadores de Monitoramento PAP-VS (Programação da s Ações Prioritárias na Vigilância em Saúde)

Indicadores de Fatores de comportamento de Risco----------------------------------------------------------------------------------------------------Tabagismo % fumantes por sexo e faixa etária (>18a)

% ex-fumantes por sexo e faixa etária (>18a)_______________________________________________________

Uso de indicadores em Políticas

Indicadores para monitoramento de doenças----------------------------------------------------------------------------------------------------Mortalidade por Doenças cérbro-vasculares por sexo e faixa etáriaDCNT Doenças isquêmicas do coeração por sexo e faixa etária______________________________________________________________

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