““Os Desafios do Brasil:Os Desafios do Brasil:Política Pública de Atenção em DST/AIDS”Política Pública de Atenção em DST/AIDS”

Prof.Dr. David Everson UipProf.Dr. David Everson UipInstituto do CoraçãoInstituto do Coração

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USPHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

david.uip@incor.usp.brdavid.uip@incor.usp.br

Humanismo X Humanismo X TecnologiaTecnologia

REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRAREFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA

IDEOLOGIAIDEOLOGIA ESTRATÉGIAESTRATÉGIA CONEXÃOCONEXÃO PRINCÍPIOS PRINCÍPIOS

DEMOCRACIA PARTICIPATIVADEMOCRACIA PARTICIPATIVA SUS SUS SAÚDESAÚDE UNIVERSALIDADEUNIVERSALIDADE

CONFERÊNCIA DE SAÚDECONFERÊNCIA DE SAÚDE COMANDO ÚNICOCOMANDO ÚNICO DIREITO CIDADÃO DIREITO CIDADÃO INTEGRALIDADEINTEGRALIDADE

CONSELHOS DE SAÚDECONSELHOS DE SAÚDE DESCENTRALIZAÇÃODESCENTRALIZAÇÃO DEVER DO ESTADODEVER DO ESTADO EQUIDADEEQUIDADE

INCLUSÃO SOCIAL INCLUSÃO SOCIAL

QUALIDADEQUALIDADE

VIII Conferência Nacional de Saúde – 1986VIII Conferência Nacional de Saúde – 1986

CONSTITUIÇÃO BRASILEIRA – 1988CONSTITUIÇÃO BRASILEIRA – 1988ARTIGOS: 196,197,198,199,200ARTIGOS: 196,197,198,199,200

COMANDO ÚNICOCOMANDO ÚNICO CONTROLE SOCIALCONTROLE SOCIAL

DESCENTRALIZAÇÃO DESCENTRALIZAÇÃO UNIVERSALIZAÇÃO UNIVERSALIZAÇÃO DEMOCRACIADEMOCRACIA

FEDERALFEDERAL PROMOÇÃOPROMOÇÃO CONSELHOS DE SAÚDECONSELHOS DE SAÚDE

ESTADUALESTADUAL PROTEÇÃOPROTEÇÃO CONFERÊNCIA DE SAÚDECONFERÊNCIA DE SAÚDE

MUNICIPALMUNICIPAL RECUPERAÇÃORECUPERAÇÃO

MODELOS DE CONTROLEMODELOS DE CONTROLE

Estratégia Campanhista (1691)Estratégia Campanhista (1691)

Criação do Fundo Nacional de Saúde (FUNASA - 1990)Criação do Fundo Nacional de Saúde (FUNASA - 1990)

Modelo SUS (1990 - 1999)Modelo SUS (1990 - 1999)

Portaria 1399/99 - DescentralizaçãoPortaria 1399/99 - Descentralização

- Programa de Saúde da Família (PSF)- Programa de Saúde da Família (PSF)

- Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)- Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)

Mortes por Doenças Infecçiosas e Mortes por Doenças Infecçiosas e ParasitáriasParasitárias

Mundo (57 milhões de mortes estimadasMundo (57 milhões de mortes estimadas))

Infecções agudas no trato respiratórioInfecções agudas no trato respiratório

HIV/AiDSHIV/AiDS

Diarréia Diarréia

Tuberculose Tuberculose

MaláriaMalária

SarampoSarampo

TétanoTétano

DSTDST

MeningitesMeningites

CAUSAS DE INTERNAÇÃO -SUSCAUSAS DE INTERNAÇÃO -SUS

Gravidez, Parto e PuerpérioGravidez, Parto e Puerpério

Doenças do Aparelho RespiratórioDoenças do Aparelho Respiratório

Doenças do Aparelho CirculatórioDoenças do Aparelho Circulatório

Doenças TransmissíveisDoenças Transmissíveis

CAUSAS DE MORTE EM ADULTOSCAUSAS DE MORTE EM ADULTOS

Doenças do Aparelho CirculatórioDoenças do Aparelho Circulatório

Afecções Mal-DefinidasAfecções Mal-Definidas

NeoplasiasNeoplasias

Causas Externas Causas Externas

– Acidentes de transportesAcidentes de transportes

– HomicídiosHomicídios

– SuicídiosSuicídios

– Outros tipos de acidentesOutros tipos de acidentes

Doenças Infecciosas e ParasitáriasDoenças Infecciosas e Parasitárias

PREVENÇÃO E SAÚDE PÚBLICAPREVENÇÃO E SAÚDE PÚBLICA

Doenças CrônicasDoenças Crônicas

Doenças de Notificação CompulsóriaDoenças de Notificação Compulsória

Doenças Emergentes e ReemergentesDoenças Emergentes e Reemergentes

Doenças de Transmissão Hídrica e AlimentarDoenças de Transmissão Hídrica e Alimentar

Doenças Infecto-ContagiosasDoenças Infecto-Contagiosas

PREVENÇÃO E SAÚDE PÚBLICAPREVENÇÃO E SAÚDE PÚBLICA

Doenças Raras como as Metabólicas e HereditáriasDoenças Raras como as Metabólicas e Hereditárias

Obesidade – 15%; Sobrepeso – 25%Obesidade – 15%; Sobrepeso – 25%

Acidentes de Trabalho – São Paulo ½ BrasilAcidentes de Trabalho – São Paulo ½ Brasil

Diabetes, Fumantes, Deficientes Físicos e Mentais, Adolescentes Diabetes, Fumantes, Deficientes Físicos e Mentais, Adolescentes

GrávidasGrávidas

PREVENÇÃO E SAÚDE PÚBLICAPREVENÇÃO E SAÚDE PÚBLICA

Conviver com endemiasConviver com endemias

Atacar epidemias e pandemiasAtacar epidemias e pandemias

Preparo para doenças novas e/ou raras (gripe aviária)Preparo para doenças novas e/ou raras (gripe aviária)

GASTOS EM SAÚDEGASTOS EM SAÚDE

PAÍSPAÍS PIB PIB (%)(%)

PER PER CAPITCAPIT

AA

PÚBLICO PÚBLICO

(%)(%)PRIVADOPRIVADO

(%)(%)

AlemanhaAlemanha 10,810,8 28202820 74,974,9 25,125,1

BrasilBrasil 7,67,6 573573 41,641,6 58,458,4

EspanhaEspanha 7,57,5 16071607 71,471,4 28,628,6

EUAEUA 13,913,9 48874887 44,444,4 55,655,6

REINO REINO UNIDOUNIDO

7,67,6 19891989 82,282,2 17,817,8

Emenda Conscitituonal No 29: Emenda Conscitituonal No 29: ↑ recursos ↑ recursos

18%18%

Recursos, Ações e Serviços Públicos de Recursos, Ações e Serviços Públicos de

SaúdeSaúde

– Governo Federal: Governo Federal: ↑ entre 2001 e 2002 ↑ entre 2001 e 2002

↓ 2004; 2005 ↓ 2,9 bi↓ 2004; 2005 ↓ 2,9 bi

– Estados e Municípios: ↑ 45%Estados e Municípios: ↑ 45%

GASTOS EM SAÚDE GASTOS EM SAÚDE

““As enfermidades e em particular as doenças As enfermidades e em particular as doenças

infecciosas e parasitárias, simbolizam não infecciosas e parasitárias, simbolizam não

apenas um destino coletivo, mas também e apenas um destino coletivo, mas também e

nada menos do que o destino de cada um”.nada menos do que o destino de cada um”.

PREVENÇÃO E CONTROLE DE DOENÇASPREVENÇÃO E CONTROLE DE DOENÇAS

PrimáriaPrimária- saneamento ambiental- saneamento ambiental

SecundáriaSecundária- vacinação- vacinação

TerciárioTerciário– ações dirigidas ao indivíduo doente ações dirigidas ao indivíduo doente

(diabetes, hipertensão, etc)(diabetes, hipertensão, etc)– TuberculoseTuberculose– HanseníaseHanseníase– AidsAids

MEDIDAS DE INTERVENÇÃO NO AMBIENTEMEDIDAS DE INTERVENÇÃO NO AMBIENTE

EspecíficaEspecífica

- inseticidas no controle de anofelinos- inseticidas no controle de anofelinos

GeraisGerais

- saneamento- saneamento

- água potável- água potável

- esgotamento sanitário- esgotamento sanitário

Vigilância epidemiológicaVigilância epidemiológica

SANEAMENTO BÁSICOSANEAMENTO BÁSICO

20042004

– 17,8% dos domicílios sem rede geral de água

– 31,1% sem esgotamento sanitário

– 15,2% sem coleta de lixo

↓

65% das internações

crianças até 5 anos

IMUNIZAÇÃOIMUNIZAÇÃO

AtivaAtivaPassivaPassiva

QUIMIOPROFILAXIAQUIMIOPROFILAXIA

MaláriaMalária MeningiteMeningite

MEDIDAS DE BARREIRAMEDIDAS DE BARREIRA

Química Física

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICASITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICADOENÇAS TRANSMISSÍVEIS BRASILDOENÇAS TRANSMISSÍVEIS BRASIL

DecrescenteDecrescente

PersistentePersistente

EmergenteEmergente

ReemergenteReemergente

AVANÇOSAVANÇOS

1994 – Erradicação da poliomielite1994 – Erradicação da poliomielite

2000 – Interrupção da transmissão do sarampo2000 – Interrupção da transmissão do sarampo

DECRESCENTEDECRESCENTE

DifteriaDifteria

CoquelucheCoqueluche

Raiva HumanaRaiva Humana

RubéolaRubéola

TétanoTétano

Doença de ChagasDoença de Chagas

HanseníaseHanseníase

PERSISTENTEPERSISTENTE

MaláriaMalária

TuberculoseTuberculose

MeningiteMeningite

Leishmaniose Leishmaniose

Febre Amarela Febre Amarela

Hepatites viraisHepatites virais

Esquistossomose Esquistossomose

EMERGENTES E REEMERGENTESEMERGENTES E REEMERGENTES

AidsAids

CóleraCólera

DengueDengue

Hantavírus (1993)Hantavírus (1993)

FATORES PARA O SURGIMENTO DE DOENÇAS FATORES PARA O SURGIMENTO DE DOENÇAS EMERGENTESEMERGENTES

Alterações de comportamento Alterações de comportamento

Impacto de novas tecnologias e indústriasImpacto de novas tecnologias e indústrias

Desenvolvimento econômicoDesenvolvimento econômico

Aumento das viagens internacionais e comércio

Adaptações microbiológicas

Quebra das medidas de saúde pública

Fatores biológicos e genéticos

Fatores físicos do meio ambiente

Fatores ecológicos

Fatores econômicos, sociais e políticos

EXEMPLOS DE NOVOS AGENTESEXEMPLOS DE NOVOS AGENTES1993-20031993-2003

ANOANO MICRÓBIOMICRÓBIO DOENÇADOENÇA

19941994 VÍRUS SABIAVÍRUS SABIA FEBRE HEMORRÁGICA FEBRE HEMORRÁGICA BRASILEIRABRASILEIRA

19941994 VÍRUS HENDRAVÍRUS HENDRA DOENÇA ENCEFÁLICA DOENÇA ENCEFÁLICA TRANSMITIDA POR CAVALOSTRANSMITIDA POR CAVALOS

19951995 HERPES VÍRUS TIPO 8HERPES VÍRUS TIPO 8 SARCOMA DE KAPOSISARCOMA DE KAPOSI

19961996 NOVA VARIÁVELNOVA VARIÁVEL

CREUTZFELDT-JAKOBCREUTZFELDT-JAKOBDOENÇA NEUROLÓGICA DOENÇA NEUROLÓGICA DEGENERATIVA PROGRESSIVADEGENERATIVA PROGRESSIVA

EXEMPLOS DE NOVOS AGENTESEXEMPLOS DE NOVOS AGENTES1993-20031993-2003

ANOANO MICROBIOMICROBIO DOENÇADOENÇA

19971997 INFLUENZA – H5N1INFLUENZA – H5N1 DOENÇA GRAVE, TRANSMITIDA DOENÇA GRAVE, TRANSMITIDA AVESAVES

19991999 VÍRUS NIPAHVÍRUS NIPAH DOENÇA ENCEFÁLICA, DOENÇA ENCEFÁLICA, TRANSMITIDA PORCOSTRANSMITIDA PORCOS

20012001 METAPNEUMOVÍRUS METAPNEUMOVÍRUS HUMANOHUMANO

INFECÇÃO RESPIRATÓRIA INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDAAGUDA

20032003 SARS – CORONAVÍRUSSARS – CORONAVÍRUS SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA

DOENÇAS PERSISTESTESDOENÇAS PERSISTESTES

Dengue: 2,5 bilhões de pessoas vivem em áreas de Dengue: 2,5 bilhões de pessoas vivem em áreas de risco epidêmico 50 milhões de infecção/anorisco epidêmico 50 milhões de infecção/ano

Tuberculose: 1,9 milhões infectados tuberculoseTuberculose: 1,9 milhões infectados tuberculose - cada paciente infecta 10–15 - cada paciente infecta 10–15

pessoas/anopessoas/ano - > 2 milhões mortes/ano- > 2 milhões mortes/ano

- > 8 milhões de casos novos/ano- > 8 milhões de casos novos/ano

Malária: 300-500 milhões de casos e 1,5 – 2,7 Malária: 300-500 milhões de casos e 1,5 – 2,7 milhões de mortes/anomilhões de mortes/ano

Brasil: 600000/Ano – 170 Milhões Reais Brasil: 600000/Ano – 170 Milhões Reais (2005)(2005)

CASOS NOVOS ESTADO DE SÃO CASOS NOVOS ESTADO DE SÃO PAULOPAULO

Dengue (2006) = 4173Dengue (2006) = 4173

Leishmaniose Tegumentar Americana Leishmaniose Tegumentar Americana (1999-2005)(1999-2005) = 2862 = 2862

Leishmaniose Visceral Leishmaniose Visceral (1999-2003)(1999-2003) = 360 = 360

Tuberculose Tuberculose (1998-2005)(1998-2005) =142368 (17500 SP X 45000 Br) =142368 (17500 SP X 45000 Br)

– Percentual de cura = 69%Percentual de cura = 69%

– Percentual de abandono = 13%Percentual de abandono = 13%

– Coeficiente de mortalidade = 3,9/100.000 habCoeficiente de mortalidade = 3,9/100.000 hab

AIDS/DST/HEPATITESAIDS/DST/HEPATITES

AIDS: MUNDO 50 milhões BRASIL 450 mil São Paulo 40 milAIDS: MUNDO 50 milhões BRASIL 450 mil São Paulo 40 mil

-Feminilização, juvenilização, interiorizaçãoFeminilização, juvenilização, interiorização

DST: DST: ↑ casos – Brasil: 10 milhões casos↑ casos – Brasil: 10 milhões casos

-HPV, HSV2, sifilis, gonorréia, uretrites-HPV, HSV2, sifilis, gonorréia, uretrites

HepatitesHepatites

-Hepatite C: 170 milhões-Hepatite C: 170 milhões

-Hepatite B: 400 milhões-Hepatite B: 400 milhões

AIDS + HCV: 30 – 40%AIDS + HCV: 30 – 40%

AIDS + HBV: 10%AIDS + HBV: 10%

HIV/AIDSHIV/AIDS

> 140 mil pacientes em tratamento> 140 mil pacientes em tratamento

Importação de ARV: R$ 610 milhõesImportação de ARV: R$ 610 milhões

Fabricação nacional: 8 ARVFabricação nacional: 8 ARV

↓↓50% na taxa de óbitos; ↓ 80% internações50% na taxa de óbitos; ↓ 80% internações

1997-2001: 358 mil internações evitadas = US$ 1,1 bilhão1997-2001: 358 mil internações evitadas = US$ 1,1 bilhão

FinanciamentoFinanciamento

-AIDS I: US$ 300 milhões (165 x 135) – 1993AIDS I: US$ 300 milhões (165 x 135) – 1993

-AIDS II: (1998) + AIDS III (2003) + AIDS I: US$ 425 milhõesAIDS II: (1998) + AIDS III (2003) + AIDS I: US$ 425 milhões

-Banco Mundial: US$ 425 milhões + Brasil= US$ 750 milhõesBanco Mundial: US$ 425 milhões + Brasil= US$ 750 milhões

Co-infecção HIV/AIDS/TBCo-infecção HIV/AIDS/TB

Fonte: GTSinan – Cenepi-Funasa/MSFonte: GTSinan – Cenepi-Funasa/MS

*Dados Parciais*Dados Parciais

19981998 19991999 20002000 2001*2001* 2002*2002*

Casos de Casos de TBTB

82.93182.931 78.87078.870 84.4284.4244

82.86682.866 59.89159.891

Casos de Casos de Tb/HIVTb/HIV

5.2515.251 5.6775.677 5.9215.921 5.9625.962 2.9922.992

%% 6,36,3 7,27,2 7,07,0 7,27,2 5,05,0

DESAFIOSDESAFIOS

53 milhões vivendo abaixo da linha da pobreza53 milhões vivendo abaixo da linha da pobreza

Brasil: 1 real/dia/indivíduoBrasil: 1 real/dia/indivíduo

90% dos recursos mundiais na saúde são consumidos 10% da população90% dos recursos mundiais na saúde são consumidos 10% da população

1976 (EUA): Brasil 3x patentes Coréia

2004 (EUA): Coréia 4.000 patentes x Brasil 220

Evolução Tecnológica + Envelhecimento

DESAFIOSDESAFIOS

Câncer do Seio ou de Colo de ÚteroCâncer do Seio ou de Colo de Útero - 65,6% > 40 anos: mamografia- 65,6% > 40 anos: mamografia - 20,8% > 24 anos: nunca exame preventivo de - 20,8% > 24 anos: nunca exame preventivo de

câncer de colo de úterocâncer de colo de útero

Brasileiros nunca foram ao dentista= 15,9%Brasileiros nunca foram ao dentista= 15,9% - 81,8% < 5 anos- 81,8% < 5 anos - 22,1% de 15-19 anos- 22,1% de 15-19 anos

¼ população brasileira – plano de saúde¼ população brasileira – plano de saúde

DESAFIOSDESAFIOS

Alta incidência de Mortalidade InfantilAlta incidência de Mortalidade Infantil - falta de saneamento básico- falta de saneamento básico - falta de assistência médica- falta de assistência médica

Alta Incidência de Mortalidade NeonatalAlta Incidência de Mortalidade Neonatal

Mortes por Doenças InfecciosasMortes por Doenças Infecciosas - deficiências nutricionais- deficiências nutricionais

DESAFIOSDESAFIOS

Populações ConfinadasPopulações Confinadas

- Presidiários: 137.500 (135 unidades)- Presidiários: 137.500 (135 unidades)

- Febem: 6969 (77 unidades)- Febem: 6969 (77 unidades)

População Indígena: 63789População Indígena: 63789

Moradores de Rua: 10.000Moradores de Rua: 10.000

Pessoas em programa de proteção à testemunha

Evolução Tecnológica + Envelhecimento

DESAFIOSDESAFIOS

Funcionários PúblicosFuncionários Públicos

Idosos: > 60 anos – Idosos: > 60 anos – 8,9% - 2.005 8,9% - 2.005

9,8% - 2.0109,8% - 2.010

17,1% - 2.03017,1% - 2.030

Saúde SuplementarSaúde Suplementar

DESAFIOSDESAFIOS

SUS: > 60 Sistemas; 20 utilizadosSUS: > 60 Sistemas; 20 utilizados

Ausência de política consistenteAusência de política consistente

Falta de RH qualificadoFalta de RH qualificado

Inexistência de padrõesInexistência de padrões

Tecnologia inadequadaTecnologia inadequada

Equipamentos insuficientesEquipamentos insuficientes

DESAFIOSDESAFIOS

GESTÃO INSUFICIENTE DO GESTÃO INSUFICIENTE DO CONHECIMENTOCONHECIMENTO

PERSPECTIVASPERSPECTIVAS

Saneamento BásicoSaneamento Básico

TitularidadeTitularidade– Público/PrivadoPúblico/Privado– 100% água+esgoto: R$ 220 bilhões em 100% água+esgoto: R$ 220 bilhões em

20 anos20 anos– 2005: R$ 4 bilhões2005: R$ 4 bilhões

PERSPECTIVASPERSPECTIVASCALENDÁRIO DE VACINAÇÃO DO ADOLESCENTECALENDÁRIO DE VACINAÇÃO DO ADOLESCENTE

idadeidade vacinasvacinas dosedose11- 19 anos11- 19 anos Hep BHep B 1ª dose1ª dose

DTDT 1ª dose1ª doseFAFA Dose inicialDose inicialSCRSCR Dose únicaDose única

1º mês após1º mês após Hep BHep B 2ª dose2ª dose1ª dose Hep B1ª dose Hep B

6º mês após6º mês após Hep BHep B 3ª dose3ª dose1ª dose Hep B1ª dose Hep B

2 meses após2 meses após DTDT 2ª dose2ª doseA 1ª dose contra DTA 1ª dose contra DT

4 meses após4 meses após DTDT 3ª dose3ª doseA 1ª dose contra DTA 1ª dose contra DT

A cada 10 anos A cada 10 anos DTDT ReforçoReforçoPor toda vidaPor toda vida FAFA ReforçoReforço

PERSPECTIVASPERSPECTIVASCALENDÁRIO DE VACINAÇÃO DO IDOSOCALENDÁRIO DE VACINAÇÃO DO IDOSO

IDADEIDADE VACINASVACINAS DOSEDOSE

> 20 anos> 20 anos DTDT 1ª dose1ª doseFAFA Dose inicialDose inicialSR e/ou SCRSR e/ou SCR Dose únicaDose única

2 meses após 1ª dose2 meses após 1ª dose DTDT 2ª dose2ª dose1ª dose Hep B1ª dose Hep B

4 meses após 1ª dose4 meses após 1ª dose DTDT 3ª dose3ª dose

A cada 10 anosA cada 10 anos DTDT ReforçoReforçoPor toda vidaPor toda vida DTDT ReforçoReforço

≥ ≥ 60 anos60 anos InfluenzaInfluenza Dose anualDose anualPneumococoPneumococo Dose únicaDose única

A cada 10 anos A cada 10 anos DTDT ReforçoReforçoPor toda vidaPor toda vida FAFA ReforçoReforço

PERSPECTIVASPERSPECTIVASHIV/AIDS/DSTHIV/AIDS/DST

PolíticasPolíticas

- DiagnósticoDiagnóstico

- TratamentoTratamento

- PrevençãoPrevenção

- IncentivoIncentivo

PERSPECTIVASPERSPECTIVASDIRETRIZES HIV/AIDS/DSTDIRETRIZES HIV/AIDS/DST

SolidariedadeSolidariedade

Garantia dos Direitos Individuais e Sociais Garantia dos Direitos Individuais e Sociais

Acesso à Rede de SaúdeAcesso à Rede de Saúde

Acolhimento, Aconselhamento e TratamentoAcolhimento, Aconselhamento e Tratamento

Descentralização, Institucionalização e Descentralização, Institucionalização e

SustentabilidadeSustentabilidade

PERSPECTIVASPERSPECTIVAS

Vigilância EpidemiológicaVigilância Epidemiológica

DiagnósticoDiagnóstico

AçãoAção

PERSPECTIVASPERSPECTIVAS

Projeto de Lei nº 3466/04Projeto de Lei nº 3466/04

– Classificação Brasileira Hierarquizada de Classificação Brasileira Hierarquizada de

Procedimentos Médicos (CBHPM)Procedimentos Médicos (CBHPM)

Projeto de Lei Complementar (PLP 01/2003)Projeto de Lei Complementar (PLP 01/2003)

- Destina 10% das receitas brutas- Destina 10% das receitas brutas

- Define despesas e exclusões- Define despesas e exclusões

AS 3 METAS CRÍTICAS PARA OAS 3 METAS CRÍTICAS PARA OMUNDO ATÉ O ANO 2010MUNDO ATÉ O ANO 2010

REDUZIR:REDUZIR:

1) 25% da infecção do HIV/AIDS dos jovens;1) 25% da infecção do HIV/AIDS dos jovens;

2) 50% das mortes e prevalência da 2) 50% das mortes e prevalência da tuberculose;tuberculose;

3) 50% da malária em todo mundo3) 50% da malária em todo mundo

Nações Unidas, FMI, Banco Mundial e G-8Nações Unidas, FMI, Banco Mundial e G-8

REFLEXÃOREFLEXÃO

SAÚDE EDUCAÇÃOSAÚDE EDUCAÇÃO

GESTÃO DO CONHECIMENTOGESTÃO DO CONHECIMENTO

““O que há de melhor em toda parte não começa com O que há de melhor em toda parte não começa com doença?”doença?”

NovalisNovalis