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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA

FUNFARME/FAMERP

TRABALHO DE PARTOCONCEITO

AVALIAÇÃOASSISTÊNCIA

ASSISTÊNCIA PARTO NORMAL:

A. DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO

B. PERÍODOS CLÍNICOS E COMPLICAÇÕES

C. CONDUÇÃO

DDiagnóstico daiagnóstico da AApresentaçãopresentação

FONTANELAS

ESTÁTICA FETAL

OSSOS

SUTURAS

O TRAJETO

DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO

TRABALHO DE PARTO

O TRAJETOO TRAJETO

É o espaço percorrido pelo feto que vai do útero à fenda vulvar

TRAJETO DURO (BACIA ÓSSEA)

TRAJETO MOLE

O TRAJETOO TRAJETO

M. BULBOCAVERNOSO

M. ISQUIOCAVERNOSO

M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO

PERÍNEO

M. TRANSVERSO PROFUNDO DO

PERÍNEO

DIAFRAGMA UROGENITALNETTER

TRAJETO MOLE

DIAFRAGMA PÉLVICO

M. OBTURADOR INTERNO

M. PUBOCOCCÍGEO

M. ISQUICOCCÍGEO

M. ELEVADOR DO ÂNUS

M. COCCÍGEO

M. PIRIFORME

NETTER

TRABALHO DE PARTO

O TRAJETOO TRAJETO

TRAJETO DURO

ESTREITO SUPERIOR

ESTREITO MÉDIO (ESPINHA CIÁTICA)

ESTREITO INFERIOR

TRABALHO DE PARTO

O TRAJETOO TRAJETO

TIPOS DE BACIA

BACIA GINECÓIDE BACIA ANTROPÓIDE

BACIA ANDRÓIDE BACIA PLATIPELÓIDE

TRABALHO DE PARTO

OSSOSOSSOS

Frontais (2)

Parietais (2)

Temporais (2)

Occipital (1)

Etmóide (2)

Esfenóide (2)

FRONTAL

PARIETAL

OCCIPITAL

ETMÓIDEESFENÓIDE

TEMPORAL

TRABALHO DE PARTO

SUTURASSUTURAS

Sutura Sagital entre os parietais

Sutura Metópica entre os frontais

Sutura Coronária entre os frontais e os parietais

Sutura Lambdóide entre os parietais e o occipital

Sutura Temporal entre os parietais e os temporais

PARIETAL

FRONTAL

OCCIPITAL

PARIETAL

TEMPORAL

SUTURA TEMPORAL

TRABALHO DE PARTO

FONTANELASFONTANELASFontanela Bregmática (anterior ou grande fontanela): Losangular, limitada pelos ossos frontais e parietais

Fontanela Lambdóide (posterior ou pequena fontanela): Triangular, limitada pelos ossos parietais e occipital

Fontanela Ptéricas ou Ptérios (látero-anteriores): São 2, limitada pelos ossos temporal, frontal, parietal e esfenóideFontanela Astérias ou Astérios (látero-posteriores): São 2, limitada pelos ossos occipital, temporal e parietal

PTERIO

ASTERIO

PARIETAL PARIETAL

FRONTAL FRONTAL

TRABALHO DE PARTO

MANOBRAS DE LEOPOLD ZWEIFEL

TOQUE

ESTÁTICA FETAL

APRESENTAÇÃO

POSIÇÃO

ATITUDE

SITUAÇÃO

TRABALHO DE PARTO

MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL (APRESENTAÇÃO/FOCO DE AUSCULTA)MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL (APRESENTAÇÃO/FOCO DE AUSCULTA)

ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL

SEPSEA

ADA

OEP

OEAODA

AEAODP

SDASDP

BRIQUET, 1939

REZENDE, 1995

MANOBRAS MANOBRAS LEOPOLD-ZWEIFEL

AUSCULTA OBSTÉTRICAAUSCULTA OBSTÉTRICA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

TRABALHO DE PARTO

TOQUETOQUE


Dilatação/Apagamento/Apresentação/Altura da Apresentação/Variedade de Posição/Bolsa Amniótica/Características da Bacia/Progressão do feto no Canal de Parto/Bossa/Assinclitismo/etc

TRABALHO DE PARTO

ATITUDE ATITUDE


É a relação das partes fetais com ele mesmo

FLEXÃO EXTENSÃO HIPEREXTENSÃO

TRABALHO DE PARTO

SITUAÇÃO SITUAÇÃO


É a relação entre os eixos longitudinais fetal e uterino (> eixo fetal com o > eixo materno)

LONGITUDINAL(eixos coincidentes-99,5%)

OBLÍQUA(eixos cruzados)

TRANSVERSA(eixos perpendiculares)

TRABALHO DE PARTO

APRESENTAÇÃO APRESENTAÇÃO


É a parte fetal que se loca na área do estreito superior da bacia

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA(LONGITUDINAL)

APRESENTAÇÃO PÉLVICA(LONGITUDINAL)

APRESENTAÇÃO CÓRMICA(TRANSVERSA)

TRABALHO DE PARTO

VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO


Cefálica: Fletida ou de Vértice Defletida 1o Grau ou Bregmática 2o Grau ou de Fronte 3o Grau ou de Face

FLETIDA BREGMA FACEFRONTE

TRABALHO DE PARTO

VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO


Pélvica Completa ou pelvipodálica coxas e pernas fletidas Incompleta Nádega Pés Joelho

PÉLVICA COMPLETA

PÉLVICA INCOMPLETA(Modo de Nádegas)

PÉLVICA INCOMPLETA(Modo de Pés)

PÉLVICA INCOMPLETA(Modo de Joelhos)

TRABALHO DE PARTO

ALTURA DA APRESENTAÇÃO ALTURA DA APRESENTAÇÃO


Alta ou Móvel apresentação não toma contato com o estreito superior da bacia

Ajustada apresentação ocupa a área do estreito superior Fixa pelo toque, não consegue mobilizar a apresentação

Insinuada ou Encaixada a maior circunferência da apresentação transpôs a área do estreito superior: Cefálicas passagem do biparietal Pélvicas passagem do bitrocanteriano

TRABALHO DE PARTO

ALTURA DA APRESENTAÇÃO ALTURA DA APRESENTAÇÃO


Planos da bacia

Planos de Hodge

Planos de De Lee

PLANOS DE HODGE

ESPINHA CIÁTICA

- 5 cm- 4- 3- 2- 10+ 1+ 2+ 3+ 4+ 5 cm

PLANOS DE De LEE

TRABALHO DE PARTO

POSIÇÃO POSIÇÃO


É a relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo maternoVariedade de posição relação do ponto de referência da apresentação com o lado direito, esquerdo, anterior ou posterior da bacia materna

PUBE/ANTERIOR

SACRO/POSTERIOR

DIREITO ESQUERDO

TRABALHO DE PARTO

PONTO DE REFERÊNCIA FETAL PONTO DE REFERÊNCIA FETAL

LINHA DE ORIENTAÇÃOLINHA DE ORIENTAÇÃO


Cefálicas Fletidas sutura sagitalCefálicas Defletidas 1o Grau (bregma) sutura sagitometópicaCefálicas Defletidas 2o Grau (fronte) sutura metópicaCefálicas Defletidas 3o Grau (face) linha facialPélvicas sulco interglúteoCórmicas gradil costal

Cefálicas Fletidas lambdaCefálicas Defletidas 1o Grau (bregma) bregmaCefálicas Defletidas 2o Grau (fronte) glabela ou narizCefálicas Defletidas 3o Grau (face) mentoPélvicas crista sacrococcígeaCórmicas gradil costal e acrômio

PUBE

SACRO

TRABALHO DE PARTO


PONTOS DE REFERÊNCIAS FETAIS E LINHAS DE ORIENTAÇÕES

CEFÁLICA FLETIDA CEFÁLICA DEFLETIDA 1o GRAU

CÓRMICAPÉLVICA

LAMBDASUTURA SAGITALBREGMA

SUTURA SAGITOMETOPICA GLABELA

CEFÁLICA DEFLETIDA 3o GRAU

CEFÁLICA DEFLETIDA 2o GRAU

SUTURA METOPICA

MENTO

LINHA FACIAL CRISTA SACRICICCUGEA SULCOINTERGLÚTEO

ACROMIO

GRADILCOSTAL

TRABALHO DE PARTO


SITUAÇÃO APRESENTAÇÃO PONTO REFERÊNCIA LINHA ORIENTAÇÃO SÍMBOLOSITUAÇÃO APRESENTAÇÃO PONTO REFERÊNCIA LINHA ORIENTAÇÃO SÍMBOLO

Cef. Fletida Lambda Sutura Sagital OCef. Fletida Lambda Sutura Sagital O (Vértice)(Vértice)

Cef. Defletida Bregma Sutura BCef. Defletida Bregma Sutura B (Bregma) Sagito-Metópica(Bregma) Sagito-Metópica

Longitudinal Cef. Defletida Glabela Sutura Metópica NLongitudinal Cef. Defletida Glabela Sutura Metópica N (Fronte)(Fronte)

Cef. Defletida Mento Linha Facial MCef. Defletida Mento Linha Facial M (Face)(Face)

Pélvica/Pélvica Crista Sulco Interglúteo SPélvica/Pélvica Crista Sulco Interglúteo S Sacro-CoccígeaSacro-Coccígea

Transversa Córmica Acrômio Gradil Costal ATransversa Córmica Acrômio Gradil Costal A

TRABALHO DE PARTO

NOMENCLATURA NOMENCLATURA

FREQÜÊNCIA FREQÜÊNCIA


Situação Longitudinal 99,5% Ap. Cefálica 96,5% Fletida 99,5% / Defletida 1,0%

Situação Transversa 0,5%

OP occipito-pubiana

OET occipito esquerdo transversa

ODP occipito direito posterior

ODA occipito direito anterior

OEA occipito esquerdo anterior

OEP occipito esquerdo posterior

ODT occipito direito transversa

OS occipito sacro

TRABALHO DE PARTO


OEA ODA ODP

NDASDP SDP

SIT.OBLÍQUA AEAAEA

OEASITUAÇÃO: longitudinalAPRESENTAÇÃO: cefálica fletida (vértice) PONTO DE REFERÊNCIA: lambdaLINHA DE ORIENTAÇÃO: sutura sagitalPOSIÇÃO: dorso à ESÍMBOLO: O

NDASITUAÇÃO: longitudinalAPRESENTAÇÃO: cefálica defletida (fronte) PONTO DE REFERÊNCIA: glabelaLINHA DE ORIENTAÇÃO: sutura metópicaPOSIÇÃO: dorso à D

SDPSITUAÇÃO: longitudinalAPRESENTAÇÃO: pélvica PONTO DE REFERÊNCIA: crista sacrococcigeaLINHA DE ORIENTAÇÃO: sulco interglúteoPOSIÇÃO: dorso à DSÍMBOLO: S

TRABALHO DE PARTO

PPeríodoseríodos CClínicoslínicos PParto arto NNormalormal

TRABALHO DE PARTO

PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO

1o PERÍODO DILATAÇÃO

2o PERÍODO EXPULSÃO

3o PERÍODO SECUNDAMENTO

4o PERÍODO PÓS-PARTO IMEDIATO

TRABALHO DE PARTO

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS

Duração horas a dias

Contrações dolorosas

Aumento da produção de secreções endocervicais

Expansão do segmento inferior

Polo cefálico adapta-se ao estreito superior

Encurtamento da porção vaginal do colo

PERÍODO PREMUNITÓRIOPERÍODO PREMUNITÓRIO

Tampão mucoso

Dor lombar Descida do fundo uterino

TRABALHO DE PARTO


Duração 8 a 14 horas

Contração uterina

Primíparas

Multíparas

3 fases

APAGAMENTO DILATAÇÃO

PRIMÍPARAS: 8 a 12 HORAS MULTÍPARAS: 6 a 8 HORAS

APAGAMENTO - DILATAÇÃO

APAGAMENTO e DILATAÇÃO CONCOMITANTES

11oo PERÍODO-DILATAÇÃO PERÍODO-DILATAÇÃO

PRIMÍPARAPRIMÍPARA MULTÍPARAMULTÍPARA

TRABALHO DE PARTO

DILATAÇÃODILATAÇÃO

CONTRAÇÃOCONTRAÇÃO

DURAÇÃODURAÇÃO


FASES - 3FASES - 3

INICIALINICIAL ACELERAÇÃOACELERAÇÃO ASCENÇÃOASCENÇÃO

4 a 8 horas

INDEFINIDA

0-2 cm

2 horas

2 a 320mmHg

10 minutos

2-4 cm

4 horas

3 a 530-50mmHg10 minutos

5-10 cm

TRABALHO DE PARTO

OCORRÊNCIASOCORRÊNCIAS

Amniorrexe

Perdas sangüíneas

Síndrome dolorosa


ROTURA UTERINA

TRABALHO DE PARTO


Progressão do feto pelo canal de parto

Duração até 30 minutos

Síndrome dolorosa

6 fases

REGIÃO VAGINO-PERINEAL

PRENSA ABDOMINAL

22oo PERÍODO-EXPULSÃO PERÍODO-EXPULSÃO

TRABALHO DE PARTO

FASES - 6FASES - 6

1a FASE ..........ACOMODAÇÃO

2a FASE ..........INSINUAÇÃO

3a FASE ..........ROTAÇÃO INTERNA DO 1o SEGMENTO

4a FASE ..........DESPRENDIMENTO DO 1o SEGMENTO

5a FASE ..........ROTAÇÃO EXTERNA DO 1o SEGMENTO ROTAÇÃO INTERNA DO 2o SEGMENTO

6a FASE...........DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO


TRABALHO DE PARTO

FASES - 6FASES - 6


TRABALHO DE PARTO

OCORRÊNCIAOCORRÊNCIA


Sangramento

Laceração do trajeto

TRABALHO DE PARTO


Duração 5 a 30 minutos

Perda sangüínea 300 a 500 ml

3 fases

33oo PERÍODO-SECUNDAMENTO PERÍODO-SECUNDAMENTO

TRABALHO DE PARTO

1a FASE ...............DESCOLAMENTO Contração/Retração

Mecanismos - BAUDELOCQUE SCHULTZE (75%) - BAUDELOCQUE DUNCAN (25%)

2a FASE ...............DESCIDA

Contração/Força da gravidade

Segmento inferior Vagina

3a FASE ...............EXPULSÃO “Puxos vaginais”

FASES - 3FASES - 3


TRABALHO DE PARTO

OCORRÊNCIASOCORRÊNCIAS

Acretização placentária

Retenção de fragmentos placentários

Retenção placentária

Inversão uterina aguda


TRABALHO DE PARTO


Duração 1 hora

Fenômenos tocohemorrágicos

4 fases

44oo PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO

TRABALHO DE PARTO

1a FASE ...............MIOHEMOSTASIA Ligaduras vivas de Pinard

2a FASE ...............TROMBOTAMPONAMENTO

Trombos no sítio placentário

Coágulos no interior da cavidade uterina

3a FASE ...............INDIFERENÇA MIOUTERINA

Contração/Relaxamento

4a FASE ...............TETANIA

Contrações uterinas fixas

FASES - 4FASES - 4

44oo PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO

TRABALHO DE PARTO

OCORRÊNCIAOCORRÊNCIA

Sangramento

Atonia uterina

44oo PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO

TRABALHO DE PARTO

CCondução doondução do PParto arto NNormalormal

TRABALHO DE PARTO

I. DIAGNÓSTICO DO TRABALHO DE PARTO

II. ANAMNESE E EXAME OBSTÉTRICO

III. PREPARO DA PARTURIENTE

IV. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO

V. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO

VI. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DEQUITAÇÃO

VII. ASSISTÊNCIA AO PÓS-PARTO IMEDIATO

CONDUÇÃO DO PARTO NORMAL:

TRABALHO DE PARTO

DDiagnóstico doiagnóstico do TTrabalho de rabalho de PPartoarto

TRABALHO DE PARTO

2. DILATAÇÃO CERVICAL2. DILATAÇÃO CERVICAL

1. CONTRAÇÕES UTERINAS1. CONTRAÇÕES UTERINAS

DIAGNÓSTICO-TRABALHO DE PARTODIAGNÓSTICO-TRABALHO DE PARTO

ELIMINAÇÃO DO TAMPÃO MUCOSO:

2 a 3 Contrações/10 minutos/40 a 60 mmHg

A paciente refere dor na região lombar, com irradiação para a região anterior do abdome, com predominância no fundo uterino

Primípara qualquer dilatação

Multípara > 2 cm

Não é o sinal mais fidedígno, pode preceder o parto em horas ou dias

TRABALHO DE PARTO

PPreparo dareparo da PParturientearturiente

TRABALHO DE PARTO

1. ASPECTOS PSICOLÓGICOS1. ASPECTOS PSICOLÓGICOS

2. FAMILIAR PRESENTE2. FAMILIAR PRESENTE

3. HIGIENE CORPORAL3. HIGIENE CORPORAL

4. VESTUÁRIO APROPRIADO4. VESTUÁRIO APROPRIADO

5. TRICOTOMIA DA REGIÃO PUBIANA (?)5. TRICOTOMIA DA REGIÃO PUBIANA (?)

6. LAVAGEM INTESTINAL6. LAVAGEM INTESTINAL

PREPARO DA PARTURIENTEPREPARO DA PARTURIENTE

Até 4 cm de dilatação (liberação de prostaglandinas)

TRABALHO DE PARTO

AAssistência aossistência ao PPeríodo de eríodo de DDilataçãoilatação

TRABALHO DE PARTO

4. DEAMBULAR4. DEAMBULAR

3. PUNÇÃO VENOSA3. PUNÇÃO VENOSA

2. ALIMENTAÇÃO2. ALIMENTAÇÃO

1. MOMENTO IDEAL PARA A INTERNAÇÃO1. MOMENTO IDEAL PARA A INTERNAÇÃO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃOASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO

Colo apagadoDilatação > 4 cm

Dieta livre

Indução/Medicações/Patologias

Até a realização da amniotomiaApós amniotomia risco de prolapsoReflexo de Fergusson

TRABALHO DE PARTO

7. TOQUE VAGINAL7. TOQUE VAGINAL

5. AUSCULTA DO BCF5. AUSCULTA DO BCF

6. CONTRAÇÕES6. CONTRAÇÕES


Hora/Hora; 15/15 minutos; 5/5 minutos

Antes/Durante/Após a contração Diagnóstico de sofrimento fetal

Hora/Hora

Apresentação/Altura/Variedade de posição/Progressão

Colo apagado 2/2 horas

Próximo do período expulsivo hora/hora

Período expulsivo 5 a 10 minutos

TRABALHO DE PARTO

8. AMNIOTOMIA (PG- 8. AMNIOTOMIA (PG- CONTRAÇÕES) CONTRAÇÕES)


Acelera o trabalho de parto

Aspecto do líqüido (cor/odor/grumos)

COR/GRUMOS: Grumoso feto de termo Límpido prematuro Esverdeado mecônio Sanguinolento descolamento de placenta Achocolatado morte fetal

ODOR: Normal igual esperma, água de lavadeira Fétido infecção amniótica

TRABALHO DE PARTO

8. AMNIOTOMIA (PG- 8. AMNIOTOMIA (PG- CONTRAÇÕES) CONTRAÇÕES)

QUANDO REALIZAR Dilatação > 6cm e plano II de Hodge

TÉCNICA Amniótomo

Final contração

Cabeça insinuada (evitar prolapso)

Dedo permanece próximo ao orifício da rotura (evitar escoamento rápido)


TRABALHO DE PARTO

9. ANALGESIA9. ANALGESIA


Peridural contínua (cateter)

Qualquer dilatação

Quando a paciente solicitar

TRABALHO DE PARTO

AAssistência aossistência ao PPeríodo eríodo EExpulsivoxpulsivo

TRABALHO DE PARTO

4. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA4. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA

3. ESVAZIAR O CONTEÚDO VESICAL (ESPONTÂNEO)3. ESVAZIAR O CONTEÚDO VESICAL (ESPONTÂNEO)

2. POSIÇÃO DE PARIR2. POSIÇÃO DE PARIR

1. ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO1. ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVOASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO

Primípara dilatação total e bolsa amniótica rota

Multípara dilatação de 8 cm e bolsa íntegra

Pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o abdome e adbução dos joelhos. Proclive de 45 graus na mesa

De cócoras

TRABALHO DE PARTO

5. EPISIOTOMIA5. EPISIOTOMIA


Anestesia do nervo pudendo interno e ramos (clitoriano, labial, perineal, hemorroidário inferior)

Seringa com 20 ml de xilocayna sem vasoconstritor. Agulha de 10 a 15 cm de comprimento e calibre 7

Quando realizar a episiotomia Distensão do Períneo (cabeça “coroando”)

Tipos: Transversa: músculo bulbo-vestibular Lateral: glândula de Bartholin Médio-lateral: m. bulbo cavernoso, transv. sup. do períneo e fibras do elevador do ânus Mediana: esfíncter anal externo

TRABALHO DE PARTO

7. AUXILIAR O DESPRENDIMENTO7. AUXILIAR O DESPRENDIMENTO

6. PROTEÇÃO DO PERÍNEO6. PROTEÇÃO DO PERÍNEO


Evitar a deflexão brusca (rotura perineal e / ou prolongamento da episiotomia):

Polegar e indicador em forquilha e, ao mesmo tempo, deslizamento do períneo em direção posterior sobre a face fetal

Manobra de Kristeller e/ou Fórceps de alívio

Após o desprendimento do polo cefálico: Rotação externa do 1o segmento e interna do 2o

Liberação do ombro anterior e posterior

TRABALHO DE PARTO

Limpeza das vias aéreas superiores do feto com gase

Ligadura do cordão umbilical

Pediatra

Colher sangue do cordão

Episiorrafia (pode ser feita no 4o período)

Fio absorvível, por planos

Pode ser realizada também após a dequitação


TRABALHO DE PARTO

AAssistência aossistência ao PPeríodo de eríodo de DDequitaçãoequitação

TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO DE DEQUITAÇÃOASSISTÊNCIA-PERÍODO DE DEQUITAÇÃO

Duração 5 a 15 minutos

Não tracionar o cordão

Manobras

CREDÉ HARVEY STRASSMANN PESCADOR DE FABRE JACOB-DUBLIN

FACE MATERNA (COTILÉDONES) E FETAL

PROVA DE KÜSTNER

PROVA DE FRANKEN

Após a expulsão-integridade placentária:

TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PÓS-PARTO IMEDIATOASSISTÊNCIA-PÓS-PARTO IMEDIATO

Maior incidência de hemorragia

Episiorrofia (ou no 3o período)

Controles:

Sinais vitais

Sangramento uterino

Hematoma de episiotomia

TRABALHO DE PARTO

ROTINA HOSPITAL DE BASEROTINA HOSPITAL DE BASE

Familiar acompanha o trabalho de parto, o parto até a alta

Amamentação logo após os cuidados com o recém-nascido, ainda na sala de parto

Alojamento conjunto/24 horas

Analgesia no momento que a paciente solicitar

Antibioticoterapia profilática no parto cesáreo (após clampear o cordão)

TRABALHO DE PARTO

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