Super Saudável 3

SaúdeA discussão sobre osbenefícios da Terapiade Reposição Hormonalaumentou com osprimeiros resultados doWomen’s Health Initiative

Páginas 8 a 11

■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ expediente

A Revista Super Saudável é uma

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■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ÍndiceYakult RI é usado pornutricionista paracombater a diarréiaEstudos começaram nadécada de 90 com o usodo leite fermentado

Páginas 12 e 13

Lactobacilos não sãotodos iguais e podemnão ser probióticosPesquisas indicam que o L.casei Shirota tem demonstradoos melhores resultados

Páginas 14 e 15

Pesquisa revela quehomens tambémtêm osteoporoseEstudo da Unifesp-EPMregistra que idosos podem sertão vítimas quanto mulheres

Página 16

Exercícios na águasão muito benéficospara o organismoEspecialistas confirmam queas atividades na piscina sãoideais para todas as idades

Páginas 24 e 25

Novas substânciasoferecem maisrecursos à belezaO DMAE é uma das últimasnovidades e promete ser umarevolução nos cosméticos

Páginas 30 a 32

A cidade queatrai 1,5 milhãode turistasnos meses deinverno é cheiade charme ede atrações,que incluem oparque estaduale o famosoFestival deInverno

Páginas 28 e 29

EspecialO estilo de vida tambémé fundamental para asaúde do coração, umamáquina maravilhosa efundamental que mereceser muito bem tratada

Páginas 17 a 21

Matériade capa

Para envelhecercom saúde é precisomanter um estilo devida saudável desde

a infância, comexercícios, boaalimentação e

gosto pela vidaPáginas 4 a 7

Camposdo Jordão

MedicinaOs problemas que atingemo sistema digestivo podemser desencadeados peloestresse, ansiedade,nervosismo e outrosdistúrbios emocionais

Páginas 22 e 23

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Quem é que nunca paroupara pensar sobre como será seuprocesso de envelhecimento?Por mais que surjam fórmulasque prometam retardar osefeitos do tempo, é consensoentre os profissionais deMedicina que não existemmilagres quando o assunto éenvelhecer. Todos os seresvivos começam o processode envelhecimento a partirdo nascimento, e estudosdesenvolvidos na Inglaterraprovam que muitas doençassurgidas na velhice podemser reflexo, inclusive, docomportamento da mãedurante a gravidez.Cientistas chegaram aencontrar alguns sinaisde processamento celularrelacionado ao

Como envelhecer co■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Capa

Por Adenilde Bringel

Especialistas garantem que o processo de envelhecimento de pode começar no útero materno. Embora o efeito do tempo s exercícios físicos e ‘gosto pela vida’ fazem a diferença entre

envelhecimento em fetos,que tinham deposição degordura nos vasos sangüíneos.Embora muitos estudosclássicos demonstrem que oenvelhecimento provoque,inevitavelmente, perda demassa óssea e possívelaumento da glicemia, outraspesquisas afirmam que o estilode vida saudável pode mudaresta trajetória natural e,conseqüentemente, modificaro ritmo de envelhecimentodo organismo.

O processo de maturidadeda formação orgânica vai atéos 25 anos. Aos 30/35 anosa curva da vida começa aestacionar e, a partir daí,declina lentamente. Mas sea criança nascer saudável e oindivíduo mantiver, em todas

as fases, uma boa qualidade devida, pode diminuir a rapidezdo declínio desta curva e, comisso, retardar doenças inerentesà segunda metade da vida. Paraajudar neste processo, as mãessão fundamentais e devemevitar o cigarro durante agravidez, manter dieta adequadae fazer pré-natal para prevenirproblemas no filho adulto eidoso. “Problemas quesurgirão no futuro podemestar sendo definidos nesseperíodo”, acredita o geriatraEduardo Ferriolli,coordenador da Divisão deClínica Médica Geral eGeriatria do Departamento deClínica Médica da Faculdadede Medicina de RibeirãoPreto da Universidade de SãoPaulo (FMRP-USP) e ex-presidente da SociedadeBrasileira de Geriatria eGerontologia – seção SãoPaulo. O médico ressalta quemesmo para envelhecer épreciso investir em qualidadede vida. “Viver de maneirasaudável exige empenho, masé preciso ser ativo semprepara manter a saúde noenvelhecimento”, define.

Eduardo Ferriolli enfatizaque não existem mágicas oupílulas milagrosas que possamfazer com que os indivíduos

envelheçam bem, mas aMedicina não encara mais avelhice como um movimentode queda em que as doenças,fatidicamente, vão se instalarno organismo. “Hoje, estáclaro que todos nós temos umpapel ativo para trabalhar eprevenir os problemas doenvelhecimento. Cada indivíduoé agente de sua própria saúdee não apenas um expectador”,diz o geriatra. O Brasil temcerca de 12 milhões de idosos, emuitos têm graves problemasde saúde, com alta prevalênciade doenças crônicas. “Istoacontece porque esta geração

Eduardo Ferriolli

Clineu Almada

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m saúde?epende da qualidade de vidaeja inevitável, boa alimentação,envelhecer e envelhecer bem

não envelheceu com a Medicinatrabalhando o conceito daprevenção. Mas, agora, épossível evitar muitosproblemas se houver umtrabalho preventivo, pois temosas informações necessárias pararealizá-lo”, afirma o geriatra.

Para Clineu de MelloAlmada Filho, professordo Instituto de Geriatria eGerontologia da UniversidadeFederal de São Paulo -Escola Paulista de Medicina(Unifesp-EPM), o grandesegredo é tratar o pacientedurante todo o processo deenvelhecimento, porque apartir da velhice a preocupaçãoprecisa ser a manutenção daautonomia e da independênciado indivíduo. O médicoressalta que 75% da qualidadede vida na velhice depende doestilo de vida de cada indivíduoe só 25% é influenciada pelofator genético. Por isso, apreocupação deve começar noindivíduo jovem. “Mas, quandojovens, as pessoas não selembram de prevenir doenças,porque a prioridade é seconsolidar no mercado detrabalho e realizar sonhos. Sóquando têm alguma doença éque passam a se preocupar e arever a qualidade de vida”,lamenta.

O geriatra reforça que sepode mensurar a questão doenvelhecimento a partir de 35anos de idade, quando cadaórgão, tecido e célula do corpocomeçam a perder as reservasfuncionais. “Temos célulaspara viver muitos anos ereservas destas células edestas funções. Mas, como passar do tempo, nossosórgãos vão perdendo estasreservas funcionais”, reitera.O médico explica que o rim,por exemplo, a partir dos 35anos perde 1% de sua funçãopor ano e, por isso, nos idososo órgão trabalha com apenas60% da função; já o cérebro,dos 20 aos 80 anos perde 20%da massa. “Mas isso nãointerfere na qualidade devida de ninguém se oindivíduo não estiver doente.As doenças é que vãoaumentar a carga destaperda”, orienta. ClineuAlmada enfatiza queé a partir dos 40 anos que osindivíduos devem redobrara vigilância com a saúdepara ter uma velhice comqualidade. “Com esta idade,as pessoas ainda estão‘inteiras’ e dá tempo de mudaros hábitos errados paragarantir um envelhecimentosaudável”, assegura.

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Há consenso entre osprofissionais de saúde deque a prática freqüente deexercícios físicos ajuda amelhorar o desempenho doorganismo, além de promovera socialização e a integraçãoe estimular a auto-estima.Inúmeros estudos comprovamque os exercícios, quandobem orientados e praticadoscorretamente, melhoram afunção cardiovascular, evitamproblemas articulares e ajudama diminuir as perdas de massamuscular, um dos sériosproblemas relacionados aosidosos. Aliada à prática deexercício, a boa alimentaçãoé outro fator fundamentalpara um envelhecimento maissaudável e deve ser levada asério desde a infância.

“A mais eficaz fonteisolada para a preservaçãoda juventude é a atividadefísica”, sentencia o geriatraEduardo Ferriolli. O médicodestaca que até a poucotempo era consenso de que aatividade aeróbica era a maisindicada para manutenção dasaúde, mas, nos últimos anos,ganha espaço a importânciadas atividades resistivas,como musculação moderada,porque melhora a funçãocardiovascular e ajuda a

Exercícios e boa alimentação são fundamentais

manter a musculatura. “Oexercício com peso melhorae tonifica o músculo, mas areceita é começar cedo epraticar atividade física a vidatoda”, adverte. Para mulheres,trabalhos demonstram que aatividade com peso previne aosteoporose, um dos principais‘fantasmas’ femininos naterceira idade.

“A osteoporose mata maismulheres que o câncer demama, de acordo com dadosda Organização Mundial daSaúde. A cada quatro mulheresna menopausa, duas terão adoença, que pode levar afraturas e a óbito”, adverte ogeriatra Carlos André FreitasSantos, médico assistentedo Instituto de Geriatria eGerontologia da UniversidadeFederal de São Paulo-EscolaPaulista de Medicina (Unifesp-EPM). Para evitar o problema,a prevenção deve começar nainfância, porque a mulheratinge a maturidade óssea aos16 anos. “Dos 16 aos 30 anos,a massa praticamente não sealtera. A partir daí, a mulhercomeça a perder cerca de 1%da massa óssea por ano. Se tivero hábito de fazer exercíciosdesde a adolescência, terá

mais reservas para perdere o impacto será menor navelhice”, explica. Os homensatingem a maturidade ósseaaos 35 anos e, por isso, sãomenos vítimas da doença nasidades mais avançadas.

O geriatra Carlos AndréFreitas comenta que é precisodesmistificar, até mesmo nomeio médico, o conceito deexercício físico ideal e quea atividade aeróbica é tãoimportante quanto à de forçae resistência. “Hoje, estáprovado que só caminhar nãoé suficiente para evitar doenças.Atividades como natação,hidroginástica e musculaçãotambém são importantes”, diz.Dados epidemiológicosdemonstram que 2/3 dos idosossofrerão uma queda em algummomento da vida, e o impactodesta queda poderá ser grandese a massa óssea estivercomprometida. “Quase 50%dos idosos que sofrem queda efraturas vêm a óbito depois deseis meses, em decorrência deembolia pulmonar, trombosee problemas urinários erespiratórios”, adverte. Oespecialista reforça que, se oindivíduo tem bom hábitoalimentar e pratica exercícios,

a chance de ter problemas ésubstancialmente menor. “Écomo uma poupança. Quantomais cedo começar a poupar,mais reservas terá no futuro”,exemplifica.

Dieta adequada - Quandoo assunto é alimentação épreciso estar sempre muitoatento, porque há estudosacontecendo em todo omundo que apontam, muitasvezes, resultados controversosem relação à ingestão dealguns alimentos. Apesarde algumas polêmicas, osgrandes vilões para amanutenção da saúdecontinuam sendo as gorduras,embora os carboidratos tenhamperdido espaço na últimapublicação da pirâmidealimentar, usada desde 1992como referência no mundotodo. “Entraram sementes eoleaginosas, e carboidratos eproteínas perderam um poucode espaço”, conta EduardoFerriolli. Segundo o geriatra,estudos recentes tambémindicam que fibras de cereaismelhoram o perfil de LDLe HDL-colesterol e reduzema prevalência de AcidenteVascular Cerebral e de infarto.

Carlos AndréFreitas Santos

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Encarar o envelhecimentocom naturalidade é um dossegredos para chegar àterceira idade com maissaúde. Esta é a opinião dogeriatra Wilson Jacob Filho,diretor do Serviço de Geriatriado Hospital das Clínicas daFaculdade de Medicina daUniversidade de São Paulo(HC-FMUSP). O médicolembra que é impossível nãoter doenças na segunda metadeda vida, mas o conceito desaúde na velhice precisa sermelhor avaliado. “O maisinteressante é a possibilidadede ter saúde coexistindo comalgumas doenças. Idoso semproblemas de saúde, seexistisse, seria um ‘superidoso’e isso não ocorre em nenhumaidade, principalmente nasmais avançadas”, assegura.O geriatra enfatiza que gostarde viver é um dos pilaresfundamentais para chegar àvelhice com boa qualidade devida e que a reação de cadaindivíduo em relação àprópria existência faz todadiferença. “Se não fosseassim, as experiências com

‘É preciso gostar de viver’placebo não dariam certo. Avontade pode fazer a grandediferença”, assegura.

O médico afirma que atémesmo gêmeos univitelinos,que possuem a mesma cargagenética e podem ter as mesmasdoenças, têm processos deenvelhecimento diferentesem função do estilo de vida.“Existe um paradigma culturalde que toda vez que o idosotem uma doença sai da ‘fila’do indivíduo saudável. Istonão é verdade. É perfeitamentepossível ter saúde convivendocom uma doença crônica bemcontrolada”, garante. WilsonJacob Filho acentua, ainda,que existe uma série deatributos naturais que fazemcom que alguns indivíduostenham melhor performanceque outros aos 70 anos. “Tudoque se faz de modo excepcionalna idade adulta não poderáser feito de maneira igual navelhice, mas isso não significaque não poderá continuarsendo feito”, acrescenta, aoressaltar que as funçõessimples – como andar, subirescadas, ter memória e

Médicostêm papelprimordial

Os especialistasfazem coro ao afirmarque o médico tem umafunção de fundamentalimportância paraestimular os pacientes –ou ‘clientes’ – a manteruma vida mais saudáveldesde a infância. ParaCarlos André Freitas,enquanto o geriatradesempenha seu papelorientando os cerca de12 milhões de idososbrasileiros, os clínicosprecisariam investir nos155 milhões de pessoasque ainda estão a caminhoda velhice. A opinião écompartilhada porEduardo Ferriolli, queacha que o clínico precisafazer consultas maislongas e ganhar a confiançado paciente. “O médicoprecisa de tempo paraatender bem. Precisamosatuar de forma maisefetiva para a prevençãodas doenças”, acredita.Para Wilson Jacob Filho,cabe ao médico que sepropõe a cuidar da saúdedurante o envelhecimentoter clara a necessidade deestar apto a diagnosticare tratar as doençasprecocemente em cadafaixa etária, e ser capaz deprever conseqüências ecomplicações futuras emcada indivíduo. “Esta é adiferença de cuidar dealguém pensando no hojeou no futuro idoso em queele se tornará”, define oespecialista.

rapidez ou sentir frio e calor –mudam com o passar dotempo. “Mas nada que possaprejudicar o desempenho dasatividades cotidianas”, garante.

Psíquico - A OrganizaçãoMundial da Saúde (OMS)classifica saúde como umestado de equilíbrio físico,psíquico e social, e todos osespecialistas são unânimesna afirmação de que a saúdepsíquica influencia – e muito –para uma velhice maissaudável. Para Wilson JacobFilho, o indivíduo que nãogosta da vida – em qualqueridade – acaba fazendo comque seu maior patrimônio, queé a sua vida, seja prejudicado.“Não gosto do termo ‘cabeçasaudável’, mas o equilíbrio queo indivíduo mantém consigoe com o meio onde vive é desuma importância para a saúde”,acredita. Para o geriatra CarlosAndré Freitas dos Santos, daUnifesp-EPM, manter a saúdeemocional é essencial paraprevenir uma velhice saudável.“Cuidar das emoções éfundamental. É isso o quemais interfere”, acredita.

Wilson Jacob Filho

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Um dos grandes avançosda Medicina voltados para asaúde da mulher, depois darevolução causada pela pílulacontraceptiva na década de 60,é a Terapêutica de ReposiçãoHormonal (TRH), ainda maiscom o aumento da expectativade vida no mundo. Nos anos60, o livro Feminine Forever,do médico norte-americanoRobert Wilson, teve grandeimpacto e repercussão porquepreconizava a terapêutica dereposição hormonal como aúnica forma de a mulher queentrava no climatério – emgeral na quarta década de vida –se ‘salvar’ de sintomas comofogachos, irritabilidade, insônia,nervosismo, dificuldade deconcentração, diminuição dememória, aumento do suor e,até, a morte. De acordo comespecialistas, isso se deve àdeficiência do nível dohormônio estrogênio noorganismo. Mas, em julhode 2002, a publicação dos

primeiros resultados doWomen’s Health Initiative(WHI), estudo patrocinado peloNational Institute of Health(NIH) dos Estados Unidossobre os efeitos da TRH naprevenção primária das doençasmais comuns em mulherespós-menopausadas, causounova polêmica e discussões nomeio científico. Por conta disso,especialistas de todo o mundopassaram a discutir cada vezmais os riscos, os benefíciose, principalmente, a prescriçãoe a individualização da terapia.

Publicado pelo Journal ofAmerican Medical Association(JAMA), o WHI compreendeuum trabalho duplo-cegocomparativo com placebo,com a participação de 27 milmulheres pós-menopausadas,de 50 a 79 anos, divididasem dois grupos – pacienteshisterectomizadas e não-histerectomizadas. O primeirorecebeu via oral 0,625mg/diade Estrogênio Conjugado

Eqüino (ECE) e o segundo foimantido em regime combinadocontínuo diário de 0,625mgde ECE mais 2,5mg de Acetadode Medroxiprogesterona(AMP), também por via oral.O tempo previsto para o fimdo estudo era de 8,5 anos.Embora parte da pesquisatenha mostrado redução dorisco de fraturas do quadrile de câncer de cólon retal, otrabalho com mulheres não-histerectomizadas foiinterrompido após 5,2 anos,pois teve aumento do riscorelativo para câncer de mama,Acidente Vascular Cerebral(AVC), infarto do miocárdioe tromboelismo.

Para Marcelo Madeira,mastologista da equipeginecológica do HospitalAlbert Einstein, o estudo

teve grande impacto eimportância pois foi oprimeiro prospectivo,duplo-cego, multicêntrico,randomizado e placebocontrolado idealizado comobjetivo de observar algunsparâmetros nas mulheresusuárias de TRH, como aincidência de câncer de mama.“Até então, só tínhamosevidências para essa associaçãoprovenientes de estudosretrospectivos, que jáindicavam aumento nessaincidência”, ressalta. O médicodiz que a grande surpresa doestudo foi o aumento dedoenças cardiovasculares,provavelmente porqueestudaram mulheres com maisidade, muitas sem indicaçãoprecisa de hormonioterapiae que já apresentavam algum

Reposiçãohormonalprovocapolêmica

Por Rosângela Rosendo

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problema de saúde. “Tambémnão foi tão amplo como poderiae nem pode ser extrapoladopara outras faixas etárias”,afirma. Marcelo Madeira dizque, no passado, a TRH era umpasso quase que obrigatóriopara a mulher que entrava namenopausa e, atualmente, ocomportamento está bemdiferente. “As mulheres estãoinformadas e questionam maisas indicações dos médicos”, diz.

Nilson Roberto de Melo,médico da Clínica Ginecológicado Hospital das Clínicas daFaculdade de Medicina daUniversidade de São Paulo(HC-FMUSP) e presidentehonorário da AssociaçãoLatino-Americana dasSociedades de Climatério eMenopausa, afirma que oWHI teve um custo alto e nãocontemplou todas as dúvidassobre TRH. “Até porque foiestudado um número grandede pacientes diferentes, partecom mais de 60 anos, com esem problemas, para as quaisderam um progestageno namesma dose, com mesmo tipode associação. Não existemedicamento perfeito paratodas as mulheres”, critica.Segundo o médico, a pesquisacausou grande impacto, porém,não seguiu alguns preceitos jáestabelecidos. “Antes de iniciaruma paciente na TRH, o

médico deve conhecer suahistória clínica, fazer examefísico e ginecológico, e outrosse necessário”, destaca.

O chefe do setor deGinecologia Endocrinológicae Climatério da UniversidadeFederal de São Paulo-EscolaPaulista de Medicina (Unifesp-EPM), Mauro Abi Haidar,concorda com a afirmação e dizque os pesquisadores do WHI‘pecaram’ por utilizar apenas umesquema combinado contínuode hormônio em mulheres muitoidosas, algumas com problemas.“A justificativa para iniciara TRH era a prevenção dedoenças como osteoporose,atrofia urogenital e doençascardiovasculares. Mas o que oWHI mostrou foi que a TRHnão era boa para mulheres com65 anos ou mais, com doençasjá estabelecidas. É óbvio queo estrogênio não vai ajudar epode até piorar alguns casos.Mas concluíram que até oprocesso primário não erabom”, discute. Apesar dosresultados, o especialistaafirma que trabalhoscomprovam que a reposiçãocom estrogênio melhora osvasos dilatadores coronarianos,diminui os vasos constritorese melhora um pouco o perfillipídico do organismo. “NaMedicina, o risco e o benefíciode um tratamento devem ser

avaliados antes de qualquerprescrição”, reforça o médico.

Prevenção - De acordocom especialistas, a TRH –que pode ser administradapelas vias oral, nasal, vaginal,por adesivo transdérmico, gelou implante – visa a reduçãode sintomas da menopausae a prevenção de riscos dedoenças que possam surgircom o período e prejudicar aqualidade de vida. Nilson deMelo diz que, em geral, 75%das mulheres que entram noclimatério sentem fogachos e,10 anos após este período,25% ainda têm o sintoma. “Amulher ainda pode ter securavaginal, o que aumenta osriscos de infecções e dordurante as relações sexuais”,acrescenta o médico.

Entre outras funções, oestrogênio dificulta a perda decolágeno da pele, responsávelpor evitar as rugas. “Mas, coma chegada da menopausa, apele sofre com a deficiênciahormonal, se torna mais secae fina, e perde o viço”, ressaltaNilson de Melo. A queda dehormônio também podeinterferir no risco para aosteoporose. “A partir dos 35anos, a mulher perde de 0,18%a 0,30% de massa óssea ao ano.Só que nos primeiros cincoanos da pós-menopausa a

redução varia de 2% a 5%. Hácasos em que a perda varia de20% a 25% em cinco anos,fazendo com que a mulher fiquesuscetível a fraturas”, afirma.

Mauro Haidar enfatiza,ainda, que comprovadamentemuitos sintomas melhoram100% com a terapêuticahormonal. “Mulheres quedormem mal passam a ter sonomelhor, ficam mais dispostase menos irritadas”, destaca.O médico ressalta que a TRHtambém pode ajudar a tratar asíndrome uretral, problema comsintomas semelhantes a umainfecção urinária e que podesurgir nesta fase da vida damulher. Por esta razão, MauroHaidar reforça que a TRH deveser personalizada para garantirqualidade de vida à paciente.

Segundo os médicos, oestrogênio traz benefício paraa mulher que tem útero. Nilsonde Melo lembra, porém, quedurante a reposição continuadacom altas doses de hormôniosintético, como se fazia antes,o risco para câncer de mamapode aumentar de 3% a2000%. Mas, com relação aocâncer do cólon, o médico dizque a TRH ajuda a reduzir de35% a 50% o risco. MauroHaidar diz que a dose hormonalprescrita a uma mulher na pós-menopausa é bem menor doque a produzida peloorganismo. “A mulher temciclo hormonal de 30 dias,sendo parte de estrogênio eparte de progesterona. Portanto,prescrever uma reposição comaltas doses de hormônios, semparar, é antifisiológico”, alerta.Os médicos afirmam que umadieta rica em cálcio e fibras –pobre em gordura – e a práticade atividade física podemajudar a melhorar os sintomasda menopausa. “Arejar acabeça em círculos sociaistambém é uma boa saída”,acrescenta Nilson de Melo.

Nilson Roberto de MeloMarcelo Madeira Mauro Abi Haidar

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A fim de reduzir eventuaissintomas decorrentes doclimatério e, principalmente,efeitos colaterais da terapia dereposição hormonal clássica,a utilização de fitohormôniosvem sendo muito estudada. Oobjetivo é tentar desenvolveruma forma mais natural dereposição hormonal, até porqueos fitohormônios provêm deplantas. Um dos alimentos maisestudados atualmente é a soja,que contém isoflavona,composto fenólico que éassimilado pelo organismo damesma forma que o estrogênionatural. Apesar de algunsespecialistas ainda discutirem aeficácia destes fitohormôniosna TRH, vários pesquisadoresde grandes universidadesbrasileiras têm se empenhadoem desenvolver trabalhos quejá obtiveram resultados bastantepromissores e incentivadoresdo consumo destes produtos.

“Historicamente, a soja éconsiderada um dos principaisalimentos das populaçõesorientais como China, Japão eCoréia, que se alimentam dogrão e derivados pois acreditamque são melhores e trazemmuito mais benefícios à saúde”,diz o PhD MD Yong Kun Park,professor da Disciplina deBioquímica de Alimentos daFaculdade de Engenharia deAlimentos da Universidade

Soja temvantagens

Estadual de Campinas(Unicamp) e médico emPatologia Clínica que estudaas propriedades de alimentosfuncionais há pelo menos 30anos. Segundo o professor, asoja tem sido utilizada devidoao seu alto teor protéico, mas,principalmente, devido aosisoflavonóides que se destacampelas importantes propriedadesbiológicas, como atividadeantioxidante, antifúngica,anticancerígena e estrogênica.

Yong Park diz que o grãode soja contém basicamentetrês tipos de isoflavonas,como daidzeína, gliciteína egenisteína, que se apresentamde quatro diferentes formas:acetilglicosiladas, glicosiladas,malonilglicosiladas e na formaestrutural não-conjugada,aglicona. “As isoflavonasagliconas, compostas porgenisteína, daidzeína egliciteína, em um total de 12isoflavonas isoméricas, são asprincipais formas encontradasno grão de soja e têm maioratividade fisiológica. Alémdisso, são absorvidas maisrapidamente pela paredecelular do intestino, depois vãopara a circulação, em seguidapara o fígado e chegam aoreceptor estradiol”, informa.Yong Park acrescenta que, empesquisa, observou que asmulheres orientais na

menopausa têm sintomasmenos intensos que asamericanas. “E isto só podeser devido à alimentação ricaem soja. De acordo com aFood, Drug and Administration(FDA), nos Estados Unidos, arecomendação é ingerir 25g deproteína de soja por dia paramelhorar a atividade fisiológicado organismo”, orienta.

Estudo clínico desenvolvidono Departamento deGinecologia do Hospital dasClínicas da Faculdade deMedicina da Universidade deSão Paulo (HC-FMUSP), soborientação de Angela Maggiode Fonseca, professora livre-docente da Disciplina deGinecologia da USP, comparouum hormônio sintético usadopara TRH com alimentofuncional à base de isoladoprotéico de soja, rico emisoflavona. O produto foidesenvolvido pela professoratitular de Nutrição Humana daEscola Superior de Agricultura

Luiz de Queiroz (Esalq) da USP,Jocelem Mastrodi Salgado,em Piracicaba, com parceriada Fundação Médica Culturalde Gastroenterologia e Nutriçãode São Paulo (Fugesp). “Parase obter o alimento, foi usadoisolado protéico extraído porfiltro de água, que preservou oteor de isoflavonas”, explicaEsther Laudanna, médicacolaboradora do grupo deNutrologia do Departamento deGinecologia do HC-FMUSP econsultora da Fugesp, quedesenvolveu o trabalho. Apesquisadora diz que o objetivofoi desenvolver um alimentopadronizado que nutrisse etivesse característica de tratar eprevenir doenças. Além disso,visou quantificar os sinais e ossintomas da menopausa pelatabela de Kuppermman, queagregou valores aos calores,tontura, dores articulares,tristeza e insônia.

O estudo comparou doisgrupos de mulheres no

Yong Kun Park

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climatério. Um grupo com 48mulheres foi tratado durantequatro meses com um alimentorico em isoflavona, ingeridona forma de pó (30g por dia). O outro grupo, com 47mulheres, recebeu tratamentoclássico com hormônio.“Como resultado, a isoflavonaingerida mostrou ter a mesmaeficiência que a terapiaclássica no combate aossintomas da menopausa, erevelou que as mulheres quereceberam o alimento tiverammelhora dos sinais e dossintomas em todos os tipos deintensidade”, afirma EstherLaudanna. As mulheres comsintomas leves ficaram bem, eas com sintomas moderados eintensos melhoraram em 70%.“O trabalho provou que aisoflavona é uma alternativasegura, mais natural e eficienteàs mulheres que não podem ounão querem ingerir hormônio”,conclui Esther Laudanna.

Questionamentos - “Aterapia com soja ganhou muitosadeptos em todo o mundo,principalmente porque foipercebido que no Japão amulher tem menos câncer demama e de endométrio e doença

cardiovascular. Daí, atribuíramestes benefícios à isoflavona.Mas isso não é totalmenteverdade, porque tudo issodepende em geral de fatoresgenéticos, de aspectos sociais,psíquicos e outros com relaçãoa hábitos alimentares”, disparaNilson Roberto de Melo, doHC-FMUSP. O especialistaadmite que as isoflavonaspodem melhorar um pouco osfogachos e a secura vaginal,mas considera necessária arealização de outras pesquisas.“Todos os consensos dos quaisparticipei recentemente sobreisoflavonas, como da AgênciaNacional de Vigilância Sanitária(Anvisa), das SociedadesNorte-Americana e Européiade Menopausa e outros, sãopraticamente unânimes aoafirmar que a soja comoalimento é incontestável,mas, como medicamento,totalmente questionável”, diz.

Na opinião do chefe dosetor de GinecologiaEndocrinológica e Climatérioda Unifesp-EPM, Mauro AbiHaidar, as discussões sobre asoja deveriam ser maisdirecionadas ao tipo de produtoque as pessoas estão comendo.“No Japão, na China e na Coréia

as pessoas consomem muitosderivados de soja, além disso,pesquisas informam que estaspopulações têm menos câncerde mama, de próstata, doençado coração e osteoporose.Mas a dúvida é: será que sãoassim porque consomem estesalimentos ou porque não têmalimentação inadequada?”,questiona. O médico diz queinúmeros trabalhos sobre osbenefícios da isoflavonaforam iniciados e que estudopublicado em 2002, no Serviçode Climatério da Unifesp,revelou que de 80 pacientesestudadas – 40 comfitohormônios e 40 complacebo –, houve melhorade 45% dos fogachos ediminuição do colesterol totale uma boa ação da mucosavaginal das mulheres queusaram fitoestrogênios.

“Está para ser publicadoum estudo, realizado com 70mulheres menopausadas, quemostrou que a isoflavona nãoatuou sobre o útero e nemsobre a mama e tem boa açãona sintomatologia doclimatério quando comparadacom quem usou estrogênio. Aisoflavona age nos receptoresdo estrogênio, embora tenha

Criado e desenvolvido peloLaboratório de Pesquisas eDesenvolvimento da Yakultnos anos 80, a bebida à base desoja Tonyu é totalmente naturale contém proteínas, glicídios,lipídios, fibra alimentar eminerais. O alimento nãocontém aditivos artificiais e,por ter composição vegetal,está isento de colesterol. ASociedade Brasileira deCardiologia (SBC) certificou abebida, em julho de 2001, como Selo de Aferição da Qualidadedo Fundo de Aperfeiçoamento

potência muito menor queo hormônio, mas a médioe longo prazos tem semostrado benéfica”, informa.Atualmente, o especialistatrabalha no estudo da ação daisoflavona como hormônio napele com 30 mulheres. “Se ofitohormônio tiver atividademuito similar ao estrogênio,este produto pode ser usadoa vida inteira, porque não hácontra-indicação”, destaca.Mauro Haidar diz, ainda,que a literatura médica indicacomo dose ideal de isoflavonade 50mg a 200mg. “O melhoré o extrato concentrado,que tem média de 40% deisoflavonas totais”, orienta.

e Pesquisa em Cardiologia(Funcor), que reconhece osprodutos que facilitam amanutenção da saúde ecolaboram para a prevençãode doenças cardiovasculares.A avaliação do Funcorinclui teores decolesterol, de gordurasaturada, de ácidosgraxos transaturados,de sódio e de gorduratotal, e segue rígidospadrões exigidospor entidadesinternacionais como

a American Heart Association(AHA), dos Estados Unidos, aHeart and Stroke Foundationof Canadian e a National HeartFoundation of Australia.

O Tonyu é indicado paraconsumidores que sepreocupam com o bem-estar do organismo eoptam por alimentosmais saudáveis. Alémdisso, a bebida é idealpara pessoas que sofremde intolerância à lactose,deficiência de lactase oualergia à proteína do leite

de vaca, e para quem sepreocupa em manter os níveisde colesterol dentro dos limitesnormais. Segundo a médicaconsultora da Fundação MédicaCultural de Gastroenterologia eNutrição de São Paulo (Fugesp),Esther Laudanna, o Tonyu éuma ótima bebida que podeser consumida sem contra-indicações. “O produto é umaexcelente alternativa de alimentopara o lanche das crianças emfase de crescimento, porque temalto valor nutritivo”, ressalta anutróloga.

Tonyu utiliza extrato de soja

Esther Laudanna

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■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Probióticos

Inúmeros autores têmpublicado estudos sobre aimportância da utilização deprobióticos para minimizar osefeitos da doença inflamatóriaintestinal e, no Brasil, oprimeiro trabalho do gênerofoi desenvolvido em 1991 noHospital Alemão OswaldoCruz, em São Paulo, compacientes submetidos ànutrição enteral. Os pacientestinham muitas complicaçõesgastrintestinais com autilização da sonda e ospesquisadores utilizaram leitefermentado Yakult para arealização do estudo, únicoprobiótico disponível no Paísnaquela época. Vinte pacientesforam submetidos à terapia comleite fermentado, divididos emgrupo controle e suplementado,e o produto diminuiusensivelmente a obstipação ea diarréia que apresentavam.

O trabalho, intitulado ‘Usode Lactobacillus na Profilaxiada Diarréia em PacientesGraves Submetidos à NutriçãoEnteral’ foi desenvolvido pelanutricionista Maria IzabelLamounier de Vasconcelos,chefe da Nutrição Clínica do

Hospital Alemão OswaldoCruz e membro da AssociaçãoBrasileira de Colite e Doença deCrohn. O estudo foi publicadoem duas revistas científicas –Âmbito Hospitalar (março de1994) e South African Journalof Clinical Nutricion (julho de1994) –, além de ser apresentadoem congressos científicos noBrasil, em Jerusalém e nosEstados Unidos. “Segundoum trabalho desenvolvido naEspanha, a obstipação é asegunda complicação empacientes com dieta enteral,e a diarréia ocupa a terceiracolocação. As duas doençascorrespondem a mais de 30%de todas as complicaçõesnestes pacientes”, explica anutricionista.

Hoje, Maria IzabelLamounier utiliza o ReguladorIntestinal – Yakult RI paraaliviar os sintomas da doençainflamatória intestinal nospacientes do hospital, querecebem três sachês diários domedicamento diluídos na dieta.“A equipe médica percebeuque houve melhor controle notrânsito intestinal dos pacientes”,garante. A nutricionista ressalta

que os antibióticos que fazemparte da terapêutica pioram oestado dos doentes, porquealteram a flora intestinal efavorecem a proliferação debactérias patogênicas. “Oslactobacilos ajudam muito amelhorar o hábito intestinaldestes pacientes”, assegura. Anutricionista afirma, ainda, queo uso dos probióticos possibilitaredução dos custos hospitalarese do tempo do paciente nohospital, porque diminui ascomplicações que prejudicamuma evolução mais rápida.

A terapia com Yakult RIno Hospital Oswaldo Cruz éaplicada em pacientesneurológicos – em especialcom Acidente VascularCerebral (AVC) –, cardiopatase oncológicos, portadores deescaras e idosos. Segundo MariaIzabel Lamounier, os pacientesneurológicos são os quedependem por mais tempo danutrição enteral e, por isso,costumam ser os que maisapresentam problemasintestinais. Além disso, anutricionista prescreve a dieta

L. casei Shirota é usadopacientes com dieta enPrimeiro trabalho realizado no Brasil foi com leite fermentad resultados considerados significativos. Agora, os especialista Por Adenilde Bringel

Maria Izabel Lamounier

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para pacientes com alteração nohábito intestinal, normalmentepós-cirurgia, que comumentetêm diarréia e obstipação. “Osresultados são fantásticos”,assegura.

Estudos - A nutricionistaexplica que as doençasinflamatórias crônicas nointestino apresentam períodosativos e de remissão, e estudosdesenvolvidos com probióticosna Itália têm comprovado queas bactérias probióticas ajudama doença a ficar mais temposem atividade, melhorando aqualidade de vida dos pacientes.“Existem pesquisas que tambéminvestigam qual a melhor cepapara manutenção de uma floramais saudável”, conta. Aespecialista enfatiza que muitosestudos são voltados mais paraa cura da diarréia do que daobstipação, porque o problemadebilita o organismo dospacientes e dificulta arecuperação. “O RI se enquadraperfeitamente no quadro daobstipação e ajuda muito nocontrole da diarréia”, reforça.

Maria Izabel Lamounieracredita que os probióticos

o emteralo Yakult, coms usam o RI

vão resolver o problema demuitos pacientes de forma maisnatural e sem medicação, alémde quebrar o estigma dosmédicos de não utilizar o produtopor não conhecerem a fundoos resultados. “Cada vez maisé preciso informar e mostraros resultados positivos para aclasse médica”, acentua. Anutricionista ressalta que hámuito desconhecimentoquando se trata de ingestão de‘microrganismo vivo’, masgarante que não há contra-indicação no uso de alimentosprobióticos, em especial paraa prevenção de doenças. “Apalavra de ordem neste novoséculo é prevenção, e éprimordial prevenir problemasno intestino para evitar doençasgraves como a diverticulite eo câncer”, adverte.

Segundo a especialista, umbom hábito intestinal evita ocontato da mucosa comsubstâncias irritantes para ointestino e que podem sercancerígenas quando ficam pormuito tempo no organismo. “Épossível até mesmo beneficiaros diabéticos, porque o hábitointestinal adequado possibilitaum controle maior da glicemia,neste caso aliado ao uso deprebióticos”, reforça. A únicacontra-indicação é o uso deprobióticos por portadores deulceração na mucosa intestinal,porque neste caso o probióticopode vir a translocar e causarsepticemia. “Do contrário, nãohá problemas e qualquer pessoapode ingerir, de crianças aidosos”, garante.

Alimentação - O uso dealimentos probióticos eprebióticos, aliado a umaboa alimentação, vai permitiruma microflora adequada e,conseqüentemente, prevenirdoenças. A nutricionista MariaIzabel Lamounier ressalta queas fibras solúveis presentes

nos alimentos – legumes, aveia,polpa de maracujá, bagaço delaranja e frutas de modo geral –quando ingeridas comprobióticos permitem umaharmonia e fecham o ciclode alimentação saudável. Anutricionista enfatiza, ainda, queé preciso comer de tudo semabuso, e o melhor é evitar aingestão de alimentosindustrializados, condimentos,embutidos e frios, porque oexcesso de gorduras, o sal, os

nitratos e os nitritos não são bonspara a saúde. “A natureza ésábia. Se cada alimento tem umacor é porque é fonte de umnutriente específico. Por isso,a recomendação é comer umpouco de tudo”, diz. A águatambém é fundamental para obom funcionamento do intestinoporque ajuda a amolecer as fezese permite um trânsito intestinaladequado. “A recomendação édois litros por dia, para a maiorparte da população”, receita.

Não são apenas ospacientes submetidos a dietasenterais que sofrem comproblemas de diarréia.Segundo a OrganizaçãoMundial da Saúde (OMS),é registrada uma morte acada 10 segundos por causada doença no mundo,principalmente em paísessubdesenvolvidos que,geralmente, têm problemasde infra-estrutura urbana. Adiarréia pode ser causada porvários fatores, com destaquepara a intoxicação por água ealimentos contaminados, e asmortes são provocadas peladesidratação, que causa perdade líquidos e sais mineraisessenciais para o bomfuncionamento do organismo.Além de ser um medicamentoeficaz para o combate dadiarréia, o Yakult RI tambémtem ação comprovada noscasos de constipação

intestinal. Estudo feito peloCentro Avançado de MedicinaPreventiva (Camp), em parceriacom a Fundação NoguchiMedical Resourch Institute,com sede na Filadélfia, EstadosUnidos, constatou que o usodo medicamento auxilia namelhora da freqüência dasevacuações em pacientes comconstipação crônica.

O Regulador Intestinal - RI,desenvolvido pela Yakult noJapão, é composto de altaconcentração de bactériaslácticas – Lactobacillus caseie Streptococcus faecalis –encontradas normalmente naflora intestinal. O medicamentoatua na melhora dos diversossintomas patológicos queocorrem na flora e colaborapara o reequilíbrio intestinal,porque as bactérias lácticasutilizadas na formulação do RIpermitem o restabelecimentodas funções intestinais da flora.

■ ■■Fique sabendo

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■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Lactobacillus casei Shirota

Segundo inúmeras pesquisas,o trato intestinal humano écomposto por 100 trilhões debactérias, com algo em tornode 70 a 80 variedades – quepodem chegar a 100 em algunsindivíduos – e que envolvemcerca de 15 diferentes famíliasou grupos genéticos. O númeroé imensamente maior que ototal de células que compõemo organismo humano, que éestimado em 60 trilhões. Estasbactérias são encontradas emtodo o trato digestivo, um tubotortuoso que vai da boca aoânus e tem aproximadamentenove metros de comprimentonum indivíduo adulto. Entreestas trilhões de bactériasestão Enterococcus,Enterobacteriaceae,Eurobacterium, Bacteroides,Streptococcus e Lactobacillusde várias espécies.

De acordo com trabalhorealizado por pesquisadores doJapão, as bactérias do gêneroLactobacillus são bastonetesGram-positivos, não produtoresde esporo, anaeróbicosfacultativos (que podem viverprivados do contato do ar ou dooxigênio livre), que comumenteproduzem ácido láctico comoprincipal metabólico. Existeuma diversidade morfológicaentre os lactobacilos comrelação à largura, comprimentoe grau de curvatura, e o padrãode fermentação do ácido lácticoé outra característica importantepara definir estas bactérias, quesão distintas quando colocadasem meio líquido contendo

glicose. A temperatura decrescimento dos lactobacilostambém é importante do pontode vista taxonômico e varia deacordo com a espécie.

“Enquanto os lactobacilostêm semelhança genética entresi, também têm pontos distintose estão no grupo filogenético debactérias Gram-positivas quefazem parte ou estão próximasdas bactérias lácticas”, explicaa professora doutora doDepartamento de TecnologiaBioquímico-Farmacêuticada Faculdade de CiênciasFarmacêuticas da Universidadede São Paulo (USP), SusanaMarta Isay Saad. A especialistaressalta que as bactérias lácticasse caracterizam por usar alactose como substrato, dandoorigem ao ácido láctico e, porisso, os lactobacilos são umadas espécies mais utilizadaspara a produção dealimentos, em especialos fermentados. “Oslactobacilos pertencema um grupo amplo debactérias e podem serencontrados noorganismo humano enos animais”, reitera.

Utilizados comoculturas iniciadoras (starters)da fermentação, os lactobacilosaceleram este processo,principalmente para afabricação de produtos lácteose conservas como pepinos,salames e lingüiças. Assimcomo quanto ao aspectomicroscópico, as característicasfermentativas dos lactobacilos

também são diferentes e secomportam, em termos demetabolismo, de forma distinta.“O leque é amplo porque estasbactérias agem metabolicamentede maneira distinta ebioquimicamente também têmcomportamento distinto, deacordo com as reaçõesenzimáticas que promovem”,enfatiza a professora. Oslactobacilos homofermentativostípicos do trato gastrintestinalhumano estão divididos emtrês grupos distintos: o doLactobacillus acidophilus,principalmente com cepas deL. acidophilus, L. gasseri, L.crispatus e L. johnsonii; o doLactobacillus salivarius, e o doLactobacillus casei, incluindocepas de L. casei, L. paracasei,L. zeae e L. rhamnosus. “Os

lactobacilos

heterofermentativos maisimportantes associados com otrato gastrintestinal humano sãoos Lactobacillus reuteri efermentum”, ensina a professora.

Apesar das várias espéciesexistentes, estudos desenvolvidospor Seppo Salminen e outrospesquisadores da Universidadede Turku, na Finlândia, indicamque a mais longa história debenefícios à saúde comprovadose uso seguro está relacionadoao Lactobacillus casei cepaShirota – isolado pelo médicoMinoru Shirota em 1930, noJapão, e que deu origem aoleite fermentado Yakult – ealgumas cepas do grupo deL. acidophilus. Ainda deacordo com o pesquisador, aspropriedades funcionais e asegurança determinadas pelascepas de L. casei, L. rhamnosus,L. acidophilus e L. johnsonii

Lactobacilos são todos i Por Adenilde Bringel

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têm sido amplamente estudadase bem documentadas. “Éimportante ressaltar que nãose pode dizer que todos oslactobacilos fazem bem àsaúde, até porque algunsnão ajudam em nada e outrospodem até deteriorar oproduto alimentício”, destacaSusana Saad.

As bactérias lácticas,inclusive os lactobacilos, podemproduzir diversos compostosantimicrobianos, como ácidosorgânicos, peróxido dehidrogênio e bacteriocinas(compostos antimicrobianosde natureza protéica que vãoinibir as bactérias semelhantesàquelas que a produziram).“Algumas cepas produzem estasbacteriocinas e é convenienteescolher estas espécies paraa fabricação de produtosalimentícios”, reforça. SusanaSaad enfatiza que, mais umavez, os lactobacilos sãodiferentes porque produzembacteriocinas distintas.“Várias cepas diferentes deLactobacillus acidophiluspodem produzir bacteriocinasdiferentes, inclusive sendopertencentes à mesma espéciede lactobacilos”, destaca.

Probióticos - A professorada USP reforça, ainda, que nãoé verdadeira a afirmação de quetodo lactobacilo é probiótico,porque para ser consideradauma cepa probiótica énecessário que o lactobaciloconsiga ultrapassar a barreirado estômago e da bile e chegue

guais?

vivo em grande quantidade aointestino. “Existem autores quedefendem que o L. delbrueck,subespécie bulgaricus, muitoutilizada na fabricação deiogurtes, é probiótico. Mas aresistência desta cepa à digestãoé inferior às demais espéciesconsideradas probióticas”,detalha Susana Saad. Aprofessora enfatiza, porém, queapesar de não ser consideradaprobiótica, a enzima lactase,assim como outros metabólitosproduzidos pelo L. bulgaricus,chega ativa ao intestino e agede forma benéfica para asaúde. “Hoje, só é consideradaprobiótica a cepa que passa pelotrato digestivo, chega viva emgrande quantidade ao intestinoe é capaz de aderir à mucosaintestinal e colonizar estamucosa, produzindo efeitosbenéficos”, reforça.

Outra conclusão importante

sobre a função dos probióticosé o veículo onde as bactérias seproliferam com mais eficiência.No veículo leite ou derivados,as proteínas naturais do alimento‘protegem’ contra a degradaçãodo probiótico na digestão e,por isso, a ingestão da mesmaquantidade de lactobacilos noleite, em outro tipo de alimentoou na forma de medicamento,reflete um comportamentodiferente. Comportamentodistinto pode ser observado,também, para diferentesprodutos lácteos, como oleite e o leite fermentado.A constatação foi feita porpesquisadores europeus queestudaram o tema de 1996 a2000. “Mesmo os lactobacilosliofilizados devem ser ingeridoscom laticínios, porque issoajuda a proteger contra adegradação pelo sistemadigestivo”, orienta a professora.

■■ ■Fique sabendoHá estudos no mundo

todo sobre os probióticos,que começaram a serpesquisados no começo doséculo 20 por Metchnikoff.Em 1930, pesquisadoresperceberam que o leite comLactobacillus acidophilustinha efeito terapêutico,principalmente sobre adigestão e a colonizaçãono intestino. A partir daí, oscientistas começaram a isolaras cepas do intestino paraestudar os efeitos benéficos àsaúde. Em 1930, o médicoMinoru Shirota, preocupadocom as infecções intestinaisque atingiam a população doJapão, isolou a cepa L. caseiShirota e criou o leitefermentado Yakult,considerado o primeiroalimento probiótico de quese tem notícia. O produtoestá classificado comoalimento funcional peloMinistério da Saúde doJapão e pelo Ministérioda Saúde do Brasil.

Um dos critérios deseleção de um microrganismoprobiótico é que seja deorigem humana. Além disso,deve ser testada a resistênciada cepa a antibióticos. Istoporque o intestino humanoé composto de bactériasbenéficas e patogênicas,que normalmente estão emsimbiose. Numa situação dedoença, as patogênicasaumentam em quantidadee, se forem resistentes aantibióticos, podem doarplasmídios de resistência paraas probióticas que, numapróxima situação, vão doaresta mesma resistência àspatogênicas. “Isto vai fazercom que as bactériaspatogênicas fiquemresistentes aos medicamentos”,resume Susana Saad.

Susana Saad

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Considerada pelaOrganização Mundial da Saúde(OMS) como uma epidemia, aosteoporose, caracterizada pelaperda silenciosa e progressivada densidade mineral óssea,pode acometer duas em cadaquatro mulheres com mais de50 anos. Segundo especialistas,a queda do nível do estrogênio,importante hormônio femininocontrolador do organismo e quecontribui para a formação dosossos, é um dos principaisfatores que determina a perdagradual da qualidade do osso.Por conta disso, as mulheressempre foram consideradas oprincipal alvo de campanhas deprevenção e pesquisas contra a

doença. Mas estudo concluídona Universidade Federal deSão Paulo-Escola Paulista deMedicina (Unifesp-EPM), emmarço deste ano, revelou que ohomem é uma vítima tão frágil àosteoporose quanto a mulher,necessita de cuidados e devese submeter à densitometria,exame que mede a densidadedo osso. O estudo surpreendeuos pesquisadores porque, emum grupo selecionado de idosos,o número de homens comosteoporose no colo do fêmurestava acima da expectativa.

A pesquisa foi baseada naobservação de 301 idosos,grande parte brancos, sendo 207mulheres com idade média de78 anos, e 94 homens na faixados 77 anos. “Com a pesquisa,descobrimos que12,8%dos idosos apresentavamosteoporose no colo do fêmurcontra 22,2% das mulheres”,informa Marília Camargo,

endocrinologista da Unifesp-EPM. Embora em menorproporção que as mulheresavaliadas, o grupo masculinotambém apresentou osteoporoseem quase todas as partes docorpo estudadas. “Pelo menos16,1% dos homens tinhamosteoporose na coluna, 9,6%no trocânter e 6,4% no fêmurtotal”, conta. A maior incidênciada doença nestes locais, noentanto, foi observada no grupofeminino. A pesquisa relatouque, das mulheres, 33,2%tinham osteoporose na coluna,25,6% no trocânter e 22,2%no fêmur total. Outro dadoconstatado foi a relação entrehomens e mulheres no itemosteopenia em colo de fêmur –fase inicial de descalcificaçãodo osso. Neste caso, o públicomasculino venceu com 57,4%e a média feminina foi 56,5%.

O trabalho foi tema da tesede mestrado da especialista, queanalisou prontuários de 1998 e1999 de idosos que participamdo Epidoso (Epidemiologia doIdoso), programa da Disciplinade Geriatria da universidade,criado em 1991 com objetivode descobrir os fatores queinterferem no envelhecimentosaudável de pessoas acima de65 anos. “Fizemos um estudoclínico observacional eretrospectivo, por meio do qualavaliamos os idosos quanto àdensidade mineral óssea, atravésda densitometria óssea”, conta.

A endocrinologista MariseLazaretti Castro, chefe doAmbulatório de DoençasOsteometabólicas da Unifesp-EPM e orientadora do trabalho,diz que alguns fatores quepoderiam levar o homem àperda de massa óssea aindadevem ser estudados. “Háhomens que têm queda do nívelde hormônio leve no períododa andropausa e, por isso,podem não apresentar tantapredisposição à osteoporose”,diz a médica, ao reforçar aimportância da densitometria.Mas Marise Castro lembra quea falta de vitamina D, que temmaior fonte nos raios solares,ainda pode levar à perda demassa óssea e, desta forma,à doença em homens idosos.“Pesquisas comprovam que avitamina D aumenta a absorçãode cálcio e de fósforo nointestino e fortalece os ossos”,destaca. Por esta razão, amédica recomenda aos idososbanhos de sol antes das 10h eapós as 16h, além da ingestãode alimentos ricos em cálcio,como leite e derivados, e aprática de atividade física.

Estudo revela que homenstambém perdem massa óssea

■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Pesquisa

Marise Lazaretti Castro

Marília Camargo

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■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Entrevista do mêsCuidado com o coraçãoPor Adenilde Bringel

Estilo de vida também é apalavra de ordem quando oassunto são as doenças queacometem o coração. Órgãovital, o coração humano temcapacidade para durar até115 anos se não for submetidoa dietas ricas em gordurasaturada, estresse, tabaco,sedentarismo e outros fatoresde risco que aumentam – emuito – a possibilidade dedoença coronariana. Asdoenças cardiovasculares aindasão a principal causa de morteno mundo, mas o cardiologistaProtásio Lemos da Luz, diretorda equipe de Aterosclerosedo Instituto do Coração doHospital das Clínicas de SãoPaulo (Incor), ProfessorAssociado da Faculdade deMedicina da Universidade deSão Paulo e membro titularda Academia Brasileira deCiências, garante que essequadro pode mudar. E, paraisso, é preciso investir emprevenção precoce.

Como mensurar aimportância do coração?

A causa mais importante demortalidade na civilizaçãoocidental de modo geral, e noBrasil também, são as doençascardiovasculares, querepresentam de 30% a 35%das causas de morte e,isoladamente, são as que maismatam. Mas muitas dassituações que levam a essamortalidade são preveníveis.Nós poderíamos evitar queacontecesse ou retardar seu

aparecimento. Existem duasgrandes perdas quando se têmproblemas dessa ordem: aspessoais, porque se perdemvidas – fora as desgraças pelofato de as pessoas ficaremdoentes, terem incapacidade detrabalho, de cuidar da famíliae assim por diante. E a outrasão os custos enormes para osistema de saúde público eprivado. Dentro disso é quese insere o conceito de que épreciso cuidar bem do coração.Outra coisa é que o coração éum só, diferente do rim e dopulmão, que se tem dois. Ocoração é uma bomba deextraordinária importância,fundamental para a função detodo o organismo. Se vocêtiver um problema cardíacograve, a probabilidade é quetodo sistema seja prejudicado.

De que forma podemoscuidar bem do coração?

Existem várias coisas aserem consideradas. Quandofalamos de alta mortalidade,estamos falando da ocorrênciada aterosclerose, porque essa éa doença que pega as artériascoronárias e causa as grandessíndromes. E, portanto, hánecessidade de intervenções dotipo mecânicas, como é o casoda angioplastia e de cirurgias,ou intervenções médicas, quesão as farmacológicas. Sepensarmos em como cuidarbem do coração, vamos pensara respeito dos chamadosfatores ambientais ou fatoresde risco, que podem afetar

as coronárias e levar àaterosclerose. Mas isso aindaprecisa ser compreendido,por ser uma maneira parcialde interpretar as coisas, porquetem um outro fator no meio,que é o genético. Existempessoas com mais propensãoa desenvolver doençascardiovasculares e outras quetêm certa proteção. O resultadofinal é que a interação entre osfatores genéticos e ambientaisé que leva ou não aodesenvolvimento de doenças.

Quais são os principaisfatores de risco?

A hipercolesterolemia,o tabagismo, a hipertensãoarterial, a obesidade, osedentarismo, a idade e, numacerta faixa etária, o sexo.

Genericamente se precisadizer que é preciso evitar osfatores de risco que levam aodesenvolvimento da doença.

Existe um vilão principalentre os fatores de risco?

Não. Hoje, analisamos osdoentes sob o conceito dochamado risco global. Porque os fatores de risco nãose associam de maneiraaritmética, e sim multiplicativa.Por isso, é muito importanteanalisar o conjunto dos fatorese, aí, também entra sexo, idadee história familiar. Aqui noBrasil, por exemplo, foi feitauma pesquisa que indicou queo tabagismo é um fatorimportante para a doençacoronariana, mas nem sempreé assim. Há pessoas que têm

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outros fatores de riscopredominantes. O médico devefazer uma análise do conjunto,e isso naturalmente determinaum cálculo de risco e deprobabilidade de a pessoadesenvolver determinadadoença e também muda aestratégia. De modo geral, umconceito muito importante é adetecção precoce.

Como se pode fazer isso?Quando se fala em detecção

precoce precisamos falar deduas coisas: é a detecção dorisco em si, de indivíduos quetêm um conjunto de riscos queos colocam numa situação demaior risco de ter a doença,e a detecção de uma doençainicial. Porque a pessoa podeter diabetes, hipertensão e serum tabagista, mas se isso nãotiver uma longa duração e oindivíduo for muito jovem, ele

pode não ter nenhuma doençainicial. Mas ele pode ter essemesmo conjunto e já ter sinalde aterosclerose, por exemplo,numa artéria carótida ou numaoutra artéria. Então, são coisasdiferentes que propõem umtratamento e uma maneira defocalizar um pouco diferentes.Nós hoje insistimos nessanecessidade de fazer umaavaliação de risco precoce.

Quem deve se preocuparcom o coração?

Todos. A gradação dapreocupação é que muda. Porexemplo, numa mulher joveme sem nenhum fator de risco, aprobabilidade de desenvolverdoença é muito baixa; mas sevocê pegar um homem de 45/50 anos, que seja fumante,obeso, diabético e hipertenso,a probabilidade é muitogrande. Na população existemfaixas em que se sabe,

clinicamente, que estãoem risco maior. Umadolescente, por exemplo,filho de pessoas quesabem que têm doençacoronária precoce,precisa, aos 14/15anos, de tratamento

agressivo, porque eleestá em risco desde

muito cedo. Nósagimos hoje

muito

em função do estabelecimentodo risco que a pessoa tem dedesenvolver a doença. É claroque o estabelecimento de riscoé uma coisa estatística, o quesignifica que você pode errarindividualmente. Existempessoas que têm fatores de riscoe não desenvolvem a doençamesmo em idade avançada.

E por que isso acontece?Existem pessoas que têm

uma certa resistência àaterosclerose e nós nãosabemos ainda o mecanismoprofundo, intrínseco, dessaresistência. E também temgente jovem que desenvolvea doença muito cedo.

Mesmo sem os fatores derisco?

Esse é um outro ponto.Aproximadamente 40% daspessoas que têm a doençacoronária estabelecida nãotêm nenhum desses fatores derisco. Portanto, existem duasgrandes faixas de população:uma onde os fatores de riscoestão presentes e a gente sabeque desenvolve mais a doença.Desse já temos os conceitosestabelecidos. Agora, esteoutro grupo, que tem doençaestabelecida ou que sofre dadoença e não tem fator derisco, é um problema paranós no momento, porque nãotemos uma definição precisa

do porquê eles têm isso.Esse é um dos motivos

de uma tese nossa,que faz umaanálise deindivíduos que

têm só HDLbaixo, o

colesterolchamado

bom, e estamos mostrando queeles têm certas alterações doendotélio e da dinâmica delípides plasmáticos, o que talvezexplique o desenvolvimento dadoença. Mas essas pessoasnão se encaixam no perfilclássico dos fatores de risco.Agora, estamos reconhecendocomo um dos fatores de riscoimportantes o HDL baixo, eestamos tentando entendermelhor os mecanismos pelosquais isso acontece, parapropor certas terapêuticas.Estou falando isso para daridéia de quanto o problema écomplexo. De modo geral, oque temos hoje de positivo éque, para preservar a funçãocardíaca, é preciso evitar osfatores de risco conhecidos.

Quem tem históricofamiliar corre mais risco?

Em geral, sim. Por isso eudisse que a interação entrefatores genéticos e ambientaisé fundamental. O fatorgenético é um predisponente,mas a apresentação clínica dadoença quase sempre dependeda interação de um fatorambiental que possibilita aexpressão do fator genético.Por exemplo, uma pessoa comhipercolesterolemia familiarpode ser tratada com dieta eremédios adequados. E umadoença que talvez ocorresseprecocemente pode serretardada pelo tratamento.Essa interação entre o elementogenético e o fator ambientalé que possibilita a açãoterapêutica. E precisamoscompreender que podemosatuar nos fatores ambientaismesmo nos indivíduos compredisposição genética.

De que forma?Em primeiro lugar temos

de usar um dado anatômicoque é muito importante. Ovaso do pescoço – a carótida –

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é um vaso superficial. Aconteceque a aterosclerose é umadoença sistêmica e pega estevaso, a aorta, a coronária e osvasos periféricos. Se pudermosanalisar uma amostrinha destevaso, podemos ter uma idéiado que acontece no resto. Umadas estratégias que estamosfazendo hoje, e que também éuma investigação nossa, éanalisar a artéria carótida oua própria artéria coronária,mas de maneira não-invasiva.E para isso tem a ressonânciamagnética e uma forma detomografia rápida, quepermitem analisar a artéria.A grande vantagem é que issopermitiria a detecção bemprecoce.

Quando desconfiar deum problema no coração?

Não precisa desconfiar. Apessoa deve ir sistematicamentea partir dos 30 anos ao médico,mesmo que não tenha nenhumarazão para desconfiar dedoença coronariana. E, se forde um grupo de risco, deve irbem antes. O que é importantedizer sobre a detecção precocee não-invasiva é que issopermitiria ao médico seantecipar aos eventos eindividualizar o tratamento.Hoje, tomamos alguém quetenha fatores de risco porhipótese, e agimos com dietaou remédios na suposição deque a ocorrência dos fatores derisco leve ao desenvolvimentoda doença. Mas e se não levar,como de fato aconteceindividualmente? E, por outrolado, se você tiver uma pessoa –daqueles 40% de que já falei –que não tenha fatores derisco e, no entanto, estádesenvolvendo a doença, porum mecanismo inflamatórioque nós não conhecemosdireito, por um mecanismorelacionado aos fatores derisco não-convencionais,

alguma coisa metabólica...Aí, a detecção não-invasivajustificaria um tratamentoporque ele tem o início dadoença. A grande vantagemda detecção não-invasiva daaterosclerose é a atuaçãoprecoce e individualizada.Outra coisa é que a detecçãonão-invasiva permite oseguimento; hoje, não tenhométodo eficiente para dizerse um tratamento estáinfluenciando a doençadiretamente. Uso medidasindiretas. Se tiver um métodonão-invasivo que me permita acada ano, por exemplo, analisara carótida e fazer umaressonância magnética, issopermitiria uma avaliação muitomais precisa do tratamento.

Estas técnicas são novas?São, mas aqui (Incor) já

estão sendo utilizadas. Umaoutra coisa que estamos fazendoé a análise da função endotelial.Se nós analisarmos a funçãoendotelial usando, por exemplo,a artéria braquial – que é umaartéria periférica também –com ultra-som, podemos teruma idéia se a pessoa tem ounão alterações da funçãoendotelial, antes de qualquermanifestação clínica. E isto,de novo, forneceria uma pistaimportante a respeito daprobabilidade de a pessoadesenvolver eventos. Portanto,quando se pergunta sobre oque deve ser feito para protegero coração, a resposta é evitaros fatores de risco e usarmétodos não-invasivos paratentar saber se a pessoa tem ounão tem um comprometimentovascular, porque issopermitiria a introdução demedidas preventivas.

Os médicos, em geral,têm conhecimento disso?

Mais ou menos. Acho quea informação está aumentando,

mas não é suficiente ainda.Hoje, temos muito mais pessoasque vão aos consultórios pedirpara fazer um check-up. Mas,na aplicação de tratamentosque sabemos ser eficientes,coisas que são conhecidas sãomuito menos aplicadas do quedeveriam.

Por que isso acontece?Porque o médico não dá

o remédio ou o paciente nãotoma. Alguns pacientes nãogostam de tomar remédio,outras vezes porque é caro. Edar remédio é função do médico.Existe uma barreira entre partedo conhecimento disponível hojepela investigação científica eaquilo que é aplicado. E isto éum problema sério. Muito sério.Se a gente aplicasse aquilo quea gente já sabe, já faria umagrande diferença. E ainda temaquilo que a gente não sabe eestá procurando entender...

O que já se sabe seriasuficiente para evitar osnúmeros de mortes atuais?

Provavelmente sim, pelomenos para reduzir. Porque aaplicação desses conhecimentosé falha. As sociedades médicas,hoje, estão fazendo força emvários sentidos para que pelomenos aquilo que já se sabeseja mais usado pelos médicos.Tenho exemplos no consultório,com uma freqüência alarmante,de que estes princípios – porexemplo, tratar obesidade,hipertensão etc – não estãosendo aplicados. Os médicosnão levam em consideração.

Mas o que acontece?Primeiro, que nem todos

os médicos têm conhecimentocientífico atualizado. Muitasinformações científicas dasquais estamos falando estãoem revistas em inglês, e muitosmédicos não lêem inglês.Outras coisas estão na internet,

e muitos não vêem. Acho aeducação médica insuficienteneste sentido.

Muitos problemaspoderiam ser evitados?

Com certeza. E aí é precisocompreender o seguinte: oproblema circulatório nãoé só cardíaco. Tem cerebral,por exemplo. O acidentevascular cerebral é a segundacausa mais importante demorte; no caso de mulher, é acausa mais importantede morte e de incapacidade.Atinge uma quantidadeimensa de pessoas no mundointeiro, e isso é um problemade aterosclerose. Ainsuficiência periféricaarterial é a mesma coisa.Não é só o coração; é osistema cardiovascular queé afetado pela aterosclerose.

As mulheres estãomorrendo mais de doençascardiovasculares?

A causa de morte maisfreqüente entre as mulheres écardiovascular. E isso nemtodos sabem. As doençascardiovasculares matam maisque os cânceres ginecológicosde forma geral. A mulher,depois da menopausa, passaa ter o mesmo risco que ohomem e deve ser tratada damesma maneira em relaçãoà doença cardiovascular. Háuma atenção crescente, mas,de modo geral, há deficiênciade cuidados em detecção etratamento. A obesidade, porexemplo, é uma dificuldadetratar. A eficiência dostratamentos em longo prazo éde 10% a 12%. E a obesidadecom freqüência se associa aodiabetes, que malcontroladoé um risco cardiovascularimportantíssimo. É por issoque a gente fala da agregaçãodos fatores de risco. É esseconjunto que se precisa tratar.

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■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Entrevista do mêsOs diabéticos têm mais

chance de ter um infarto?Muito mais. Tem um

estudo recente que demonstraque indivíduos diabéticos eindivíduos que sofreraminfarto têm o mesmo risco.E esse é um conceito muitoimportante, até porque odiabetes freqüentemente émalcontrolado e maltratado.As pessoas tratam diabetes‘mais ou menos’. Mas têmde tratar direito, têm dereconhecer precocementee fazer prevenção.

Chamar o paciente àresponsabilidade funciona?

Funciona, desde que apessoa compreenda do quevocê está falando. Na questãoda prevenção, é importantedeixar claro que você nãoestá lidando com o risco deamanhã ou depois, mas simem longo prazo. Do jeito queas coisas vão, se as pessoastiverem cultura suficientepara procurar o recurso, emeios financeiros para obter orecurso, a sobrevida esperadaé longa. Mas isso só temsentido se a pessoa chegaraos 80 e tantos anos bem, comcapacidade de trabalhar. Paraisso, você tem de se preparar.É um conjunto de medidas quea gente faz antecipadamente.E você começa a fazer issoquando a pessoa não sentenada. Isso é que não é fáciltransmitir para as pessoas.

Porque algumas doençasnão causam sintomas...

Isso é um erro grave. Existea isquemia silenciosa, que apessoa não sente nada; existehipertensão arterial importante,que a pessoa não sente nada;

existe dislepidemia, que apessoa nunca sente nada; existediabetes moderado, que apessoa não sente nada. Estoucitando quatro fatores de riscoimportantíssimos que não dão,por si só, queixa. Por isso é quea gente diz que não é questãode “eu acho que preciso ounão acho que tenho”; existemdados estatísticos queindicam que a partir de umdeterminado ponto na vida oindivíduo deve ir ao médicopara detectar estes dados quepermitem fazer a prevenção.

Anticoncepcional podecausar AVC?

É absolutamente possível.Uma das complicações doanticoncepcional é produzirtrombos dentro das artérias.Aliás, quando se começou ausar, as primeiras complicaçõesforam infartos do miocárdioem mulheres jovens,principalmente fumantes.Fumo e anticoncepcional nãopodem ser associados nunca.É uma bomba.

E a depressão podeafetar o coração?

Pode. Depressão é umfenômeno que se associa avárias situações cardíacas. Ébem conhecido que, pós-infartodo miocárdio, a depressão seassocia com maior mortalidade.A depressão altera o sistemaimunológico e o comportamentoda pessoa, que provavelmentedeixa de fazer algumas coisasque seriam úteis para suarecuperação. Mas se adepressão em si causa adoença, é discutível. Estresseprovavelmente cause. Estressecausa aterosclerose em animaisde experimentação, se associa

com o desenvolvimento dedoença mais precoce e com odesencadeamento de quadrosclínicos. Uma pessoa comuma doença de base, quandosujeita a uma situação deestresse, pode ter isquemia,enfartar e morrer. Isso éamplamente conhecido. Oestresse provoca aumento deatividade do sistema nervososimpático, aumenta a freqüênciacardíaca e a pressão arterial eproduz espasmo do vaso. E aío sujeito pode enfartar.

Como saber que temosestresse crônico?

Estresse é uma síndrome.A pessoa se sente cansadamais precocemente, se sentepressionada pelo ambiente detrabalho, incomodada, e aítem freqüência cardíacaaumentada, pode ter pressãoaumentada. Estresse é essainadaptação da pessoa juntoa seu ambiente social ou detrabalho, o que dá um certograu de desconforto o tempointeiro. Daí, pode ter dor decabeça, dor lombar, fadigaexcessiva, mau humor e

indisposição. E isso pode sercrônico. O estresse afeta oorganismo inteiro, inclusiveo sistema imunológico. Apessoa fica mais propensa ainfecções, a ataques cardíacose até a câncer. Tem de serenfrentado, mesmo porque emmuitas situações é removível.É preciso parar e pensar noque está causando o estresse.

Por que o exercício físicoé tão importante?

Isso é uma discussão demuitos anos, mas o que estáclaro é que a inatividade físicafaz mal nos vários sentidos,leva à obesidade e a alteraçõescirculatórias. O exercíciomelhora a circulação de modogeral e a força muscular, elibera endorfinas, substânciaseuforizantes presentes noorganismo. O que estádemonstrado é que o exercíciocontinuado e moderado ébenéfico. Existem inúmerosestudos mostrando isso.

Qualquer exercício?Principalmente os

chamados aeróbicos, como

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caminhada e bicicleta, comfreqüência. Por exemplo,melhora a função endotelial,diminui até certo ponto ocolesterol e os lípides, efacilita muito o controle dodiabetes. É uma recomendaçãoclássica para os diabéticosporque aumenta asensibilidade à insulina.

Qual a alimentação idealpara a função cardíaca?

A que não tenha grandequantidade de gordurasaturada e nem muito sal.Isso é o que faz mal e deveser reduzido. Mas é precisoanalisar o conjunto. Existeum estudo muito interessantedo dr. Emílio Morigushi sendofeito em Veranópolis, no RioGrande do Sul, com umapopulação que tem umavariação genética que atéfacilitaria o desenvolvimentode aterosclerose. No entanto,o número de octogenários láé muito grande e a sobrevidamédia é superior ao resto doPaís.

Qual o segredo?É uma comunidade pequena,

que vive numa cidade onde setrabalha muito, se anda muitoa pé e eles têm uma dieta compouca gordura saturada. Elespesam pouco e têm uma vidacomunitária muito ativa; lánão tem miséria e eles nãotêm muito estresse, além deserem muito festeiros. E aalimentação inclui vinho tintodesde criança. Claro que temosde interpretar isso, porque éapenas uma comunidade. Masé um dado muito interessante,que mostra que o estilo devida é muito importante.

Viver feliz ajuda ocoração a ter mais saúde?

Claro. Se você tem interessepelo seu trabalho e um bomrelacionamento, vai viver

melhor. Isto está demonstrado:as pessoas que têm umambiente social e familiaradequado vivem mais. Ehá um dado ao contrário:quando as pessoas ficamviúvas, a mortalidade aumentaem 4% ou 5% em relação aosnão-viúvos, em pouco tempo.O amparo familiar e social éimportante.

Inclusive para a doençacoronariana?

Claro. Ter saúde não é sónão ter doenças, mas é ser feliz,ser capaz de produzir, fazercoisas... Minha observação deconsultório comprova que aspessoas que vivem mais, e bem,fazem planos, são felizes. Tenhoabsoluta convicção de que ointeresse pela vida e pelotrabalho, e a associação comamigos, é uma coisa benéfica.

O senhor fez um trabalhorelacionado ao vinho e aocoração. Como é o estudo?

Existe uma informaçãoepidemiológica de que aingestão de vinho seriaprotetora, e isso é uma coisaantiga. E a gente sabe queexiste uma relação direta entrea quantidade de gordura queas pessoas comem e amortalidade por doençacardíaca. Pois bem. Na Françase documentou um fenômenocurioso, especialmente naregião de Lyon, onde se comemuita gordura e a mortalidadeé baixa. Daí, se pensou queisso poderia ser devido àingestão de vinho. Ospesquisadores fizeram oscálculos para ver se issopoderia ser verdade econstataram que era pelomenos sugestivo. Quando fiz oprimeiro trabalho sobre isso,fiz em coelhos para saber sede fato havia documentaçãoobjetiva do efeito de vinhosobre a formação de placas de

aterosclerose. Como o coelhoé um animal suscetível a isso,demos uma dieta com bastantecolesterol e medimos aquantidade de placas na aortados animais depois de trêsmeses. Num grupo-controledemos a dieta e num segundogrupo demos a dieta e maisvinho tinto na água de beber,em dose que corresponde a doiscopos por dia para o homem.Aí, esquentei o vinho a 50 grause tirei o álcool. Sobrou o quechamei de produtos não-alcoólicos de vinho, que éum suco de uva reforçado. Emostramos que os dois gruposde tratamento tiveramdiminuição da formação deplaca de aterosclerose na aortados coelhos. Uma diminuiçãosignificativa. Isso aconteceumesmo com os níveis decolesterol permanecendomuito elevados nos três grupos,o que demonstra que é possívelinterferir sobre a formação daplaca, independente de lípides.

E no homem tambémfunciona assim?

Depois resolvemos fazer otrabalho em homens. Pegamosum grupo de pessoas comcolesterol aumentado emedimos a reatividade vascularda artéria braquial. Demospor 14 dias vinho tinto noalmoço e no jantar; ficaram14 dias sem tomar nada e amesma pessoa recebia sucode uva – 500ml. E mostramosque tanto o suco de uvaquanto o vinho tintomelhoravam a chamadareatividade vascular, ou seja,a capacidade de o vaso sedilatar. E, mais uma vez,percebemos que o colesterolnão mudou, comprovando oque tínhamos sugerido antes,que podemos interferir nosmecanismos que levam aaterosclerose sem mexer noslípides.

Podemos afirmar que ovinho protege o coração?

Não é bem assim. Porquepara dizer isso teria de tertido um estudo que fizesseessa intervenção e medisse oschamados eventos, para verse enfartou menos, se morreumenos, se precisou de menoscirurgia e assim por diante.Mas isso nunca foi feito eprovavelmente nunca será,porque é muito difícil. Mas agente mede outros elementos.Outras pessoas mediram, porexemplo, em célula endoteliale em cultura, e mostraramque os elementos protetoresno vinho são os flavonóides,presentes na casca da uva eque diminuem a produção deendotelina, substância quefacilita a formação da placa, ede um outro fator chamado deNFKB, que também facilitaessa formação. E tambémaumenta a produção de óxidonítrico, que impede a formaçãoda placa. Ou seja, em célulasendoteliais isoladas e métodossofisticados bioquímicos e debiologia molecular, se mostrouque os flavonóides de fato têmação benéfica sobre elementosque fazem parte da formaçãoda placa.

Um coração bem tratadopode durar quanto tempo?

A hipótese é de que talveza sobrevida das pessoas devaser ao redor de 115 anos,mas não sabemos direitoo limite. Com certeza, amaioria das pessoas morreantes do que deveria, por nãoenvelhecerem naturalmente,mas porque houve doenças.Precisaríamos chegar a umasituação em que se eliminasseas doenças e o organismohumano chegasse ao máximodo seu potencial. Esse é umdos nossos objetivos: prolongara vida útil da pessoa. E isso épossível.

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“É preciso saber viver”.Esta é a recomendação maiscorreta quando se trata deprevenção de doenças funcionaisdo aparelho digestivo,classificadas pela Medicina norol das psicossomáticas. Issoporque o estresse, a ansiedadee o nervosismo são, junto coma bactéria Helicobacter pylori,os principais causadores dosmales do sistema digestivo,que têm na gastrite, na úlcerae na dispepsia os problemasque mais afetam a populaçãomundial. A origem dessesmales e o que colabora para odesenvolvimento das doençasainda são questões que nãoatingiram consenso entre osgastroenterologistas, mas osmédicos são unânimes aoafirmar que o estresse cotidianoe a má alimentação ajudam – emuito – para o surgimento dasenfermidades.

Para alguns especialistas,a maneira como o indivíduoencara a vida é o que determina

■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ MedicinaVida saudável ajuda aevitar males digestivosPor Leny Fonseca

se será uma pessoa estressadae se sofrerá as conseqüênciasdeste problema. “As doençasno aparelho digestivo,principalmente a gastrite e aúlcera, não têm nada a ver como lugar em que se vive, o nívelcultural ou sócio-econômico.O problema é comportamental.Há pessoas que vivem nocampo, têm a vida definida e, aomesmo tempo, têm tudo quantoé doença psicossomática”,afirma o gastroenterologistaBruno Zilberstein, professorde Cirurgia do AparelhoDigestivo e de Cirurgia doEstômago e Intestino Delgadodo Hospital das Clínicas daFaculdade de Medicina daUniversidade de São Paulo(HC-FMUSP).

O especialista explica queas doenças psicossomáticastêm como mecanismo comumliberar hormônios de defesacontra uma agressão ou contrao imprevisível, e isso faz comque os órgãos funcionem mais

rápido, mas, no caso do estresse,o fenômeno ocorre sem quehaja um alerta real. “Porexemplo, fico com medoporque você vem aqui meentrevistar e começo a suarfrio, ter batedeira e aumentode pressão. Se eu tiver essareação permanentemente, viroum hipertenso”, exemplifica.No caso das doenças funcionaisdo aparelho digestivo, o estresseprovoca aumento das secreçõesdesnecessariamente. “Océrebro, por meio do nervovago, causa hiperestimulaçãoda produção de ácido dentro doestômago e, como a membranaque reveste o estômago estácapacitada para suportar apenasuma certa quantidade de ácido,o excesso vai ultrapassar abarreira e chegar à célula,fazendo surgir a gastrite, queé uma inflamação do órgão”,ressalta o gastroenterologistaAlmino Cardoso Ramos,médico da pós-graduaçãoem Cirurgia Digestiva daUniversidade Estadual deCampinas (Unicamp).

Segundo o médico, todasas pessoas desenvolvem, emalgum momento da vida, umagastrite. “Muitos nem sabemque têm. Às vezes, o pacientesubmete-se a uma endoscopiapor outro motivo e verificamosgastrite. Mesmo assintomática,a doença deve ser tratada

também, pois a tendência éprosseguir para um quadromais grave”, adverte. Emalgumas situações, a gastritepode ser confundida com aúlcera. Mas os especialistasafirmam que, apesar de ossintomas serem parecidos, sãodoenças diferentes e uma nãoé a evolução da outra. A úlceratambém é provocada porexcesso de acidez no estômago,no entanto, está sempreassociada à presença dabactéria Helicobacter pylorie causa uma lesão muito maisgrave, um verdadeiro ‘buraco’no estômago. “A diferenciaçãonão é sintomatológica, masanatomopatológica. Quando sefaz a endoscopia é que vemos alesão”, ressalta Almino Ramos.

A Helicobacter pylorifoi isolada em 1983 pelospesquisadores australianosWarren e Marshal e recebeueste nome por causa de seuformato em espiral, que lembrauma hélice. A bactéria viveabaixo da camada de muco,ou ainda entre as células doestômago, e tem preferênciapor um tipo especial de célulagástrica em uma parte doestômago antes do duodeno.Estudos indicam que a maioriadas pessoas adquire a bactériana infância e que o ser humanoé o único portador da espéciee, portanto, seu transmissor.

Bruno Zilberstein

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“O motivo de algumas pessoasterem gastrite e outras teremúlcera é um fator individual”,afirma Bruno Zilberstein. Omédico diz que o surgimentoda doença depende da formaçãodo estômago, da tendênciafamiliar e dos hábitos do dia-a-dia. Já a gastrite é umaqueimadura superficial, compotencial agressivo menor,mas crônico. “A diferenciaçãoestá no potencial agressivo enos fatores de defesa damucosa”, explica o médico.

Jaime Natan Eisig,gastroenterologista chefedo grupo de Estômago daGastroenterologia do Hospitaldas Clínicas e da Faculdade deMedicina da USP e secretário-executivo da FederaçãoBrasileira de Gastroenterologia,afirma que a tensão da vidamoderna repercute no aparelhodigestivo, e conta muito ainfluência de viver em grandescentros urbanos, mas nãoacredita que o estresse leve àgastrite ou úlcera. “O que há éuma sensibilidade no estômagopor causa do sistema nervosoe, em decorrência disso, umadisfunção chamada dispepsia,que é confundida e simplificadacomo gastrite. Não existegastrite ou úlcera nervosa”,assegura. O médico explica quesó existe a gastrite histológica,provocada pela bactériaHelicobacter pylori ediagnosticada por análisede fragmentos do estômagoextraídos por biópsia. “O queos médicos chamam de gastritenervosa, às vezes até parasimplificar para o paciente,na verdade é a dispepsia, a mádigestão, ou seja, o estômagonão está inflamado. É umquadro funcional em que oestômago não trabalha direito,levando a sintomas como se opaciente tivesse doença, masnão tem”, assegura.

O médico lembra que o

paciente com dispepsia nãoulcerosa tem todos os sintomasde uma úlcera. “Ele se queixade dor de estômago, mas osresultados dos exames nãoapresentam alteração. Aí,entramos no quadro provocadopelo estresse e por hábitosalimentares errados. Noestômago, há hiperproduçãode ácido, mas que não levaà lesão”, garante. Outra formade dispepsia é a do tipodismotilidade que, segundoJaime Eisig, acontece quando oestômago não está trabalhandodireito porque recebe alimentosde forma errada. “Não mastigardireito, comer depressa, ou sócomer alimentos não-saudáveis,como frituras, alimentosgordurosos e refrigerantes,podem provocar o problema.Dependendo da sensibilidade,o estômago começa a reclamare a pessoa vai ter distensãoabdominal, arrotos e gases.Isso é outro tipo de dispepsia,mas não há doença”, sentencia.

Para agravar, a presença dabactéria Helicobacter pylorino estômago é muito comumnas populações, principalmentede países em desenvolvimentocomo o Brasil, onde ainda hámuito a ser feito em termos desaneamento básico, o que podeser um dos fatores responsáveispela presença da bactéria. JaimeEisig conta que um estudo doHospital das Clínicas comprovouque mais de 60% da populaçãobrasileira tem a bactéria. “Se aH. pylori está presente, estaspessoas têm gastrite. Algumasbactérias, com maior atividadetóxica, levam parte das pessoasa desenvolver úlcera”, afirma.Segundo o médico, dados daOrganização Mundial daSaúde (OMS) indicam que aHelicobacter pylori é um fatorcarcinogênico do tipo 1, e estápara o câncer de estômagoassim como o cigarro estápara o câncer de pulmão. Por

isso, quando o paciente temprecedentes de câncer deestômago na família, osmédicos eliminam a bactériado organismo. “Mas não hánecessidade de erradicar abactéria em todas as pessoas.O consenso é que deve sereliminada quando existe aúlcera. Com o desenvolvimentoda vacina resolve-se oproblema”, acredita. Aafirmação não é compartilhadapor Bruno Zilberstein. “NoBrasil, todo mundo seriaulceroso ou com gastrite porqueaqui a prevalência da bactériaé de 80%”, diz. O médicoassegura que a bactéria podeviver no organismo sem causargastrite, e não acredita que aH. pylori seja tão determinantepara o surgimento da doença.

O gastroenterologistaLaércio Gomes Lourenço,professor da UniversidadeFederal de São Paulo-EscolaPaulista de Medicina (Unifesp-EPM), lembra que é muitocontroversa a classificação doestresse como causa de umadoença, e que, no caso daúlcera, a Helicobacter pylori éaceita como causadora. “Háoutros casos, como a Síndromedo Intestino Irritável, cujocomponente etiológico aindaé desconhecido, mas sabe-seque o componente emocionalatua fortemente”, ressalta.Laércio Lourenço diz que, nocaso da gastrite, quem soubercomo evitar merecerá o PrêmioNobel. “O melhor é evitar tudoque agrida o estômago de quemtem essa tendência, comoálcool, fumo, condimentos,café e antibióticos, ficar calmoetc. Dá para viver no mundo dehoje assim?”, questiona. ParaBruno Zilberstein, é possívelpelo menos diminuir asquantidades. “Não se trata deevitar certos alimentos, mas simde não fazer de seu consumoum hábito diário”, ensina.

Jaime Natan Eisig

Laércio Gomes

Almino Ramos

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Essencial para a vida, aágua também é um incentivopara o ser humano praticarexercícios físicos com maisdisposição e cuidar melhor dasaúde. Graças a uma série deatividades e esportes quepodem ser praticados dentroda piscina, ficou mais atrativo –e porque não dizer, maisgostoso – entrar em forma.Da criança ao idoso, é difícilencontrar uma pessoa que nãogoste de brincar, relaxar e seexercitar quando se encontraem imersão. Não interessase a opção escolhida é ahidroginástica, a hidroterapia,a natação, o pólo aquático ouo nado sincronizado. Qualquerdestas modalidades proporcionauma série de benefícios àsaúde física e mental dopraticante. Com o poder dereduzir o impacto causado pelosexercícios às articulações, aágua tem, ao mesmo tempo,a capacidade de minimizaras dores de quem sofre dereumatismo e até de ajudarum aluno que precisa ganharagilidade e trabalhar o sistemacardiovascular.

Além de ser bom para asaúde, vale lembrar que saberse deslocar dentro da água éuma questão de sobrevivência.Antonio Carlos Mansoldo,professor doutor em EsportesAquáticos da Universidade de

■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Vida Saudável

Por Françoise Terzian

São Paulo (USP), daUniversidade Bandeirante(Uniban) e da UniversidadeNove de Julho (Uninove),lembra que três quartos doplaneta são formados porágua. “Por isso, antes deaprender a andar deveríamosaprender a nadar”, sugere.Para evitar situações deextremo risco (como umafogamento) e ajudar acriança a se adaptar aomeio líquido, o professorrecomenda a natação parabebês, geralmente iniciadaentre três e seis meses de idade.

Resistência às diferentestemperaturas, ativação dossistemas endocrinológico,circulatório e respiratório, etotal liberdade para a criançadesenvolver a parteneuromotora são as grandesvantagens apresentadas pelanatação para bebês. “Com estetipo de atividade, a criança comemais, relaxa mais e dormemelhor”, garante Mansoldo.E o mais importante é que essetipo de aula ajuda a criança aaprender técnicas desobrevivência no meio líquido.Por ser na água, o alunogeralmente se sente maisà vontade para praticar aatividade, além de serbeneficiado pela ausência doimpacto e pelo empuxo (todocorpo mergulhado em fluído

recebe uma força debaixo paracima, que equivale ao peso dovolume do líquido deslocado).“Por isso, a natação érecomendada para obesos,pessoas com a colunacomprometida ou comproblemas de joelho”, explica.A natação também ajuda adesenvolver a capacidaderespiratória, a entrar em formae a relaxar. Só que, para obtertodos esses benefícios, épreciso realizar aula, nomínimo, duas vezes porsemana, com duração de 45a 60 minutos. “É preciso ser

sistemático e levar a atividadea sério”, lembra Mansoldo.

Geralmente associadaaos idosos e às gestantes, ahidroginástica é uma atividadecapaz de melhorar a capacidadeaeróbica, a resistência muscular,a força, a flexibilidade articulare a elasticidade muscular,contribuindo para o controleda obesidade, da hipertensão edo diabetes, além dos problemasposturais. Com uma série debenefícios, a hidroginástica éuma atividade que apresentariscos mínimos de lesões epraticamente nenhum pré-

Antonio Carlos Mansoldo

Os benefícios daágua para o corpo

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requisito aos novatos. “Parapraticá-la não é preciso sabernadar, seguir ritmos oucoreografias complicadasou fazer mil esforços paraacompanhar os alunos maisadiantados”, afirma LeandroNogueira, mestre em EducaçãoFísica pela Universidade GamaFilho, instrutor internacionalpela Aquatic ExerciseAssociation e professor daEscola de Educação Físicada Universidade Federal doRio de Janeiro (UFRJ).

Nogueira lembra que,quando praticada pelo menostrês vezes por semana, comaulas de 40 a 60 minutos, ahidroginástica ajuda norendimento físico, psicológicoe social, contribuindo para aelevação da auto-estima e dobom humor, além de facilitaro relacionamento interpessoal.“O exercício na água traz apossibilidade de contribuiçãopara os aspectos biológicos dasaúde, com prováveis reflexospositivos sobre a atividadecardiovascular, o tônusmuscular, a atitude postural, afunção renal e a composiçãocorporal”, garante. Atualmente,existem diversas modalidadesde hidroginástica, nas quaisos exercícios podem serpraticados com alta intensidadee elevado gasto calórico. Entreas modalidades estão o HidroInterval Training, o AquaCircuit Training e o DeepRunning. O professor lembraque é possível fazer aula de

hidroginástica com água naaltura dos joelhos, na alturada região peitoral ou com umaprofundidade na qual os pésnão toquem o fundo da piscina.

Hidroterapia - A águatambém pode ser consideradaum ‘santo remédio’ parapacientes que sofrem deproblemas respiratórios,estresse e lesões mais sérias.Enquanto a hidroginásticatrabalha o condicionamentofísico, a hidroterapia(fisioterapia na água) tem afunção de ajudar na recuperaçãofísica. A técnica, que utiliza aágua para fins terapêuticos,tem apresentado resultadosbastante positivos nareabilitação de inúmerospacientes com problemasortopédicos, neurológicos,reumatológicos, pneumológicose até pessoas que sofrem dehipertensão. Fisioterapeutaespecializado em hidroterapiae atividades aquáticas emembro do Centro de Estudode Fisiologia do Exercício daUniversidade Federal de SãoPaulo-Escola Paulista deMedicina (Unifesp-EPM),João Douglas Gil conta que ahidroterapia vem sendo usadahá séculos com o intuito depromover a cura física eespiritual.

“A imersão em banhose piscinas e o repouso emestâncias termaisdesempenharam umimportante papel social eespiritual nas civilizaçõesque habitavam os vales dosrios da Mesopotâmia, noEgito, na Índia e na China.Elas utilizavam as águas paralimpar o corpo terreno dedoenças e para lavar o corpoespiritual dos pecados”,explica. Hoje, a hidroterapiatambém tem sido muitoutilizada no Brasil, ondecostuma ser realizada em

piscina aquecida entre 32ºC e34ºC e pode ser passiva, como terapeuta manipulando oaluno, ou ativa, dependendodo problema apresentado. Aágua quente, aliada à realizaçãode movimentos específicos,ajuda na recuperação de traumasortopédicos (joelho e coluna) ede lesões osteomusculares (ossoe músculo), além de aliviar oestresse e a tensão emocional,e relaxar a musculatura. “Ofato de estar simplesmenteimerso na água já traz inúmerosbenefícios à saúde”, assegurao fisioterapeuta.

Entre as diversas vantagensda técnica, merece destaque amelhora do retorno venoso (apressão da água faz o sanguevoltar para a parte central docorpo), o estímulo apresentadopara o bom funcionamento dorim, uma melhor filtragem dosangue e a eliminação das

toxinas. O fisioterapeutarecomenda, entretanto, quepessoas com feridas de pele ecicatrizações abertas não entremna água (a possibilidade decontágio é inevitável), assimcomo aqueles que sofrem dehidrofobia – porque podeaumentar o estresse – e deesclerose múltipla. “Nesteúltimo caso, o calor podeaumentar a fadiga e estimularos surtos. Pessoas com esclerosemúltipla podem se submeter àhidroterapia, desde que em águamais fria”, alerta Douglas Gil .Por outro lado, a hidroterapiaé indicada para gestantes que,a partir da prática regular daatividade, conseguem diminuiro inchaço, as dores lombarese melhorar a consciênciacorporal. “Com a hidroterapiaa mulher adota uma novapostura para um novo corpo”,enfatiza o fisioterapeuta.

Leandro Nogueira

João Douglas Gil

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■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Destaque

“Compre Yakult comsabor de paixão!” Esta é abrincadeira que EleniceGomes Rosa, ComercianteAutônoma (CA) desde1991 do DepartamentoComandante Sampaio, daregião de Carapicuíba, emSão Paulo, faz com seusclientes quando sai às ruaspara comercializar osprodutos da empresa.Impulsionada pelanecessidade de ajudar omarido Jorge na rendafamiliar, pelo sonho de teruma casa própria e, ainda,garantir um futuro melhorpara a filha Camila, na épocacom quatro anos, Elenicelargou os ‘bicos’ comovendedora de cosméticos porcatálogo e a casinha alugadaem Itapevi, interior de SãoPaulo, e se mudou paraCarapicuíba, onde se tornouuma CA bastante promissorae uma pessoa mais feliz.Quase todo mês, Elenice é

Alto astral ajudaa alavancarcomercializaçãoComerciante Autônoma da Yakult usa acriatividade e o otimismo para conquistarclientes e melhorar os negócios

considerada uma das CAsque mais comercializam, ese destaca nas campanhasbimestrais de negócios dodepartamento. Mensalmente,a comerciante consegueentregar, em média, de seisa sete mil frascos de leitefermentado. Além de chamaros clientes carinhosamentede ‘paixão’, o alto astral e ootimismo de Elenice são osfatores que contribuem para arealização dos bons negóciose para a conquista de novosclientes.

Logo no segundo dia deatividade como CA, estasqualidades já podiam serconstatadas por todos quecruzavam o caminho deElenice. “Estava sozinha,precisava ter uma renda epensei: preciso encontraruma forma de conquistar aconfiança das pessoas. Meempenhei nos negócios eresolvi chamar todo mundode ‘paixão’ e a mania acabou

pegando. Até hoje, tem genteque me chama apenas depaixão”, conta a CA, quegostou da experiência deter contato com as pessoasdiariamente e no primeiromês entregou seis milunidades de leite fermentado.Com o passar do tempo, osnegócios de Elenice foramaumentando e a CA alcançoumarcas de comercializaçãoda ordem de 13 mil a 15 milfrascos de leite fermentadonum mês. “Mas estas metasdependiam muito também daépoca em que entregava. Nosmeses mais quentes e no verãoos produtos saem com maisfacilidade”, explica Elenice,que pretende aumentar suameta para 10 mil frascos pormês ainda neste ano.

Além do leite fermentado,Elenice comercializa muitobem o Yakult 40. Em maio, acomerciante entregou 1,2 milunidades do produto. “Asobremesa Sofyl também sai

muito bem. Chego a negociarde 200 a 240 unidades pormês”, comemora. Para nãoperder negócios, Elenice vaipara as ruas todos os dias porvolta de 10h com seu carrinhoe só volta para casa depois das17h. “Não gosto de ter horáriofixo, porque, às vezes, temcliente que só está em casa ànoite”, justifica. Por isso, aCA também não perde tempoe sai à noite para entregar osprodutos aos clientes queficam ausentes durante o dia.

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“Quando é necessário,também vou para as ruas aosdomingos. Na verdade, sepudesse trocaria qualquerdia da semana pelo domingo,que é muito mais lucrativo”,ressalta. Na carteira declientes, Elenice conta quehá pessoas que preferem sercotistas e outras que compramos produtos por unidade.“Com o tempo a gente passaa conhecer o cliente melhor edaí fica mais fácil entregar osprodutos”, explica.

Como se não bastassea simpatia e o alto astral,Elenice consegue aprimorarainda mais os negócios quandofala dos muitos benefícios dosprodutos da Yakult. “Digosempre que os produtos sãosaudáveis, ajudam a prevenirdoenças e que os lactobacilospermanecem 24 horas nointestino humano. Por causadisso, reforço que é precisoingerir o leite fermentadodiariamente. Tento fazer oYakult se tornar importante

Antes de se tornar umaComerciante Autônoma,Elenice conta que estava umpouco deprimida e não tinhamuita disposição. “Mas hojeconsegui unir o útil ao agradávele sou uma pessoa melhor. Tenho49 anos com pique de 20. Nãotenho medo de arregaçar asmangas e ir aos negócios”,destaca. A própria CA admite,entretanto, que por causa dacrise de desemprego, às vezes,os negócios são ruins. “Masnem por isso desanimo oudeixo de entregar. Se o clientenão quer ou não pode pegarhoje, passo outro dia. Paramim, um dia nunca é igual aooutro”, acentua. A fim demanter a comercialização emalta, a CA não leva para asruas problemas que possamatrapalhar as entregas . “Oestado de espírito da genteconta muito para os ‘fregueses’,que, às vezes, também estãoprecisando de uma palavraamiga”, acrescenta.

A comerciante diz, ainda,que tem muito amor pelo quefaz e agradece todos os dias portudo que já conquistou. “Há oitoanos saí do aluguel e compreium apartamento na Cohab V,em Carapicuíba, que ainda temalgumas coisas para reformar.Há três anos também tirei minhacarteira de motorista e compreium carro ano 90. Tenho umavida simples, mas com muitadignidade”, ressalta. De todosos sonhos de Elenice, o maioré conseguir colocar a filha, hojecom 17 anos, na faculdadede Hotelaria ou Turismo. Amenina estuda em colégioparticular, pago com os lucrosobtidos pela comercializaçãodos produtos da Yakult.

Atividadecontribui paravida melhor

na geladeira da casa e na vidadas pessoas”, ressalta. Outraestratégia de Elenice é reforçaraos clientes que os produtossão fresquinhos e saem diretoda fábrica. “Para ajudar, tambémnão esqueço de falar quelimpo meu carrinho todos osdias com cloro, afinal, estoucarregando produtos voltadospara a saúde”, acrescenta acomerciante, que adaptou umguarda-sol vermelho e brancoao carrinho para se protegernos dias de calor intenso.

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■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Turismo

Imortalizado no romanceFloradas na Serra, da escritoraDinah Silveira de Morais,Campos do Jordão é o principalponto turístico de montanhada região Sudeste. Situado noVale do Paraíba, junto à Serrada Mantiqueira, entre os Estadosdo Rio de Janeiro, Minas Geraise a 177km da capital de SãoPaulo, a cidade é uma dasmais altas do Brasil, com1,7 mil metros. Campos doJordão é formada pelas vilasAbernéssia, centro comerciale administrativo; Jaguaribe,marco da fundação; e Capivari,a mais movimentada. Apaisagem européia com toquebrasileiro é um dos charmes dacidade, que dispõe de completainfra-estrutura de pousadas,hotéis, compras, programaçãocultural e atividades deecoturismo. Conhecida comoSuíça Brasileira, Campos doJordão oferece requintadagastronomia para suportar osdias frios, com casas de chá,bares e restaurantes que

servem fondues, caldos,chocolates e doces caseiros.

Embora a cidade sejaatraente em qualquer épocado ano, no inverno é maisrequisitada e chega a atrair 1,5milhão de turistas. Na estação,quando os termômetrosregistram queda de temperaturae chegam até a apontar algunsgraus abaixo de zero, apaisagem natural, formada devales, flores, morros, rios ecachoeiras, se destaca com obranco da geada e, ao ladoda programação do famosoFestival de Inverno, consideradoo maior evento brasileiro demúsica erudita, atrai visitantesde vários lugares. O climatropical de montanha tambémfavorece o aparecimento dosol praticamente o ano todo.Pesquisas científicas apontaramque o município tem climasuperior em relação a DavosPlatz, nos alpes suíços, e teorde oxigenação e ozônio melhordo que o da estância francesade Chamonix.

Reconhecida como a cidadede melhor clima do mundo,segundo o Congresso deClimatologia realizado emParis, em 1957, Campos doJordão se firmou na década de20 como centro de tratamentode doenças pulmonares, já queo clima frio e seco auxiliavana recuperação dos enfermos.Tudo começou no início doséculo 20, quando o médicoDomingos José NogueiraJaguaribe Filho, proprietáriode uma extensa área nomunicípio e que deu origemà Vila Jaguaribe, fundou oprimeiro hospital para tratardoentes tuberculososaproveitando a boa influênciado clima. Por isso, muitosmoradores de outras regiões,principalmente de São Paulo,começaram a construir casasde campo e movimentar a‘pacata’ cidade nos fins desemana e nas férias, atitudeque nos anos 30 fez com queCampos do Jordão passassepela transição de ‘cidade

saúde’ para ‘cidade turística’.Campos do Jordão também éconhecida no mundo todo pelaqualidade de suas malharias eáguas minerais, captadas pormeio dos mais elevadospadrões técnicos.

Atrações - No Palácio daBoa Vista, o turista poderáapreciar importantes obras emobiliários dos séculos 18 e19, com destaque para a telaOperário, de Tarsila do Amaral.Residência de inverno dogovernador de São Paulo, opalácio também possui umacapela externa para cultosecumênicos. Outras atraçõesturísticas são os passeios na‘Vovó Hortência’, como éconhecida a Maria Fumaça de1893 que ainda é movida avapor gerado por uma caldeiraaquecida à lenha; e de bondeurbano, veículo de 1915 queaté hoje é utilizado comomeio de transporte pelosmoradores e que circula pelasprincipais vilas da cidade. O

Fotos: Luiz Garves e Divulgação

Charme e siaquecem Campos d

Charme e si

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visitante que pretende ter umavisão panorâmica deve ir aoMorro do Elefante, que tem1.800 metros de altitude eacesso por teleférico ou estrada;e ao Pico do Itapeva, com1.950 metros, de onde épossível avistar todo Vale doParaíba e cidades vizinhas.

A exuberante beleza serranada cidade também atrai osamantes de esportes radicais,que podem praticar canyoning,cavalgada, ciclismo, trekkinge muitas outras modalidades.

Embora pertença ao municípiode São Bento do Sapucaí, aPedra do Baú faz parte do roteiroturístico de Campos do Jordãoe é uma ótima opção parapraticantes de rapel, mountainbike, montanhismo e caminhada.Com vários graus de dificuldadee 370 grampos de ferroincrustados nas pedras, queformam uma escada, a Pedrado Baú é de granito em formatoretangular a 1.950 metros dealtitude, constituída por umconjunto de três pedras –

“Faz pouco tempo que estive emCampos do Jordão e achei maravilhoso.A paisagem é muito bonita e o pôr-do-solé encantador. Um dos lugares que acheifantástico é o Baden Baden, onde opessoal até explica como funciona a

fabricação da cerveja. Também fui na Pesca na Montanha, quefica no caminho da Pedra do Baú e tem criação de truta, ondeprovei um prato muito bom de truta com maracujá. Outraatração irresistível são os fondues, principalmente de chocolate.Quando voltar à cidade pretendo praticar esportes radicais.”

Estive lá e adorei!

Bauzinho, Baú e Ana Chata –que encanta com o espetáculode luz e sombra provocado pelopôr-do-sol. Outro importanteponto turístico é a Ducha dePrata, várias cascatas e duchasartificiais formadas pelorepresamento das águas doRibeirão das Perdizes. Tambémse destaca, em meio a umaexuberante paisagem dearvoredos, a Gruta dos Crioulos,uma enorme pedra côncavacom 30m de altura e 20m deprofundidade, que recebeueste nome porque era o localde abrigo dos escravosforagidos das fazendas.

Parque Estadual - Oparque, conhecido como HortoFlorestal, é uma das principaisatrações turísticas da cidade eestá localizado em uma áreade 8.341 hectares. Com altitudede 1.030 a 2.007 metros, o HortoFlorestal abriga floresta dearaucárias centenárias, faunadiversificada e trilhas. Osdestaques são a da Cachoeira,com 4,5km e que leva até aCachoeira da Gargalhada, e

a das Cinco Pontes, que temapenas 1km e costuma agradarmuito as crianças por ter umpequeno parque de brinquedos.No Horto também acontecempalestras de educação ambientale passeio de trenzinho.

Festival de InvernoConsagrado como um dosmais importantes eventos demúsica erudita do País, oFestival de Inverno foiidealizado pelo maestro Eleazarde Carvalho e acontece sempreem julho. A maior parte dosconcertos e espetáculos érealizada no Auditório CláudioSantoro, com a participação deimportantes nomes da músicanacional e internacional, alémde oficinas para os jovensartistas. Neste período,escultores, músicos populares,pintores e bailarinos aproveitampara se apresentar nas ruasda cidade. Nos jardins doAuditório Cláudio Santorofica o Museu Felícia Lerner,que abriga 105 esculturasda artista polonesa que viveuem Campos do Jordão.

nfoniado Jordãonfonia

Ricardo Ferraz de Campos é professor de inglês em Santo André.

Ducha de Prata

Por Simone Pereira

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■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Beleza

Nas últimas décadas, oenvelhecimento cutâneo temdespertado muito interesse daclasse científica, que procuraentender melhor esse processo,transformado em objeto deestudo. Pesquisas em todo omundo já comprovam aeficácia de várias substânciasque diminuem a aparência

A luta contra o envelhecimentoda pele ganha novo estímulocom a descoberta desubstâncias que ajudam aretardar os efeitos do tempoPor Martha Alves

enrugada da pele, atuam comoantioxidantes e estimulam arenovação celular, evitandoe retardando mudançasdegenerativas decorrentes doprocesso de envelhecimento.Das substâncias pesquisadas,a que mais tem geradodiscussão entre a comunidadecientífica e que promete umaverdadeira revolução noconceito de retardar os efeitosdo envelhecimento é odimetilaminoetanol (DMAE),cujo mecanismo de açãoainda é desconhecido, masque diminui a aparênciaenrugada e flácida da pele.

O DMAE, que eraconhecido apenas comoremédio para tratar criançashiperativas e adultosdeprimidos, teve seu potencialrejuvenescedor descoberto hácerca de dois anos nos EstadosUnidos, de forma acidental.Pacientes que tomavam oremédio reclamavam que o

pescoço ficava duro e apele repuxada. Os médicosresolveram investigar ascausas e descobriram queum dos efeitos colaterais dasubstância é a hipertonicidadedo músculo cervical que ficana altura da mandíbula. Aosaber disso, o dermatologistae autor do livro ‘O Fim dasRugas’ (Editora Campus),Nicholas Perricone, testou asubstância em pacientes ecomprovou que aumenta otônus dos músculos faciais,

especialmente da região dopescoço e pálpebras. A açãodo DMAE também foitestada pela dermatologistaamericana Rachel Grossman,de uma grande indústria decosméticos que já fabrica umcreme à base de DMAE, queestudou a eficiência dasubstância em 156 mulheresentre 35 e 60 anos e comprovouos benefícios após 12 semanas.

Apesar de ser vendidono exterior desde 2001, noBrasil, por enquanto, o creme

Pesquisas comprovameficácia dos cosméticos

Denise Steiner

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aguarda parecer técnicoda Agência Nacional deVigilância Sanitária (Anvisa)para ser comercializado e só éfabricado sob encomenda nasfarmácias de manipulação,quando receitado por umdermatologista. Mesmo comtodas as vantagens apresentadaspelas pesquisas, muitosespecialistas acreditam que asubstância ainda precisa sermais estudada. Para a cosmiatraDenise Steiner, o DMAE éum recurso interessante no

antienvelhecimento porquetem ação antioxidante e dehidratação, além de atuar natonicidade cutânea, masnecessita de mais estudos. “ODMAE ainda é muito recente eé preciso avaliar seu benefícioem longo prazo”, defende. Jáa farmacêutica bioquímicaLuciana Scotti, mestre emFármaco e Medicamentos naárea de Produção e ControleFarmacêuticos, afirma que asubstância tem se mostradoeficaz no antienvelhecimento,apesar de pouca literaturadisponível para elucidar seumecanismo de ação. “O DMAEpor via oral tem demonstradoser um bom antioxidante eestimulante das contraçõesmusculares por influir naconcentração da acetilcolina”,explica.

As vitaminas, responsáveispor milhares de reaçõesbiológicas e fisiológicas noorganismo, também têm serevelado eficazes no combateao envelhecimento da pele.Estudo feito por pesquisadoresdo Departamento deDermatologia da UniversidadeEscola de Medicina de NewOrleans, nos Estados Unidos,revelaram a eficácia das váriasformas de vitamina A – estéres,retinal e retinol – empregadasem produtos cosméticos. Deacordo com pesquisadores, avitamina tem o poder de atenuaro envelhecimento cutâneo e ofotoenvelhecimento, atuandonas rugas e nas linhas deexpressão. Outro estudo,realizado por pesquisadoresdo Departamento deBioquímica da Universidadede Medicina da Carolina doNorte, também nos EstadosUnidos, indica que a associaçãodas vitaminas C e E emcosméticos é eficiente paratratamento do envelhecimentocutâneo. Isso ocorre porque aaplicação tópica da vitamina

C possibilita atingir umaconcentração cutânea que nãoé possível absorver na dietadiária ou na suplementaçãooral – penetrando e permeandofacilmente pela pele, e agindocontra os radicais livresdiretamente no local de suamaior ação. Já a vitamina E,considerada um potenteantioxidante natural, protegeos lipídios insaturados dasreações de oxidação, estandopresente no plasma e nasmembranas celulares dealguns tecidos do corpo.“As vitaminas estimulam arenovação celular, evitam eretardam mudanças

degenerativas decorrentesdo envelhecimento”, explicaLuciana Scotti.

Entre os trabalhos depesquisa sobre substânciasantienvelhecimento está oestudo de revisão da literaturadas substâncias de usocosmético empregadas paraeste fim, realizado pelaspesquisadoras brasileirasLuciana Scotti e Maria ValériaRobles Velasco, docente naárea de Cosmetologia daFaculdade de CiênciasFarmacêuticas da Universidadede São Paulo (FCF-USP),que resultou no livro‘Envelhecimento Cutâneo àLuz da Cosmetologia’ (EditoraTecnopress). No trabalho, foiconstatado que as várias formasde apresentação da vitaminaA, a associação da C e E, oácido glicólico e outros Alfa-Hidroxi Ácidos (AHAS),o ácido retinóico (comomedicamento), os emolientes,umectantes, hidratantes eoutras substâncias de açãoantioxidante queratoreguladorase esfoliantes da pele, possuemação antienvelhecimentocutâneo. “O trabalhodemonstrou que os produtoscosméticos que têm comobase essas substâncias

Luciana Scotti

Valéria Velasco

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Além da preocupaçãocom a saúde física, para aqual a Yakult investe há anosem pesquisas com o objetivode explorar toda açãobenéfica dos Lactobacilluscasei Shirota, a empresamantém um forte trabalho naárea de cosmética, por meioda Yakult Cosmetics. O médicoMinoru Shirota – fundadorda empresa e que isolou a cepaLactobacillus casei Shirotaem 1930 – desenvolveu asprimeiras linhas de cosméticosapós observar que a peledas mãos das funcionáriasdo setor de lavagem defrascos da fábrica de leitefermentado, que na épocaeram de vidro, se mantinhamviçosas apesar de estaremsempre mexendo em água eprodutos químicos. Depois deexaustiva pesquisa, o médicodesenvolveu o principal ativobiotecnológico da empresa –o Complexo S.E. –, que temação comprovada dehidratação, anti-radical livree controle de pH cutâneo.

Complexo S.E. tem

A preocupação da YakultCosmetics em cuidar da saúdeexterna resulta em formulaçõeselaboradas cuidadosamentecom ativos de ação comprovada,que atuam em sinergia epotencializam-se mutuamente.A associação do ComplexoS.E. com a vitamina E, porexemplo, colabora nocombate aos radicais livres e,conseqüentemente, previneo envelhecimento da pele;já em parceria com a vitaminaC, na sua forma estável, oproduto auxilia a manter aestrutura da pele sempre firme.Em ação com a AHAs empequeníssimas quantidades(o suficiente para regularizaro metabolismo da pele), oComplexo S.E. age comhidratantes diversos para quea pele esteja sempre viçosa.O ativo exclusivo da Yakultestá presente nas linhas detratamento facial Revecy-N,P-Zone, Gold SE Lotion,Bellefin Moisture Essence ena linha corporal Corpus,entre outros.

atenuam os efeitos doenvelhecimento cutâneo,hidratam a pele e a deixammais ‘esticada’, mas nãopromovem milagres. Mantera pele hidratada e usar protetorsolar diariamente ainda é amelhor maneira de combatero envelhecimento”, enfatizaValéria Velasco.

Para Denise Steiner, oscosméticos antienvelhecimentomelhoraram muito nas últimasdécadas, mas as pessoas nãopodem acreditar que, ao usarum produto, obterão o resultadoem oito semanas ou vão reverteruma ruga bem instalada.Segundo a dermatologista, aúnica substância comprovadacientificamente que reverte ofotoenvelhecimento é o ácidoretinóico, um medicamentoque provoca a melhoria nasfibras, a irrigação e a textura,e clareia manchas na pele.“Quem optar por usar devecomeçar a partir dos 30 anose sob orientação médica,porque cada pessoa tem umatendência a manifestar oenvelhecimento”, alerta. Naopinião de Luciana Scotti, aspessoas estão mais exigentes eesclarecidas, mas devem buscarmais informações com os

especialistas antes de adquirirum produto. “O tratamentodeve ser feito com muitocritério e devem ser observadascaracterísticas de cada casoque dependem do tipo de pele,idade, raça e sexo. Existemsubstâncias que previnem oenvelhecimento cutâneo eoutras que agem tentandoremediar, mas a pessoa maisindicada para determinar otipo de cosmético a ser usadoé o dermatologista”, ressalta.

Independente do produtoescolhido, os especialistas sãounânimes ao afirmar que aspessoas devem tomar cuidadocom o excesso de exposiçãoao sol, especialmente entre10h e 16h, e utilizar osprotetores solares adequadosao tipo de pele desde a infância.“Toda exposição ao sol écumulativa e começa aaparecer na idade avançada.Nos primeiros 20 anos de vida,se a pessoa cuidar da pele, vaisentir lá na frente que valeu apena”, garante a dermatologistaShirley Borelli. Para obter ummelhor resultado, também éimportante consultar umdermatologista que indicará omelhor cosmético para a áreacerta, além de ensinar comofazer uma higiene no local paramelhor penetração do produtoe, em alguns casos, reeducar opaciente para evitar contraçõesviciosas que marcam o rosto.“Não basta aplicar o produtona pele suja; tem de fazer umalimpeza profunda e aplicar,preferencialmente, sabonetelíquido com pH fisiológicopara não agredir a pele. Depoisdisso, utilizar tônico e fazermassagem facial e, após, usaro cosmético”, ensina ValériaVelasco.

■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Belezaação comprovada

Shirley Borelli

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Medicina nasmontanhas

“Alcançar um localprivilegiado, onde poucaspessoas conseguem chegar.Sentir o ar leve e frio dasgrandes altitudes ao mesmotempo em que se percebe agrande dimensão do mundoe o quanto somos pequenos.Estas são algumas dasrecompensas que a escalada emmontanhas nos traz, fazendocom que todo o esforço, quemuitas vezes não é pouco, sejasuportado e compreendido.

Sou médico e, também,montanhista. A Medicina foiuma paixão logo à primeiravista. Quando iniciei meusestudos na Faculdade deMedicina da Universidade deSão Paulo (FMUSP) já sentiauma forte atração pelosmecanismos da fisiologiahumana, principalmentequando relacionados àadaptação do ser humano aos

Medicina nasmontanhas

■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Artigo

ambientes adversos (altitude eprofundidade). Assim, com odesenrolar do curso médicotambém fui buscando esseslocais especiais, para sentirliteralmente na pele aquilo queme intrigava cada vez mais.

A experiência em aventurasé uma coisa que se inicioumuito cedo em minha vida.Era muito comum na minhainfância escutar histórias degrandes viagens de comitivasque eram realizadas porparentes do interior, atravésde terras sem estradas, viagensque duravam até mesmo algunsmeses pelo Brasil afora. Nesteambiente, comecei a pegargosto pela aventura e já naminha adolescência tive aoportunidade real de conheceralguns destes lugares, o queme estimulou cada vez mais.Mas aconteceu que queriamais, queria ir a locais onde

quase ninguém foi e,principalmente, sonhava emconhecer as grandes altitudes.

Enquanto cursava osegundo ano do curso deMedicina, tive meu primeirocontato com as técnicas deescalada ao freqüentar oCentro ExcursionistaUniversitário (CEU) ondepude conhecer o básico domontanhismo, inicialmentecom alguns treinamentos deescalada em rocha no Picodo Jaraguá, em São Pauloe, depois, participando dealgumas viagens programadas,normalmente em feriadosprolongados ou nas férias.À medida em que o cursomédico progredia, a Medicinaaumentava seu espaço emminha vida. Assim, passeia me dedicar mais à minhaformação, principalmentequando optei pelas residênciasem cirurgia geral e torácica,ambas realizadas no Hospitaldas Clínicas da FMUSP.Nesta época, em particular,recebi um convite (que aceiteiimediatamente) que iriamudar totalmente minha vida:participar como médico naPrimeira Expedição Brasileiraao Monte Everest, realizadaem outubro de 1991, no Tibet.

Desde então, escalargrandes montanhas deixou deser apenas um sonho. Após

esta expedição, tornei-memembro correspondente daComissão Médica da UniãoInternacional de Associaçõesde Alpinismo (UIAA) noBrasil e continuei a participarde outras expedições deescalada e caminhadas emgrandes altitudes, tanto noHimalaia como nos Andes.Em 1999 obtive, também, otítulo de Doutor em Medicinapelo Departamento dePatologia da FMUSP, sendo aminha tese justamente sobre aação da hipóxia sobre o corpocarotídeo humano. Consegui,desta maneira, juntar duas dasgrandes paixões da minhavida: a Medicina e omontanhismo. Manter estaunião, entretanto, não é umacoisa fácil, principalmentequando se tem dois filhospequenos para cuidar. Masaprendi que não podemosdeixar de realizar aquilo querealmente gostamos de fazer.Além disso, meus filhosadoram acampar e meassistem enquanto escalo.”

Eduardo NogueiraGarrigós Vinhaes, médicocirurgião torácico, atua no

Pronto Socorro do HospitalPaulistano e no Serviço deMedicina Hiperbárica do

Hospital Nossa Senhora deLourdes, em São Paulo.

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“Sou professor de jornalismo eministro a disciplina de Assessoriade Imprensa no Instituto Municipalde Ensino Superior de Bebedouro.Encontrei um exemplar da revistaSuper Saudável em um consultóriomédico e achei muito criativa.Parabenizo pelo trabalho. Muitainformação trabalhada com bomgosto na diagramação” – CaioAlbuquerque - Araçatuba - SP.

“Sou biomédica, mestre emCiência dos Alimentos pela Faculdadede Ciências Farmacêuticas da USP.Vi a revista Super Saudável enquantoaguardava minha consulta no médicoe achei muito interessantes osassuntos abordamos e a forma delinguagem, que pode fazer com quetoda a população se beneficie destesconhecimentos. Parabéns!!!”Cristina Durante Cruz - São Paulo.

“Gostaríamos de parabenizá-lospela revista, que é muito interessante,inclusive para nosso setor -Medicina do Esporte e Fisioterapiado Hospital Sírio Libanês, queinclui a parte de nutrição eeducação física” – Medicina doEsporte e Fisioterapia do HospitalSírio Libanês - São Paulo.

“Lendo a revista SuperSaudável em um consultório, fiqueimaravilhada com o conteúdo”Carmem Oliveira - São Paulo.

“Por ainda não conhecer arevista Super Saudável, imagineique se tratava de mais uma revistaqualquer. Após ler todo seuconteúdo, notei o quanto ela éinteressante e concluí que estavatotalmente enganado com relação àminha opinião. Sinceramente gosteide toda a revista, mas em especial

Cartas para a Redação - Rua Álvares de Azevedo, 210 - Sala 61 - Centro - Santo André - SP - CEP 09020-140Telefone: (11) 4432-4000 - Fax: (11) 4990-8308 - e-mail: adbringel@companhiadeimprensa.com.br

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ArtigoEduardo Nogueira Garrigós VinhaesFones: (11) 3016-1111/5018-4470

Entrevistados nesta edição

■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ Cartasdas matérias sobre turismo esaúde, e gostaria de destacar amatéria sobre a ChapadaDiamantina da edição nº12.Parabenizo a todos pelo excelentetrabalho e profissionalismodispensados a essa revista” –Luiz Carlos Araújo Dantas -Atibaia - SP.

“Tive a oportunidade de ler arevista Super Saudável enquantoaguardava minha consulta médicae fiquei bastante encantada com oconteúdo. Sou farmacêutica egostaria de receber exemplares”Dra. Dilce Taeko HaramotoBaba Birigui - SP.

“Meu nome é Mariana,tenho 17 anos e fui aprovada novestibular da Unesp e da UfsCarpara o curso de Ciências Biológicas.Meu primeiro contato com a revistaSuper Saudável foi casual, massurpreendi-me com alguns detalhes.Que achado! A revista atendeu aosmeus interesses e aos de qualquerprofissional da saúde pela exatidãoe confiabilidade das informações.Na publicação nº12 gostaria dedestacar a ‘beleza’ das reportagenssobre os probióticos nofuncionamento do intestino e amatéria sobre o sono. Como leitorae crítica, julguei-as especiais”Mariana Leão de Lima Garça - SP.

“Tive a ótima oportunidadede ler alguns exemplares da revistae como professor de EducaçãoFísica em escolas e academiasacho que será de grande valiapoder contar com esta publicaçãopara aperfeiçoar meu conhecimentojunto com os alunos (principalmentecrianças)” Nelson PariseTaquaritinga - SP.

“Estou adorando as revistas.São tão informativas que passarama fazer parte do meu material depesquisa!” – Dra. ElisabethZanini - Londrina - PR(Kinasoy - Embrapa Soja).

“Conheci a Revista SuperSaudável no consultório do meumédico e achei interessantíssima.Além de ter muitas informaçõesimportantes sobre saúde ealimentos, ainda faz com queconheçamos os lançamentos deseus produtos. Parabéns esucesso!” – Jaqueline BissestoAraraquara - SP.

“Folheando a revista SuperSaudável que me foi emprestadapor uma amiga (edição julho/2002), gostei do modo comosão tratados os assuntos,principalmente relacionados como câncer. Estou de presidente daRede de Voluntárias de Combateao Câncer de Itatiba e gostaríamosmuito de passar a recebê-la”Maria Neusa Sanfins FornazieriItatiba - SP.

Em função do espaço, não é possível publicar todas as cartas e e-mails recebidos. Mas a coordenaçãoda revista Super Saudável agradece a atenção de todos os leitores que escreveram para a redação.