MORTE ENCEFÁLICA

ASSISTÊNCIA AO DOADOR CADÁVER

Fábio Gontijo Rodrigues- aluno pós-graduação

Dr. Renato Magalhães- orientador

Morte Encefálica

“ Encéfalo morto e um coração vivo”

. Equipamentos

. CTI

. Nutrição Parenteral

Conceituação

Morte Encefálica -ME- é um quadro clínico num

paciente portador de doença estrutural ou

metabólica conhecida, de caráter completa e

indubitavelmente irreversível, expressando

falência total de todas as funções do encéfalo,

inclusive do tronco encefálico, quadro clínico este

que persiste de maneira invariável por um período

mínimo de seis horas.

COMA

Níveis de Coma:

Letargia ( Pré-Coma ou Coma Grau I)

Torpor (Pré-Coma ou Coma Grau II)

COMA

Níveis de Coma:

Coma Superficial (Coma Grau III)

Coma Médio (Coma Grau IV)

Coma Profundo (Coma Grau V)

Sinais Oculares

Motricidade Ocular Intrínseca

Diâmetro da pupila e o reflexo direto e consensual

Lesões mesencefálicas – mediofixas não-responsivas

Nervo oculomotor – midríase paralítica

Pontinas – pupilas puntiformes

Sinais Oculares

Motricidade Ocular Extrínseca

Fenda palpebral, a posição ocular e o reflexo oculocefálico

Tronco encefálico está funcionante quando os globos oculares desviam-se na direção oposta à dos movimentos da cabeça

Reflexo oculovestibular (mesmo significado do oculocefálico)

Sinais Motores

Prova de pronação

Estímulos Nociceptivos (pressão supra-orbitária ou esterno)

Reflexo cutâneo plantar

Sinais Vegetativos

Movimentos respiratórios, ritmo cardíaco, pressão arterial, temperatura, sudorese e midríase

Respiração:

Cheyne-Stokes/ Hiperventilação Neurogênica Central/ Apnêustica/ Atáxica (Biot)/ Apnéia

Escala de Glasgow-Liège

Diagnóstico ME

Critérios Clínicos

a) Paciente com doença estrutural ou metabólica conhecida e irreversível, na ausência de intoxicação exógena recente, uso de depressores do SNC, bloqueio neuromuscular e/ou hipotermia primária, na certeza de todas as medidas de proteção encefálica já tenham sido realizadas (metabólicas, hemodinâmicas,etc).

b) Perda de função de todo o encéfalo, inclusive do tronco encefálico, levando a um estado permanente de inconsciência. Glasgow 3. Ausência de reflexos corneano, de vômito, faríngeo ou de resposta reflexa à estimulação brônquica. Ausência de função do nervo vago.

c) Positividade do teste de apnéia.

Diagnóstico ME

Laboratoriais

Possível o diagnóstico apenas com critérios clínicos

Angiografia Cerebral

Mapeamento Cerebral por Radionuclídeo

Eletroencefalograma (EEG)

Estudo dos potenciais evocados do tronco encefálico

Período de Observação

De 7 dias a 2 meses incompletos ..................48H

De 2 meses a 1 ano incompleto ....................24H

De 1 ano a 2 anos incompletos .....................12H

Acima de 2 anos ............................................06H

Cuidados com o Doador

Cuidados com o Doador

Cuidados com o Doador

Avaliação laboratorial do doador de órgãos

Sorologia

VDRL, HBsAg, Anti HCV, citomegalovírus, doença de Chagas, HLA

Bioquímica

Sódio, potássio, cloro, cálcio, fósforo, glicose, creatinina, provas de função hepática

Hematologia

Hemograma, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, contagem de plaquetas, grupo sanguíneo ABO

Bacteriologia

Gram e cultura de escarro, urocultura, hemoculturas

Cuidados com o Doador

Cuidados semelhantes àqueles dispensados a doentes graves

Pressão arterial sistólica ---------------------------------- 90-100 mmHg

Pressão Venosa Central ----------------------------------- 10-12 cmH2O

Débito Urinário ----------------------------------------------- 100-250 mL/hora

Temperatura Corporal ------------------------------------- >35ºC

Hematócrito ---------------------------------------------------- 25-30%

Saturação arterial de O2 ------------------------------------ >95%

pH arterial ------------------------------------------------------- 7,35-7,45

Conservação de órgãos

Isquemia Quente x Fria

Hipotermia a 4ºC – ↓ 95% no metabolismo celular

Solução de Collins

Solução Universidade de Wisconsin (UW)

Retirada de órgãos