ONCOLOGIA

Saúde do Adulto

AULA I

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Câncer

Oncologia: oncos (tumor) = estudo de tumores.

Neoplasia: neo (novo) / plasia (crescimento) = “crescimento novo”, o que cresceu recentemente - crescimento celular descontrolado.

Câncer (C.A): é o termo comum para todos os tumores malignos.

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Câncer

Transformação de uma célula normal pela mutação genética do DNA.

Formação de um clone e proliferação anormal.

Ignora as sinalizações de regulação do crescimento no ambiente circunvizinho à célula.

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Fisiopatologia CA - DNA DNA: molécula longa, formada pela junção de um grande número de nucleotídeos.

DNA polimerase: abre a molécula de DNA,

DNA ligase: liga um grupo de nucleotídeos que se pareiam com os nucleotídeos da molécula mãe.

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Ciclo celular CA - DNA

1) Interfase

2) Mitose

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Ciclo celular

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Padrões de crescimento proliferativo

Crescimento não-neoplásico:• Hipertrofia• Hiperplasia• Metaplasia • Displasia Crescimento neoplásico:• Anaplasia • Neoplasia 9/37

Crescimento não-neoplásico

Hipertrofia: aumento no tamanho da célula. Ex: útero, coração (hipertensão, defeitos de válvula).

Geralmente acontecem juntos!!

Hiperplasia: Aumento reversível da quantidade de células, resultando no aumento de massa tecidual. Ex: útero gravídico, mama na puberdade, endométrio, fígado.

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Hipertrofia x Hiperplasia

Tecido normalTecido normal

HipertrofiaHipertrofia

HipeplasiaHipeplasia 11/37

Crescimento não-neoplásico

Metaplasia: substituição de um tipo de célula adulta por outro.

Ex: tec. glandular por tec. escamoso. Colo uterino Deficiência de vitamina A, Doença do refluxo gastroesofágico,

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Metaplasia uterina

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Metaplasia esôfago

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Crescimento não-neoplásico

Displasia: alteração das células adultas normais, que sofrem variações em seu tamanho, formato ou organização ou substituição de um tipo de célula madura por um tipo menos maduro.

Colo do útero - HPV

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Padrões de crescimento neoplásico

Anaplasia: “sem forma”, alteração que regride para níveis mais primitivos.

É uma característica associada à neoplasia.

Processo de diferenciação incompleto. Perda da especificidade absoluta.

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Padrões de crescimento neoplásico

Neoplasia: “crescimento novo”,

Massa tecidual anormal que se expande além dos limites do tecido e não consegue cumprir a função normal de célula daquele tecido

Caracterizam-se por funcionamento descontrolado, divisão e crescimento não regulados.

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Metástase X Invasão

INVASÃO: refere-se ao crescimento do tumor primário dentro dos tecidos do hospedeiro circunvizinho

- Pressão mecânica: Projeções digiformes

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Metástase X Invasão

METÁSTASE: disseminação ou semeadura de células malignas, a partir do tumor primário, em sítios a distância (rede linfática, cavidades corporais e circulação sanguínea).

Mecanismos metastáticos: Disseminação linfática Disseminação hematogênica Angiogênese

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Angiogênese:

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Crescimento maligno X benigno

Características Tumor maligno Tumor benigno

Encapsulado Dificilmente Em geral

Diferenciado Pouco Parcialmente

Metástase Frequentemente presente Ausente

Recorrência Freqüente Rara

Vascularização Moderada a acentuada Discreta

Forma de Cresc. Infiltrante e expansivo Expansiva

Características celulares

Células anormais e cada vez mais diferentes da célula-mâe

Normais e semelhantes a célula mãe

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Carcinogênese (agentes promotores):

Hormônios Vírus Agentes químicos: (conservantes de

alimentos, poluição atmosféricas)

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Carcinogênese (agentes promotores):

Radiação: (radiação solar). Fatores de risco:

Características do hospedeiro Fase do ciclo celular G2 + sensíveis que em G1 ou S;

grau de diferenciação – células imatura são +

vulneráveis; taxa de proliferação celular – elevada mitose +

vulneráveis; tipo de tecido – hematopoiético, tireoidiano, mamário

e ósseo são + sensíveis; taxa de aplicação da dose.

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Detecção e prevenção do CA Prevenção primária: redução dos riscos

de CA em pessoas saudáveis.

Prevenção Secundária: detecção e avaliação para alcançar o diagnóstico precoce e intervenção imediata para conter o processo

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Diagnóstico Determinar a presença do TU e sua extensão;

Metástase, ou invasão de tecidos corporais;

Função dos sistemas orgânicos e órgãos afetados e não afetados;

Obtenção de tecidos e células para análise, incluindo a avaliação dos estágios e grau do TU.

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Detecção e prevenção do CALocal do CA Exame Idade Freqüência

Pele Avaliação cutânea

20-39

>40

Cada 3 anos

Anualmente

Cervical Papanicolau Início atividade sexual ou 18 anos

Anualmente

Próstata Retal digital/PSA

50 Anualmente

Mama Auto-exame

Mamografia

Qualquer idade

40

Mensalmente

Anualmente

Cólon/retal Digital/sangue oculto

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

40

50

50

Anualmente

Cada 3 anos

Cada 5anos30/37

Detecção e prevenção do CA

História completa e exame físico.

Exames: Ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultra-sonografia, endoscopia, identificador de marcador tumoral...

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Detecção e prevenção do CA

Estadiamento: determina o tamanho do TU e surgimento de metástases – extensão da doença. Sistema TNM: T – extensão do TU primário (Tx, T0, Tis, T1-

T4) N – envolvimento de linfonodos (Nx, N0, N1-N3) M – extensão da metátase (Mx, M0, M1)

Várias outras formas de estadiamento existem!

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Tabela II - CLASSIFICAÇÃO TNM APLICADA AO CÂNCER GÁSTRICO

Classif. Descrição

T TUMOR PRIMÁRIO

T0 Sem Evidências de Tumor Primário

TisCarcinoma In Situ: tumores intraepiteliais sem invasão da lâmina própria

T1Tu. invade lâmina própria ou submucosa.

T2Tu. Afeta Mucosa, Submucosa, sem ultrapassar a serosa.

T3Tu. Ultrapassa Serosa s/ invasão de órgãos visinhos

T4 Tu. invade estruturas adjacentes.

TX Gráu de invasão indeterminado. 33/37

N Gânglios Linfáticos Regionais

N0 Sem metástases para Linfonodos

N1Metástases p/Gânglios Linfáticos a < 3 cm do tumor primário

N2Metástases p/Gânglios Linfáticos a > 3 cm do tumor primário ou linfáticos ao longo das artérias

NX Metástases ganglionares desconhecidas

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M Metástases à Distância

M0 Sem metástases à Distância

M1

Com evidências de Metástases à distância (exceto por continuidade).  

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Detecção e prevenção do CA

Gradação: Grau I: TU bem diferenciado assemelha-se

com o tecido original em estrutura e função Grau II: pouco diferenciado Grau III: anaplasia Grau IV: neoplasia, com mal-diferenciação ou

indiferenciados pouco se assemelham ao tecido original.

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Principais tipos de Câncer Neoplasias ósseas e sarcomas de tecidos moles, CA do sistema nervoso, CA mamário CA colorretal CA gastrintestinais CA próstata CA colo de útero ou cervical Neoplasias malignas de cabeça e pescoço Leucemia CA de pulmão Linfoma maligno Mieloma múltiplo CA cutâneos

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