Liga Acadêmica de Emergências Médicas
description
Transcript of Liga Acadêmica de Emergências Médicas
![Page 1: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/2.jpg)
Liga Acadêmica de Emergências Médicas
Crise Hipertensiva
Caio Nunes
![Page 3: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/3.jpg)
Definição Caracteriza-se por uma elevação rápida,
inapropriada, intensa e sintomática da pressão arterial, com ou sem risco de deterioração rápida dos órgãos-alvo (coração, cérebro, rins e artérias), que pode conduzir a um risco imediato ou potencial de vida. Os níveis tensionais estão elevados, levando-se em consideração a pressão arterial diastólica, geralmente >120 mmHg
Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
![Page 4: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologia Prevalência da HAS 20%-30% (mais de 34 milhões de
brasileiros) * Emergências hipertensivas ocorrem mais
freqüentemente em pacientes previamente diagnosticados com hipertensão primária que não adotam um tratamento adequado *
Pacientes apresentando hipertensão severa podem representar + de 25% dos indivíduos que chegam a um serviço urbano de emergência**
* Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
** VII Joint Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
![Page 5: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/5.jpg)
Aspectos multifatoriais da patogênese
da Hipertensão ArterialGenético
Ambiental
Anatômico
Adaptativo
Neural
Humoral
Endócrino
Hemodinâmico
![Page 6: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/6.jpg)
Emergência X Urgência X Pseudocrise
Urgência = elevação sintomática da PA sem lesão em orgãos-alvo
Emergência = deterioração rápida de órgãos-alvo e risco imediato de vida
Pseudocrise = pressão arterial muito elevada e se encontrarem oligossintomáticos ou assintomáticos
![Page 7: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/7.jpg)
Emergência
Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
![Page 8: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/8.jpg)
Crise Hipertensiva Principais Sintomas:
Cefaléia Tontura Dispnéia Déficit neurológico Dor torácica Epistaxe Ansiedade
![Page 9: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/9.jpg)
Crise Hipertensiva
Urgência Cefaléia Tontura
Emergência Déficit neurológico Dispnéia
![Page 10: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/10.jpg)
Emergência
Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.
![Page 11: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/11.jpg)
Conduta Anamnese Exame Físico Fundo de olho Hemograma Exame de Urina Rx Tórax ECG Uréia Creatinina Eletrólitos
Etiologia
Terapêutica anti-hipertensiva
![Page 12: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/12.jpg)
http://www.ncoptometry.com/Retina/Hypertension.asp
Hemorragia intra-retinal, “cotton-wool spots”(pontos em lã de algodão), exudato lipídico, e edema macular.
FUNDO DE OLHO
![Page 13: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/13.jpg)
Encefalopatia Hipertensiva Eventos Fisiopatológicos
Perda da regulação do FSC – 120-160mmHg(PAM) Ruptura da barreira hematoencefálica Hemorragias, trombose, edema
Quadro Clínico Cefaléia Intensa, súbita Náuseas Vômitos Alteração da consciência
Objetivo Reduzir PA p/ 160/110 mmHg
Drogas de Escolha Nitroprussiato de Sódio
![Page 14: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/14.jpg)
AVC Há aumento da PA Isquêmico ou Hemorrágico PA deve ser
reduzida Droga parenteral titulável Pacientes com recente AVC-I PAS >220 mmHg
ouPAD 120–140 mmHg, reduzir c/ cautela 10–15% *
Redução Gradual c/ avaliação constante Drogas de Escolha
Nitroprussiato de Sódio
* American Stroke Association
![Page 15: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipertensão Maligna PA sistólica > 130mmHg Retinopatia IV IRA + Outros sintomas Obejtivo
Reduzir PA p/ 160-110 mmHg Droga de Escolha
Nitroprussiato de Sódio
![Page 16: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/16.jpg)
Aneurisma Dissecante de Aorta
www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/lamcard7.html
![Page 17: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/17.jpg)
Aneurisma Dissecante de Aorta
![Page 18: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/18.jpg)
Aneurisma Dissecante de Aorta
Dor torácica de forte intensidade Rx de tórax (Alargamento de mediastino) Confirma por Aortografia Obejtivo
Reduzir PA p/ 120-80 mmHg Droga de Escolha
Nitroprussiato de Sódio + Beta-Bloqueador Tratamento definitivo
Cirurgia
![Page 19: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/19.jpg)
Insf. Coronariana Aguda Eventos Fisiopatológicos
Consumo de O2
No IAM se não há redução da PA com sedativos pode-se usar Nitroprussiato de Sódio ou Beta-bloqueador (se não houver contra-indicação)
![Page 20: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/20.jpg)
Edema Agudo de Pulmão A PA elevada é o evento
que desencadeia A hiperatividade
simpática contribui Droga de Escolha
Nitroprussiato de Sódio
Bilateral Diffuse
Butterfly pattern Soft fluffy lesions
Coalescing Air bronchogram
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/cxr/atlas/puledema.htm
![Page 21: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/21.jpg)
Feocromocitoma Hipertensão constante ou paroxística Cefaléia, sudorese, taquicardia Droga de Escolha
Bloqueador adrenérgico (Fentolamina) Nitroprussiato de Sódio
![Page 22: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/22.jpg)
Eclâmpsia Hipertensão Arterial Proteinúria Edema Convulsões Evento principal: Isquemia utero-placentária Droga de Escolha
Hidralazina Nitroprussiato de Sódio
![Page 23: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/23.jpg)
Medicações Nitroprussiato de Sódio
Ação rápida (1min) Reduz pré e pós carga Perguntar se Usou Sildenafil
IECAs Clonidina
Acão 30-60 minutos 2 agonista – Reduz renina e PA
Diurético de Alça
Hidralazina
![Page 24: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/24.jpg)
NTS CVM
Aldosterona
Baroreceptores
Retenção
Na+ / VolumeFluxo Renal
Vago- SNS
+
+ SNS -
Angio I
Angiotensinogênio(Figado)
VasoconstritoresAII (RAT )
ET, TBxVAsodilatadores
NO, BK, PGIAII (RAT )
1
22
Renina
PA = DC x RPT
Angio II
Endotélio
ECA
RPT
-+
Noradrenalina
Clonidina
IECA
![Page 25: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/25.jpg)
Crise Hipertensiva
PAS >180mmHgPAD >120mmHg
Emergência Urgência
Evidência de lesão vascular aguda de orgão alvo Sem evidência de lesão vascular agudaReduzir Pressão em 24 a 48h
Fundo de olho
Papiledema
(-) e assintomático (+) ou Sintomático
Capoten 25mg SLClonidina SLAnsiolítico
Repetir em 20 minutos
Furosemida apóes 30 minuots
Nipride 0,25 a 10 mgkg/min EV
Internar
Protocolo HSR - Modificado
![Page 26: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapia Objetivos
Reduzir a pressão arterial média em 25% 1min-1h, e então se estável, para 160/100–110
mmHg dentro das próximas 2–6 horas
![Page 27: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/27.jpg)
Referências Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro
et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130. ISSN 0066-782X
Markovchick, Vincent J. : Segredos em Medicina de Urgência – Porto Alegre: Artes Médicas Sul 1995
Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2004 Jan;43(1):1-3. Epub 2003 Dec 15
Pires, Marco Tulio Baccarini.: Erazo – Manual de Urgências em pronto-socorro – MEDSi, 7ªEd. 2002
![Page 28: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/28.jpg)
Perguntas Quando a hipertensão é considerada uma
urgência ? PAS > 180mmHg ou PAD >120mmHg + Sintomas
O que é encefalopatia hipertensiva ? Emergência, que ocorre quando a regulação do FSC
é perdida (Isquemia, + permeabilidade vascular, edema, infarto, hemorragias)
Sinais e Sintomas: (súbitos) de cefaléia, vômitos, sonolência e confusão, papilaedema, retinopatia.
![Page 29: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/29.jpg)
Perguntas Qual o objetivo do tratamento ? ( Emergência )
Reduzir de forma gradual a PA (PAD<110-90, PAS<160-140)
Qual a relação entre edema agudo de pulmão e crise hipertensiva? Na hipóxia há aumento de catecolaminas
Qual a relação entre dor torácica e crise hipertensiva? O aumento da pressão aumenta o trabalho cardíaco
e geralmente é acompanhado de IAM ou angina do peito
![Page 30: Liga Acadêmica de Emergências Médicas](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022052511/56813a87550346895da28576/html5/thumbnails/30.jpg)
Perguntas Há outro tipo de dor torácica relacionada ?
Sim. A dor do Aneurisma dissecante da aorta. Quais as emergências renais resultantes da
hipertensão ? IRC ou IRA
Que outras causas de crise hipertensiva existem? Feocromocitoma, Hipertensão rebote, IMAO(c/
alimentos), drogas(cocaína,LSD,)