Panorama do câncer de pulmão no Brasil:

aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e diagnóstico

Rosely Yamamura, MDOncologista Clínica

Coordenadora da Residência Médica de Oncologia Clínica

BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo

Declaração de Conflitos de Interesse

De acordo com a Resolução 1931/2009 do Conselho

Federal de Medicina e com a RDC 96/2008 da ANVISA,

declaro que:

• Honorários por aulas ministradas: Astellas, Bayer,

Ferring, Ipsen, Zodiac

• Auxílio para congressos: Bayer, Janssen, Pfizer,

Sanofi, Zodiac, Roche

• Subinvestigadora de estudos clínicos: AstraZeneca,

BMS, Janssen, MSD, Roche

Câncer de pulmão: o problema

A cada ano, cerca de 1,6 milhão de pessoas

morrem de câncer de pulmão no mundo.

Cancer Research UK, 2017; American Cancer Society, 2017

Incidência mundial GLOBOCAN 2018

Bray F, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394-424

Incidência dos 10 tumores mais comuns em 2018

Incidência no Brasil

Instituto Nacional do Câncer, 2018

GLOBOCAN 2018

Bray F, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394-424

GLOBOCAN 2018

Bray F, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394-424

GLOBOCAN 2018

Bray F, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394-424

16,2%

Câncer de pulmão é a neoplasia com maior mortalidade

Fatores de risco

• Tabagismo: principal fator de risco• Ativo

• Passivo: risco 20% a 30% maior com a

exposição

Tabagismo no Brasil

https://www.inca.gov.br/publicacoes/apresentacoes/avancos-do-programa-nacional-de-controle-do-tabagismo-pnct

Tabagismo no Brasil

Políticas nacionais antitabaco:

• Proibição do tabagismo em locais públicos

• Impostos mais altos sobre o tabaco

• Alertas de saúde nas embalagens de cigarros

MAS

***Prevalência significativa de fumantes na

população jovem***

GBOT. J Bras Pneumol 2018;44(1):55-64

Após o diagnóstico: vale a pena parar de fumar ?!

• Interferência no tratamento oncológico

• Prejuízo na cicatrização de feridas

operatórias

• Aumento do risco cardiovascular

• Indução de enzimas que metabolizam as

drogas -> aumento do clearance -> redução

da eficácia

O’Malley M, et al. J Thorac Oncol 2014;9:917-26

Fatores de risco

• Tabagismo

• Exposição ao gás radônio

Fatores de risco

• Tabagismo

• Exposição ao gás radônio

• Poluição ambiental

Organização Mundial da Saúde

Fatores de risco

• Tabagismo

• Exposição ao gás radônio

• Poluição

• Tratamento com radioterapia em região

torácica

Fatores de risco

• Tabagismo

• Exposição ao gás radônio

• Poluição

• Tratamento com radioterapia em região torácica

• Exposição ao asbesto

29/11/17: STF proíbe produção, comercialização e uso de asbesto no Brasil

Patologia

Patologia

Patologia

Manifestações clínicas

Assintomático

• Programas de rastreamento

• Achado incidental

Manifestações clínicas

Sintomas respiratórios

• Tosse, dispneia, dor torácica, hemoptise,

rouquidão

Manifestações clínicas

Sintomas decorrentes de metástase

• Sítios mais comuns: fígado, adrenal, osso e

sistema nervoso central.

• Dor óssea, cefaléia/confusão mental/perda de força muscular, dor abdominal

Manifestações clínicas

Síndrome paraneoplásicas

• Hipercalcemia maligna

• Síndrome de secreção inapropriada de ADH

• Síndromes neurológicas – ex: Síndrome de

Eaton-Lambert, ataxia cerebelar, encefalite

límbica

• Osteoartropatia hipertrófica

• Dermatomiosite/polimiosite

• Síndrome de Cushing

Estadiamento ao diagnóstico

Siegel RL, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(1):7-30. GBOT. J Bras Pneumol 2018;44(1):55-64

Diagnóstico precoce: Prevenção secundária - Rastreamento

Rastreamento anual por 3 anos (T0, T1 e T2)

TC de baixa dose (TCBD) x rx tórax

Candidatos a rastreamento:

• 55 a 74 anos

• ≥ 30 anos-maço

• Cessação do tabagismo há ≤ 15 anos

The National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med 2011;365:395-409

Redução do risco

de morte por câncer de

pulmão de 20%

n = 53.454

Cessação do tabagismo - benefícios

Em programas de rastreamento, a cessação do tabagismo reduziu a mortalidade global em 39%

Pastorino U, et al. J Thorac Oncol 2016;11:693

Diagnóstico precoce: Prevenção secundária - Rastreamento

Estudo Nelson

De Koning HJ, et al. WCLC 2018

Diagnóstico precoce: Prevenção secundária - Rastreamento

De Koning HJ, et al. WCLC 2018

Homens: Redução do

risco de morte por

câncer de pulmão

de 26%

Mulheres: Redução

do risco de morte por

câncer de pulmão

de 39% - 61%

Estadiamento

Objetivos:• Excluir metástases

• Definir a extensão do comprometimento

linfonodal

• Determinar extensão do tumor primário

Estadiamento

• Exame físico

• Tomografia computadorizada (TC) de tórax e

abdome

• Broncoscopia: lesões endobrônquicas

• PET-CT: estadios I a III

• Eco-endoscopia (EUS) e US endobrônquico

(EBUS)

• Mediastinoscopia

• VATS

• Ressonância magnética (RM) de crânio: estadios

IB a III

Métodos diagnósticos - Brasil

Acesso limitado a exames de imagem

• 89% dos pacientes: diagnóstico de câncer

de pulmão através de raio-x tórax!Barros JA, et al. J Bras Pneumol 2006;32(3)221

Acesso limitado a broncoscopia e biópsia

transbrônquica

GBOT. J Bras Pneumol 2018;44(1):55-64

Estadiamento – AJCC 8ª edição

Estadiamento – AJCC 8ª edição

AJCC Cancer Staging Manual 8ª Ed, 2017

Mensagens finais

• Câncer de pulmão: alta incidência e alta

mortalidade• Desafios:

• Controle do tabagismo• Programas de rastreamento• Educação continuada• Pesquisa clínica

Obrigada!

rosely.yamamura@gmail.com