Patologia mamária benigna

Anomalias do desenvolvimentoTumores benignosProcessos inflamatóriosLesões proliferativas

Patologia mamária benigna

ANDI – Alterações do normal desenvolvimento e involução

• A classificação das patologias mamarias são muito complexas, com uma multiplicidade de termos, sem correlação com a clínica nem com o padrão histológico.

• A maioria das doenças mamarias benignas tem origem em alterações minor do desenvolvimento ou involução mamária.

• Permite uma melhor definição dos problemas individualmente, em termos de patogenia, de histologia, e de prognóstico

• Permite uma visão das patologias mamárias desde o normal passando por alterações ligeiras até doença propriamente dita.

Patologia mamária benignaNormal Alteração Doença

Reprodutiva Precoce (15-25 anos)

Desenvolvimento lobularDesenvolvimento estromaInversão mamilar

FibroadenomaHipertrofia mamáriaInversão mamilar

Fibroadenoma giganteGigantomastiaAbcesso e fistula

Reprodutiva tardia(25-40 anos)

Alt. Hormonais cíclicas

Hiperplasia epitelial da gravidez

Mastalgia ciclicaNodularidades

Corrimento mamilar hemático

Mastalgia incapacitante

Involutiva(35-55 anos)

Lobular

Ductal

Epitélio

MacroquistosLesões esclerosantesEctasia ductalRetracção mamilarHiperplasia simples

Mastites e abcessos

Hiperplasia c/ atípias

Non-ANDI patologias com etiologia bem definidas, esteatonecrose, Mondor, etc

Patologia mamária benigna

• Hipertrofia mamária do adolescente – Hipertrofia do estroma

– Dimensões variáveis Gigantomastia

Patologia mamária benigna

• Fibroadenomas

• Estruturas lobulares• 15-25 anos

– Após gestação, involução, rastreio.

• 1-2 cm, raramente >5cm• Hormono dependentes• 10% das mulheres

Patologia mamária benigna

– Clínica e Diagnóstico (triple assessment)• Nódulo bem delimitado, móvel, elástico, não aderente• Ecografia

• Histologia

Patologia mamária benigna

• Terapêutica• Excisão

– se > 3cm– Ansiedade

• T. Hormonal: – danazol,– tamoxifeno– progestagénios

• Prognóstico• Sem risco aumentado para Ca mama

Patologia mamária benigna

• Fibroadenoma Gigante• Raro• Mais frequentes nos extremos da vida reprodutiva• >5cm• DD com filoide

Patologia mamária benigna

• Tumor filoide • Johann Muller (em 1838 ) – cystosarcoma phyllodes• DD com Fibroadenoma gigante

– Menos elástico, crescimento mais rápido

• Histologia– Benigno <4 mitoses/10 campos– Intermédio 5-9 mitoses– Maligno > 10 mitoses

• Terapêutica: excisão com margem• Prognostico: recidiva em 28%

Patologia mamária benigna

Patologia mamária benigna• Mastalgia cíclica

• Retenção hídrica• Psicossomática (Astley Cooper)• Alterações endócrinas• Cafeína e metilxantinas• Prostaglandinas e ácidos gordos essenciais• Outros (fenotiazidas, ginseng, etc)

• Terapêutica• ACO• Diuréticos• Progestagéneos• Bromocriptina• Anti-inflamatórios• Pimrose oil• Tamoxifeno• Danazol

Patologia mamária benigna

• Doença quistica• 7-10% das mulheres• Dilatação porção terminal da união ducto-lobulo ,

formação microquisto que por acumulação de secreções epiteliais origina macroquisto

• Desequilíbrio E/P alteração minor da involução lobular?

Patologia mamária benigna

Patologia mamária benigna

• Diagnóstico: • clinica, mamografia com ecografia, aspiração com agulha fina

•

• Terapêutica• Interromper THS• Progestagéneos• Aspiração

fibroadenoma

quisto

Patologia mamária benigna

• Ectasia ductal/mastite periductal• Ectasia ductal consiste na dilatação dos ductos

» Efeitos hormonais» Obstrução» Inflamação» Tabaco (85% rr26)

Patologia mamária benigna

• Mastite periductal

• Mastites

Patologia mamária benigna

• Abcesso• Staphylococcus aureus, streptococcus , anaerobios e

outros (ex. Tuberculose)• Terapêutica: flucloxacilina, eritromicina, amoxicilina e ac

clavulâmico

• Fistula mamaria

Patologia mamária benigna

• Cicatriz radiária / lesão esclerosante complexa– Clínica: assintomática, dor, massa palpável

Cicatriz radiária = lesão complexa (>1cm)

– Diagnóstico– Radiológico

– Histológico

– Terapêutica: excisão completa para DD com CA mama