OTORRINO - planserv.ba.gov.br

VVAALLOORR RREEFFEERREENNCCIIAALL

PPRROOCCEEDDIIMMEENNTTOO::

OTORRINOLARINGOLOGIA

SETEMBRO 2014

Valor Referencial

OTORRINO

NOVEMBRO

2014

2

GOVERNADOR DO ESTADO JAQUES WAGNER

SECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO

EDELVINO DA SILVA GÓES FILHO

REALIZAÇÃO

COORDENADOR GERAL

SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO

COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE

COORDENAÇÃO

CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES

NÚCLEO DE AÇÕES ESTRATÉGICAS EM SAÚDE COORDENAÇÃO

Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR

Dra. LÍVIA NERY FRANCO GUERREIRO COSTA

AUDITORA MÉDICA

Dra. CARLA VALLADARES VIGNAL AUDITORA MÉDICA

Dra. TATIANA LISBOA DANTAS AUDITORA MÉDICA

ASSESSORIA TÉCNICA

LÍDICE CONCEIÇÃO ARAÚJO

Índice

BAHIA, Secretaria da Administração

Elaboração Valor referencial Procedimento: OTORRINOLARINGOLOGIA Salvador: SAEB/CGPS, 2014.

p. 69

1. Elaboração do Valor Referencial: OTORRINOLARINGOLOGIA

3

Índice

1. APRESENTAÇÃO .......................................................................................................................... 05

2. OBJETIVO ................................................................................................................................... 05

3. JUSTIFICATIVAS .......................................................................................................................... 05

4. MATERIAL ................................................................................................................................... 05

5. MÉTODO ..................................................................................................................................... 06

6. CRITÉRIOS DE ACESSO E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES.......................................................... 06

7. CRITÉRIOS TÉCNICOS PARA INDICAÇÃO CIRÚRGICA.....................................................................

8. CONTROLE E AUDITORIA .............................................................................................................

06

06

9. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS ............................................ 07

10. COMPOSIÇÃO DOS VALORES REFERENCIAIS:

10.1 EXERESE DE CISTO PRÉ-AURICULAR...............................................................................

10.2 ESTAPEDECTOMIA.........................................................................................................

13

15

10.3 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL....................................................................... 17

10.4 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO UNILATERAL............................................ 19

10.5 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO BILATERAL.............................................. 21

10.6 TIMPANOPLASTIA TIPO I............................................................................................... 23

10.7 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DE CADEIA OSSICULAR ................................... 25

10.8 TIMPANOMASTOIDECTOMIA.......................................................................................... 27

10.9 SEPTOPLASTIA ............................................................................................................ 29

10.10 RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS...........................................................................................

10.11 SEPTOPLASTIA+TURBINECTOMIA..................................................................................

31

33

10.12 TURBINECTOMIA BILATERAL........................................................................................ 35

10.13 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL......................................................................... 37

10.14 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL.................................................................................... 39

10.15 EXÉRESE DE PÓLIPO DE KILLIAN.................................................................................. 41

10.16 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL.......................................................................................... 43

10.17 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL.......................................................................... 45

10.18 CALDWELL LUC............................................................................................................ 47

10.19 ADENOIDECTOMIA....................................................................................................... 49

10.20 AMIGDALECTOMIA....................................................................................................... 51

10.21 ADENOAMIGDALECTOMIA............................................................................................. 53

10.22 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA.................................................................................. 55

4

10.23 ANTROSTOMIA MAXILAR+ETMOIDECTOMIA INTRANASAL+SINUSOTOMIA ESFENOIDAL.. 57

10.24 EPISTAXE TRATAMENTO CIRÚRGICO.............................................................................. 59

10.25 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA LIQUÓRICA....................................................... 61

10.26 ACESSO ENDOSCÓPICO PARA TUMORES DE SELA........................................................... 63

10.27 TURBINECTOMIA PROCEDIMENTO ASSOCIADO.............................................................. 65

11. QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS........................................................................ 68

5

VALOR REFERENCIAL EM OTORRINOLARINGOLOGIA

1. APRESENTAÇÃO

A Otorrinolaringologia é a especialidade médica cirúrgica capacitada para o estudo e tratamento de

patologias do nariz, ouvidos e garganta, portanto, uma especialidade vasta e complexa, que envolve um

grande número de procedimentos e significativo dispêndio de recursos financeiros.

2. OBJETIVOS

Revisar os valores referenciais em Otorrinolaringologia.

3. JUSTIFICATIVAS

A Gestão por Pacote constitui-se em mecanismo regulatório do mercado de saúde suplementar que

estabelece a remuneração do prestador de serviço de saúde em valores globais, estando aí contemplados

os honorários médicos, diárias, taxas hospitalares, materiais e medicamentos especiais, além dos eventos

e custos relacionados ao procedimento.

São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos internamentos e procedimentos

médicos sob a forma de valor referencial, pois:

Proporciona previsibilidade orçamentária;

Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo;

Estimula a racionalização dos custos na saúde;

Evita glosas e divergências entre operadoras, prestadores e médicos;

Agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança;

Oferece isonomia e equidade na remuneração destes procedimentos;

Corrige o modelo atual e cruel de remuneração, pagando justamente o honorário médico e os

serviços hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos.

4. MATERIAL

Foram utilizadas as seguintes fontes de pesquisa:

Banco de dados do TOP SAÚDE – Planserv;

Tabela CBHPM 5ª Edição – 2005 – CFM;

Pesquisa de preços: Cotação, Simpro, Brasíndice e informações externas;

Tabela Sintética Planserv;

Rol de Procedimentos Planserv.

6

5. MÉTODO

Foi utilizada a mesma metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL, cuja composição é segmentada por:

Serviços Hospitalares (Diárias, Taxas, Gases): Composta por Diárias Agregadas ou Sintéticas, que

resumem a cobrança do conjunto de serviços e estrutura da hotelaria e da assistência. Foi

precificada conforme a Tabela Sintética Planserv;

Honorários Médicos – Precificação da CBHPM 4ª edição;

SADT - Tabela Planserv de Procedimentos (ROL);

Materiais e Medicamentos: Histórico de utilização das contas médicas destes procedimentos

processadas ao Planserv pela rede de prestadores e dados do pacote anterior;

OPME: Pesquisa de preço, cotação e avaliação sobre preço de compra e venda do mercado.

6. CRITÉRIOS DE ACESSO E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES

Todos os prestadores contratados na especialidade de Otorrinolaringologia;

Prestadores credenciados na especialidade referida acima estão automaticamente habilitados aos

valores referenciais. Estes prestadores, se não puderem ou não quiserem realizar estes valores

referenciais, terão que comunicar oficialmente ao Planserv, entretanto não poderão mais realizar

estes procedimentos;

Prestadores que encaminharem documento de não aceitação, serão inabilitados para realização

destes procedimentos, seja por Valor Referencial (pacote) ou por formatação de conta aberta;

Prestadores habilitados, contratados, que não encaminharem ofício de não aceitação, não

poderão se negar a realizar estes procedimentos.

7. CRITÉRIOS TÉCNICOS PARA INDICAÇÃO CIRÚRGICA:

Os critérios de indicação são os atualmente recomendados pela Sociedade Brasileira de

Otorrinolaringologia.

8. CONTROLE E AUDITORIA

O Planserv realizará controle técnico e administrativo através da utilização de ferramentas de auditoria

médica, podendo ser solicitados os seguintes registros:

Relatório de cirurgia descrevendo a técnica utilizada com referência à utilização das próteses e

materiais especiais (legíveis);

O Planserv poderá realizar pré-auditoria médica in loco;

O Planserv poderá realizar pós-auditoria médica;

Contato e perícia em beneficiário antes e/ou após os procedimentos;

7

Acompanhamento intra-operatório (quando devidamente e previamente acordado com equipe e

hospital).

9. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS

Os valores referenciais são segmentados por: diárias, taxas, gases, SADT, honorários médicos,

medicamentos, materiais e OPME;

Os Valores Referenciais tem mesmo preço para Planos Básicos (enfermarias) e Planos Especiais

(apartamento). Os preços de serviços hospitalares e honorários médicos estão proporcionalizados de

acordo com a carteira de planos do Planserv, sendo Planos Básicos (80% da carteira) e Planos

Especiais (20% da carteira), de forma a garantir a remuneração diferenciada dos planos especiais,

conforme demonstrativo abaixo:

Diárias: Para as diárias de unidade aberta, usamos uma diária denominada “Diária de

unidade composta”. Esta diária é formada por = (Valor da Diária de Enfermaria x 80%) +

(Valor da Diária de Apartamento x 20%). Desta forma, quando o paciente for de plano básico

deverá ser acomodado em enfermaria, e quando for de plano especial deverá ser acomodado

em apartamento. Apesar de ter um único preço para o Valor Referencial, o prestador de

serviço terá assegurado o valor diferenciado (proporcionalmente) da unidade de

apartamento. Esta proporção (80% / 20%) está relacionada com a carteira de planos do

Planserv, que tem 80% de planos básicos e 20% de planos especiais;

Honorários médicos: Usamos CBHPM com banda de + 20% para todos os casos. O cálculo

final do honorário é igual a: (Valor CBHPM com 20% x 1 x 80%) + (Valor CBHPM com 20%

x 2 x 20%). Explicando: Como os planos básicos (enfermaria) não têm acréscimo de

honorário, o valor é multiplicado por 1, e em seguida multiplicado pela proporção da carteira

planos básicos 80%, enquanto que os planos especiais (apartamento) têm os honorários

acrescidos em 100%, logo são multiplicados por 2 e em seguida são multiplicados pela

proporção da carteira de planos especiais 20%. Desta forma, independente do plano do

paciente, o médico tem assegurado (proporcionalmente) os honorários duplicados da carteira

de planos especiais (apartamentos).

As contas de pacotes não podem ser cobradas com períodos de conta em formatação aberta. Se o

período da internação for superior ao período de diárias contempladas no pacote, a cobrança deve

separar as contas, sendo o período do pacote com cobrança única e exclusiva do pacote, e os demais

períodos em conta aberta;

Composição: Cada Valor Referencial tem um quadro com “Composição do Valor Referencial” com

descrição dos itens de inclusão, contudo todos os Valores Referenciais apresentam intercessão dos

seguintes itens de inclusão e exclusão:

8

Itens de Inclusão:

Todos os valores referenciais encerram o conjunto de procedimentos, serviços e

insumos necessários para realizá-los;

Dentre os itens de inclusão estão: Diárias, Taxas, Gases, SADT, Honorários médicos

(inclui Equipe de Cirurgia, Anestesista e demais profissionais envolvidos na

assistência, a exemplo de Intensivistas), materiais descartáveis e de consumo,

medicamentos (inclusive antibioticoprofilaxia), OPME (Todos OPMEs necessários

inclusive aqueles que são proporcionalizados pela freqüência média de utilização);

Não serão aceitas cobranças adicionais aos Valores Referenciais, salvo quando no

próprio corpo do documento já estiver prevista esta condição.

Itens de Exclusão: Não estão inclusos nos Valores Referenciais e poderão ser cobrados

complementarmente:

Processos dialíticos, suporte nutricional enteral e parenteral, antibioticoterapia,

exames de Anatomia Patológica e Imunohistoquímica, Hemoderivados, e

Intercorrências (ver a seguir condições específicas sobre intercorrências).

Intercorrências:

As intercorrências são agravos não esperados na evolução do paciente e que alteram a

conduta terapêutica e o próprio curso da evolução. Frequentemente, as intercorrências

demandam por procedimentos, serviços e insumos não previstos, além de habitualmente

prolongar a internação, promovendo um incremento de custo não esperado. Por este motivo,

as intercorrências devem ser tratadas de forma excepcional, saindo dos parâmetros do

pacote e evoluindo para uma cobrança em formatação de conta aberta;

As intercorrências, referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são: Intercorrências

cirúrgicas ou clínicas que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da

internação. Intercorrências de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da

internação não serão objetos para alterar o modelo de cobrança em pacote, tão pouco alterar

o valor do mesmo, devendo ser consideradas um risco inerente ao modelo de remuneração

por pacote;

Quando houver intercorrências após o último dia contemplado no período do pacote, o

prestador deve fragmentar a cobrança, ficando uma primeira conta com valor integral do

pacote e uma segunda conta em formatação aberta, a partir da 1ª diária após o período

contemplado no pacote;

Quando houver intercorrências no mesmo dia do procedimento que demande por grandes

distorções na evolução clínica e nos custos hospitalares, o prestador deve converter o pacote

em conta aberta integralmente (o pacote será cancelado), sendo necessário comunicar ao

Planserv para promover a alteração dos códigos autorizados;

9

Quando houver intercorrências entre o 1º dia pós-operatório e o último dia contemplado no

pacote, o prestador deve segmentar a cobrança em duas contas, sendo uma conta em

formatação aberta referente às diárias ocorridas a partir da intercorrência e outra conta em

formato de pacote, onde deve ser cobrado o valor do pacote subtraído do valor de desconto

(dos serviços e insumos previstos e não realizados). O valor do desconto está atribuído na

tabela de desconto por dia de intercorrência de cada pacote;

As contas abertas obedecem aos critérios de cobrança vigentes praticados entre cada

prestador e o Planserv (valores de diárias, honorários, CH, etc.);

Materiais complementares aos pacotes: em algumas situações poderão ser solicitados,

complementarmente ao pacote, materiais previstos, já com condições e preços pré-definidos;

Critérios de indicação e orientações específicas: Os critérios de indicação dos procedimentos

ou da escolha de uma técnica aceitos pelo Planserv são habitualmente os mesmos

padronizados pelas sociedades das especialidades ou órgãos colegiados afins. Em situações

específicas, o Planserv poderá estabelecer critério personalizado para autorização de

procedimento ou insumos. Estas informações estarão registradas em cada Valor Referencial

definido;

Quando houver a necessidade de realização de mais de um procedimento no mesmo ato

cirúrgico:

Dois Valores Referenciais – Sem Associação: Quando houver mais de um

procedimento (ou mesmo bilateralidade), onde ambos os procedimentos estariam

previstos por valor referencial (completo), o Planserv avaliará a possibilidade de

manter a autorização por pacote, promovendo um desconto no segundo pacote.

NOTA: Em hipótese nenhuma poderão ser cobrados integralmente os dois

pacotes, pois estaria se pagando em duplicidade os itens de interseção entre

ambos (diárias, taxas de sala, medicamentos, etc.). Também não pode ser

aplicada a esta situação a proporcionalização de 70% ou 50% (utilizada na tabela

AMB para procedimentos de mesma via de acesso ou vias de acessos diferentes),

pois neste caso não estão sendo avaliados apenas os honorários médicos, mas

sim um conjunto de elementos que compõem a internação. Na impossibilidade de

manter o formato de pacote, o Planserv poderá autorizar os procedimentos em

formato de conta aberta;

Dois Valores Referenciais, um Completo e um Associado: Em situações

específicas o Planserv publica Valores Referenciais com o propósito de serem

autorizados complementarmente a outros, exemplos: Nas neurocirurgias como

“Tratamento do Hematoma Craniano” ou “Tratamento de Tumores Cerebrais”, é

comum a realização conjunta da instalação de “DVE – Drenagem Ventrículo-

peritonial” e “PIC - Instalação de cateter Intracraniano”, nestes casos o Planserv

10

elaborou Valores Referenciais “Procedimento-Associado”, com a finalidade de

serem autorizados de forma complementar aos procedimentos principais. Nestas

situações o prestador deve cobrar ambos os pacotes de forma integral (o principal

e o associado);

Valor Referencial + Procedimento AMB: Quando houver mais de um

procedimento, mas apenas um deles estiver previsto como valor referencial, o

prestador poderá cobrar o valor referencial para o procedimento previsto e para o

procedimento não previsto poderá ser cobrado adicional ou complementar ao

pacote (na mesma conta) o honorário médico conforme ROL dos Procedimentos

Médicos Planserv e os OPMEs necessários para este segundo procedimento. Caso

haja muitos elementos incomuns aos procedimentos, dificultando a identificação

dos itens que poderão ser cobrados complementarmente, o Planserv poderá optar

por não manter o pacote e autorizar ambos os procedimentos em formato de

conta aberta.

Pacientes com alta antes de completar o período previsto no pacote (sem intercorrências), o

prestador poderá cobrar o valor integral do mesmo, não devendo ser descontado pela

auditoria as diárias não utilizadas;

Pacientes com alta após o período de diárias previstas no pacote (sem que tenha havido

intercorrências), o prestador deverá cobrar o valor total do pacote e não poderá fazer

cobranças adicionais pelas diárias excedentes, sendo considerado o risco do pacote;

Os prestadores não poderão solicitar autorização ou realizar cobrança de valores referenciais

por analogia para um procedimento que não tem previsto um Valor Referencial. Situações de

similaridade e analogia devem ser analisadas previamente pelo Planserv.

CODIFICAÇÃO DO VR E PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS

Com o propósito de criar ferramentas que permitam a remuneração dos honorários médicos por suas

respectivas empresas credenciadas, fez-se necessário promover uma estruturação diferenciada na codificação

dos valores referenciais. Desta forma, a nova codificação dos Valores Referenciais obedecerá à seguinte

lógica:

O último dígito de cada valor referencial identificará para quem será creditado aquele valor

referencial, sendo:

Quando o último dígito for 9, o código faz referência à remuneração dos honorários da

equipe cirúrgica;

Quando o último dígito for 8, o código faz referência à remuneração dos honorários de

anestesiologia;

11

Quando o último dígito for 7, o código faz referência à remuneração das unidades

prestadoras de serviços (Hospitais).

NOTA: Diferente da estrutura de codificação anterior, onde cada unidade prestadora

(hospital) tinha códigos diferentes de acordo sua classificação hospitalar da Tabela

Sintética (o último dígito diferenciava a classificação do prestador, sendo 1 para

classe A, 2 para Classe B, até 6 para prestadores classe F), esta nova estrutura de

classificação permite que o Planserv remunere com valores diferentes o mesmo

código de procedimento. Portanto, todas as unidades prestadoras utilizarão o mesmo

código, inclusive as unidades de Hospital Dia (Todos terão o último dígito 7);

A OPERACIONALIZAÇÃO:

As Autorizações Prévias (APs) serão sempre autorizadas para o CNPJ do Hospital ou

prestador de serviço onde o procedimento será executado;

A solicitação de autorização deve ser encaminhada ao Planserv identificando claramente qual

será o CNPJ para cada segmento do valor referencial, conforme exemplo abaixo:

Exemplo (fictício):

O procedimento de Timpanoplastia será realizado por um médico que tem credenciamento

de sua pessoa jurídica habilitada ao Planserv. A cirurgia será realizada num Hospital, cuja

equipe de Anestesiologia tem Cooperativa credenciada ao Planserv. A cobrança seria:

84.50.301-7 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial

84.30.301-8 CNPJ 999.888.777/0001-1 Cooperativa de Anestesiologista Brasil

84.30.301-9 CNPJ 666.555.444/0001-1 Clínicas Cirúrgicas Caymi

Comentário: No exemplo acima, o Planserv creditará a parte hospitalar referente ao primeiro código

(último dígito igual a 7) para o CNPJ do hospital; já o segundo código que trata do honorário de

anestesiologia (último dígito 8) será creditado para a Cooperativa de anestesiologia. O último

código que trata de honorários da equipe cirúrgica (último dígito 9) será creditado para a pessoa

jurídica da equipe cirúrgica.

NOTA: Se no mesmo exemplo acima, não for informado o CNPJ do Cirurgião ou da cooperativa de

anestesiologia, o Planserv autorizará todos os três códigos para o CNPJ do hospital (ver exemplo

abaixo), e neste caso o repasse dos honorários médicos será da inteira responsabilidade do

hospital:

12

84.30.518-7 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (Parte do Hospital)

84.30.518-8 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (H.M. Anestesista).

84.30.518-9 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (H.M. Cirúrgicos)

Desta forma, toda autorização de um valor referencial terá pelo menos 3 códigos autorizados em

cada AP;

As solicitações deverão estar corretamente preenchidas. O Planserv não se responsabilizará por

erros no preenchimento das solicitações;

Solicitações com campos de equipe cirúrgica e/ou anestesiologia em branco ou ilegível, a autorização

será preenchida com o CNPJ do Hospital (conforme exemplo comentado);

O código referente à parte HOSPITALAR (último dígito 7) será sempre autorizado para o CNPJ do

hospital (CNPJ da AP);

As solicitações de correções ou reanálises só poderão ser feitas no prazo de até 30 dias, desde que

não tenha ocorrido a cobrança da AP. Caso já tenha ocorrido a cobrança da conta, a AP não poderá

mais ser alterada;

O recebimento dos honorários cirúrgicos só poderá ser realizado através de Pessoa Jurídica (CNPJ) da

equipe médica CREDENCIADA ao Planserv e responsável pelo procedimento.

Observação 1: Caso a equipe médica não tenha pessoa jurídica credenciada ao Planserv, a

mesma não poderá realizar a cobrança diretamente ao Planserv. Neste caso, o código

correspondente a estes honorários será autorizado para o CNPJ do hospital e este se

responsabilizará pelo repasse dos honorários ao profissional;

Observação 2: Não poderá ser autorizado o código referente aos honorários da equipe

cirúrgica, para um CNPJ de um profissional outro, que não faça parte da equipe cirúrgica e

que não tenha participado do ato operatório;

Observação 3: O valor da equipe médica cirúrgica (cirurgião e auxiliares) será autorizado em

bloco para um único CNPJ. O Planserv não segmentará a autorização dos honorários médicos

cirúrgicos (cirurgião separado de cada auxiliar). O repasse dos honorários de cada membro

da equipe é da total responsabilidade do representante legal da pessoa jurídica que efetuou

a cobrança destes honorários ao Planserv;

13

10. VALORES REFERENCIAIS

COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL

NOME DO PROCEDIMENTO EXERESE DE CISTO PRE AURICULAR

Código Principal (Parte Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos Código - HM Anestesiologia

85.10.202-7 85.10.202-9 85.10.202-8

DIÁRIAS

UTI ADULTO 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1

Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser

acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser

acomodados em apartamentos;

Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento;

Para as unidades hospitalares foi considerado uma diária composta integral, enquanto que para

prestadores hospital dia foi considerado unidade composta de Day.

HONORÁRIOS MÉDICOS

CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA

3.04.02.03-4 Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral

6B 100 1 1 +20%

Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial;

Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 80%) e Especial (Apartamento

20%).

SADT

Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial.

TAXAS E GASES

Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles a Taxa de Sala de Cirurgia Porte 1.

MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO

Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados

neste valor referencial;

Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo

em condições previstas;

O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica e o valor do pacote

anterior.

OPME

Este procedimento não contempla OPMEs.

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COMPOSIÇÃO FINAL

Exerese de cisto pré auricular

SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A

Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 50,00 85,00 85,00 110,00 130,00 130,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 386,74 386,74 386,74 386,74 386,74 386,74

Materiais 211,00 211,00 211,00 211,00 211,00 211,00

OPME - - - - - -

Sub-Total (Parte Hospitalar) 796,24 864,24 869,84 900,24 925,84 931,24

Honorários Médicos da Equipe 411,84 411,84 411,84 411,84 411,84 411,84

HM do Anestesiologista 99,36 99,36 99,36 99,36 99,36 99,36

Total (Com Honorários

Médicos) 1.307,44 1.375,44 1.381,04 1.411,44 1.437,04 1.442,44

Tabela de Intercorrências:

Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS

PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de

desconto. Considerando que o pacote só tem uma diária caso haja intercorrência deverá abrir o

pacote.

Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência

Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A

Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR

Exerese de cisto pré auricular DAY

SEGMENTO DA CONTA Day(A,B,C)

Diárias 88,00

Taxas 120,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 386,74

Materiais 211,00

OPME -

Sub-Total (Parte Hospitalar) 833,24

Honorários Médicos da Equipe 411,84

Honorários Médicos do Anestesiologista 99,36

Total (Com Anestesiologista) 1.344,44

Considerando a pequena diferença em complexidade e valor optamos por atribuir os Valores

Referenciais de Day com um único valor tomando como referência DAY A.

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NOME DO PROCEDIMENTO ESTAPEDECTOMIA


85.10.212-7 85.10.212-9 85.10.212-8

DIÁRIAS










3.04.03.03-0 Estapedectomia 9B 100 1 4 +20%


Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 80%) e Especial (Apartamento

20%).

SADT


TAXAS E GASES





Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo

em condições previstas;


anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Prótese de teflon 0,4 ou

0,6 mm para estapedectomia.

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COMPOSIÇÃO FINAL

Estapedectomia


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 130,00 230,00 235,00 300,00 360,00 360,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 395,34 395,34 395,34 395,34 395,34 395,34

Materiais 187,96 187,96 187,96 187,96 187,96 187,96

OPME 627,00 627,00 627,00 627,00 627,00 627,00

Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.516,30 1649,30 1659,90 1730,30 1795,90 1801,30




Médicos) 2724,17 2857,17 2867,77 2938,17 3003,77 3009,17





pacote.




Estapedectomia DAY

SEGMENTO DA CONTA Day (A,B, C)

Diárias 88,00

Taxas 320,00

SADT -

Gases 55,00

Medicamentos 395,34

Materiais 187,96

OPME 627,00

Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.673,30




17


NOME DO PROCEDIMENTO MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL


85.10.218-7 85.10.218-9 85.10.218-8

DIÁRIAS

UTI ADULTO 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5




Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento.

Este procedimento não pode ser realizado em DAY.



3.04.03.08-1 Mastoidectomia 9B 100 1 4 +20%


Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 80%) e Especial

(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES





Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote,

salvo em condições previstas;


anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Kit para monitorização

do nervo facial em 5% dos casos.

18

COMPOSIÇÃO FINAL

Mastoidectomia simples ou radical


Diárias 181,50 231,00 239,40 247,50 255,90 264,00

Taxas 130,00 230,00 235,00 300,00 360,00 360,00

SADT - - - - - -

Gases 165,00 165,00 165,00 165,00 165,00 165,00

Medicamentos 468,73 468,73 468,73 468,73 468,73 468,73

Materiais 351,32 351,32 351,32 351,32 351,32 351,32

OPME 276,65 276,65 276,65 276,65 276,65 276,65





Médicos) 2.781,07 2930,57 2943,97 3017,07 3085,47 3093,57





pacote.




1ºDPO

329,33

348,33

353,63

358,83

364,13

366,83

19


NOME DO PROCEDIMENTO TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO UNILATERAL


85.10.222-7 85.10.222-9 85.10.222-8

DIÁRIAS










3.04.03.15-4 Timpanotomia para tubo de ventilação unilateral 6C 100 0 2 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Tubo de ventilação.

20

COMPOSIÇÃO FINAL

Timpanotomia para tubo de ventilação unilateral


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 65,00 120,00 120,00 155,00 185,00 185,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 170,65 170,65 170,65 170,65 170,65 170,65

Materiais 165,47 165,47 165,47 165,47 165,47 165,47

OPME 140,00 140,00 140,00 140,00 140,00 140,00




Total (Com Honorários Médicos) 1.179,22 1267,22 1272,82 1313,22 1348,82 1354,22





pacote.




Timpanotomia para tubo de ventilação unilateral DAY

SEGMENTO DA CONTA Day (A,B,C)

Diárias 88,00

Taxas 170,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 170,65

Materiais 165,47

OPME 140,00





21


NOME DO PROCEDIMENTO TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO BILATERAL


85.10.223-7 85.10.223-9 85.10.223-8

DIÁRIAS














(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Tubos de ventilação.

22

COMPOSIÇÃO FINAL

Timpanotomia para tubo de ventilação bilateral


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 65,00 120,00 120,00 155,00 185,00 185,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 170,65 170,65 170,65 170,65 170,65 170,65

Materiais 165,47 165,47 165,47 165,47 165,47 165,47

OPME 280,00 280,00 280,00 280,00 280,00 280,00




Total (Com Honorários Médicos) 1.689,44 1777,44 1783,04 1823,44 1859,04 1864,44





pacote.




Timpanotomia para tubo de ventilação bilateral DAY


Diárias 88,00

Taxas 185,00

SADT -

Gases 55,00

Medicamentos 170,65

Materiais 165,47

OPME 280,00





23


NOME DO PROCEDIMENTO TIMPANOPLASTIA TIPO I


85.10.224-7 85.10.224-9 85.10.224-8

DIÁRIAS










3.04.03.13-8 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 8C 100 1 3 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Este pacote não contempla OPMEs.

24

COMPOSIÇÃO FINAL

Timpanoplastia tipo I


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 90,00 165,00 170,00 220,00 260,00 260,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 385,08 385,08 385,08 385,08 385,08 385,08

Materiais 299,03 299,03 299,03 299,03 299,03 299,03

OPME - - - - - -

Sub-Total (Parte Hospitalar) 950,11 1.058,11 1.068,71 1.124,11 1.169,71 1.175,11




Médicos) 1.927,01 2.035,01 2.045,61 2.101,01 2.146,61 2.152,01





pacote.




Timpanoplastia tipo I DAY


Diárias 88,00

Taxas 240,00

SADT -

Gases 55,00

Medicamentos 385,08

Materiais 299,03

OPME -





25


NOME DO PROCEDIMENTO TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DE CADEIA

OSSICULAR


85.10.225-7 85.10.225-9 85.10.225-8

DIÁRIAS










3.04.03.12-0 Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular

9B 100 1 4 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: PORP ou TORP

(próteses parciais ou totais) em 40%;

26

COMPOSIÇÃO FINAL

Timpanoplastia com reconstrução de cadeia ossicular


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 130,00 230,00 235,00 300,00 360,00 360,00

SADT - - - - - -

Gases 110,00 110,00 110,00 110,00 110,00 110,00

Medicamentos 354,61 354,61 354,61 354,61 354,61 354,61

Materiais 386,90 386,90 386,90 386,90 386,90 386,90

OPME 818,00 818,00 818,00 818,00 818,00 818,00

Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.920,51 2.053,51 2.064,11 2.134,51 2.200,11 2.205,51




Médicos) 3.128,38 3.261,28 3.271,98 3.342,38 3.407,98 3.413,38





pacote.




Timpanoplastia com reconstrução de cadeia ossicular DAY

SEGMENTO DA CONTA Day

(A,B,C)

Diárias 88,00

Taxas 320,00

SADT -

Gases 110,00

Medicamentos 354,61

Materiais 386,90

OPME 818,00





27


NOME DO PROCEDIMENTO TIMPANOMASTOIDECTOMIA


85.10.226-7 85.10.226-9 85.10.226-8

DIÁRIAS










3.04.03.11-01 Tímpanomastoidectomia 10C 100 2 5 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Kit para monitorização

do nervo facial em 10%;

28

COMPOSIÇÃO FINAL

Timpanomastoidectomia


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 180,00 320,00 330,00 420,00 510,00 510,00

SADT - - - - - -

Gases 165,00 165,00 165,00 165,00 165,00 165,00

Medicamentos 468,73 468,73 468,73 468,73 468,73 468,73

Materiais 351,32 351,32 351,32 351,32 351,32 351,32

OPME 276,65 276,65 276,65 276,65 276,65 276,65


Honorários Médicos da Equipe 1.460,16 1.460,16 1.460,16 1.460,16 1.460,16 1.460,16


Total (Com Honorários Médicos) 3.512,46 3.685,46 3.701,06 3.796,46 3.892,06 3.897,46





pacote.




Timpanomastoidectomia DAY


Diárias 88,00

Taxas 440,00

SADT -

Gases 165,00

Medicamentos 468,73

Materiais 351,32

OPME 276,65


Honorários Médicos da Equipe 1.460,16



29


NOME DO PROCEDIMENTO SEPTOPLASTIA


85.10.317-7 85.10.317-9 85.10.317-8

DIÁRIAS










3.05.01.36-9 Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) 8B 100 1 3 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Splints Nasais.

30

COMPOSIÇÃO FINAL

Septoplastia


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 90,00 165,00 170,00 220,00 260,00 260,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 468,73 468,73 468,73 468,73 468,73 468,73

Materiais 351,32 351,32 351,32 351,32 351,32 351,32

OPME 476,80 476,80 476,80 476,80 476,80 476,80









pacote.




Septoplastia DAY


Diárias 88,00

Taxas 240,00

SADT -

Gases 55,00

Medicamentos 468,73

Materiais 351,32

OPME 476,80





31


NOME DO PROCEDIMENTO RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS


85.10.319-7 85.10.319-9 85.10.319-8

DIÁRIAS










3.05.01.37-7 Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica

2B 100 0 1 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME


32

COMPOSIÇÃO FINAL

Ressecção de sinéquias


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 50,00 85,00 85,00 110,00 130,00 130,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 255,96 255,96 255,96 255,96 255,96 255,96

Materiais 88,24 88,24 88,24 88,24 88,24 88,24

OPME 476,80 476,80 476,80 476,80 476,80 476,80





Médicos) 1.179,34 1.247,34 1.252,94 1.283,34 1.308,94 1.314,34





pacote.




Ressecção de sinéquias DAY


Diárias 88,00

Taxas 120,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 255,96

Materiais 88,24

OPME 476,80





33


NOME DO PROCEDIMENTO SEPTOPLASTIA + TURBINECTOMIA


85.10.316-7 85.10.316-9 85.10.316-8

DIÁRIAS










3.05.01.36-9 Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) 8B 100 1 3 +20%

3.05.01.45-8 Turbinectomia ou turbinoplastia – unilateral 3B 70 1 1 +20%

3.05.01.45-8 Turbinectomia ou turbinoplastia – unilateral 3B 70 1 1 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME


34

COMPOSIÇÃO FINAL

Septoplastia + Turbinectomia:


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 90,00 165,00 170,00 220,00 260,00 260,00

SADT - - - - - -

Gases 82,50 82,50 82,50 82,50 82,50 82,50

Medicamentos 468,73 468,73 468,73 468,73 468,73 468,73

Materiais 351,32 351,32 351,32 351,32 351,32 351,32

OPME 596,00 596,00 596,00 596,00 596,00 596,00









pacote.




Septoplastia + Turbinectomia DAY


Diárias 88,00

Taxas 240,00

SADT -

Gases 82,50

Medicamentos 468,73

Materiais 351,32

OPME 596,00





35


NOME DO PROCEDIMENTO TURBINECTOMIA BILATERAL


85.10.320-7 85.10.320-9 85.10.320-8

DIÁRIAS










3.05.01.45-8 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 3B 100 1 1 +20%




(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES

Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles a Taxa de Sala de Cirurgia Porte 1







anterior.

OPME


36

COMPOSIÇÃO FINAL

Turbinectomia bilateral:


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 50,00 85,00 85,00 110,00 130,00 130,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 397,62 397,62 397,62 397,62 397,62 397,62

Materiais 205,77 205,77 205,77 205,77 205,77 205,77

OPME - - - - - -





Médicos) 1.250,85 1.318,85 1.324,45 1.354,85 1.380,45 1.385,85





pacote.




Turbinectomia bilateral DAY


(A,,B,C)

Diárias 88,00

Taxas 120,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 397,62

Materiais 205,77

OPME -





37


NOME DO PROCEDIMENTO ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR

VIDEOENDOSCOPIA


85.10.401-7 85.10.401-9 85.10.401-8

DIÁRIAS










3.05.02.29-2 Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia

7A 100 1 4 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Sinus Kit spongostan

powder, Laminas de microdebridador.

38

COMPOSIÇÃO FINAL

Antrostomia Maxilar Intranasal:


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 130,00 230,00 235,00 300,00 360,00 360,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 397,62 397,62 397,62 397,62 397,62 397,62

Materiais 205,77 205,77 205,77 205,77 205,77 205,77

OPME 832,28 832,28 832,28 832,28 832,28 832,28





Médicos) 2.517,69 2.650,69 2.661,29 2.731,69 2.797,29 2.802,69





pacote.




Antrostomia Maxilar Intranasal DAY


(A,B,C)

Diárias 88,00

Taxas 320,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 397,62

Materiais 205,77

OPME 832,28





39


NOME DO PROCEDIMENTO ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA


85.10.402-7 85.10.402-9 85.10.402-8

DIÁRIAS










3.05.02.31-4 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia 9B 100 1 3 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME



40

COMPOSIÇÃO FINAL

Etmoidectomia Intranasal:


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 90,00 165,00 170,00 220,00 260,00 260,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 430,52 430,52 430,52 430,52 430,52 430,52

Materiais 284,84 284,84 284,84 284,84 284,84 284,84

OPME 588,00 588,00 588,00 588,00 588,00 588,00





Médicos) 2.646,05 2.754,05 2.764,65 2.820,05 2.865,65 2.871,05





pacote.




Etmoidectomia Intranasal DAY


Diárias 88,00

Taxas 240,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 430,52

Materiais 284,84

OPME 588,00





41


NOME DO PROCEDIMENTO EXERESE DE PÓLIPO DE KILLIAN


85.10.404-7 85.10.404-9 85.10.404-8

DIÁRIAS










3.05.02.16-0 Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese 6A 100 1 2 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME


42

COMPOSIÇÃO FINAL

Exerese de pólipo de Killian


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 65,00 120,00 120,00 155,00 185,00 185,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 332,78 332,78 332,78 332,78 332,78 332,78

Materiais 167,37 167,37 167,37 167,37 167,37 167,37

OPME - - - - - -





Médicos) 1.217,93 1.347,55 1.353,15 1.393,55 1.429,15 1.434,55





pacote.




Exerese de pólipo de Killian DAY


Diárias 88,00

Taxas 170,00

SADT -

Gases 55,00

Medicamentos 332,78

Materiais 167,37

OPME -





43


NOME DO PROCEDIMENTO SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA


85.10.405-7 85.10.405-9 85.10.405-8

DIÁRIAS










3.05.02.34-9 Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia 9B 100 1 3 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME



44

COMPOSIÇÃO FINAL

Sinusotomia Esfenoidal


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 90,00 165,00 170,00 220,00 260,00 260,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 469,86 469,86 469,86 469,86 469,86 469,86

Materiais 313,68 313,68 313,68 313,68 313,68 313,68

OPME 801,28 801,28 801,28 801,28 801,28 801,28





Médicos) 2.927,51 3.035,51 3.046,11 3.101,51 3.147,11 3.152,51





pacote.




Sinusotomia Esfenoidal DAY


Diárias 88,00

Taxas 240,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 469,86

Materiais 313,68

OPME 801,28





45


NOME DO PROCEDIMENTO SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEO

ENDOSCOPIA


85.10.406-7 85.10.406-9 85.10.406-8

DIÁRIAS










3.05.02.35-7 Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia

9B 100 1 3 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME



46

COMPOSIÇÃO FINAL

Sinusotomia Frontal


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 90,00 165,00 170,00 220,00 260,00 260,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 451,60 451,60 451,60 451,60 451,60 451,60

Materiais 318,49 318,49 318,49 318,49 318,49 318,49

OPME 1.129,56 1.129,56 1.129,56 1.129,56 1.129,56 1.129,56





Médicos) 3.242,34 3.350,34 3.360,94 3.416,34 3.461,94 3.467,34





pacote.




Sinusotomia Frontal DAY


Diárias 88,00

Taxas 240,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 451,60

Materiais 318,49

OPME 1.129,56





47


NOME DO PROCEDIMENTO CALDWELL LUC


85.10.410-7 85.10.410-9 85.10.410-8

DIÁRIAS










3.05.02.23-3 Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) 7C 100 1 2 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME


48

COMPOSIÇÃO FINAL

Caldwell Luc


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 65,00 120,00 120,00 155,00 185,00 185,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 479,00 479,00 479,00 479,00 479,00 479,00

Materiais 289,54 289,54 289,54 289,54 289,54 289,54

OPME - - - - - -









pacote.




Caldwell Luc DAY


Diárias 88,00

Taxas 170,00

SADT -

Gases 55,00

Medicamentos 479,00

Materiais 289,54

OPME -





49


NOME DO PROCEDIMENTO ADENOIDECTOMIA


85.10.501-7 85.10.501-9 85.10.501-8

DIÁRIAS










3.02.05.04-2 Adenoidectomia 5B 100 0 2 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME


50

COMPOSIÇÃO FINAL

Adenoidectomia


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 65,00 120,00 120,00 155,00 185,00 185,00

SADT - - - - - -

Gases 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50 27,50

Medicamentos 245,16 245,16 245,16 245,16 245,16 245,16

Materiais 181,76 181,76 181,76 181,76 181,76 181,76

OPME - - - - - -





Médicos) 1.032,10 1.120,10 1.125,70 1.166,10 1.201,70 1.207,10





pacote.




Adenoidectomia DAY


Diárias 88,00

Taxas 170,00

SADT -

Gases 27,50

Medicamentos 245,16

Materiais 181,76

OPME -





51


NOME DO PROCEDIMENTO AMIGDALECTOMIA


85.10.502-7 85.10.502-9 85.10.502-8

DIÁRIAS










3.02.05.05-0 Amigdalectomia das palatinas 5B 100 1 2 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME


52

COMPOSIÇÃO FINAL

Amigdalectomia


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 65,00 120,00 120,00 155,00 185,00 185,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,0 55,00

Medicamentos 395,34 395,34 395,34 395,34 395,34 395,34

Materiais 187,96 187,96 187,96 187,96 187,96 187,96

OPME - - - - - -





Médicos) 1.290,28 1.378,28 1.383,88 1.424,28 1.459,88 1.465,28





pacote.




Amigdalectomia DAY


Diárias 88,00

Taxas 170,00

SADT -

Gases 55,00

Medicamentos 395,34

Materiais 187,96

OPME -





53


NOME DO PROCEDIMENTO ADENOAMIGDALECTOMIA


85.10.503-7 85.10.503-9 85.10.503-8

DIÁRIAS










3.02.05.03-4 Adeno-amigdalectomia 7A 100 1 3 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME


54

COMPOSIÇÃO FINAL

Adenoamigdalectomia


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 90,00 165,00 170,00 220,00 260,00 260,00

SADT - - - - - -

Gases 82,50 82,50 82,50 82,50 82,50 82,50

Medicamentos 379,22 379,22 379,22 379,22 379,22 379,22

Materiais 206,64 206,64 206,64 206,64 206,64 206,64

OPME - - - - - -

Sub-Total (Parte Hospitalar) 879,36 987,36 997,96 1.053,36 1.098,96 1.104,36




Médicos) 1.579,20 1.687,20 1.697,80 1.753,20 1.798,80 1.804,20





pacote.




Adenomigdalectomia DAY


Diárias 88,00

Taxas 240,00

SADT -

Gases 82,50

Medicamentos 379,22

Materiais 206,64

OPME -



Honorários Médicos do

Anestesiologista 213,12


55


NOME DO PROCEDIMENTO UVULOPALATOFARINGOPLASTIA


85.10.514-7 85.10.514-9 85.10.514-8

DIÁRIAS

UTI ADULTO 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5









3.02.05.24-7 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) 9A 100 1 5 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME


56

COMPOSIÇÃO FINAL

Uvulopalatofaringoplastia


Diárias 181,50 231,00 239,40 247,50 255,90 264,00

Taxas 180,00 320,00 330,00 420,00 510,00 510,00

SADT - - - - - -

Gases 110,00 110,00 110,00 110,00 110,00 110,00

Medicamentos 547,65 547,65 547,65 547,65 547,65 547,65

Materiais 288,84 288,84 288,84 288,84 288,84 288,84

OPME - - - - - -









pacote.




1º DPO

335,57

354,57

359,87

365,07

370,37

373,07

57


NOME DO PROCEDIMENTO ANTROSTOMIA MAXILAR + ETMOIDECTOMIA INTRANASAL

+ SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA


85.10.403-7 85.10.403-9 85.10.403-8

DIÁRIAS










3.05.02.31-4 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia 9B 100 1 3 +20%

3.05.02.34-9 Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia 9B 50 1 3 +20%

3.05.02.29-2 Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia

7A 50 1 4 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME



58

COMPOSIÇÃO FINAL

Antrostomia maxilar + Etmoidectomia intranasal + Sinusotomia esfenoidal


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 130,00 230,00 235,00 300,00 360,00 360,00

SADT - - - - - -

Gases 82,50 82,50 82,50 82,50 82,50 82,50

Medicamentos 397,62 397,62 397,62 397,62 397,62 397,62

Materiais 205,77 205,77 205,77 205,77 205,77 205,77

OPME 993,28 993,28 993,28 993,28 993,28 993,28


Honorários Médicos da Equipe 1.579,97 1.579,97 1.579,97 1.579,97 1.579,97 1.579,97



Médicos) 3.988,22 4.121,22 4.131,82 4.202,22 4.267,82 4.273,22





pacote.




Antrostomia maxilar + Etmoidectomia intranasal + Sinusotomia esfenoidal DAY

SEGMENTO DA CONTA Day A

Diárias 88,00

Taxas 320,00

SADT -

Gases 82,50

Medicamentos 397,62

Materiais 205,77

OPME 993,28


Honorários Médicos da Equipe 1.579,97

Honorários Médicos do

Anestesiologista 478,08


59


NOME DO PROCEDIMENTO EPISTAXE TRATAMENTO CIRÚRGICO


85.10.309-7 85.10.309-9 85.10.309-8

DIÁRIAS










3.05.01.12-1 Epistaxe - cauterização da artéria

esfenopalatina com microscopia - unilateral 9A 100 1 3 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Hemostático surgicel

60

COMPOSIÇÃO FINAL

Epistaxe tratamento cirúrgico


Diárias 121,00 154,00 159,60 165,00 170,60 176,00

Taxas 90,00 165,00 170,00 220,00 260,00 260,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 332,78 332,78 332,78 332,78 332,78 332,78

Materiais 167,37 167,37 167,37 167,37 167,37 167,37

OPME 77,26 77,26 77,26 77,26 77,26 77,26

Sub-Total (Parte Hospitalar) 843,41 951,41 962,01 1.017,41 1.063,01 1.068,41








pacote.




Epistaxe tratamento cirúrgico DAY


Diárias 88,00

Taxas 240,00

SADT -

Gases 55,00

Medicamentos 332,78

Materiais 167,37

OPME 77,26





61


NOME DO PROCEDIMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA LIQUÓRICA


85.10.493-7 85.10.493-9 85.10.493-8

DIÁRIAS










3.05.01.21-0 Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal

8B 100 1 5 +20%



(Apartamento 20%).

SADT


TAXAS E GASES








anterior.

OPME

Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: Hemostático surgicel

62

COMPOSIÇÃO FINAL

Tratamento cirúrgico fístula liquórica


Diárias 242,00 308,00 319,20 330,00 341,20 352,00

Taxas 180,00 320,00 330,00 420,00 510,00 510,00

SADT - - - - - -

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 397,62 397,62 397,62 397,62 397,62 397,62

Materiais 205,77 205,77 205,77 205,77 205,77 205,77

OPME 77,26 77,26 77,26 77,26 77,26 77,26








desconto:




1º DPO 432,47 470,47 481,07 491,47 502,07 507,47

63


NOME DO PROCEDIMENTO ACESSO ENDOSCÓPICO PARA TUMORES DE SELA-

PROCEDIMENTO ASSOCIADO

Código - Honorários Cirúrgicos Código - HM Anestesiologia

85.10.491-9 85.10.491-8

DIÁRIAS


Este Valor Referencial é destinado ao honorário médico do otorrinolaringologista que participa da neurocirurgia;

Este procedimento não contempla diária.



3.14.01.34-1 Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico

dos tumores da região selar

8A 100 1 4 +20%



(Apartamento 20%).

SADT

Este Valor Referencial não contempla SADTs.

TAXAS E GASES

Este Valor Referencial não contempla taxas e gases.


Este Valor Referencial não contempla materiais e medicamentos.

OPME

Este Valor Referencial não contempla OPMEs.

OBS

64

COMPOSIÇÃO FINAL

Acesso endoscópico para tumores de sela





Médicos) 1.005,70 1.005,70 1.005,70 1.005,70 1.005,70 1.005,70

65


NOME DO PROCEDIMENTO TURBINECTOMIA PROCEDIMENTO ASSOCIADO


85.10.390-7 85.10.390-9 85.10.390-8

DIÁRIAS


Este procedimento é destinado à remuneração do procedimento Turbinectomia Bilateral, quando este

é associado a outro Valor Referencial.

Este Valor referencial contempla apenas os honorários, serviços e insumos adicionais da

Turbinectomia Bilateral.

Não pode ser cobrado junto à Septoplastia já que existe o valor referencial Septoplastia +

Turbinectomia.

O código principal parte hospitalar poderá ser utilizado pelas Unidades Hospitalares e Unidades Day.





Como estes procedimentos são sempre associados a um procedimento principal, os honorários são

proporcionalizados por sua via de acesso (70% / 50%);Os honorários foram proporcionalizados pelos

Planos Básico (Enfermaria 80%) e Especial (Apartamento 20%).

SADT

Este Valor Referencial não contempla SADTs.

TAXAS E GASES

Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Complementar Porte

01.


Foram incluídos neste valor referencial apenas os insumos relacionados diretamente e exclusivamente

à turbinectomia, os demais insumos que são compartilhados com o procedimento principal não foram

contemplados pois configurariam duplicidade;

OPME

Este Valor Referencial não contempla OPMEs.

66

COMPOSIÇÃO FINAL

Turbinectomia procedimento associado

SEGMENTO DA CONTA Classe A a F e Day A a C

Taxas 13,00

Medicamentos 40,45



HM do Anestesiologista 119,23


Médicos) 370,37

67

11. QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS OTORRINOLARINGOLOGIA

PROCEDIMENTO HM

CIRURGIA

HM

ANESTESISTA HOSP F HOSP E HOSP D HOSP C HOSP B HOSP A DAY(A,B,C)

EXÉRESE DE CISTO PRÉ

AURICULAR

85.10.202-9 85.10.202-8 85.10.202-7 85.10.202-7 85.10.202-7 85.10.202-7 85.10.202-7 85.10.202-7 85.10.202-7

411,84 99,36 796,24 864,24 869,84 900,24 925,84 931,24 833,24

ESTAPEDECTOMIA 85.10.212-9 85.10.212-8 85.10.212-7 85.10.212-7 85.10.212-7 85.10.212-7 85.10.212-7 85.10.212-7 85.10.212-7

891,07 316,80 1.516,30 1.649,30 1.659,90 1.730,30 1.795,90 1.801,30 1.673,30

MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU

RADICAL

85.10.218-9 85.10.218-8 85.10.218-7 85.10.218-7 85.10.218-7 85.10.218-7 85.10.218-7 85.10.218-7 -

891,07 316,80 1.573,20 1.722,70 1.736,10 1.809,20 1.877,60 1.885,70 -

TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE

VENTILAÇÃO UNILATERAL

85.10.222-9 85.10.222-8 85.10.222-7 85.10.222-7 85.10.222-7 85.10.222-7 85.10.222-7 85.10.222-7 85.10.222-7

345,60 144,00 689,62 777,62 783,22 823,62 859,22 864,62 761,62

TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE

VENTILAÇÃO BILATERAL

85.10.223-9 85.10.223-8 85.10.223-7 85.10.223-7 85.10.223-7 85.10.223-7 85.10.223-7 85.10.223-7 85.10.223-7

587,52 244,80 857,12 945,12 950,72 991,12 1.026,72 1.032,12 944,12

TIMPANOPLASTIA TIPO I

85.10.224-9 85.10.224-8 85.10.224-7 85.10.224-7 85.10.224-7 85.10.224-7 85.10.224-7 85.10.224-7 85.10.224-7

763,78 213,12 950,11 1058,11 1068,71 1.124,11 1.169,71 1.175,11 1.067,11

TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DE CADEIA

OSSICULAR

85.10.225-9 85.10.225-8 85.10.225-7 85.10.225-7 85.10.225-7 85.10.225-7 85.10.225-7 85.10.225-7 85.10.225-7

891,07 316,80 1.920,51 2.053,51 2.064,11 2.134,51 2.200,11 2.205,51 2.077,51

TIMPANOMASTOIDECTOMIA 85.10.226-9 85.10.226-8 85.10.226-7 85.10.226-7 85.10.226-7 85.10.226-7 85.10.226-7 85.10.226-7 85.10.226-7

1.460,16 489,60 1.562,70 1.735,70 1.751,30 1.846,70 1.942,30 1.947,70 1.789,70

SEPTOPLASTIA 85.10.317-9 85.10.317-8 85.10.317-7 85.10.317-7 85.10.317-7 85.10.317-7 85.10.317-7 85.10.317-7 85.10.317-7

718,85 213,12 1.562,85 1.670,85 1.681,45 1.736,85 1.782,45 1.787,85 1.679,85

SINÉQUIAS – RESSECÇÃO 85.10.319-9 85.10.319-8 85.10.319-7 85.10.319-7 85.10.319-7 85.10.319-7 85.10.319-7 85.10.319-7 85.10.319-7

68

60,48 99,36 1.019,50 1.087,50 1.093,10 1.123,50 1.149,10 1.154,50 1.056,50

PROCEDIMENTO HM

CIRURGIA

HM


SEPTOPLASTIA +

TURBINECTOMIA

85.10.316-9 85.10.316-8 85.10.316-7 85.10.316-7 85.10.316-7 85.10.316-7 85.10.316-7 85.10.316-7 85.10.316-7

949,48 352,22 1.709,55 1.817,55 1.828,15 1.883,55 1.929,15 1.934,55 1.826,55

TURBINECTOMIA 85.10.320-9 85.10.320-8 85.10.320-7 85.10.320-7 85.10.320-7 85.10.320-7 85.10.320-7 85.10.320-7 85.10.320-7

280,05 168,91 801,89 869,89 875,49 905,89 931,49 936,89 838,89

ANTROSTOMIA MAXILAR

INTRANASAL

85.10.401-9 85.10.401-8 85.10.401-7 85.10.401-7 85.10.401-7 85.10.401-7 85.10.401-7 85.10.401-7 85.10.401-7

486,72 316,80 1.714,17 1.847,17 1.857,77 1.928,17 1.993,77 1.999,17 1.871,17

ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 85.10.402-9 85.10.402-8 85.10.402-7 85.10.402-7 85.10.402-7 85.10.402-7 85.10.402-7 85.10.402-7 85.10.402-7

891,07 213,12 1.541,86 1.649,86 1.660,46 1.715,86 1.761,46 1.766,86 1.658,86

EXÉRESE DE PÓLIPO DE

KILLIAN

85.10.404-9 85.10.404-8 85.10.404-7 85.10.404-7 85.10.404-7 85.10.404-7 85.10.404-7 85.10.404-7 88.10.404-7

332,78 144,00 741,15 829,15 834,75 875,15 910,75 916,15 813,15

SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 85.10.405-9 85.10.405-8 85.10.405-7 85.10.405-7 85.10.405-7 85.10.405-7 85.10.405-7 85.10.405-7 85.10.405-7

891,07 213,12 1.823,32 1.931,32 1.941,92 1.997,32 2.042,92 2.048,32 1.940,32

SINUSOTOMIA FRONTAL

INTRANASAL

85.10.406-9 85.10.406-8 85.10.406-7 85.10.406-7 85.10.406-7 85.10.406-7 85.10.406-7 85.10.406-7 85.10.406-7

891,07 213,12 2.138,15 2.246,15 2.256,75 2.312,15 2.357,75 2.363,15 2.255,15

CALDWELL LUC 85.10.410-9 85.10.410-8 85.10.410-7 85.10.410-7 85.10.410-7 85.10.410-7 85.10.410-7 85.10.410-7 85.10.410-7

636,48 144,00 1.009,54 1.097,54 1.103,14 1.143,54 1.179,14 1.184,54 1.081,54

ADENOIDECTOMIA 85.10.501-9 85.10.501-8 85.10.501-7 85.10.501-7 85.10.501-7 85.10.501-7 85.10.501-7 85.10.501-7 85.10.501-7

247,68 144,00 640,42 728,42 734,02 774,42 810,02 815,42 712,42

69

PROCEDIMENTO HM

CIRURGIA

HM


AMIGDALECTOMIA 85.10.502-9 85.10.502-8 85.10.502-7 85.10.502-7 85.10.502-7 85.10.502-7 85.10.502-7 85.10.502-7 85.10.502-7

321,98 144,00 824,30 912,30 917,90 958,30 993,90 999,30 896,30

ADENOAMIGDALECTOMIA 85.10.503-9 85.10.503-8 85.10.503-7 85.10.503-7 85.10.503-7 85.10.503-7 85.10.503-7 85.10.503-7 85.10.503-7

486,72 213,12 879,36 987,36 997,96 1.053,36 1.098,96 1.104,36 996,36

UVULOPALATOFARINGO-

PLASTIA

85.10.514-9 85.10.514-8 85.10.514-7 85.10.514-7 85.10.514-7 85.10.514-7 85.10.514-7 85.10.514-7 -

816,19 489,60 1.307,99 1.497,49 1.515,89 1.613,99 1.712,39 1.720,49 -

ANTROSTOMIA MAXILAR +

ETMOIDECTOMIA INTRANASAL

+ SINUSOTOMIA ESFENOIDAL

85.10.403-9 85.10.403-8 85.10.403-7 85.10.403-7 85.10.403-7 85.10.403-7 85.10.403-7 85.10.403-7 85.10.403-7

1.579,97 478,08 1.930,17 2.063,17 2.073,77 2,144,17 2.209,77 2.215,17 2.087,17

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE

EPISTAXE

85.10.309-9 85.10.309-8 85.10.309-7 85.10.309-7 85.10.309-7 85.10.309-7 85.10.309-7 85.10.309-7 85.10.309-7

816,19 213,12 843,41 951,41 962,01 1.017,41 1.063,01 1.068,41 960,41


FÍSTULA LIQUÓRICA

85.10.493-9 85.10.493-8 85.10.493-7 85.10.493-7 85.10.493-7 85.10.493-7 85.10.493-7 85.10.493-7 -

718,85 489,60 1.157,65 1.363,65 1.384,85 1.485,65 1.586,85 1.597,65 -

ACESSO ENDOSCÓPICO AO


TUMOR DA REGIÃO SELAR

85.10.491-9 85.10.491-8 - - - - - - -

688,90 316,80 - - - - - - -

TURBINECTOMIA BILATERAL PROCEDIMENTO ASSOCIADO

85.10.390-9 85.10.390-8 85.10.390-7 85.10.390-7 85.10.390-7 85.10.390-7 85.10.390-7 85.10.390-7

19197,68 119,23119,23 53,45 53,45 53,45 53,45 53,45 53,45

4

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