LEUCEMIAS:

LEUCEMIA MIELDE CRNICA uma neoplasia maligna que se origina em um clula hematopoitica multipotente e caracteriza-se pela proliferao de blastos anormais na medula, com diminuio da poduo de clulas sanguneas normais.Etiologia e patogneseRadiao em altas doses,benxeno, tratmento para outros tumores, como agentes alquilantes. Surge com maior frequncia em pacientes com certas anomalias genticas, como sindrome de Down, anemia de fanconi e outras.Mutaes citogenticas, como translocaes, delees e inverso, produzem mutaes de proto-oncogenes em oncogenes.EpidemiologiaTipo de leucemia mais comum em adultos , e em recm nascidos a mais frequente, incidncia se eleva a partir dos 15; sexo masculino.Caractersticas Triade sintomtica: astenia, hemorragia e febre; sangramento devido a plaquetopenia.Hepatoesplenomegalia frequente e se torna um diferencial da aplasia.Hiperuricemia frequente em 50% dos pacientes, decorrente da hiperproliferao celularM0,M1 e M2- Mais frequentes em adultos e lactentesM2- PancitopeniaM3- Leucemia promieoloctica aguda com hemorragias severas devido a disturbios de coagulao, aumento de fibrinlise e no h presena de CIVD.( cel. maturam com cido all-trans-retinoico. obs(Os gros quando derramam no sangue, eles estimulam a cascata de coagulao, que consomem os fatores de coagulao dando uma coagulao intravascular disseminada, que uma ativao da coagulao com ativao sucessiva da fibrinlise)M4 e M5- Hiperplasia gengival com perda de dentes; Hiperleucocitose(aumento de viscosidade sanguinea e sintomas neurolgicos); lisozima provoca IRAM5- vista em crianas e adultos jovens. Muramidase aumentada no plasma e urina.M6- Eritroleucemia aguda. Pancitopenia comum no diagnstico- diferenciar de anemia megaloblstica , para tanto importante a dosagem de cido flico e vit. b12M7- Apresenta-se com pancitopenia , desidrogenase ltica muito aumentada, fentipo comum da sindrome de Down.obs:. Leucemias em idosos tem o pior prognstico, pois h resistencia as drogas.

Achados laboratoriaisAnemia + plaquetopenia. Clulas do tipo normocticas e normocrmicasAlguns casos abrem com leucopenia e grande quantidades de blastos na periferia.Diagnstico: O diagnstico feito quando se observam mais de 20% de blastos.1 Anlise morfolgica dos blastos na medula(Mielograma) e no sangue perifrico.2 Reaes citoquimicas com mieloperoxidase e Sudam Black3 Imunofenotipagem (imunofluorescncia ou citometria de fluxo).4 Citogentica com mtodo de Fisch Mieloblastos (tipo I: mieloblastos com cromatina frouxa, nuclolos proeminentes, citoplasma sem grnulos; blastos tipo II: semelhantes ao tipo I, exceto por conterem de 1 a 15 grnulos azurfilos; blastos tipo III que contm uma rea correspondente ao complexo de Golgi e numerosos grnulos azurfilos)Alm dos exames especficos para o diagnstico acima descritos h que se fazer a tipagem ABO, Rh, prova cruzada e rastreamento para coagulao intravascular disseminada (CIVD)(vide captulo correspondente), alm de exames gerais como: funo renal, enzimas hepticas, cido rico, Na, K, Ca, cido rico DHL, gasometria venosa, sorologias para hepatite A, B, C, HIV, HTLV1, citomegalovrus, e HSV, tipagem HLA, parasitolgico de fezes.Exames de imagem tambm so necessrios como a radiografia de trax, alm de avaliao da funo cardaca utilizando o ECG e ecocardiograma transtorcico.

Classificao histolgica FAB

Tratamento de RemissoDeve ser iniciado com duas drogas, um antibitico antraciclnico ou uma antraquinona e arabinosilcitosinaPacientes com hiperleucocitose de ser tratados com Hidroxiureia oral durante 36 horas.M3- acido All-tras-retinoico.

Tratamento de manutenocitarabina em altas doses, quimioterapia intensa