MALÁRIAMALÁRIA

MALÁRIAMALÁRIA

A malária é uma doença de conhecimentoA malária é uma doença de conhecimento

médico muito antigo (Hipócrates, 460-370 a.C.) médico muito antigo (Hipócrates, 460-370 a.C.) e popular, ocorrendo em grandes áreas da e popular, ocorrendo em grandes áreas da Europa, Ásia, Oceania e Américas.Europa, Ásia, Oceania e Américas.

O termo malária é de origem latina, os O termo malária é de origem latina, os

médicos afirmavam que a malária era adquiridamédicos afirmavam que a malária era adquirida

ao se respirar o ar pestilento dos pântanos (mal ao se respirar o ar pestilento dos pântanos (mal ária ou mau ar). ária ou mau ar).

Áreas Endêmicas de MaláriaÁreas Endêmicas de Malária

Sachs and Malaney Nature 415, 680, (2002)

Malária - Mapa de áreas de risco BrasilMalária - Mapa de áreas de risco Brasil

BAIXO RISCO

MÉDIO RISCO

ALTO RISCO

EXTRA AMAZÔNIA

MALÁRIAMALÁRIACLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

* Classe* Classe EsporozoaEsporozoa

* * Subordem Subordem HaemosporinaHaemosporina

* * Ordem Ordem EucoccidiidaEucoccidiida

* * Família Família PlasmodiidaePlasmodiidae

* * Gênero Gênero PlasmodiumPlasmodium

* * Espécies Espécies Plasmodium vivax Plasmodium vivax Terçã benignaTerçã benigna

Plasmodium falciparum Plasmodium falciparum Terçã malignaTerçã maligna

Plasmodium malarie Plasmodium malarie Febre quartãFebre quartã

Plasmodium ovale Plasmodium ovale Terçã benignaTerçã benigna

MALÁRIAMALÁRIA

TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO

Inoculação de esporozoítos durante aInoculação de esporozoítos durante a

picada de mosquitos fêmeas do gêneropicada de mosquitos fêmeas do gênero

Anophelis.Anophelis.

Outros mecanismos – TransfusãoOutros mecanismos – Transfusão

sanguínea e transmissão congênita.sanguínea e transmissão congênita.

MALÁRIAMALÁRIA

HÁBITATHÁBITAT

* * No hospedeiro vertebradoNo hospedeiro vertebrado

Hepatócito Hepatócito Fase pré-eritrocítica Fase pré-eritrocítica

Hemácias Hemácias Fase eritrocíticaFase eritrocítica

* No hospedeiro invertebrado* No hospedeiro invertebrado

Estômago e glândulas salivaresEstômago e glândulas salivares

Ciclo Evolutivo dos PlasmódiosCiclo Evolutivo dos Plasmódios

MALÁRIAMALÁRIA

AGENTE TRANSMISSORAGENTE TRANSMISSOR

ORDEM - DIPTERAORDEM - DIPTERA

FAMÍLIA - CULICIDAE FAMÍLIA - CULICIDAE

SUBFAMILIA - CULICINAESUBFAMILIA - CULICINAE

GÊNERO - GÊNERO - ANOPHELIS ANOPHELIS

SUBGÊNERO SUBGÊNERO - - NISSORHYCHUSNISSORHYCHUS A.(N.)A.(N.) darlingi, darlingi,

A.(N.) aquasalis, A.(N.)albitarsisA.(N.) aquasalis, A.(N.)albitarsis

KERTEZIA KERTEZIA A.(K.) bellator, A.(K.) bellator,

A.(K.) homunculusA.(K.) homunculus

A.(K) cruziiA.(K) cruzii

MALÁRIAMALÁRIA

P. vivax P. falciparum P. malarieP. vivax P. falciparum P. malarie

PeríodoPeríodo mínimo médiamínimo média

pré-patentepré-patente 8 (13-17) 5 (8-12) 14 (28-37) 8 (13-17) 5 (8-12) 14 (28-37)

(inoculação dos esporozoítos até a parasitemia)(inoculação dos esporozoítos até a parasitemia)

Período dePeríodo de média média médiamédia média média

Incubação Incubação 10 - 15 7 - 10 3010 - 15 7 - 10 30

(inoculação até aparecimentos dos primeiros sintomas)(inoculação até aparecimentos dos primeiros sintomas)

MALÁRIAMALÁRIA

A malária é uma doença sistêmica, ondeA malária é uma doença sistêmica, onde

vários órgãos podem ser atingidosvários órgãos podem ser atingidos

isolada ou conjuntamente, ocorrendoisolada ou conjuntamente, ocorrendo

desde casos benignos e crônicos atédesde casos benignos e crônicos até

formas agudas ou fatais.formas agudas ou fatais. A patogenia da doença reside em 2 pontos:A patogenia da doença reside em 2 pontos:

Anoxia decorrente da anemia Anoxia decorrente da anemia

(destruição das hemácias).(destruição das hemácias).

Processos imunológicos.Processos imunológicos.

MaláriaMaláriaPATOGENIA E QUADRO CLÍNICOPATOGENIA E QUADRO CLÍNICO

** Pigmento maláricoPigmento malárico HemozoínaHemozoína – – Fagocitado pelas celulasFagocitado pelas celulas de Kupffer no de Kupffer no fígado ou pelos macrófagos do baço e de outros órgãos fígado ou pelos macrófagos do baço e de outros órgãos liberação de pirogênio. liberação de pirogênio.

* * FebreFebre : : A febre tem como causa os pigmentos maláricos, que sãoA febre tem como causa os pigmentos maláricos, que são substâncias pirogênicas e a liberação do pirogênio endôgenosubstâncias pirogênicas e a liberação do pirogênio endôgeno pelos monócitos e macrófagos, ativados pelo parasito. pelos monócitos e macrófagos, ativados pelo parasito.

** Acesso maláricoAcesso malárico No início da doença o paciente se queixa de: No início da doença o paciente se queixa de: mal-estar, dor de cabeça, indisposição e ligeira hipertemia.mal-estar, dor de cabeça, indisposição e ligeira hipertemia. Alguns dias depoisAlguns dias depois Calafrio, calor e suor (ocorre com a intermitência Calafrio, calor e suor (ocorre com a intermitência característica para cada espécie de Plasmodium.característica para cada espécie de Plasmodium. Destruição de hemácias parasitadas após a esquizogonia Destruição de hemácias parasitadas após a esquizogonia

** AnemiaAnemia Destruição de hemácias parasitadas no baço Destruição de hemácias parasitadas no baço Destruição de hemacias sadias no baço, hemólise deDestruição de hemacias sadias no baço, hemólise de

hemácias normais, por auto anticorposhemácias normais, por auto anticorpos

MALÁRIAMALÁRIAAcesso maláricoAcesso malárico Calafrio, calor e suor. Calafrio, calor e suor.

Na fase de calafrio, sensação de frio, cobertores e Na fase de calafrio, sensação de frio, cobertores e agasalhos, apresentando tremores incontroláveis do agasalhos, apresentando tremores incontroláveis do corpo e até batendo os dentes. Essa fase de calafrio corpo e até batendo os dentes. Essa fase de calafrio demora 20 a 60 minutos; pulso mais rápido e fino, demora 20 a 60 minutos; pulso mais rápido e fino, observando-se palidez e extrema fraqueza. observando-se palidez e extrema fraqueza. Segunda fase – Febre - Intensa sensação de calor, com o Segunda fase – Febre - Intensa sensação de calor, com o rosto avermelhado, temperatura entre 39 e 41º C, dor de rosto avermelhado, temperatura entre 39 e 41º C, dor de cabeça forte, com pulso cheio; o paciente procura retirar cabeça forte, com pulso cheio; o paciente procura retirar todos os cobertores e agasalhos. Permanece neste quadro todos os cobertores e agasalhos. Permanece neste quadro por 2 a 3 horas, por 2 a 3 horas, Fase de sudorese intensa (chegando a molhar a roupa) Fase de sudorese intensa (chegando a molhar a roupa) acompanhada de sensação de alívio. acompanhada de sensação de alívio.

P. vivaxP. vivax - 48 horas - 48 horas P. falciparum – P. falciparum – 36-48 horas36-48 horas P. malarie – P. malarie – 72 horas. 72 horas.

MALÁRIAMALÁRIA

Na malária causada pelo Na malária causada pelo P. falciparumP. falciparum é queé que

ocorrem os casos mais graves, muitos deles ocorrem os casos mais graves, muitos deles

requerendo internação e com evolução, às requerendo internação e com evolução, às

vezes fatal. Nessa malária complicada, o vezes fatal. Nessa malária complicada, o

paciente inicialmente qeixa-se de hipoglicemia,paciente inicialmente qeixa-se de hipoglicemia,

convulsões, náuseas, vômitos repetidos, febre convulsões, náuseas, vômitos repetidos, febre

muito alta, icterícia e distúrbios passageiros da muito alta, icterícia e distúrbios passageiros da

conciência.conciência.

Malária :Sinais de AlertaMalária :Sinais de Alerta

Parasitemia > 2%Parasitemia > 2%

Primoinfecção p/ Primoinfecção p/ P.falciparumP.falciparum

Cefaléia persistenteCefaléia persistente

DispnéiaDispnéia

Confusão mentalConfusão mental

Anemia pronunciadaAnemia pronunciada

Diminuição da Diminuição da diuresediurese

Icterícia intensaIcterícia intensa

Malária CerebralMalária Cerebral

hemorragias

hemorragias

Histopatologia

Infiltrado Mononuclear do Pulmão, Edema

Distress Respiratório Agudo

Comprometimento Respiratório Comprometimento Respiratório da Maláriada Malária

MALÁRIAMALÁRIA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

* * CLÍNICOCLÍNICO

* Laboratorial* Laboratorial

Pesquisa do PlasmódioPesquisa do Plasmódio

Esfregaço sanguíneo e em gota espessa(Giemsa)Esfregaço sanguíneo e em gota espessa(Giemsa)

Sorológico:Sorológico:

RIFI, ELISA, HAI, FIXAÇÃO DORIFI, ELISA, HAI, FIXAÇÃO DO

COMPLEMENTO, PCR.COMPLEMENTO, PCR.

Malária:TratamentoMalária:Tratamento

Considerações Gerais:Considerações Gerais:

– Avaliação global do pacienteAvaliação global do paciente

– Origem da infeçãoOrigem da infeção

– Espécie do PlasmodiumEspécie do Plasmodium

– Fase do ciclo do parasitaFase do ciclo do parasita

– Densidade parasitáriaDensidade parasitária

MALÁRIAMALÁRIA

TRATAMENTOTRATAMENTO * Quinina * Quinina Age sobre osAge sobre os trofozoítos, esquizontes e trofozoítos, esquizontes e merozoítos merozoítos * Amino-4-quinolonas (Cloroquina, Aralen, Amodiaquina* Amino-4-quinolonas (Cloroquina, Aralen, Amodiaquina ou camoquim)ou camoquim) Age sobre as formas sanguíneas Age sobre as formas sanguíneas exceto gametócitos de exceto gametócitos de P. falciparumP. falciparum * * Amino-8-quinolinas (Plasmoquina, Primaquina) Amino-8-quinolinas (Plasmoquina, Primaquina) AgeAge sobre os esquizontes hepáticos esobre os esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos.sobre os gametócitos. * Pirimidina (pirimetamina) * Pirimidina (pirimetamina) Age sobre formas Age sobre formas hepáticas e sanguíneas hepáticas e sanguíneas

** Sulfonamida (Fanasulf) Sulfonamida (Fanasulf) P. falciparum P. falciparum cloroquino cloroquino resistenteresistente

Treatmento da Malaria Treatmento da Malaria Infecção por Infecção por Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum

Cloroquino sensívelCloroquino sensível Só CloroquinaSó Cloroquina

Àreas com resistência a CloroquinaÀreas com resistência a Cloroquina Quinino + tetraciclineQuinino + tetracicline Quinino + sulfadoxine/pirimetamineQuinino + sulfadoxine/pirimetamine Quinino + clindamicinaQuinino + clindamicina

MALÁRIAMALÁRIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Gametóforo (pacientes infectados) Gametóforo (pacientes infectados) Mosquito transmissor Mosquito transmissor

Homem susceptível (Para que exista a presença da Homem susceptível (Para que exista a presença da malária em uma região)malária em uma região)

Não são todos os pacientes que apresentam gametócitos Não são todos os pacientes que apresentam gametócitos

circulantescirculantes Não são todas as espécies de Não são todas as espécies de Anopheles Anopheles que são boas que são boas

transmissorastransmissoras A distribuição geográfica do plasmódio esta ligada a A distribuição geográfica do plasmódio esta ligada a

presença do vetorpresença do vetor As raças negra e amarela são mais resistentes;As raças negra e amarela são mais resistentes; Pessoas com malformações hemoglobínicas também são Pessoas com malformações hemoglobínicas também são

resistentesresistentes

MALÁRIAMALÁRIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

ALTA PREVALÊNCIA NA AMAZÔNIAALTA PREVALÊNCIA NA AMAZÔNIA

População dispersa;População dispersa;

Migrações constantes dos habitantesMigrações constantes dos habitantes

Moradia inadequada para aplicação de inseticida;Moradia inadequada para aplicação de inseticida;

Resistência do Resistência do P. falciparumP. falciparum à cloroquina e do A. à cloroquina e do A. darling ao DDTdarling ao DDT

MALÁRIAMALÁRIA

PROFILAXIAPROFILAXIA

* INDIVIDUAL* INDIVIDUAL

Evitar a aproximação às áreas de risco após oEvitar a aproximação às áreas de risco após o

entardecer e logo ao amanhecer do diaentardecer e logo ao amanhecer do dia

Uso de repelentes, dormir com mosquiteiros,Uso de repelentes, dormir com mosquiteiros,

telar janelas e portastelar janelas e portas

Uso de quimioprofiláticos Uso de quimioprofiláticos Iniciar 01 semana antesIniciar 01 semana antes

(Mefloquina) (Mefloquina) Terminar 30 dias após Terminar 30 dias após

MALÁRIAMALÁRIA

*COLETIVA*COLETIVA CONTROLECONTROLE Reduzir a incidência da doença em Reduzir a incidência da doença em

determinadas áreas.determinadas áreas.

Medidas de combate ao vetor Medidas de combate ao vetor Medidas de combate às larvas Medidas de combate às larvas Medidas de Medidas de saneamento básicosaneamento básico

Medidas para melhorar as condições de vidaMedidas para melhorar as condições de vida

Tratamento dos doentesTratamento dos doentes

VacinasVacinas