Manual de Hematologia-hao-Oficial 2016

8/17/2019 Manual de Hematologia-hao-Oficial 2016

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HOSPITAL ELPIDIO BEROVIDES PEREZ

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

DEL AREA DE

HEMATOLOGÍA DE

LABORATORIO CLÍNICO

OTUZCO – PERÚ

2016

MANUAL ELABORADO POR:

RED DE SALUD OTUZCOGERENCIAREGIONAL DE

SALUD

GOBIERNOREGIONAL LA

LIBERTAD


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1

INDICE

I. Introducción


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2

II. Objetivo

III. Bae Le!a"

I#. A"cance

#. Re$onabi"idad

#I. Criterio Genera"e

#II. %rocedi&iento

'.( )e&o!ra&a

'.* )e&atocrito

'.+ )e&o!"obina

'., #e"ocidad de edi&entación

'.- Recuento de $"aueta

'./ Tie&$o de coa!u"ación de an!re co&$"eta

'.' Tie&$o de an!rado o an!r0a

#III. Contro" de Ca"idad

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE HEMATOLOGÍA

I. INTRODUCCION:


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3

Con e" $ro$óito de uni1or&i2ar "o %rocedi&iento )e&ato"ó!ico ue e

rea"i2an en "o divero Laboratorio C"0nico de "a Red de Sa"ud Otu2co3

$one a di$oición de "a co&unidad $ro1eiona" cient01ica4 e" 5anua" de

%rocedi&iento de Laboratorio de" 6rea de )e&ato"o!0a3 en e" cua" e

inc"u7en todo "o &8todo e&$"eado en e" ca&$o )e&ato"ó!ico B9ico.

II. OBJETIVO:

Servir co&o :erra&ienta de conu"ta en "a Red de Laboratorio de OTUZCO3

ade&9 de una !u0a $ara e" %erona" de Laboratorio en !enera".

III. BASE LEGAL:

• Le7 N ; */


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4

6.1 Criterios en l t!"ni" #r l o$ten"i%n &e l '(estr:

. Pre#r"i%n &el #"iente

No reuiere nin!una $re$aración e$ecia" ni etar en a7una

$. Ti#o &e '(estr

San!re venoa anticoa!u"ada con EDTA

". Pr )rotis:

Etendido directo3 in anticoa!u"ante3 o a"ternativa&ente de una

&uetra to&ada con EDTA3 obtenida $or veni$untura no uar otro anticoa!u"ante $orue van a a"terar "a &or1o"o!0a de "o

e"e&ento ce"u"areF

&. O$ten"i%n &e l '(estr

La &uetra debe er obtenida $or veni$unción directa3 en 1raco

con anticoa!u"ante3 eco3 &e2c"ando adecuada&ente con

&ovi&iento rotativo.

e. L(*r &e #(n"i%n

1+ Con ln"et &es"rt$le:

Reci8n nacido en e" ta"ón de" $ie

Nio &a7ore3 7 adu"to3 $arte interna de "a 7e&a de" dedo

&edio.

,+ Con *(- &es"rt$le

#ena &ediana a nive" de" $"ie!ue de" codo3 u otra vena

$eri18rica de &ueca o &anoF


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5

6., Anti"o*(lntes:

La concentración reco&endada de" EDTA3 e de (.- &!?&" de an!re.

Una &a7or cantidad de anticoa!u"ante $uede $roducir retracción ce"u"ar

con di&inución de" :e&atocrito 7 un au&ento de "a concentración

&edia de "a :e&o!"obina.

Un eceo de an!re con re"ación a" anticoa!u"ante $roduce 1or&ación

de &icroa!re!ado ue $uede a"terar "o reu"tado H E" e&$"eo de

tubo a" vac0o con una !ota -> u"F de EDTA Tri$ot9ica co&ercia" $ara

- &" de an!re e de inter8 $ractico3 dado ue e (>> vece &9

o"ub"e 1aci"itando "a &e2c"a de an!re con anticoa!u"ante.E" citrato triódico3 e de e"ección $ara "a $rueba de :e&otaia 7 "a

ve"ocidad de edi&entación. Acta a trav8 de "a $reci$itación de"

ca"cio. La concentración de$ende de "a $rueba $or rea"i2ar. %ara "a

$rueba de :e&otaia en $ro$orción (J >.-&" de anticoa!u"ante $ara

,.- &" de an!reF.

VII. PROCEDIMIENTOS:

.1 /EMOGRAMA

.1.1 DE)INICION.

E una $rueba de detección b9ica ue contitu7e "a t8cnica de

"aboratorio ue e $ide con &9 1recuencia3 "o dato ue $ro$orciona3

contitu7e in1or&ación dia!nótica &u7 va"ioa obre e" Site&a

)e&ato"ó!ico3 de inter8 $ronotico 7 de re$ueta a" trata&iento 7

recu$eración. Conta de una erie de $rueba ue deter&inan e"

n&ero3 variedad3 $orcentaje3 concentración 7 ca"idad de "a c8"u"a

an!u0nea.


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.1., RECURSOS 0 MATERIALES.

.1..1 E2UIPOS

• 5icroco$io binocu"ar

• Contó&etro :e&ato"ó!ico

.1.., MATERIALES

• A!uja decartab"e *> G ( K o

• Lanceta decartab"e

• raco o tubo con anticoa!u"ante EDTA

• L9&ina $orta objeto

• %i$eta auto&9tica de *> u" 7 (> u"

• %untera de $"9tico decartab"e

• Tubo de $rueba (* '- ó (+ (>>

• C9&ara de Neubauer

• Gradi""a

• La&ini""a cubre=c9&ara

• Cronó&etro

• %a$e" de 1i"tro

.1.. REACTIVOS

• Co"orante Mri!:t

• A!ua ta&$onada

• Aceite de in&erión

• So"ución Tur 6cido ac8tico a" + F

.1. RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS


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7

.1..1 Prin"i#io :

La di"ución :i$otónica de" 9cido ac8tico !"acia" a" + 3 detru7e

"o !"óbu"o rojo4 7 "a vio"eta de !enciana o a2u" de &eti"eno3

co"orea de co"or a2u" vio"eta $9"ido a "o !"óbu"o b"anco3

$er&itiendo a0 u viua"i2ación.

E" va"or e obtiene contando en una c9&ara de Neubauer.

.1.., Re"ti3o &il(4ente

E" reactivo di"u7ente e "a o"ución de Tur 6cido ac8tico a"

+F.

.1.. T!"ni"s &el Pro"e&i'iento.• En un tubo de $rueba de (+ (>>3 :acer una di"ución de

( en *> con "a an!re tota" 7 "a So"ución de Tur

re$ectiva&ente.

• Re$oar $or un tie&$o entre + 7 - &inutoF3 "ue!o

:o&o!eni2ar &ediante &ovi&iento oci"atorio.

• %re$arar "a c9&ara ue debe etar "i&$ia 7 eca co&o u

re$ectiva "a&ini""a cubre c9&ara3 bien co"ocada.• Co"ocar una !ota $euea cerca de" etre&o abierto de "a

c9&ara $ara ue $or ca$i"aridad e ""ene eacta&ente.

• Re$oar tre &inuto $ara ue edi&ente "o !"óbu"o

b"anco.

.1..5 Le"t(r:

En1ocar "a cuadr0cu"a con e" objetivo de (>P.Lue!o con e" objetivo de ,>P contar en "o cuatro cuadrado

!rande an!u"are de "a c9&ara de Neubauer.

Se conidera dentro de "a "0nea "i&itante u$erior e

i2uierda de "a cuadr0cu"a &encionada 7 no e conidera "a

corre$ondiente a "a "0nea "i&itante in1erior 7 derec:o.


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8

.1.. C7l"(lo:

N8 &e le("o"itos #or ''

NQ de GB. Contado en cuatro cuadrado !rande an!u"are.

6rea contada P a"tura de "a c9&ara P di"ución de "a an!re

NQ GB contado , P (?(> P (?*>

NQ GB P (> P *> NQ GB P *>>

================== ============= , ,

NQ GB P ->

.1..6 C(ss &e Error:

Errores &e T!"ni":• No &edición eacta de" vo"u&en de an!re

• Di"ución ineacta

• Car!a de1ectuoa en "a c9&ara

Errores in9erentes l '!to&o:

• %uede a"terare en $reencia de !"óbu"o rojo nuc"eado

en an!re $eri18rica or&u"ar $ara corrección de" tota" de!"óbu"o b"anco coniderando $reencia i!ni1icativa de

!"óbu"o rojo nuc"eado.

N8 "orre*i&o N8 "ont&o ; 1


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9

1


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10

• De$u8 de tre o cinco &inuto eta "9&ina e "avada

con a!ua corriente3 "i&$iando e" ecedente de" co"orante

de "a cara $oterior3 dej9ndo"o ecar en $oición vertica".

Colornte >ri*9t:

• + !r. de co"orante Mri!:t

• dio"ver en un &ortero

• a!re!ar ( "itro de a"co:o" &et0"ico

• dejar &adurar $or "o &eno (< d0a

.1.5. Le"t(rLeer en &icroco$io ó$tico a (>>P 7 con aceite de in&erión

En !"óbu"o rojo3 e etudiar9 "a 1or&a3 ta&ao3 co"or 7 "a

tendencia a a!ru$are.

Si eite o nó inc"uione o e"e&ento etrao co&o

:e&o$ar9ito o "a eitencia de !"óbu"o rojo nuc"eado.

Ta&bi8n e eva"uar9 $"aueta en re"ación a u 1or&a3 ta&ao

7 cantidad.

En "o "eucocito e :ar9 e" recuento di1erencia" en bae a (>>

e"e&ento.

La "ectura $ara "eucocito e :ar9 en "a 2ona entre co"a 7

cuer$o de" etendido en 1or&a ordenada 7 e" reu"tado e

e$rear9 en $orcentaje.

En "eucocito ta&bi8n e $uede in1or&ar a"!una a"teracione

en re"ación a" nc"eo 7 e" cito$"a&a.

.1.5.5 )(entes &e error

En re"ación a" etendido3 &u7 !rueo o &u7 de"!ado.


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5a"a $re$aración de" &ateria"

L9&ina !raoa.

Uo de tie&$o inadecuado de "a tinción.

., /EMATOCRITO

.,.1 Prin"i#io:

Re1"eja "a concentración de :e&at0e.

E obtenida $or centri1u!ación de "a an!re en ca$i"ar de di9&etro

uni1or&e3 deter&inando "a cantidade re"ativa de :e&at0e

e&$acado en $"a&a.

Contitu7e una $rueba $ara dia!nótico de ane&ia.

.,., Re"(rsos 4 'teriles

.,.,.1 E2UIPOS

• Centr01u!a $ara 5icro:e&atocrito

.1..5 MATERIALES

• A!uja decartab"e *> G ( K o• Lanceta decartab"e• raco o tubo con anticoa!u"ante EDTA• Ca$i"are con o in )e$arina• Se""ador $"ati"ina F• Tab"a "ectora de :e&atocrito

.,. Pro"e&i'iento:MICROM?TODO

• )o&o!eni2ar "a &uetra con &ovi&iento rotativo uave.• L"enar con an!re tota"3 $arte de" ca$i"ar • Se""ar con $"ati"ina3 uno de "o etre&o de" ca$i"ar


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• Co"ocar e" ca$i"ar en "a centr01u!a $ara &icro:e&atocrito3 con e"

etre&o e""ado :acia "a $eri1eria.• Centri1u!ar $or - &inuto entre - >>> r.$.&.• Retirar e" ca$i"ar in&ediata&ente de centri1u!ado•

Leer en "a tab"a de "ectura.

.,.5 Le"t(r

Uando "a tab"a de "ectura $ara &icro:e&atocrito3 a"inear "a bae de "a

co"u&na con e" > 7 "a $arte in1erior de" &enico de" $"a&a con (>>.

E" va"or de" :e&atocrito e to&a directa&ente de "a tab"a de "ectura.

Leer o"o "a ca$a de :e&at0e3 ec"u7endo "a ca$a de "eucocito 7

$"aueta.

.,. Re#orte &el Res(lt&o

E" reu"tado e e$rea en 3 e!n e" ite&a tradiciona"4 vo"u&en

de edi&entación !"obu"ar. .

Vlores nor'les: #arone ,> H ->

5ujere +' H ,'

Reci8n Nacido ,, H /,

.,.6 C(ss &e Error

To&a de &uetra inadecuada.

E&$"eo de una re"ación an!re?anticoa!u"ante incorrecto4 e" eceo de

EDTA en re"ación a "a cantidad de an!re $roduce un 1a"o deceno

de" :e&atocrito $or retracción de "o :e&at0e4 "a 1a"ta de u1iciente

anticoa!u"ante $uede $roducir una coa!u"ación $arcia".

5e2c"a inu1iciente de "a &uetra

Centri1u!ado inadecuado en tie&$o r.$.&.

%8rdida de an!re $or &a" e""ado

%roceo de "a &uetra de$u8 de / :ora o &9 de :aber"a obtenido.


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. /EMOGLOBINA

..1 Prin"i#io

E" 1erricianuro tran1or&a e" 1ierro de "a :e&o!"obina3 de" etado

1erroo a" 1errico $ara 1or&ar )e&o!"obina3 ue e co&bina con e"

cianuro de %otaio. %roduciendo E" cianuro de )e&o!"obina

Ciano&eta:e&o!"obinaF de co"or roji2o3 de intenidad

$ro$orciona" a "a concentración de )e&o!"obina.

.., Re"(rsos 4 Mteriles.

..,.1 E2UIPOS

• E$ectro1otó&etro o eui$o auto&ati2ado

..,., MATERIALES

• A!uja decartab"e *> G ( K

• Gradi""a

• raco o tubo con anticoa!u"ante EDTA• %i$eta auto&9tica de *> u" 7 (> u"• %untera de $"9tico decartab"e• Tubo de $rueba (* '- ó (+ (>>• Gradi""a• Cronó&etro

..,. REACTIVOS

• Reactivo de )e&o!"obina

.. M!to&o

De Cianuro de )e&o!"obina Ciano&eta:e&o!"obinaF

..5Pro"e&i'iento• )o&o!eni2ar "a &uetra ante de $rocear"a


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• En tre tubo &arcar

S M B

Reactivo de :e&o!"obina - &". - &". - &".

Et9ndar de )e&o!"obina . *> u" ====== ======

5uetra ====== *> u". ======

• 5edir e" et9ndar 7 enjua!ar + vece en e" $ro$io tubo con

reactivo3 i!ua"&ente $ara "a &uetra.• 5e2c"ar 7 "ue!o de - &inuto3 "eer en e$ectro1otó&etro a -,>

n&3 ""evando e" a$arato a > con e" b"anco de reactivo de

)e&o!"obina.

• Etabi"idad de "a &uetra de$u8 de "a reacción 1ina" :ata *,:ora.

.. Vlores &e Re@eren"i :

#arone (+ H (< !r?d"

5ujere (* = (/ !r?d".

Reci8n nacido (< H *> !r?d".

..6 C(ss &e error:• Concentración inadecuada de anticoa!u"ante• 5edición ineacta de" vo"u&en de an!re• %i$eta &a" ca"ibrada• Di"ución inco&$"eta de "a an!re en e" reactivo• "uctuación de corriente e"8ctrica ue in!ree a" eui$o.

.5 VELOCIDAD DE SEDIMENTACION

.5.1 Prin"i#io:

5ide "a tendencia de "o eritrocito a edi&entar3 a" co"ocar an!re

anticoa!u"ada en un tubo en $oición vertica".


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.5., Ti#o &e '(estr:

San!re tota" anticoa!u"ada con citrato de odio a" +.<

.5. Mteril:

• Tubo de Mintrobe

• So$orte $ara $i$eta.

.5.5 Pro"e&i'iento:

M?TODO DE >INTROBE

Se uti"i2a e" tubo de Mintrobe

Car!ar e" tubo3 uti"i2ando "a a!uja de Mintrobe3 :ata "a &arca >3

evitando "a 1or&ación de burbuja o e$u&a.

Dejar en re$oo vertica" $or una :ora en una !radi""a adecuada.

.5. Res(lt&o

A "a :ora3 in&ediata&ente "eer "o &&. decendido $or "a co"u&na

de !"óbu"o rojo.

Vlores nor'les: )o&bre :ata - && $or :ora

5ujere :ata (> && $or :ora

.5.6 C(ss &e error:

Cantidad inu1iciente de "a &uetra.

RECUENTO DE PLA2UETAS

. .1 M!to&o Dire"to:

..1.1. Prin"i#io:

Conite en contar e" n&ero de $"aueta $or &&+ de


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16

San!re.

. .1., L(i&o &e &il("i%n:

Oa"ato de a&onio a" ( ( !r. De oa"ato de a&onio

diue"to en (>>&" de a!ua deti"ada. Se 1i"tra 7 e

conerva en re1ri!eración 1i"tra con 1recuencia3 deec:ar i

:a7 turbide2.

..1. Ti#o &e '(estr San!re venoa con EDTA.

..1.5 Pro"e&i'iento:

En un tubo de (+ (>> con "a an!re obtenida 7 e" "0uido de

di"uión rea"i2ar una di"ución de ( en *> *>u" de an!re 7 +

u" de "i.di"uciónF3 &e2c"ar "ue!o ""enar "o do "ado de una

c9&ara de Neubauer 7 e deja edi&entar durante *> &inuto3

en una caja de $etri cu7o 1ondo et9 ocu$ado $or un dico

:&edo de $a$e" de 1i"tro

..1. Le"t(r:

Se cuentan "a &i&a u$er1icie ue $ara !"óbu"o rojo 7 e

to&a e" $ro&edio de a&ba cuadr0cu"a3 La $"aueta e

$reentan co&o $eueo cuer$o de !ran 0ndice de

re1racción objetivo de ,> P 7 (> P F.

..1.6 C7l"(lo:

E" n&ero de $"aueta contada P (>>>.

.., M!to&o In&ire"to 58todo de onioF

..,.1. Prin"i#io:


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17

Conite en contar obre un 1roti o etenión an!u0nea

rea"i2ado3 a $artir de an!re tota" con EDTA3 un n&ero

deter&inado de $"aueta3 re"acionar"o con "a ci1ra de :e&at0e

obervado i&u"t9nea&ente 7 deducir "a ci1ra de $"aueta a

$artir de" recuento de :e&at0e.

..,., Ti#o &e '(estr:

San!re tratada con EDTA3 &antiene bien individua"i2ada "a

$"aueta 1aci"itando e" recuento.

Si no $uede di$onere de an!re tota" tratada con EDTA 7 e"

recuento debe uti"i2are a $artir de $unción di!ita"3 8te debe

rea"i2are co"ocando $revia&ente en "a "9&ina de etenión

una !ota de Su"1ato de &a!neio a" (, .

..,.. Re"ti3os:

Su"1ato de &a!neio a" (,

So"ución a"ina 1iio"ó!icarecuento de :e&at0eF

Co"orante Mri!:t

..,.5 Pro"e&i'iento:

Lue!o de :aber rea"i2ado "a etenión o 1roti de an!re3 con

cua"uiera de "a 1or&a anterior&ente &encionada e tie

con co"orante Mri!t:.

Contar "a cantidad de $"aueta :abida en (>>> :e&at0e.

A $arte rea"i2ar e" recuento de :e&at0e

..,. Res(lt&o

NQ %"aueta &&+ NQ %"ta. Contada P NQ :e&at0e&&+


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18

(>>>

Vlores nor'les (->3>>> H *->3>>> ?&&+.

. TIEMPO DE COAGULACION DE SANGRE COMPLETA

M!to&o &e Lee >9ite:

..1. Prin"i#io :

E e" tie&$o ue reuiere una &uetra de an!re3 co"ocada en un tubo a

+'QC3 $ara 1or&ar un co9!u"o 1ir&e. Detecta a"teracione de" ite&a

intr0neco de coa!u"ación.

..,. Ti#o &e '(estr:

San!re tota".

... Pro"e&i'iento:

= Etraer a$roi&ada&ente + &". de an!re en tubo eco3

in&ediata&ente $oner en &arc:a e" cronó&etro :acer $or

du$"icado F..

= Co"ocar en bao &ar0a a +' QC..

= De$u8 de - &inuto3 inc"inar e" tubo en un 9n!u"o de ,-Q3 cada +>

e!undo3 :ata ue "a an!re et8 co&$"eta&ente coa!u"ada.

= En e" intante ue coa!u"a3 $arar e" cronó&etro 7 veri1icar e" tie&$o

trancurrido.

..5. Res(lt&os:

E" tie&$o de coa!u"ación e e" tie&$o re!itrado en e" cronó&etro

uti"i2ado $ara eta $rueba.

.. Vlores nor'les :

De , H(> &inuto.


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19

. TIEMPO DE SANGRADO O SANGRIA

..1. Prin"i#io:

E e" tie&$o ue de&ora e" an!rado de una :erida etandari2ada.

Indica "a ca$acidad 1unciona" de "a $"aueta $ara rea"i2ar

:e&otaia.

..,. Pro"e&i'iento:

M!to&o &e D(e:

= Con una "anceta decartab"e3 e rea"i2a una $unción de +&&. De

$ro1undidad en "a $arte in1erior de" "óbu"o de "a oreja 7 e $one en

&arc:a un cronó&etro.

= Secar cada +> e!undo con $a$e" de 1i"tro in tocar "a :erida :ata

ue "a an!re deje de a"ir.

Res(lt&o :

Se re!itra e" tie&$o :ata ue cee e" an!rado.

Vlores nor'les :

de ( a , &inuto

CONTROL DE CALIDAD EN EL LABORATORIO CLFNICO

CONCEPTOS GENERALES

1. Contro" de "o di1erente 1actore en e" $roceo de un an9"ii de "aboratorio de

&odo ue ea con1iab"e3 eacto3 $recio3 ue rea"&ente corre$onda a"$aciente coordinaciónF 7 ue irva $ara e" a$o7o a" &8dico tratante.

,. E"tit(&. A$roi&ación a" va"or rea".

. Pre"isi%n. Se&ejan2a entre va"ore de reu"tado de &edicione re$etida de

una &i&a &uetra.


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Re$roducibi"idad di1erente d0a3 di1erente t8cnico 7 ditinto "ote de

reactivo.Re$etividad "a &i&a $erona3 &i&o "ote de reactivo.

5. )i$ili&&. Ca$acidad de un &8todo $ara &antener "a eactitud 7 "a $reciiónen e" 1uturo.

. Coor&in"i%n: Identidad con e" $aciente.

6. Pl(si$ili&&: Concordancia con e" cuadro c"0nico.

. Pro"eso &e (n n7lisis &e l$ortorio "lni"o:

Pre n7lisis: E&iión de o"icitud ================== indicacione en "a

ecretaria ============= re$aración de" $aciente ============ identi1icación de"$aciente ==================== to&a de &uetra identi1icación de "a &uetra

================= $re$aración de "a &uetra centri1u!ación3 etcF

=============conervación de "a &uetra.

An7lisis: e!ui&iento de" $rocedi&iento. 5ateria" de vidrio.

Ca"ibración de eui$o.

Reactivo. Te&$eratura C9"cu"oF Contro"e Standard.

Post n7lisis: #eri1icación de contro"e

================Trancri$ción=============== in!reo a in1or&9tica ====================

arc:ivo en :itoria.

ERRORES

1. Error e "a di1erencia con e" va"or verdadero o con "o etab"ecido en un

tandard o nor&a.,. Ti$o de errore. %re ana"0tico. Ana"0tico %o ana"0tico.


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21

. Pre nlti"os: Errore ad&initrativo $aciente euivocado3 &uetra

euivocadaF3 errore de "a &uetra anticoa!u"ante3 :e&o"ii3 conervación3

ubtancia ue inter1ierenF.

5. Anlti"os: Aletorios: Inevitab"e. Debido a inetabi"idad de intru&ento

co&o "a 1"uctuacione incontro"ada de "a te&$eratura o en e" vo"taje3

$euea variacione o en "a t8cnica de" &anejo co&o $i$eteo3 &e2c"a3

contro" de tie&$o 7 variabi"idad en "o o$eradore. A1ectan "a $reciión. Una

ve2 identi1icado e $ueden corre!ir.

Siste'7ti"oH &eter'in&os o e3it$le: Decriben un error

co:erente&ente bajo o e"evado.

C(ss: Intru&entación 7 &ateria"e O$eracione incorrecta31unciona&iento de1ectuoo de "a intru&entación o &a"a ca"idad de "o

&ateria"e co&o e" vidrio o $roducto u0&ico.Errores &e 'eto&olo*: reactivo e&$"eado incorrecta&ente3

te&$eratura errónea3 curva de ca"ibración3 1actore de converión. A1ectan

"a eactitud.Post nlti"os: Trancri$ción.

PROCEDIMIENTOS DE CONTROL ANALFTICO

1. Ca"ibración,. Uo de uero contro"e nor&a"e 7 $ato"ó!ico. %oo" de uero.

Contro"e co&ercia"e.. Contro" interno 7 eterno.5. Contro" de $reciión. Gr91ica de LE# = ENNINGS. 5edia 7 deviación tandard. Tendencia dev0o :acia arriba o debajo de "a &edia. De$"a2a&iento a"to re$entino a un nuevo $ro&edio.

. Criterio de "a Gr91ica de Lev7 = enni!.

6. INTERPRETACIN DE LOS PROCESOS DE CONTROL DE CALIDAD 0

ACCIONES CORRECTIVAS A TOMAR:6.1. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DEL CONTROL DE

PRECISIN:Co&$orta&iento etad0tico de "o va"ore de" contro".


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Lo va"ore de "o uero contro" deber0an caer a a&bo "ado de "a

"0nea &edia 7 ditribuir e!n "a i!uiente re!"a.(. Lo reu"tado ana"0tico de "o uero contro" deber0an caer e" J-

de "a vece dentro de "a "0nea de V = *DE. Lo "0&ite de"

coe1iciente de variabi"idad e - $ara utrato 7 en en2i&a e:ata (> 3 debe :aber una ditribución cai uni1or&e a a&bo

"ado de "a "0nea &edia.*. Lo va"ore deber0an ditribuire cai uni1or&e&ente a a&bo "ado

de "a "0nea &edia3 no e $oib"e $ie :a7a - deter&inacione

conecutiva a un &i&o "ado de "a "0nea &edia.+. No $uede :aber un incre&ento o di&inución !radua" en "o va"ore

contro" $or &9 ci8 cinco an9"ii conecutivo. AIS reu"tado

$ueden e!uir iendo in1or&ado3 $ero e reco&ienda una $rontareviión.

,. Lo va"ore conecutivo no deber0an caer 1uera de "o "i&ite

u$erior e in1erior de "a "0nea &edia de a"erta V ? = DE. L0nea de

tra2ado de co"or a&ari""oF.

-. Nin!n va"or deber0a caer 1uera de "o "0&ite u$erior e in1erior de

"a "0nea &edia de contro" V ? = + DE L0nea de tra2ado !rueo de

co"or rojoF ue e "0&ite de contro".

/. No $uede :aber do obervacione conecutiva ue eceden "o

"0&ite de" contro" 1ijado a V ?= * DS.

'. No $uede :aber una obervación ue ecede V * DS con una

e!unda obervación ue ecede = * DS.

6.,. ACCIONES A TOMAR CUANDO UN ANLISIS CAE )UERA DE

CONTROL.

En !enera"3 deber0a e!uire "a i!uiente eta$a $ara reo"ver e"

$rob"e&a

(. Reviar breve 7 r9$ida&ente "o $ao o$eraciona"e co&$"eto. #er i

e" c9"cu"o e correcto. Si e $rocedi&iento &anua"3 co&$robar i e :a

uado una $i$eta euivocada3 co&$robar e" 1unciona&iento de ui$o.


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23

*. Reviar "o $roceo3 ver c9"cu"o3 i e uó "o intru&ento 7 eui$o

adecuado $ara $rocea&iento &anua" auto&ati2ado3 reviar e" ite&a

de re!itro.+. Re$etir "a $rueba otra ve2 $ara ver i &ejora e" va"or. La &a7or $arte de

"a vece un reu"tado &a"o e e" reu"tado de un &a" an9"ii debido a"a conta&inación de" uero contro" o a"!n otro 1actor.

,. Si e obtiene otro va"or inace$tab"e a" re$etir3 ca&biar de contro" 7

re$etir e" an9"ii.E $oib"e ue e" uero contro" uado ee d0a et8 &a" $or deterioro o

conta&inación.E""o ocurre e$ecia"&ente i e" uero contro" e deja a "a te&$eratura

a&biente durante un "ar!o tie&$o ante de" an9"ii3 i e" va"or no

&ejora3 ea&inar e" intru&ento. Co&$robar i e" &anteni&iento

$reventivo e :a ""evado a cabo ati1actoria&ente.-. Ca&biar e" et9ndar./. Ca&biar "o reactivo.'. Reviar cada eta$a e" $rocedi&iento 7 ver ue "a o$eracione 7 "o

co&$onente on correcto.


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GR)ICOS DE CONTROL

5uetra "o reu"tado de "o an9"ii de un uero contro" durante un &e cuando

todo "o an9"ii et9n $er1ecta&ente bajo contro"3 todo "o va"ore obtenido

et9n dentro de "a &edia V de DE3 ta&bi8n e co&$rueba ue "o va"ore e

ditribu7en cai euitativa&ente a a&bo "ado de "a &edia3 no :a7 incre&ento o

di&inución !radua" i!ni1icativo en "o reu"tado ana"0tico3 ta&$oco :a7 va"ore

uera de "a "0nea de "a &edia V + DE.


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5uetra "o reu"tado de un uero contro" durante un &e cuando "o an9"ii

et9n 1uera de contro". Lo va"ore on err9tico 7 no i!uen nin!una rauta.

5uc:o reu"tado no o"o et9n 1uera de "a "0nea de "a &edia V * DE ino

ta&bi8n 1uera de "a "0nea &edia i= + DE3 eto indica ue :a7 un $rob"e&a eno con

"a $reciión de eto an9"ii3 ue $odr0a indicar una $8rdida de Wa enibi"idad de

"o intru&ento3 una cubeta ucia3 un error en e" c9"cu"o de DE. Ete ti$o de

!r91ica e batante in1recuente 7 etricta&ente :i$ot8tico.

GR)ICOS DE CONTROL

5uetra "o an9"ii de un uero contro" en e" i!uiente :a7 una tendencia :acia

va"ore &9 bajo3 durante "a e!unda &itad de" &e. E""o $uede debere a un

deterioro de" reactivo o a un et9ndar ue e et9 vo"viendo &9 concentrado $or

eva$oración o a"!una otra caua. Ta&bi8n e $oib"e una tendencia i&i"ar a dar va"ore &9 a"to3 indicando un deterioro de" et9ndar3 una cubeta ucia u otro

$rob"e&a.


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E una !r91ica de contro" de ca"idad ue &uetra un ca&bio bruco de "o va"ore

:acia abajo3 eto $uede debere $or un ca&bio de reactivo o $atrone3 ete

$rob"e&a $uede corre!ire ca&biando un nuevo "ote de reactivo o :aciendo una

ca"ibración3 ta&bi8n $uede ocurrir un ca&bio bruco de "o va"ore :acia arriba

indicando un $rob"e&a i&i"ar.

EL CONTROL DE CALIDAD EN /EMATOLOGFA

E" contro" de ca"idad en :e&ato"o!0a tiene e$ecia" i&$ortancia en toda aue""a

t8cnica 1unda&enta"e en e" dia!nótico c"0nico en !enera"3 co&o3 $or eje&$"o3 "a

deter&inación de "a concentración de :e&o!"obina 7 otro $ar9&etro

:e&ato"ó!ico e"e&enta"e. Aunue actua"&ente eto $ar9&etro on

deter&inado de 1or&a it8&ica $or divero autoana"i2adore.En "a rea"i2ación de un ea&en de Laboratorio e ditin!uen tre 1ae

(F ae $re= ana"0tica.*F ae Ana"0tica+F ae %ot=ana"0tica


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)ASE PRE ANALFTICA

Co&ien2a con "a intruccione $revia en e" $aciente ante de "a to&a de

&uetra

(. Identi1icación 7 rotu"ación de "a &uetra.

La &uetra 7 órdene de $edido deben er rotu"ada con un &i&o

n&ero3 i!uiendo un orden corre"ativo

*. Etracción de "a &uetraE" anticoa!u"ante debe er $ro$orciona" a "a cantidad de &uetra

obtenida $ara :e&atocrito3 :e&o!"obina3 reticu"ocito3 contante

cor$ucu"are3 1ibrinó!eno3 ve"ocidad de e!&entación.Eje&$"o $ara un :e&o!ra&a e uti"i2ar9 >.* de EDTA 7 +&i. De an!re.

+. Etenión de "9&ina

La "9&ina deben er etendida directa&ente de "a a!uja teniendo en

cuenta ue e" etendido no ea de&aiado !rueo.

,. )e&o"ii de "9&ina

Debe&o tener cuidado a" &o&ento de :o&o!eni2ar "a &uetra3 tratandode evitar "a :e&o"ii.

-. E&$"eo de tubo !raduado 7 i"iconado

En "a ección de :e&ato"o!0a uti"i2a&o tubo !raduado 7 de $"9tico3

e$ecia"&ente $ara "a to&a de &uetra $ara e" $er1i" de coa!u"ación T$o.

de $roto&bina3 t$o. de tro&bo$"atina3 t$o. de tro&binaF

/. Centri1u!ación 7 e$aración de "a &uetra.


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Una ve2 obtenida "a &uetra3 e $roceder9 a "a e$aración de" $"a&a3

co"ocando en cubeta de :ie"o :ata e" &o&ento de u $roceo3 no &9 de

* :ora.

)ASE ANALFTICA

En nuetro ervicio de :e&ato"o!0a conta&o con un eui$o auto&ati2ado

ue e un contador :e&ato"ó!ico. E" eui$o inicia"&ente e $ro!ra&ó de

acuerdo a "o "i&ite de contro" etab"ecido $or "a !r91ica LE#

ENNINGS Criterio te i!&a uti"i2ando contratación "a &edia 7 deviación

Et9ndarF.

En :e&ato"o!0a e &u7 co&n e" e&$"eo de contro"e contituido $or

u$enione de c8"u"aF an!u0nea :u&ana o de ani&a"eF $ara "a

ca"ibración de "o autoana"i2adore detinado a "a deter&inación de "o

$ar9&etro b9ico recuento de :e&o!"obina3 :e&atocrito e 0ndice

eritrocitario ecundarioF Dado ue eta &uetra contro" co&ercia"

vienen convenciona"&ente va"orada3 e decir3 e conocen e" va"or de "o

$ar9&etro ue :a7 ue contro"ar3 on nor&a"&ente uti"i2ado $ara veri1icar

no o"o "a $reciión ino ta&bi8n "a eactitud de "o autoana"i2adore

ca"ibraciónF. En nuetro ervicio diaria&ente e corren tre contro"eco&ercia"e

Contro" bajo Contro" nor&a" Contro" a"to

Una ve2 veri1icado nuetro contro"e $roe!ui&o a correr nuetra

&uetra4 i en nuetro reu"tado e encuentran va"ore bajo o a"to3entonce :are&o un recuento &anua" en cao de "eucocito3 :e&atocrito 7

:e&o!"obina.


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Co&o $ode&o obervar en e" :ito!ra&a ue e una re$reentación

!r91ica de" n&ero de va"ore obtenido $ara un deter&inado $ar9&etro 7

$ro$orciona una i&a!en de "a ditribución de 1recuencia.

Cuando e" n&ero de va"ore e &u7 e"evado e" :ito!ra&a e tran1or&a

en una curva continua Curva de ditribuciónF "a 1or&a i&8trica

corre$onde a una ditribución nor&a" 7 "a 1or&a ai&8trica ue $uede

etar variada a "a i2uierda o "a derec:a.

%ara e" contro" de ca"idad de un %er1i" de Coa!u"ación e rea"i2a de "a

i!uiente &anera

Tie&$o de %roto&bina Tie&$o %arcia" de Tro&bo$"atina Tie&$o de Tro&bina ibrino!eno Recuento de %"aueta.

De$u8 de :aber e$arado e" $"a&a en un reci$iente con :ie"o tanto e"

contro" nor&a" Banco de San!reF 7 "o $"a&a de "o $aciente. Se

$roi!ue a "a recontitución de" "io1i"i2ado tanto de" reactivo co&o de"

$"a&a 7 $ato"ó!ico.

Co&o abe&o3 e" &ateria" de vidrio 7 "a de&ora en "a e$aración de "a

&uetra activan "a ca0da de coa!u"ación a"terando "o reu"tado.

COLORACIN DE LMINAS

Ante de "a co"oración de "a "9&ina e :ace un contro" de ca"idad a" a!ua

te&$orada3 con rojo de 1eno" 7 :idróido de odio3 veri1icando en e"

&icroco$io una buena co"oración3 en "a cua" e debe obervar "a tre

erie roja3 b"anca 7 $"auetaF.


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REACTIVOS

En cuanto a" contro" de ca"idad de "o reactivo deben contro"are u

caducidad3 conervación 7 ite&a de a"&acena&iento.

En :e&ato"o!0a tiene e$ecia" i&$ortancia contro"ar e" reactivo de

DRABXIN e&$"eado en "a deter&inación de "a concentración de "a

:e&o!"obina3 reactivo de Tur $ara e" reencuentro de "eucocito

Ai&i&o3 cuando e uti"i2an autoana"i2adore deben contro"are

$eriódica&ente "a ca"idad 7 caracter0tica de "o reactivo e&$"eado en e"

1unciona&iento de "o &i&o.

Otra $rueba e$ecia"e en :e&ato"o!0a co&o

Tet de !"ucoa = / H 1o1ato de:idro!enaa

Tet de 1ra!i"idad o&ótica

Tet de ucroa

Tet de )a&

Cria!"utinina

Toda eta $rueba ie&$re e trabajar9n con un contro" $oitivo 7 un

contro" ne!ativo.

INSTRUMENTOS

Otro a$ecto ue :a7 ue contro"ar $eriódica&ente en un "aboratorio

:e&ato"ó!ico on "o intru&ento ue e e&$"ean $ara deter&inar "a

di1erente deter&inacione ana"0tica.

(. En "a nevera deben contro"are "a te&$eratura de "a 1or&a ue 8ta

et8 ie&$re ituada entre * 7 ,Q C.

*. La centr01u!a ei!en un &anteni&iento $eriódico cada / &ee.

+. Lo bao 5ar0a no deben u1rir variacione de te&$eratura u$eriore

a i!ua" ( QC+'YCF.


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,. Lo autoana"i2adore deben er o&etido a un adecuado contro" de

ca"idad ue inc"u7e "a ca"ibración $eriódico o diaria de "o &i&o.

-. La $i$eta auto&ati2ada deben er contro"ada $eriódica&ente.

%or todo "o &encionado "o contro"e co&ercia"e $ueden er utituido

$or nuetro contro"e e"aborado en e" $ro$io "aboratorio. ue deben

deter&inare $revia&ente &ediante "o ""a&ado &8todo de re1erencia. La

:e&o!"obina e&$"eando un 1otoco"or0&etro4 e" va"or :e&atocrito $or

e" &8todo de &icro:e&atocrito $or centri1u!ación3 "o recuento de

)e&at0e 7 Leucocito $uede deter&inare e&$"eando una c9&ara cuenta

!"óbu"o en ue e" va"or de recuento er9 "a &edia de un &0ni&o de (>

recuento conecutivo.

)ASE POST ANALFTICA

E i&$ortante "a trancri$ción bien :ec:a de "o reu"tado co&o $or

eje&$"o

La orden tiene ue etar bien "e!ib"e $ara ue a0 no :a""a error en "a

trancri$ción de "o no&bre.

Lo reu"tado deben er c"aro3 en nuetro cao ue in1or&a&o "o

reu"tado en e!undo.

Etab"ecer "a to&a de deciione cuando e" ea&en cae 1uera de contro"3

$or eje&$"o cuando ve&o ue un reu"tado a a"ido a"terado ""9&ee a0

un tie&$o $arcia" de tro&bo$"atina o un :e&atocrito aviar

in&ediata&ente a nuetro je1e in&ediato $ara ue "o reu"tadoin1or&ado et8n de acuerdo a "a $arte c"0nica.


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In@or'e "so ,

MBC (.+' c?c

%DM ( GSDF

DIERENCIA 5ANUAL 5OROLOG[A ER(TROCITAR(A

Lin1ocito ,.- Aniocitoi.

Lin1ocito at0$ico %oiui"ocitoi

5onocito -.> 5icrocitoi

Eoinó1do 5acrocitoi

Baó1i"o %o"icro&aia

Neutró1i"o C8"u"a en diana

5ie"ocito Granu"ación tóica=


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5eta&ie"ocito %o"i&or1onuc"eare :i$ere!&eniado.

%ro&ie"ocito )e&at0e nuc"eado ?(>>MBC

B"ato Reticu"ocito ?(>>>RBC

%unteado baó1i"o.

Inter#ret"i%n:

• E" Recuento de Leucocito et9 au&entado. E" $orcentaje de L5 eta

reducido. E" n&ero de GRAN et9 au&entado. E" )ito!ra&a e anor&a" 7 e

corre"aciona con "o reu"tado.

• Lo $ar9&etro de RBC on nor&a"e. E" )ito!ra&a e corre"aciona con "o

reu"tado.

• E" Recuento de %"aueta et9 au&entado. E" )ito!ra&a a$arece nor&a" 7 e

corre"aciona con e" reu"tado.

A""i%n:

Reviar "a etenión $ara con1ir&ar "o reu"tado.

Co'entrios:.

Leucocitoi con "in1o$etua 7 neutro 1i"ia o deviación a "a i2uierda. Li!era

tro&bocito.

In@or'e Cso

MBC ,.' ?u"L5 *.' -'.- cc?L5ID >./ R+ (+.'cc?5CRAN (., R+ *


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DIERENCIAL 5ANUAL 5OROLOG[A ERITROCITARIA

Lin1ocito -' Aniocitoi

Lin1ocito at0$ico %oiui"oci"oi

5onodia + 5icrocitoi

Eoinó1i"o (( 5acrociioi

Baó1i"o - %o"icro&aia

Neutró1i"o *, E1erocitoi

Banda Ca7adoF C8"u"a en diana

5ie"ocito Granu"ación tóica

5eta&ie"oci"o %o"i&or1o&ie"eare :i$ere!&entad.

%ro&ie"ocito )e&at0e nuc"eado ?(>> MBC

B"ato Reticu"ocito (+?(>>> RBC

%unteado baó1i"o

Inter#ret"i%n:

E" Recuento de Leucocito e bajo. Lo Lin1ocito. Eoinó1i"o 7 Baó1i"o et9n

"i!era&ente au&entado 7 "o Neutró1i"o di&inuido. E" )ito!ra&a e

anor&a"3 no :a7 e$aración entre "a re!ione L5?5ID 7 "a re!ión GRAN et9

de$"a2ada a "a i2uierda 7 baja r9$ida&ente. EL )ito!ra&a 7 "a a"ar&a e

corre"acionan con "o reu"tado.

Lo reu"tado $ara RBC on anor&a"e $ara todo "o $ar9&etro EL 5C#

et9 reducido3 e" RDM "i!era&ente au&entado. \" :ito!ra&a e corre"aciona

con "o dato

E" Recuento de %"aueta et9 e"evado E" )ito!ra&a e nor&a"3 &uetra un

va""e entre "a %"aueta 7 "o )e&at0e &icroc0tico ue a$arecen a"rededor

de "o *> 1L.

A""i%n:

Reviar "a etenión $ara con1ir&ar "o reu"tado.

Co'entrios:


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%oib"e beta ta"ae&ia inter&edia con "i!era "in1ocitoi 7 eoino1i"ia.

INTRODUCCIN AL CONTROL DE CALIDAD

PRESIONE;ACTITUD CON)IABILIDAD

Errores Siste'7ti"os

A1ectan toda "a &uetra en"a &i&a &anera 7 tiene areducir "a eactitud. Sere1"ejan en deviacione 7tendencia.

Errores Aletorios

Ocurren ocaiona"&ente inuna 1recuencia ni $atrónde1inido.Tienen a reducir "a %reciión

EL $ro$óito de" Contro" de Ca"idad e a7udar a "a detección de errore de"intru&ento de" o$erador $ara ae!urar ue "o reu"tado ana"i2ado eancorrecto 7 re$roducib"e.

Cu9n cercano etae" reu"tado de"

@va"or verdadero

Grado dere$roductividad

EactitudV

%reciión


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REGLAS DE >ESTGARD PARA LA INTERPRETACIN DE LAS GRA)ICAS DE

LEV0 K JENNINGS

REGLA DESCRIPCIÓN ERROR

I Valor fuera de 3 DS (l H -SF Aleatorio

2 2 valores consecutivos fuera de DS (2 - 2S) Sistemático

3 2 valores consecutivos fuera de DS opuestas (R 4S) Aleatorio

4 2 de 3 valores consecutivos fuera de 2 DS del mismo lado(2 de 3-2S)

Sistemático

5 4 valores consecutivos fuera de 1 DS del mismo lado(4- 1S)

Sistemático

6 10 valores consecutivos a un mismo lado de la media10

Sistemático

REGLAS DE >ESTGARD PARA LA INTERPRETACIN DE LAS GRA)ICAS DE

LEV0 K JENNINGS

R!"#A D!S$R%&$%' !RRR

1 Valor fuera de 3 DS (1 - 3S) Aleatorio


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2 2 valores consecutivos fuera de DS (2 = 2S) Sistemático

3 2 valores consecutivos fuera de DS opuestas (R - 4S) Aleatorio

42 de 3 valores consecutivos fuera de 2 DS del mismo lado (2 de 3-2s) Sistemático

, va"ore conecutivo 1uera de ( DS de" &i&o "ado , H (SF Sistemático

+ 10 valores consecutivos a un mismo lado de la media (10 ) Sistemático

CAUSAS DE ERROR

1. ERRORES SISTEMTICOS

C(ss &e Ten&en"i: Deterioro de" Reactivo

Conta&inación ej. Ce"da de 1"ujo )B3 A$erturade "a $"aca.

i"tro ucio.

C(ss &e Des3i"i%n: Ca&bio de Te&$eratura

%rob"e&a de" intru&ento ej. Reactivo

incorrectoF Ca"ibración incorrecta o ca&bio de

ca"ibración.

,. ERRORES ALEATORIOS

Cauado uua"&ente $or variacione t8cnica individua"e3 errore de a$iración3

u otro 1actore.

Manual de Hematologia-hao-Oficial 2016

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