PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO NA POPULAÇÃO IDOSA DE ITAJAÍ
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PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO NA POPULAÇÃO IDOSA DE ITAJAÍ (SC): relação com variáveis biopsicossociais Suziane Patricia Pereira Orientador: Kátia Simone Ploner Defesa: junho de 2005. Resumo: A depressão é um dos transtornos mentais mais comuns da população idosa, sendo que fatores psicossociais estão, provavelmente, mais relacionados à depressão nesta faixa etária em comparação às outras. Esta pesquisa foi realizada com o objetivo geral de investigar a existência de relação entre algumas variáveis biopsicossocias e o fato do idoso, residente do município de Itajaí (SC), ser ou não considerado “possível caso” de depressão. Os objetivos específicos foram: a) a caracterização da estrutura familiar desses idosos; b) a caracterização de seu nível socioeconômico; c) identificar sua condição de saúde; e d) identificar a percepção da própria saúde física e mental. Para tal, utilizou-se o banco de dados que resultou da pesquisa “Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí (SC)”, que foi feita com o objetivo de conhecer o perfil multidimensional da população idosa, não institucionalizada, deste município, na qual 994 idosos responderam a um questionário. Esta é uma pesquisa transversal de base populacional, sua análise é quantitativa e foi realizada através do programa estatístico Epi-info. Os dados foram submetidos à análise de significação estatística através do qui-quadrado, e, posteriormente, à análise de regressão logística binária. A prevalência de “possíveis casos” de depressão nesta população foi de 22,8%, segundo a “Escala de Depressão Geriátrica”. As variáveis biopsicossociais que demonstraram relação com depressão foram: sexo, ser morador urbano ou rural, alfabetização, escolaridade, renda pessoal, renda domiciliar, existência e número de problemas de saúde, necessidade de internação nos últimos 6 meses, uso e número de medicamentos, nível de capacidade funcional, percepção da saúde física e mental atual e comparada com os últimos 5 anos e atividade física. Destas variáveis, se mantiveram com impacto significante, após a análise de regressão logística binária, as variáveis: sexo, alfabetização, percepção de saúde mental atual e comparada com os últimos 5 anos, atividade física, capacidade funcional e renda mensal domiciliar. Apesar da relação existente, entre estas variáveis e a tendência à depressão, não se pode afirmar se é de causa ou conseqüência, por isso estas variáveis não podem ser consideradas etiológicas. Recomendamos que estudos longitudinais sejam realizados, a fim de identificar qual é relação entre estas variáveis. Além disso, que outros estudos sejam realizados com a população idosa, para subsidiarem planejamentos e intervenções mais eficazes em busca da melhoria da qualidade de vida destes. Palavras-chave: Idoso; Depressão; Epidemiologia.
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PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO NA POPULAÇÃO IDOSA DE ITAJAÍ (SC): relação com variáveis biopsicossociais
Suziane Patricia Pereira
Orientador: Kátia Simone Ploner Defesa: junho de 2005.
Resumo: A depressão é um dos transtornos mentais mais comuns da população idosa, sendo que fatores psicossociais estão, provavelmente, mais relacionados à depressão nesta faixa etária em comparação às outras. Esta pesquisa foi realizada com o objetivo geral de investigar a existência de relação entre algumas variáveis biopsicossocias e o fato do idoso, residente do município de Itajaí (SC), ser ou não considerado “possível caso” de depressão. Os objetivos específicos foram: a) a caracterização da estrutura familiar desses idosos; b) a caracterização de seu nível socioeconômico; c) identificar sua condição de saúde; e d) identificar a percepção da própria saúde física e mental. Para tal, utilizou-se o banco de dados que resultou da pesquisa “Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí (SC)”, que foi feita com o objetivo de conhecer o perfil multidimensional da população idosa, não institucionalizada, deste município, na qual 994 idosos responderam a um questionário. Esta é uma pesquisa transversal de base populacional, sua análise é quantitativa e foi realizada através do programa estatístico Epi-info. Os dados foram submetidos à análise de significação estatística através do qui-quadrado, e, posteriormente, à análise de regressão logística binária. A prevalência de “possíveis casos” de depressão nesta população foi de 22,8%, segundo a “Escala de Depressão Geriátrica”. As variáveis biopsicossociais que demonstraram relação com depressão foram: sexo, ser morador urbano ou rural, alfabetização, escolaridade, renda pessoal, renda domiciliar, existência e número de problemas de saúde, necessidade de internação nos últimos 6 meses, uso e número de medicamentos, nível de capacidade funcional, percepção da saúde física e mental atual e comparada com os últimos 5 anos e atividade física. Destas variáveis, se mantiveram com impacto significante, após a análise de regressão logística binária, as variáveis: sexo, alfabetização, percepção de saúde mental atual e comparada com os últimos 5 anos, atividade física, capacidade funcional e renda mensal domiciliar. Apesar da relação existente, entre estas variáveis e a tendência à depressão, não se pode afirmar se é de causa ou conseqüência, por isso estas variáveis não podem ser consideradas etiológicas. Recomendamos que estudos longitudinais sejam realizados, a fim de identificar qual é relação entre estas variáveis. Além disso, que outros estudos sejam realizados com a população idosa, para subsidiarem planejamentos e intervenções mais eficazes em busca da melhoria da qualidade de vida destes.
Palavras-chave: Idoso; Depressão; Epidemiologia.
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Parecer do Orientador
Indico o trabalho “PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO NA POPULAÇÃO
IDOSA DE ITAJAÍ (SC): RELAÇÃO COM VARIÁVEIS BIOPSICOSSOCIAIS”,
da psicóloga SUZIANE PATRICIA PEREIRA, devido a sua relevância na área da
Psicologia do envelhecimento. Neste estudo é demonstrada a relação entre
depressão na pessoa idosa com variáveis como sexo, alfabetização, renda mensal
domiciliar, percepção de saúde mental, atividade física e capacidade funcional.
Trata-se de um estudo quantitativo, realizado com 994 pessoas, residentes
em Itajaí, no qual 227 pessoas (22,8%) foram consideradas possíveis casos para
depressão.
Atenciosamente,
Prof. Katia Simone Ploner
Mestre em Psicologia Social e da Personalidade (PUC-RS).
Orientadora da Suziane Patricia Pereira neste TCC.
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UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ
CENTRO DE EDUCAÇÃO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE PSICOLOGIA
SUZIANE PATRICIA PEREIRA
PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO NA POPULAÇÃO IDOSA DE ITAJAÍ (SC): relação com variáveis biopsicossociais
Itajaí (SC), 2005.
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SUZIANE PATRICIA PEREIRA
PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO NA POPULAÇÃO IDOSA DE ITAJAÍ (SC): relação com variáveis biopsicossociais
Esta Monografia foi julgada adequada para a obtenção do título de Bacharel em Psicologia da Universidade do Vale do Itajaí,
Centro de Educação de Ciências da Saúde.
Área de concentração: Idoso e Depressão.
Profª Msc. Kátia Simone Ploner UNIVALI - CCS – Docente de Psicologia
Orientadora
Profª Msc. Josiane Prado UNIVALI - CCS – Docente de Psicologia
Prof° Msc. Biaze Manger Knoll UNIVALI - CCS – Docente de Medicina
Itajaí (SC), 21 de junho de 2005.
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................
052 REVISÃO DE LITERATURA ........................................................................... 092.1 O idoso, o envelhecimento e a velhice...................................................... 092.2 O envelhecimento da população ............................................................... 122.3 Aspectos psicológicos do envelhecimento .............................................. 142.4 Depressão na terceira idade: contextualização ....................................... 162.5 Quadro clínico ............................................................................................. 182.6 Diagnóstico da depressão .......................................................................... 192.7 Etiologia ....................................................................................................... 232.8 Avaliação clínica e intervenções ............................................................... 262.9 Estudos epidemiológicos ...........................................................................
303 ASPECTOS METODOLÓGICOS .................................................................... 333.1 Amostra ........................................................................................................ 333.2 Instrumento .................................................................................................. 333.3 Coleta dos dados ........................................................................................ 363.4 Análise dos dados .......................................................................................
374 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS ............................... 424.1 Prevalência de depressão na população idosa de Itajaí (SC) ................. 424.2 Variáveis demográficas............................................................................... 444.2.1 Sexo............................................................................................................ 444.2.2 Idade .......................................................................................................... 444.2.3 Morador urbano/rural ............................................................................... 474.2.4 Variáveis relacionadas à estrutura familiar ........................................... 504.3 Variáveis socioeconômicas ....................................................................... 524.3.1 Escolaridade ............................................................................................. 524.3.2 Renda......................................................................................................... 534.4 Variáveis de saúde ...................................................................................... 554.4.1 Problemas de saúde................................................................................. 564.4.2 Uso de serviços de saúde........................................................................ 584.4.3 Uso de medicamentos.............................................................................. 604.4.4 Percepção de saúde física e mental........................................................ 624.4.5 Escore para transtorno cognitivo ........................................................... 654.4.6 Capacidade funcional............................................................................... 674.4.7 Atividade física ............................................................................................ 694.5 Análise de regressão logística binária.......................................................
715 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................
736 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................
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1 INTRODUÇÃO
Segundo Netto e Pontel (1996, p. 3) “O século XX foi marcado pela explosão
de medidas protetoras que visam postergar a morte” e estas medidas trouxeram
tanto a queda na taxa de mortalidade infantil como o aumento da expectativa de
vida, gerando o aumento no número de idosos na população.
No Brasil a população idosa vem crescendo consideravelmente. Em 1996 a
população acima 60 anos correspondia por volta de 7,9% da população, cerca de
12.398.678 pessoas, em 2000 essa taxa é de 8,5% da população, ou seja, cerca de
14.538.988 idosos (IBGE, 2004).
O interesse do Estado brasileiro e as políticas sociais nas questões da velhice
caminham a passos lentos, é recente o despertar de certas áreas das ciências
sociais para o estudo da temática (PEIXOTO, 2000). O pouco conhecimento sobre a
realidade da população idosa, sobre sua condição de saúde e vida, o precário
sistema de saúde e a atual situação da previdência social brasileira, caracterizam
um atendimento precário ao idoso. Por isto estudos nessa área são importantes,
pois darão subsídios para que se faça um planejamento adequado de atenção ao
idoso, o que hoje é um desafio.
As adversidades no atendimento a população idosa começam já na definição
de quem é idoso, o que é velhice e envelhecimento. O envelhecimento é um
processo contínuo na vida, depende das características pessoais e da sociedade em
que vive, ou seja, pessoas apresentam sinais de envelhecimento em diferentes
idades cronológicas, segundo Paschoal (1996). E sobre a velhice, pode se dizer que
não há um conceito único e que contemple todos os contextos (PASCHOAL, 1996;
VERAS, 1994).
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Porém, um ponto de corte é importante, para delimitar a amostra de pesquisas
e poder comparar resultados. A Organização das Nações Unidas estabelece um
ponto de corte aos 60 anos para países em desenvolvimento, a partir dessa idade as
pessoas são consideradas idosas (PASCHOAL, 1996).
Algumas pesquisas se destacam na caracterização da população idosa
residente de certas localidades do Brasil, como a de Veras (1994) no Rio de Janeiro,
a de Coelho F° e Ramos (1999), em Fortaleza, a de Benedetti et al (2004) em
Florianópolis, a de Knoll, Sandri e Ploner (2003) em Itajaí, a do Conselho Estadual
do Idoso (1997) no Rio Grande do Sul e a de Araújo e Alves (2000) que traça o perfil
da população idosa do Brasil. Em linhas gerais elas mostram que a população idosa
é formada por mais mulheres, que tem baixa escolaridade, renda média baixa,
problemas de saúde e gastos elevados com os mesmos.
Segundo Anderson (1998b), considerando o aumento da população idosa no
mundo, em especial a dos países em desenvolvimento, a Organização Mundial da
Saúde e outros estudiosos do tema, como Kalache, Malcom e Kinsella, recomendam
o desenvolvimento de estudos e pesquisas que subsidiem a tomada de decisão e
dirijam as ações e prioridades no nível das políticas públicas relativas à população
idosa.
Dentre estas recomendações, pode-se ressaltar a necessidade de se realizar análises multidimensionais visando o estabelecimento de um diagnóstico e de indicadores básicos acerca da população idosa, tais como: a) idade, sexo, nível educacional e condições socioeconômicas; b) a descrição dos problemas e necessidades que afetam a população-alvo, com especial ênfase naqueles que influenciam o estado de saúde e o bem-estar geral; c) a busca de dados de morbidade/incapacidade (id., 1998, s/p.).
A presente pesquisa apresentada preenche os quesitos acima citados,
mostrando sua relevância acadêmica e social, como colocada pela própria OMS,
pois este trabalho discute um importante aspecto da saúde dos idosos: a depressão.
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Diversas pesquisas são encontradas sobre a saúde do idoso, principalmente
sobre síndromes depressivas e demenciais, que são os distúrbios de maior
incidência (CARVALHO e FERNANDEZ, 1996; LAKS et al, 1998; VERAS,
COUTINHO e COELI, 1997).
A depressão deve ser entendida como um fenômeno multidimensional. Sua
etiologia é complexa, diversos são os fatores que podem causá-la e desencadeá-la,
assim como as relações entre eles (BLAZER, 1998). Para Carvalho e Fernandez
(1996) a depressão no idoso tem influência maior de fatores psicossociais do que no
jovem.
Uma diversidade de autores, como Veras (1994), Blazer (1998), Carvalho e
Fernandez (1996), Cohen e Eisdorfer (1997), Gaviria e Flaherty (1995) e Gazalle et
al (2004), colocam que a depressão do idoso merece atenção especial, seu
diagnóstico, tratamento e prevenção são importantes, uma vez que ela traz danos
relevantes na qualidade de vida e saúde do idoso, pelo seu alto índice de
cronicidade, morbidade, recidivas e suicídios. Portanto, é de suma importância que
psicólogos e demais profissionais da saúde tenham conhecimento sobre as
características da população que sofre de depressão, e estejam preparados para
prevenir, diagnosticar e tratar efetivamente o distúrbio.
O objetivo geral da presente pesquisa foi investigar a existência de relação
entre algumas variáveis biopsicossocias e o fato do idoso, residente do município de
Itajaí (SC), ser ou não considerado “possível caso” de depressão. Os objetivos
específicos foram: a) a caracterização da estrutura familiar desses idosos; b) a
caracterização de seu nível socioeconômico; c) identificar sua condição de saúde; e
d) identificar a percepção da própria saúde física e mental. Para tal, utilizou-se o
banco de dados que resultou da pesquisa “Inquérito Domiciliar: Saúde e
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Envelhecimento no Município de Itajaí” (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003), que foi
feita com o objetivo de conhecer o perfil multidimensional da população com 60 anos
ou mais, não institucionalizada, da cidade de Itajaí (SC), na qual 994 idosos
responderam a um questionário.
Destes idosos, 22,8% (227) foram considerados “possíveis casos” de
depressão, segundo a escala de avaliação psiquiátrica utilizada naquela pesquisa, e
os demais idosos foram considerados não-casos. As variáveis biopsicossociais
utilizadas para a análise foram divididas em 3 grandes grupos: variáveis
demográficas (sexo, idade, morador urbano/rural e variáveis relacionadas à estrutura
familiar), variáveis socioeconômicas (escolaridade e renda) e variáveis de saúde
(problemas de saúde, uso serviços de saúde, uso de medicamentos, escore para
transtorno cognitivo, capacidade funcional, percepção de saúde física e mental e
atividade física).
Com os resultados desta pesquisa, pode-se observar que vários fatores estão
relacionados à tendência à depressão na população idosa de Itajaí (SC). Pode-se
concluir que essas variáveis são essenciais para a qualidade de vida do idoso,
podendo tanto levar à depressão, surgir por causa dela ou mantê-la. Estudos como
este são importantes, pois caracterizam a população idosa, trazendo subsídios que
podem ser utilizados para organização do atendimento ao idoso, principalmente com
relação à promoção, prevenção e intervenção na saúde.
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2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 O idoso, o envelhecimento e a velhice
A velhice faz parte da evolução da civilização humana, é um fenômeno que
está presente nas diversas épocas e lugares, ela é um construto sócio-histórico e
psicológico (ARAÚJO e CARVALHO, 2005), sendo tratada das mais variadas formas
ao longo do tempo e de acordo com cada cultura.
Ainda hoje a velhice possui um componente preconceituoso e estereotipado,
sendo considerada uma fase da vida marcada por acontecimentos negativos (id.,
2005). “O mito da velhice como etapa negativa se baseia em pressupostos incertos.
A maioria dos idosos não tem limitações, nem suas vidas são negativas e
dependentes” (MORAGAS, 1997, p. 30).
Debert (2000) coloca que as sociedades ocidentais contemporâneas têm
como característica a visão da velhice como um “problema social”, sendo este um
obstáculo no estudo da temática, pois não é levado em consideração que a falta de
estrutura e preparo da sociedade é que geram os problemas e não o simples
aumento de número de idosos. Um problema social não é resultado puro do mau
funcionamento da sociedade é, sim, uma construção social (LENOIR1, 1989). Logo a
velhice também deve ser estudada como uma construção social que envolve vários
determinantes.
A velhice é uma etapa da vida, a fase final. Para a Organização Mundial da
Saúde (OMS) a velhice começaria aos 65 anos ou mais nos país desenvolvidos e
aos 60 anos ou mais os países em desenvolvimento, a partir dessas idades a
1 Citado em Debert (2000).
10
pessoa passa a se chamada de idoso. A mesma definição é utilizada pela
Organização das Nações Unidas (PASCHOAL, 1996).
Santos2 (2000) diz que, mesmo impreciso, o critério cronológico é um dos
mais utilizados para estabelecer o inicio da velhice, mesmo pela necessidade de
delimitar a população para fins de estudos, planejamento e ofertas de serviços.
Moragas (1997) define que um enfoque objetivo da velhice levará em conta a idade
cronológica, mas também as condições psíquicas, econômicas e sociais da pessoa,
para que o conceito resultante represente a totalidade.
Já o envelhecimento seria o processo de desenvolvimento, são as mudanças
físicas, sociais e psicológicas do processo de envelhecer. Para Paschoal (1996) e
Veras (1994) não há um conceito único em relação ao envelhecimento, que
contemple todos os contextos. O envelhecimento humano é definido de diferentes
formas, de acordo com o aspecto focado, como o genético, biológico, psicológico,
cultural, entre outros.
O critério cronológico não é o único para definir o envelhecimento, pois as
condições físicas, funcionais, mentais e de saúde podem influenciar diretamente no
processo, o que indica que o envelhecimento é individual (SANTOS2, 2000).
Nenhuma disciplina científica crê que a idade cronológica cause o desenvolvimento
ou envelhecimento, mas o critério cronológico funciona como ponto de referência e
elemento organizador, já que vivemos num mundo temporalizado (NERI, 2001).
Para Santos2 (2000) os tipos de envelhecimento seriam: biológico – processo
que ocorre durante toda a vida, com diferenças de um indivíduo para outro e no
mesmo indivíduo (quando um órgão envelhece mais rápido que o outro); social – se
dá de formas diferenciadas de acordo com a cultura, está condicionado à
2 Citado em Mazo, Lopes e Benedetti (2001).
11
capacidade de produção da pessoa, a aposentadoria seria sua referencia mais
marcante; intelectual – começa quando o indivíduo apresenta modificações
desfavoráveis na cognição (falhas de memória, dificuldades de atenção e
orientação, entre outros); e funcional – começa quando a pessoa passa a depender
de outros para cumprir suas necessidades básicas ou tarefas habituais.
Existem diversos conceitos que designam a pessoa com idade avançada.
Podemos dizer que no Brasil o termo idoso representa a população envelhecida em
geral (termo que aparece em textos oficiais) e os indivíduos das camadas mais
favorecidas, enquanto velho seria o que possui menor condição econômica e o que
apresenta maiores traços de envelhecimento (MAZO, LOPES e BENEDETTI, 2001).
O termo terceira idade representa a velhice como uma nova etapa da vida,
com a prática de novas atividades sociais e culturais. Mas vários autores não gostam
desse termo, alguns motivos seriam que “terceiro” parece ser inferior que “primeiro”
e porque há um tratamento comum prefixado para todo grupo que se designe de
“terceira idade” (id., 2001).
A velhice vista como uma etapa vital é considerada como um período
semelhante ao das outras etapas vitais, ela possui certas limitações que se agravam
com o passar do tempo, mas tem potencialidades únicas e distintas “serenidade,
experiência, maturidade, perspectiva de vida pessoal e social, que podem
compensar, caso se utilizem adequadamente as limitações desta etapa da vida”
(MORAGAS, 1997, p. 19). Este enfoque se insere nas teorias modernas e práticas
da psicologia do desenvolvimento humano.
Os termos “melhor idade”, “feliz idade”, “maior idade”, “idade feliz”, “boa
idade”, entre outros, enfatizam a idéia de que com o passar dos anos as pessoas
vão adquirindo características únicas, que pode haver a melhoria de qualquer setor,
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seriam os ganhos adquiridos com a velhice. Mas além destes termos negarem as
limitações da velhice, para Néri e Freire (2000) a substituição dos termos velho e
velhice por termos como “melhor idade” indica preconceito, pois caso contrário não
seria necessária essa troca.
Deve-se ter cuidado no trato com as pessoas de idade mais avançada e nas
terminologias que utilizamos para designá-las. Pois ser idoso também depende da
percepção da própria pessoa sobre si e as terminologias estão impregnadas de
preconceitos e ideologias, devendo ser usadas de forma ética pelos profissionais,
coerente com o posicionamento adotado perante a velhice (MAZO, LOPES e
BENEDETTI, 2001).
2.2 O envelhecimento da população
O envelhecimento populacional, que vem ocorrendo no mundo todo,
principalmente em países do Terceiro Mundo, tem sido muito discutido nas últimas
décadas (GARRIDO e MENEZES, 2002; VERAS, COUTINHO e COELI, 1997). Este
envelhecimento da população tem sido provocado principalmente pela redução da
mortalidade e redução da fecundidade.
A redução da mortalidade nos paises em desenvolvimento tem sido
provocada pela tecnologia avançada (antibióticos, vacinas, remédios, equipamentos,
entre outros), que reduz tanto as mortes prematuras como permite que a pessoa,
mesmo vivendo em condições precárias, tenha mais chances de chegar a velhice
hoje do que num passado recente (KALACHE3, 1996).
3 Citado em Veras et al (2002).
13
A baixa natalidade, devido à queda da fecundidade, também vem ocorrendo
no mundo todo. Mas enquanto os países da Europa levaram quase um século para
a estabilização da natalidade, nos países em desenvolvimento ela caiu
drasticamente nas décadas de 60 e 70, não foi um processo gradativo. Ramos4
(1970) diz que, ao contrário do que ocorreu em países desenvolvidos, a transição
demográfica e a epidemiológica do Brasil não vieram acompanhadas de melhorias
nas condições sociais, econômicas e de assistência à saúde, sendo que não há um
adequado trato com certos setores da população, como os idosos.
O crescimento da população idosa do planeta fará que, possivelmente, o
Brasil passe de 16° país com maior contingente de idosos em 1950 para o 7° país
em números absolutos até o ano 2025, com cerca de 30 milhões de idosos
(GARRIDO e MENEZES, 2002; SNOWDON, 2002).
Hoje a população idosa no Brasil é de cerca de 14.538.988, 8,5% da
população. A maior concentração de idosos fica na região Sudeste, cerca de 10%, e
a menor na região Norte, 5% (IBGE, 2004).
Uhlemberg5 (1987) faz uma divisão, considerando idosos-jovens com idade
entre 65 a 74 anos, e idosos-idosos com 75 anos ou mais. No Brasil temos um maior
número de idoso-jovens. Segundo o IBGE (2004) a maior concentração dos idosos
está em domicilio urbano, há um número maior de mulheres idosas, sua
escolaridade é baixa e há baixo poder aquisitivo.
Este fenômeno demográfico traz repercussões econômicas e sociais
importantes como a questão da previdência social, da assistência à saúde e do
apoio social e familiar às incapacidades (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003). Uma
questão importante quanto saúde é o fato de que os idosos são grandes
4 Citado em Porcu et al (2002). 5 Citado em Mazo, Lopes e Benedetti (2001).
14
consumidores dos serviços de saúde (PORCU et al, 2002), mas os sistemas não
estão estruturados para atender à demanda crescente deste segmento etário
(VERAS et al, 2002).
Para Coelho F° e Ramos (1999) o envelhecimento populacional no Brasil traz
desafios cada vez maiores aos serviços de saúde, principalmente nas regiões de
maior concentração de idosos, sendo altamente necessário o delineamento de
políticas específicas para essa população, para tal torna-se imprescindível o
conhecimento das condições de vida e necessidades dos idosos.
Buscando amenizar a situação, algumas iniciativas vêm ocorrendo e devem
surgir (MAZO, LOPES e BENEDETTI, 2001), como cursos de capacitação para
cuidadores de idosos, formação de profissionais para atuarem com essa população,
a introdução da disciplina de Gerontologia nos currículos de diferentes cursos, o
aumento do número de pesquisas nessa área, programas universitários para idosos,
grupos de convivência, campanhas de conscientização para busca de uma melhor
qualidade de vida, aumento no valor dos salários/aposentadorias/ pensões,
atividades preventivas e reabilitadoras nas unidades de saúde, propostas para que o
idoso permaneça junto ou perto da família (como hospital-dia e condomínios para
idosos), entre outras iniciativas.
2.3 Aspectos psicológicos do envelhecimento
Com o envelhecimento surgem alterações psicológicas, há mudança no dia-a-
dia e novos papéis e problemas serão enfrentados. Para Moragas (1997) um
envelhecimento saudável ou bem sucedido depende de fatores genéticos originais e
hereditários, fatores do meio ambiente material e psicossocial de cada pessoa. O
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perfil psicológico de uma pessoa idosa está intimamente relacionado com a história
de vida dela (AGUIAR e DUNNINGHAM, 2001).
Gatto (1996), falando sobre os aspectos psicológicos do envelhecimento, dá
ênfase as crises e perdas e sua superação. Para a autora, perdas e crises ocorrem
em qualquer fase da vida, sendo algumas superáveis e outras não, mas na terceira
idade as perdas aceleram-se e o tempo para superá-las é menor, sendo vivenciadas
e superadas por cada idoso de maneira diferente.
Silveira6 (2000) revisou vários estudos, eles apontam algumas tendências
associadas ao envelhecimento: vida contemplativa; aumento da espiritualidade e
religiosidade; maior interiorização dos valores morais; aumento da solidariedade;
redefinição da vida conjugal e sexual; maior seletividade nos relacionamentos; o
principal foco de atenção é a família; maior freqüência de retorno ao passado;
aumento da necessidade de ser cuidado e cuidar de alguém; maior tolerância à
rotina; início de perdas físicas; aumento do número de mortes de parentes e amigos.
Outras tendências apontadas por autores são: diminuição do entusiasmo e
motivação; apego maior aos seus pertences e conservação; necessidade de viver
em um ambiente mais estável; preocupação com a diminuição da vitalidade mental e
física; perda de contatos sociais; percepção da incapacidade de realizar novos
relacionamentos e atividades; sentimentos de isolamento e solidão (MAZO, LOPES
e BENEDETTI, 2001).
Os idosos dão preferência a atividades que requeiram menos esforço, se
interessando por atividades em grupo e em contato com outras pessoas. Com o
envelhecimento há tendência de modificação na auto-imagem, sendo menos
6 Citado em Mazo, Lopes e Benedetti (2001).
16
positiva. O bem-estar psíquico do idoso também está ligado à possibilidade de
manutenção de sua autonomia e independência (id., 2001).
Aguiar e Dunningham (2001) colocam que uma série de alterações
psicológicas é evidenciada na velhice, e estas que se dariam por diversos fatores
que afetam a vida do idoso (tais como: aposentadoria, imagem negativa que a
sociedade tem do idoso, novo papel na sociedade, afastamento dos filhos e
familiares, empobrecimento econômico, menor suporte social, entre outros). As
alterações psicológicas seriam: distanciamento social, egocentrismo, fenômeno da
dependência (econômica, física, psíquica, afetiva e social).
Através da preparação e orientação sobre as modificações nesta fase da vida,
é possível que as alterações possam ser enfrentadas de forma mais saudável, assim
o processo de envelhecimento pode ser visto como um processo natural e com
possibilidades, apesar de alguns limites (MAZO, LOPES e BENEDETTI, 2001).
2.4 Depressão na terceira idade: contextualização
Durante muito tempo, a velhice foi vista como uma etapa da vida de
decadência, tristeza e solidão, por isso acreditava-se que os idosos tinham maior
tendência a sofrer de depressão do que as demais pessoas, mas qualquer ser
humano pode experimentar sintomas de depressão em qualquer fase da vida.
A partir da década de cinqüenta, as pesquisas sobre a depressão geriátrica
foram ampliadas. Mas, até hoje, os estudos de prevalência de depressão na terceira
idade em relação a outras faixas etárias são inconsistentes em seus resultados
(SNOWDON, 2002).
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Aguiar e Dunningham (2001) colocam que a freqüência de sintomatologia
depressiva tem sido estimada em torno de 15% na maioria dos estudos, já para
Snowdon (2002) este índice gira em torno de 10,3%% a 13,5%.
A depressão é um dos problemas emocionais mais freqüentes na terceira
idade (BLAZER, 1998; LEITE, 2002, ANDERSON 1998a; LAKS et al, 1998; SITTA E
JACOB F°, 2000; SCALCO, 1995). Este fato é confirmado com pesquisas como as
de Ceinos (2001) na Espanha; Xavier et al (2001) no sul do Brasil, de Moreno (1999)
no México, Veras e Coutinho (1991) no Rio de Janeiro e Gazalle et al (2004) no sul
do Brasil; todas têm como resultado altos índices de depressão na população idosa.
Independente de sua incidência entre os idosos, a depressão traz danos
significativos para a vida do idoso. Além disso, seu reconhecimento é difícil nesta
faixa etária, chegando a ponto de 40% dos casos desse transtorno não serem
diagnosticados (CARVALHO e FERNANDEZ, 1996).
A depressão nos idosos não difere, em essência, das depressões do adulto,
mas apresenta nuances particulares que merecem atenção (CORRÊA, 1996). As
desordens afetivas do idoso costumam ter uma heterogeneidade maior que nas
pessoas jovens, tanto na sintomatologia quanto na etiologia (AGUIAR e
DUNNINGHAM, 2001). E o transtorno no idoso também é geralmente confundido
com um estado normal do processo evolutivo, porém precisa ser diferenciado, pois é
um problema patológico e precisa ser resolvido (ARNT, 1999).
Por isso é importante que profissionais da saúde estejam preparados para
reconhecer o transtorno, intervir de forma apropriada e preveni-lo. “O potencial
adverso resultante da depressão, tal como suicídio, negligência com a saúde ou
higiene, e o estresse causado pela depressão nas funções físicas, salientam a
18
necessidade de reconhecer o distúrbio e intervir apropriadamente” (BLAZER, 1998,
p. 74).
Cohen e Eisdorfer (1997) destacam que a importância no trato da depressão
na terceira idade se dá porque em primeiro lugar são tratáveis, se crônicos são
resultado de um tratamento inapropriado, segundo, as depressões severas são um
grande problema de saúde pública e terceiro, o suicídio está entre as 10 principais
causas de morte entre idosos.
Outro ponto importante é apontado por Steffens et al7 (s/d, p. 173), o fato de
que a depressão geriátrica geralmente está relacionada “à piora da qualidade de
vida e à maior morbidade e mortalidade; ela piora a percepção do doente quanto à
própria saúde, gerando aumento da utilização dos serviços de saúde e conseqüente
aumento dos custos para o sistema de saúde”.
2.5 Quadro clínico
O quadro clínico da depressão no idoso assemelha-se ao de pessoas mais
jovens (COHEN e EISDORFER, 1997; CARVALHO e FERNANDEZ, 1996;
ALEXOPOULOS, 1999).
Os sintomas da depressão variam em severidade, de brandos a
incapacitantes. De acordo com Cohen e Eisdorfer (1997), a depressão tem reflexos
em pelo menos quatro áreas importantes: afetividade, comportamento, somática e
psicológica, que serão esclarecidos a seguir.
7 Citado em Freirias e Menon (2002).
19
O estado de afetividade envolve um humor disfórico, com expressões faciais
triste e de pesar, e falha em expressar emoções, o paciente idoso com freqüência
nega ou não é cônscio deste humor depressivo.
Algumas manifestações comportamentais são a fadiga ao menor esforço (que
pode levar à apatia, isolamento social e perda de interesse em atividades que antes
davam prazer), retardo psicomotor (que pode resultar isolamento social, negligencia
no trato pessoal, recusa para comer ou falar) ou agitação psicomotora (caracterizada
por agitação, preocupação obsessiva, comportamento compulsivo e inquietação),
confusão, comprometimentos da memória e distúrbios de atenção (id., 1997).
Os sinais somáticos podem ser os mais comuns de um distúrbio afetivo em
idosos, sendo o distúrbio do sono um dos primeiros sinais de depressão. Outros
sinais vegetativos (que causam gasto somático ou deterioração) são fadiga, perda
da libido e alterações de peso. Queixas gastrintestinais, principalmente a
constipação, são comuns. As preocupações somáticas podem levar a hipocondria
(COHEN e EISDORFER, 1997).
Os sintomas psicológicos incluem sentimentos de desespero, pessimismo,
inadequação, desamparo, desânimo e invalidez. A pessoa com depressão severa
pode exibir desilusões bizarras de invalidez, culpa ou autodepreciação (id., 1997).
Além destes, Carvalho e Fernandez (1996) trazem os seguintes sintomas:
pensamento de conteúdo desagradável e pessimista, indecisão, interesse sexual
reduzido, pensamentos niilistas, idéias recidivantes de morte e suicídio, auto-
agressividade, que pode induzir ao alcoolismo, bulimia, tabagismo, abandono de
medicação, em casos extremos, ao suicídio.
2.6 Diagnóstico da depressão
20
A depressão em termos leigos é um estado caracterizado por sentimento de
tristeza e isolamento social, considerado normal em pessoas sadias que passaram
por perdas significativas, mas ela pode estar relacionada com um distúrbio
psiquiátrico maior, com tristeza ou humor disfórico e uma variedade e sintomas
físicos e comportamentais (COHEN e EISDORFER, 1997).
Há diversas formas de depressão na terceira idade, Blazer (1998) aponta
características de algumas delas:
A depressão severa (depressão clínica) - é uma condição séria e necessita de
intervenção profissional. Sua severidade pode variar significativamente a pessoa
que sofre de um episódio de depressão maior experimenta um episódio de estado
depressivo e/ou perda do interesse ou prazer em suas atividades normais. Quatro
destes sintomas são necessários para seu diagnóstico: perda de peso ou aumento
de peso, insônia ou hipersonia, agitação ou retardamento (decréscimo acentuado na
atividade muscular normal), fadiga ou perda da energia, sentimento de indignidade
ou culpa, dificuldade de concentração (real ou perceptível), e pensamentos
recorrentes de morte e suicídio. Um idoso pode sofrer episódio isolado ou contínuo
de depressão severa (BLAZER, 1998).
A depressão melancólica e depressão psicótica são variedades de depressão
severa, sendo a psicótica mais comum entre idosos quando comparada às pessoas
mais jovens (id., 1998; ALEXOPOULOS, 1999). Episódios de depressão severa
podem ser entremeados por episódios maníacos, caracterizando um transtorno
bipolar, o que é incomum na terceira idade.
Distúrbio distímico (depressão crônica ou neurose depressiva) - é mais
comum nos idosos do que a depressão severa, seus sintomas são menos graves.
Para seu diagnóstico os sintomas depressivos devem ser presentes durante a maior
21
parte do tempo por pelo menos dois anos. O distúrbio distímico parece resultar mais
de fatores psicossociais que as depressões melancólicas e psicóticas (BLAZER,
1998).
Distúrbio de adaptação com humor depressivo - os sintomas de depressão
estão ligados a um fator estressante, ambiental ou físico. O estressante mais
comum, que leva a este distúrbio nos idosos, é uma doença física. Se removido o
estressor e os sintomas depressivos persistirem, além de poucos meses, deve-se
considerar um outro diagnóstico, como de depressão severa (BLAZER, 1998).
Distúrbio orgânico de humor - uma anormalidade física, como doença ou
intoxicação por drogas, causa diretamente os sintomas depressivos. Algumas
doenças, como câncer no pâncreas, e drogas, como o álcool, causam alterações no
sistema orgânico que levam a uma debilidade geral do organismo. A pessoa
geralmente relata sintomas de diagnóstico de depressão, mas quando tratada a
doença ou vício os sintomas desaparecem (id., 1998).
Segundo Sitta e Jacob F° (2000), em geral, o idoso apresenta como queixa
inicial a perda de memória ou concentração, fadiga, distúrbio do sono, apatia e na
maioria dos casos é portador de doenças orgânicas associadas que podem interferir
no diagnóstico. É comum a sobreposição de sintomas de depressão e demenciais
na população idosa (id., 2000; FORLENZA e NITRINI, 2000), fator que também
interfere no diagnóstico, possíveis combinações são: depressão e demência
isoladas, depressão decorrente da fase inicial da demência, demência com quadro
clínico semelhante à depressão e depressão com manifestações clínicas de
demência (pseudodemência). Para Alexopoulos (2002) a depressão pode revelar
uma demência subclínica, pode predispor à demência e interferir na testagem
22
cognitiva, também pode haver casos em que a depressão e demência sejam
causadas pela mesma alteração cerebral ou alterações relacionadas.
Para Cohen e Eisdorfer (1997) o desafio para o diagnóstico é o fato da
expressão atípica do distúrbio ser mais comum em idosos. As depressões atípicas
caracterizam-se pela falta de distinção clara dos episódios de tristeza, o paciente
mostra-se apático. As queixas pessoais de comprometimento cognitivo, ansiedade
acentuada, somatização e preocupação excessiva com o corpo são freqüentes, e o
idoso pode apresentar história pregressa de confusão de diagnóstico. Para os
autores é comum que a pessoa idosa queixe-se dos seus problemas físicos e fale
pouco dos seus sentimentos, mesmo relatando apatia ou sensação de vazio nega
estar triste, e distúrbios físicos, perdas pessoais, medicamentos e outros distúrbios
psiquiátricos também podem produzir sintomas depressivos, complicando o
diagnóstico diferencial.
De acordo com Carvalho e Fernandez (1996) existem evidências de que na
depressão que surge após os 50 anos, há predomínio de sintomas de agitação,
insônia inicial e manifestações hipocondríacas. No idoso os sintomas atípicos são
mais prevalentes do que nos jovens, destacando a depressão mascarada, a
pseudodemência depressiva e as síndromes de depressão endógena.
O diagnóstico diferencial é uma tarefa essencial e deve ser uma preocupação
para os profissionais da saúde. Segundo Cohen e Eisdorfer (1997) o diagnóstico
diferencial em idosos deve contemplar os demais distúrbios afetivos maiores
(distúrbios bipolares, distúrbios esquizoafetivos e distúrbios de adaptação com
estado de humor depressivo), a depressão induzida por doença física e
medicamentos, depressão coexistente com outros distúrbios psiquiátricos,
depressão reacional e tristeza existencial.
23
Sobre o prognóstico da depressão, Veras (1994) diz que ele é relativamente
bom para as faixas etárias mais jovens se comparado com os distúrbios afetivos na
velhice, onde são comuns recaídas freqüentes e prolongadas.
Para Alexopoulos (1999) pode ser prevista a cronicidade de um episódio
depressivo pela coexistência de doença médica, longa duração de episódios
anteriores, pouco apoio social e talvez anormalidades neuroradiológicas. Após
recuperação cerca de um terço apresenta recaída, estudos indicariam que a
presença de apoio social é um previsor positivo de recuperação.
2.7 Etiologia
A etiologia da depressão é complexa, havendo interação de múltiplos fatores
em graus variáveis sobre uma personalidade com predisposição para desenvolver a
síndrome (CARVALHO e FERNANDEZ, 1996), por isso Blazer (1998) acredita que
ela deve ser entendida como um fenômeno multidimensional. O autor cita os
seguintes fatores: hereditariedade, desequilíbrio de mensageiros químicos, falha
orgânica durante a doença física, desajuste da função endócrina, rompimento do
ciclo adormecer-acordar, luto e melancolia, integração versus desespero, distorções
cognitivas, eventos estressantes da vida, estresse social crônico e fatores culturais.
Para Blazer (1998) os fatores hereditários predispõem menos a causar
depressão em idosos, com exceção de casos em que o idoso sofreu vários
episódios durante a vida. É difícil saber qual é a real causa da depressão, entretanto
existem casos em que ela é evidente, como quando está associada a doenças
físicas que causam debilidade geral do organismo, como um câncer.
24
Um ambiente familiar e social estressantes ajudam na instalação e
manutenção da depressão, o estresse social crônico é mais deletério para a saúde
do idoso do que eventos estressantes da vida. Situações como o temor de ser
atacado na rua, o idoso que é cuidador de seu parceiro, os problemas financeiros
enfrentados, podem ser a origem de um estresse agudo ou crônico, que afetam a
saúde física e mental do idoso, uma vez que a depressão tenha surgido estes
fatores estressantes o mantém. Os fatores culturais contribuem tanto para a
freqüência como para a natureza dos sintomas reportados pelo idoso (id., 1998).
Para Carvalho e Fernandez (1996, p. 162) a depressão no idoso tem
influência mais significativa de fatores psicossociais do que no jovem, salientam que
“Vanden Bos (1982) resumiu as causas dos transtornos depressivos nos idosos:
perda do rol de amigos, solidão, dificuldade econômica, saúde e funcionamento
físico deteriorado, limitações dos movimentos e mudanças ambientais”.
Estes autores explicam que as perdas são comuns entre idosos: há as perdas
físicas, que levam a perda da independência; há a redução da capacidade sensorial
(como visão e audição), que pode trazer isolamento. Com a aposentadoria vem,
muitas vez, a redução de ganhos, pode ocorrer também a viuvez, a morte de filhos e
pessoas próximas. É comum a perda de memória e outras funções intelectuais,
todos estes fatores causam ou contribuem para os sintomas depressivos.
Carvalho e Fernandez (1996) também colocam que as pessoas idosas têm
medo da solidão e muitas não recebem visitas com freqüência, mas observa-se que
este isolamento é próprio do idoso, que foge de contatos negando convites e não
atendendo telefonemas. O medo do desconhecido e incerteza dão lugar há tensões,
assim como o sentimento de abandono, as preocupações corporais e as fantasias
sobre a morte. O fato do idoso não costumar falar sobre esses sentimentos causa
25
angústia, a tensão torna-se alta demais e insuportável, chegando a ponto de gerar
queixas de dores físicas e crises, como palpitação e insônia.
Outro fato é que famílias que já não se entendiam bem com o idoso podem
optar por institucionalizá-lo quando houver necessidade de cuidados, o que gera
maior isolamento e com freqüência uma queda do estado geral, a hipótese de
permanência numa casa de repouso é estressante para o idoso (id., 1996). A
combinação destes fatores é provavelmente uma das causas mais significativas da
depressão geriátrica.
Alexopoulos (1999) diz que os estressores psicossociais colaboram para o
desenvolvimento de depressões leves e até mesmo para o desenvolvimento de
depressão severa na terceira idade. Alguns estressores comuns aos idosos seriam:
mobilidade limitada, cegueira, surdez, diminuição de atividades ocupacionais,
recreativas e sociais, diminuição de recursos financeiros, viuvez, separação de filhos
e fracas condições de vida.
Katz, Curlik e Nemetz (1993) também concordam que eventos estressantes
da vida, incluindo perdas, são fatores que contribuem fortemente para o risco de
depressão nos idosos. Para Fráguas Jr. (2002) em pelo menos metade dos casos de
depressão (considerando qualquer faixa etária), o primeiro episódio depressivo é
desencadeado por um evento estressante da vida.
Entre as perdas é comum encontrarmos autores que citam a perda da
autonomia e independência. Anderson (1998b) coloca que a capacidade do idoso
em manter suas atividades da vida diária e a manutenção da autonomia está
diretamente relacionada às suas condições físicas e mentais. Para Aguiar e
Dunningham (2001), a dependência é conseqüência do envelhecimento, com graves
repercussões no comportamento e no estado psíquico do idoso, advindo desse
26
processo conseqüências negativas de ordem econômica, física, psíquica e social. A
dependência está geralmente ligada a problemas físicos e psíquicos e tem relação
com depressão na população idosa.
Alguns autores colocam que a depressão nos idosos está muitas vezes ligada
a problemas físicos, como Freirias e Menon (2002), que dizem ser o índice de
depressão mais elevado em pacientes que apresentam co-morbidade com doenças
clínicas. Mas, em geral, as doenças são caracterizadas como eventos estressantes
da vida, que levam a perdas.
2.8 Avaliação clínica e intervenções
Segundo Gaviria e Flaherty (1995) as variações individuais de cada paciente
com potencial transtorno afetivo exigem que se faça uma avaliação abrangente.
O foco da avaliação clínica deve ser, segundo Cohen e Eisdorfer (1997),
identificar e avaliar os fatores médicos, ambientais e psicossociais que contribuem
para a depressão, sendo que uma atenção especial deve ser dada na determinação
da disponibilidade e eficácia do sistema de suporte psicossocial. Como o suicídio é
um fator de risco significante, principalmente em homens caucasianos idosos, é
recomendável sondar as idéias de autodestruição. Havendo um episódio de
depressão severa ou alto risco de suicídio a hospitalização pode ser necessária.
Uma avaliação médica completa deve ser feita, com estudos laboratoriais
(como o de supressão de dexametasona), exame físico e neurológico e revisão de
medicação (id., 1997; BLAZER, 1998).
27
A entrevista clínica é, para Blazer (1998) o fundamento para a avaliação da
depressão no idoso. Tanto o idoso como a sua família devem ser entrevistados,
todos os dados relevantes devem ser contemplados na entrevista.
A severidade da depressão será melhor avaliada com a determinação do grau
em que o idoso sofre dos sintomas, para tal podem ser usadas escalas de medição,
como as seguintes: Centro de Estudos Epidemiológicos de Escala de Depressão
(CES – D), Inventário de Beck (BDI), Escala de Depressão de Hamilton (HDRS) e a
Escala de Depressão de Montgomery-Asberg, pode-se acrescentar aqui a Escala de
Depressão Geriátrica, adaptada de Yesavage et al (1983), que foi utilizada na
presente pesquisa. Também podem ser utilizados alguns instrumentos para acessar
a distorção do pensamento do idoso com depressão, como a Escala de Disfunção
de Atitude (id., 1998).
A avaliações do ambiente social e familiar ocorrem no decorrer da entrevista
clinica, de acordo com as perguntas feitas e as respostas e reações dos
entrevistados.
A depressão geriátrica é tratável. Segundo Freirias e Menon (2002) o
tratamento tem os seguintes objetivos: remissão dos sintomas, diminuição do risco
de recidiva, melhora da saúde física e qualidade de vida, redução da mortalidade e
redução dos gastos com cuidados médicos.
Existem três tipos de terapia que podem ser utilizadas no tratamento da
depressão geriátrica: as terapias biológicas, psicoterapia e terapia familiar (BLAZER,
1998; COHEN e EISDORFER, 1997). Carvalho e Fernandez (1996) citam terapia de
grupo no lugar da familiar. Estas terapias serão explicadas a seguir.
As terapias biológicas seriam a farmacológica e a eletroconvulsiva (TEC).
Para Blazer (1998) as drogas antidepressivas podem ser prescritas quando a
28
pessoa idosa sofrer de melancolia mais severa e sintomas mais sérios, já Carvalho e
Fernandez (1996) colocam que a depressão deve ser tratada fundamentalmente
com medicação. As principais drogas utilizadas são os antidepressivos tricíclicos,
antidepressivos com estrutura anômala e inibidores da monoaminoxidase (IMAOs),
também podem ser utilizados estimulantes do sistema nervoso central, informações
sobre o tratamento medicamentoso da depressão são encontradas numa infinidade
de obras.
Alguns cuidados devem ser tomados na prescrição destes medicamentos para
idosos, de acordo com Carvalho e Fernandez (1996), porque há maior predisposição
deles aos efeitos colaterais tóxicos das drogas, o que requer uso de doses baixas,
outro fato é que o idoso é muitas vezes acometido por alguma doença física por isso
alguns grupos de drogas são contra-indicados, além destes medicamentos
apresentarem efeitos colaterais. Para Scalco (1995) a terapêutica antidepressiva na
população idosa requer conhecimentos específicos sobre a tolerabilidade a efeitos
colaterais, interações medicamentosas e concomitância com doenças físicas.
Carvalho e Fernandez (1996) colocam algumas normas gerais na terapêutica
com drogas antidepressivas: o idoso requer doses menores e dificilmente atinge a
dosagem máxima; a escolha deve ser baseada principalmente nos efeitos colaterais;
o efeito terapêutico demora de 5-6 semanas para aparecer e o paciente deve ser
esclarecido sobre este fato; a escolha das drogas depende das características de
cada paciente, não existindo droga de primeira escolha, pois esta depende de cada
paciente e de seu caso; e as medicações devem ser prescritas, pois são necessárias
e eficazes.
A terapia eletroconvulsiva é indicada para casos onde a medicação se mostra
ineficaz, depressão severa e psicótica e quando há fatores de risco, como suicídio.
29
Blazer (1998) diz que são necessárias de 6-10 sessões, que aproximadamente 50%
das pessoas que recebem TEC estão acima de 60 anos e que é mais segura que
medicamentos antidepressivos, enquanto Carvalho e Fernandez (1996) colocam que
seu uso em idosos gera receio por ser pouco executada nesta faixa etária e por suas
complicações, como as cardíacas.
A psicoterapia neste contexto tem como objetivo proporcionar apoio emocional
ao idoso, reduzindo a ansiedade e aumentando a confiança e auto-estima (id.,
1996). A psicoterapia individual pode ajudar a identificar qualidades interpessoais e
habilidades em lidar com problemas, que são necessárias para a adaptação do
idoso a diferentes situações que irá enfrentar (COHEN e EISDORFER, 1997). As
mais citadas são: terapias breves, terapia cognitiva, terapia comportamental e de
revisão de vida.
A terapia familiar é importante e muitos profissionais já reconhecem que o
idoso não pode ser tratado isoladamente. Para González, Andrade e Vea (2001) a
família representa para o idoso a possibilidade de permanência em um grupo, já que
é comum o desaparecimento de grupos do qual o idoso fazia parte, neste sentido é
conveniente que as relações familiares sejam harmoniosas, fato que contribui para o
conforto emocional dos idosos.
Na maioria das vezes o idoso vai acompanhado ao consultório, sendo que o
profissional deve fazer esforço para se juntar à família, garantindo uma cooperação
com o plano biopsicossocial (BLAZER, 1998), sendo que este contato com a família
é relevante principalmente se houver risco de suicídio. O terapeuta, em relação à
família, pode encorajá-los a incentivar o idoso a procurar ajuda (caso este se
recuse), pode estar dando instruções de como se comunicar melhor com ele e
30
ensinando técnicas comportamentais que ajudam a diminuir a dependência
excessiva do idoso.
A terapia de grupo funciona como um espaço onde o idoso encontra proteção
para as angústias, as pessoas se identificam e neste processo percebem as
coincidências, resgatam o desejo e ilusão, reativam suas memórias e história
(CARVALHO e FERNADEZ, 1996). Os benefícios desta técnica são: encorajar à
socialização, aumento da auto-estima e autovalorização; oportunidade dos pacientes
compartilharem suas experiências e ajudarem uns aos outros; esclarece e resolve
conflitos.
Para Reynolds (2002) a psicoterapia em combinação com medicação leva a
taxas mais altas de remissão em pacientes idosos com transtorno depressivo maior,
sendo que pacientes que respondem rapidamente ao tratamento combinado (4-6
semanas) geralmente são capazes de permanecer estáveis apenas com a
psicoterapia interpessoal. Essas diversas terapias devem ser combinadas da melhor
forma possível, a fim de proporcionar ao idoso seu máximo benefício.
2.9 Estudos epidemiológicos
Diferente da avaliação clínica, que visa as características individuais, “os
estudos epidemiológicos revelam padrões de distúrbio” (VERAS, 1994, p. 52), eles
servem, principalmente, para responder perguntas relacionadas à prática médica e
planejamento de serviços de saúde. Na pesquisa epidemiológica o estudo
transversal ou de prevalência é o método mais utilizado para estudar idosos.
Os estudos de prevalência podem fornecer informações descritivas sobre
diversas características dos membros de uma população, e resultariam num quadro
31
mais preciso do real padrão da doença que os dados de hospitais e médicos
(VERAS, 1994).
Os inquéritos epidemiológicos com a população idosa apresentam
características específicas. Em geral os índices de resposta são altos e os idosos
são cooperativos. A precisão do estudo depende de uma grande amostra, mas
idosos que sofrem de demência provavelmente não conseguem responder ao
inquérito. Além disso, uma questão importante é o efeito de coorte (VERAS, 1994).
O questionário é o modo comum de levantar informações epidemiológicas.
Muitos foram desenvolvidos para estudar a população idosa, particularmente
instrumentos multidimensionais. Estes surgiram porque a avaliação da saúde da
pessoa deve considerá-la como um todo. “Os questionários multidimensionais
agregam medidas para fornecer uma visão global da situação social e de saúde da
pessoa, e podem ser usados para vários fins” (VERAS, 1994, p. 55). Têm como
características serem longos, bem estruturados e com poucas perguntas abertas.
Veras (1994) focaliza quatro instrumentos multidimensionais que seriam bons
exemplos para avaliação da população idosa: Older Americans Resources and
Services (OARS), o questionário da Organização Pan-americana de Saúde para os
Idosos (PAHO), Fast Assessment of Community Elderly (FACE) e Multilevel
Assessment Instrument (MAI). O OARS é o mais antigo em uso e o primeiro sistema
integrado para avaliar pessoas idosas na comunidade e residenciais, forneceu a
base para vários outros questionários.
Existe uma diversidade de enorme de questionários de saúde mental, Veras
(1994) dá atenção especial para o Comprehensive Assessment e Referral Evaluation
(CARE), Clinical Interview Schedule (CIS), Geriatric Mental State Schedule (GMS),
Diagnóstic Interview Schedule (DIS), Cambridge Mental Disorders of the Elderly
32
Examination (CAMDEX) e o Questionário de Morbidade Psiquiátrica de Adultos
(QMPA).
Fillenbaum8 (1984) sugere que para desenvolver um novo instrumento, os
pesquisadores devem antes considerar questionários válidos e confiáveis já
existentes, e, se viável, usá-los em vez de inventar um novo. Veras (1994) participou
da criação do Brazil Old Age Schedule (BOAS), um questionário multidimensional de
repercussão nacional, que serviu de base para a criação de outros questionários no
Brasil. Ele surgiu da adaptação para a realidade brasileira de três questionários,
todos originalmente em inglês.
Um exemplo de questionário que teve como base o OARS e o BOAS é o
“Questionário de Avaliação Multidimensional da População Idosa para Estudos
Comunitários - Versão Itajaí SC” (KNOLL et al, 2001), que foi criado para traçar o
perfil da população idosa de Itajaí (SC).
Diversos estudos epidemiológicos relacionados à depressão no idoso já foram
realizados. Alguns são: a pesquisa de St. John, Eldemire e La Grenade (1997) em
Kingston e St. Andrew (EUA); de Galdino (2000) em Guaratinguetá (SP); de Guerra
(1997) em Lima (Peru); de Oliveira (1993) em Salvador (BA); de Rosa et al (2004) no
Rio Grande do Sul; Porcu et al (2002) em Maringá (PR); de Maia, Durante e Ramos
(2004) em Montes Claros (MG), entre outras. Alguns destes estudos são sobre
prevalência de depressão na população idosa, sobre índice de sintomas depressivos
em idosos ou analisam diversas variáveis em relação à depressão, entre outras
temáticas na área. Os resultados destas e de outras pesquisas serão discutidos no
capítulo 4, “Apresentação e discussão dos resultados”.
8 Citado em Veras (1994).
33
3 ASPECTOS METODOLÓGICOS
3.1 Amostra
Este é um estudo transversal de base populacional, sua amostra é formada
pelos dados de 994 idosos (60 anos ou mais), obtidos através das respostas dos
idosos ao “Questionário de Avaliação Multidimensional da População Idosa para
Estudos Comunitários - Versão Itajaí SC”, criado por KNOLL et al (2001), retirados
do banco de dados que se originou da pesquisa “Inquérito Domiciliar: Saúde e
Envelhecimento no Município de Itajaí” (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Neste questionário há uma seção de saúde mental que procurou uma
avaliação da percepção de saúde mental e outras questões referentes a este tema.
Uma dessas questões, a número 77, é uma escala que contempla 15 itens para
avaliação psiquiátrica, utilizada em diversos questionários, como no QMFAQ da
Fillenbaum (1988), mais conhecida como Escala de Depressão Geriátrica, adaptada
de Yesavage.
As respostas das questões da escala são dicotômicas (sim ou não) e, de
acordo com o teor da pergunta considera-se a resposta válida ou não para a
somatória do escore. Na escala original a soma de 5 ou mais respostas positivas
considera o idoso como “possível caso” de transtorno psiquiátrico, o mais freqüente
deles é a depressão, o “possível” é utilizado porque esta escala não confere
precisão diagnóstica, (MAIA, DURANTE e RAMOS, 2004), por isso a terminologia
utilizada neste trabalho é “possível caso” de depressão. Aqui se utilizou um ponto de
corte de 7 ou mais para ser considerado “possível caso” de depressão, de acordo
34
com o estabelecido pelo estudo de validação do OARS no Brasil (BLAY, RAMOS e
MARI, 1988), questionário que também utiliza a Escala de Depressão Geriátrica.
No total 22,8% dos idosos apresentaram escore para “possível caso” de
depressão. A distribuição da freqüência de cada variável analisada será sempre em
relação aos não-casos e “possíveis casos” de depressão, a fim de mostrar como os
dados se comportam nesta população e estabelecer se há existência de relação das
variáveis analisadas com a tendência à depressão.
3.2 Instrumento
Os dados para análise foram retirados diretamente do banco de dados da
pesquisa “Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no município de Itajaí”
(KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003), pesquisa que foi analisada e aprovada pela
Comissão de Ética em Pesquisa da UNIVALI – CEP/UNIVALI – através do Parecer
N° 78/2001.
A pesquisa foi realizada através do Centro de Educação Superior de Ciências
da Saúde da Universidade do Vale do Itajaí – UNIVALI em cooperação com a
Prefeitura Municipal de Itajaí com auxílio físico e financeiro de tais instituições.
Segundo seus autores, a pesquisa teve como objetivo principal levantar um
perfil multidimensional da população idosa de Itajaí. Para tal optou-se por um estudo
tipo corte transversal. A população do estudo foi formada por pessoas de 60 anos ou
mais de idade, não-institucionalizadas, residentes na área urbana do município de
Itajaí, Santa Catarina.
O cálculo do tamanho da amostra foi feito utilizando-se o programa
STATCALC do software Epi-Info 6.0. O tamanho da amostra foi estabelecido em 960
35
e ampliado para 1000 a fim de distribuir-se eqüitativamente o número de
conglomerados entre os supervisores e entrevistadores. Selecionaram-se 100
conglomerados, em cada um foram realizadas 10 entrevistas, selecionando-se os
indivíduos através da busca sistemática de casa em casa.
Participaram da coleta de dados 4 supervisores, sendo estes os autores da
pesquisa, e 20 entrevistadores, os últimos devidamente selecionados e treinados.
Para a coleta de dados foi desenvolvido o “Questionário de Avaliação
Multidimensional da População Idosa para Estudos Comunitários - Versão Itajaí SC”
(KNOLL et al, 2001), que foi aplicado pelos entrevistadores. O questionário criado e
utilizado foi baseado no Older Americans Resources and Services (OARS) e no
Brazil Old Age Schedule (BOAS) (KNOLL et al, 2001). É composto por doze
sessões: identificação, questionário preliminar, informações gerais, saúde física,
utilização de serviços de saúde, atividades da vida diária, recursos sociais, recursos
econômicos, necessidades e problemas que afetam o entrevistado, questionário
para o informante e informações do entrevistador, totalizando 91 questões
direcionadas ao idoso.
A coleta de dados realizou-se durante os meses de setembro, outubro e
novembro de 2001, 994 questionários foram considerados válidos.
Para a estruturação do banco de dados foi utilizado o software Epi-info com
duas digitações que foram semanalmente comparadas, conferidas e corrigidas. A
análise dos dados foi realizada com o software STATA.
Para a realização da pesquisa e formação deste banco de dados todos os
critérios éticos foram respeitados, cumprindo-se com rigor as orientações das
resoluções CNS-196/96 e CFP-016/2000. Algumas das medidas tomadas foram:
36
• Assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido por parte de
cada participante da pesquisa antes de iniciar a coleta de dados; conforme os
autores da pesquisa foram elaborados três termos de consentimento, conforme
cada caso: um para o idoso quando não necessitava de ajuda para responder o
questionário; um para o caso de haver um tutor, quando o idoso fosse
considerado incapaz para responder; e um para o informante, quando tinha mais
alguém que pudesse colaborar com informações sobre o idoso.
• Acesso livre dos participantes às suas informações coletadas, assim
como aos resultados obtidos.
• Respeitos aos valores éticos, morais, sociais, religiosos e culturais dos
participantes.
• Respeito em relação à recusa do participante para ser entrevistado.
• Manter o anonimato dos sujeitos entrevistados.
• Garantia de não ocorrência de danos ou prejuízos pela participação na
pesquisa.
A devolutiva dos dados levantados para o Conselho Municipal do Idoso e
instituições envolvidas na pesquisa, UNIVALI e Prefeitura Municipal de Itajaí, teve
intuito de deflagrar a criação de políticas públicas com base na real situação do
idoso de Itajaí.
3.3 Coleta dos dados
Foi acessado o banco de dados da pesquisa “Inquérito Domiciliar: Saúde e
Envelhecimento no Município de Itajaí” (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003), que
está no formato Epi-info e se encontra em posse dos pesquisadores, sendo
37
disponibilizado pelo professor Biaze Manger Knoll. A partir da consulta das variáveis
biopsicossociais, neste banco de dados, foi feita a análise.
3.4 Análise dos dados
Foi feita uma análise quantitativa dos dados. De acordo com Oliveira (1999, p.
115) o método quantitativo “significa quantificar opiniões, dados, nas formas de
coleta de informações, assim como também com o emprego de recursos e técnicas
estatísticas desde as mais simples, [...] até as de uso mais complexo”.
Este método é muito utilizado em pesquisas descritivas, onde se procura
descobrir e classificar a relação entre variáveis e também na investigação de relação
causa e efeito. Ele é empregado em pesquisas de diversas áreas, representando, de
forma geral, um modo de garantir a precisão dos resultados, evitando distorções de
análise e interpretação (id., 1999).
Para a análise dos dados foi utilizado o programa estatístico Epi-info. Os
dados foram submetidos a uma das provas de significação estatística, também
conhecidas como provas de contraste ou de decisão, “Essas provas servem para
determinar a existência de diferenças entre grupos, a dependência entre variáveis,
(...), etc” (BISQUERA, SARRIERA e MARTÍNEZ, 2004, p. 70). A prova utilizada foi
do qui-quadrado, esta prova pode ser utilizada para “confirmar a hipótese de
independência, isto é, para saber se duas variáveis categóricas estão relacionadas.
A hipótese nula sustenta que as duas variáveis são independentes, isto é, não
guardam nenhuma relação. (...) A prova de qui-quadrado só permite aceitar ou
rejeitar a hipótese nula, mas no caso de rejeita-la, não podemos saber em que
medida as duas variáveis estão relacionadas” (id., 2004, p. 105). Esta análise foi
38
indicada pelo professor Dittrich9, como meio de atingir o objetivo proposto por este
estudo. A análise da pesquisa “Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no
Município de Itajaí” (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003), apresentada no relatório da
mesma, também utilizou essa metodologia estatística.
Então a análise baseou-se no teste do qui-quadrado de Pearson, com a
correção de continuidade de Yates quando necessária. Para considerar uma variável
significativa, ou seja, que tem relação de alguma forma com a variável dependente,
foi utilizado como critério a probabilidade de erro ao rejeitar a hipótese nula (p) de
5%, considerando-se estatisticamente significante p<0,05. Segundo Bisquerra,
Sarriera e Martínez (2004), costuma-se utilizar em ciências sociais níveis de
significação de 0,05 e de 0,01, ou seja, com 5% ou 1% de erros possíveis no
momento de rejeitar a hipótese nula, de acordo com os autores é difícil dar
orientação de que nível escolher, de acordo com o que se quer pesquisar escolhe-se
o nível de significação mais adequado, de forma intuitiva.
Depois que a hipótese nula é rejeitada, ou seja, é descoberta a existência de
uma relação, o próximo passo é saber “qual é essa relação e estimar os parâmetros
envolvidos na relação” (CAZORLA, 2004), através da análise de regressão. A
análise de regressão consiste em “aproximar uma linha reta de uma nuvem de
pontos de um diagrama de dispersão, ou seja, representar mediante uma reta a
nuvem de pontos. Esta reta deve sintetizar e representar a nuvem de pontos e pode
ser utilizada na predição de valores de uma variável em função da outra”, segundo
Bisquerra, Sarriera e Martínez (2004). A análise de regressão logística binária
informa a magnitude com que as variáveis se encontram relacionadas, também
9 O professor Renato César Dittrich oferece assessoria, aos alunos e professores da UNIVALI-Itajaí (SC), referente à Estatística Experimental no planejamento de pesquisas, análise e interpretação de dados. Ele foi consultado, para a definição da análise de dados desta pesquisa, no segundo semestre de 2004 e primeiro semestre de 2005.
39
chamada de razão de chance, quando a razão de chance for maior que 1 (um) a
variável é considerada como tendo impacto significante.
O número (n) de idosos totais muda de acordo com a variável analisada, isso
ocorre porque existe um missing, um número de respostas que não foram
consideradas por algum motivo, como, por exemplo, o idoso se negar a responder
ou não saber. Quando isso ocorre o questionário é automaticamente excluído, da
análise da variável específica, pelo programa estatístico.
A variável dependente é o fato de ser ou não um “possível caso” de depressão
psiquiátrico e as variáveis independentes são as que chamamos de biopsicossociais
e foram divididas da seguinte forma:
• Variáveis Demográficas – sexo, feminino ou masculino, (questão n° 1
do questionário); idade, faixas etárias de 60-69 anos, 70-79 e 80 e acima,
(questão n° 3a); morador urbano/rural, depende se a moradia do idoso fica na
área considerada urbana ou rural da cidade de Itajaí (SC), de acordo com croquis
do IBGE10; e variáveis relacionadas à estrutura familiar*, estas foram subdividas
em estado conjugal (questão n° 9), existência de filhos e número de filhos
(questão n° 10), arranjo familiar/com quem mora (questão n° 11a) e número de
co-habitantes (questão n° 11).
• Variáveis Socioeconômicas – escolaridade, diz respeito ao idoso ser ou
não alfabetizado (questão n° 7) e ao nível de escolaridade, entre nenhuma,
primário incompleto, primário completo, ginásio ou primeiro grau completo,
segundo grau completo e curso superior, (questão n° 8); e renda, que diz respeito
10 Informação disponibilizada através do IBGE para realização desta pesquisa, sendo que, no momento, o CD, com os croquis dos setores censitários de Itajaí, pode ser encontrado no Setor de Extensão do CCS da UNIVALI-Itajaí (SC).
40
à faixa de renda mensal individual (questão n° 67) e faixa de renda mensal do
domicilio (questão n° 68).
• Variáveis de Saúde - problemas de saúde, traz a existência de
problemas de saúde, sim ou não, (questão n° 15) e número de problemas de
saúde referidos (questão n° 15a); uso de serviços de saúde, analisa a
necessidade de internação e consulta médica nos últimos 6 meses (questão n°
33a); uso de medicamentos, diz respeito ao uso regular de medicamentos, sim ou
não, (questão n° 36) e número de medicamentos que está tomando atualmente
(questão n° 36c); escore para transtorno cognitivo, refere-se ao Mini-exame do
Estado Mental11, este é formado por 10 questões e rastreia distúrbios cognitivos,
6 ou mais erros determinam que o idoso é um possível caso de transtorno
cognitivo; capacidade funcional, as perguntas 38 a 52 dizem respeito a 14
atividades da vida diária (AVDs) do idoso, ele respondia se necessitava de ajuda
ou não para fazer tal atividade, como se vestir, a soma do número das atividades
que necessita de ajuda originaram 4 categorias, de acordo com Ramos et al
(1993), que apresentam níveis de dependência: independente (não necessita de
ajuda); dependência leve (necessita de ajuda ou é incapaz de realizar até 3
AVDs) dependência moderada (necessita de ajuda ou é incapaz de realizar de 4 a
6 AVDs) e dependência severa (necessita de ajuda ou é incapaz de realizar 7 ou
mais AVDs); percepção de saúde física e mental, analisou a percepção da saúde
física atual (questão n° 12) e em comparação com os últimos 5 anos (questão n°
13) e a percepção da saúde mental/emocional atual (questão n° 78) e em
11 Este foi utilizado como questionário preliminar, aplicado antes de começar o questionário com idoso, quando surgia o resultado de possível transtorno cognitivo o entrevistador avaliava a necessidade de ter um informante junto ao idoso para obter as respostas.
41
comparação com os últimos 5 anos (questão n° 79), e, por último, atividade física,
que diz respeito à realização de alguma atividade física regularmente (questão n°
32).
Após a análise de significação estatística destas variáveis, as variáveis
consideradas estatisticamente significativas foram submetidas à análise de
regressão logística binária.
42
4 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Esta análise realizou-se com objetivo de investigar a existência de relação
entre algumas variáveis biopsicossocias e o fato do idoso, residente do município de
Itajaí (SC), ser ou não considerado “possível caso” de depressão. Seus resultados
serão apresentados, a seguir, da seguinte forma: prevalência de depressão na
população idosa de Itajaí (SC), variáveis demográficas (sexo, idade, morador
urbano/rural, variáveis relacionadas à estrutura familiar), variáveis socioeconômicas
(escolaridade e renda) e variáveis de saúde (problemas de saúde, uso serviços de
saúde, uso de medicamentos, escore para transtorno cognitivo, capacidade
funcional, percepção de saúde física e mental e atividade física).
4.1 Prevalência de depressão na população idosa de Itajaí (SC)
Snowdon (2002) diz que os estudos para avaliar prevalência de depressão
nos idosos feitos através de escalas de entrevistas estruturadas são os que
apresentam resultados mais consistentes, sendo que a maioria deles indica um
índice entre 10,3% a 13,5% . Veras, Coutinho e Coeli (1997) e Aguiar e Dunningham
(2001) colocam que a freqüência de sintomatologia depressiva tem sido estima em
torno de 15%. Já a Organização Mundial da Saúde estima que 1 a cada 10 idosos
sofre de depressão (CARVALHO E FERNANDEZ, 1996).
Diversas pesquisas indicaram níveis diferenciados de depressão na
população idosa. Galdino (2000), estudando depressão e ansiedade na população
idosa de Guaratinguetá (SP), teve como resultado um elevado percentual, 47,5%, de
sintomatologia sugestiva de depressão. Moreno (1999), pesquisando a prevalência
43
Gráfico 1 - Prevalência de depressão na população idosa residente do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
227
760
"possível caso"de depressãonão-caso
de possíveis transtornos na terceira idade em Guadalajara (México), detectou 20%
de depressão. Oliveira (1993) encontrou um índice de 28,9% de depressão em um
grupo de idosos atendidos numa Unidade Básica de Saúde, em Salvador (BA).
Veras, Coutinho e Coeli (1997), em uma pesquisa no Rio de Janeiro, estudaram a
prevalência da depressão em três bairros, encontrando resultados de 22,6%, 19,7%
e 35,1%. Coelho F° e Ramos (1999), em seu estudo epidemiológico, fizeram um
rastreamento de saúde mental na população idosa de Fortaleza, encontrando um
índice de 26,4% de “possíveis casos”. Anderson (1998b) encontrou uma prevalência
significativa de sintomas de nervosismo e depressão na população idosa brasileira,
cerca de 27%. Maia, Durante e Ramos (2004) detectaram prevalência de 29,3% de
transtornos mentais em idosos residentes da área urbana de Montes Claros (MG).
Como pode ser observado através do “Gráfico 1” a prevalência de “possíveis
casos” de depressão na população de Itajaí foi de 22,8% (227), dos 987
questionários validados para esta questão. Tanto esta como as demais pesquisas
citadas apresentam um alto índice se comparado com o esperado, entre 10% -15%,
segundo referências internacionais.
Total: 987
44
Provavelmente essas diferenças de índices ocorrem devido a especificidades
da população estudada e aos instrumentos utilizados para pesquisa. A depressão é
um transtorno que traz sérias conseqüências para qualidade de vida do idoso,
portanto merece atenção, deve ter diagnóstico e tratamento adequados.
Segundo Snowdon (2002), vários estudos relataram que a prevalência de
depressão é menor nos idosos em relação a outras faixas etárias, ele acredita que
estes estudos podem ser falhos, já que o diagnóstico de depressão no idoso
necessita de mais atenção, pois estes apresentam ou reportam sintomas
depressivos de forma diferenciada. Para o autor, estes relatos podem diminuir a
percepção dos médicos de considerar a possibilidade do paciente idoso ter
depressão, ficando este diagnóstico em segundo plano.
A seguir será apresentada a análise da existência de relação entre variáveis
demográficas e os idosos considerados “possíveis casos” de depressão residentes
do município de Itajaí.
4.2 Variáveis demográficas
As variáveis demográficas analisadas foram: sexo, idade, morador urbano ou
rural e variáveis relacionadas à estrutura familiar. Iniciando com a variável “sexo”.
4.2.1 Sexo
O sexo apareceu associado à depressão em estudos como o de Guerra
(1997), que revisou 182 histórias clínicas de pacientes geriátricos com depressão, e
destes, 73,2% eram mulheres. No estudo de Gazalle et al (2004) sobre a freqüência
45
de alguns sintomas depressivos na população idosa de Pelotas (RS), encontrou-se
uma média muito alta de sintomas depressivos, sendo que o grupo “mulher” foi um
dos que apresentaram médias estatisticamente maiores. Na pesquisa de Porcu et al
(2002) observou-se que as mulheres apresentam maior porcentagem de sintomas
depressivos muito graves. A predominância de mulheres com depressão também foi
encontrada no estudo de Veras, Coutinho e Coeli (1997), de Rosa e et al (2004) e
Maia, Durante e Ramos (2004). Já numa pesquisa entre 605 idosos que procuraram
um ambulatório da rede pública, daqueles que apresentaram estado sugestivo de
depressão, a variável sexo não mostrou associação significativa com a suspeita de
depressão (VERAS et al, 2002).
Analisando o sexo (Tabela 1) da população idosa de Itajaí, se obteve 987
respostas válidas. Percebe-se que as mulheres são maioria nesta amostra, sendo
699 mulheres e 288 homens. Mesmo com essa grande diferença, observa-se que a
proporção de mulheres idosas consideradas “possíveis casos” de depressão é,
relativamente, maior que a de homens. Pois das 699 mulheres 25,2% (176) são
“possíveis casos” de depressão, enquanto dos 288 homens 17,7% (51) são
“possíveis casos”.
Possível Caso Não-caso Total
n 176 523 699 Feminino %
25,2%
74,8%
100,0%
n 51 237 288
Masculino %
17,7%
82,3%
100,0%
n 227 760 987 Total % 23% 77% 100,0%
Fonte: Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Tabela 1 – Distribuição de sexo entre “possíveis casos” de depressão e não-casos da população idosa residente do município de Itajaí
46
Na presente pesquisa percebe-se a existência de relação entre ser possível
caso de depressão e o sexo do idoso (p<0,05). Na amostra vê-se que existe
relativamente uma maior proporção de mulheres consideradas “possíveis casos” que
não-casos, ou seja, as mulheres na terceira idade tendem a ter depressão mais que
os homens.
Mas a literatura é incerta quanto a afirmar que esse fenômeno, das mulheres
terem mais depressão, ocorre na velhice, pois essa seria uma tendência em
qualquer faixa etária. Segundo Fráguas Jr. (2002) cerca duas em cada 10 mulheres
e um em cada 10 homens terão transtorno depressivo ao longo da vida.
O próximo tópico analisado é a “idade”, segue-se sua discussão.
4.2.2 Idade
Apesar desta variável, idade, não apresentar associação estatisticamente
significativa (p>0,05), observa-se no “Gráfico 2” que o índice de depressão é maior
na faixa etária de 80 anos e acima, ou seja, 28,9% dos idosos nesta faixa etária
apresentam possível depressão, este índice passa para 19,7% na faixa etária de 70-
79 anos e para 23,7% na faixa de 60-69 anos.
47
Gráfico 2 – Distribuição dos “possíveis casos” de depressão em três faixas etárias da população idosa residente do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Numa pesquisa com octogenários, Xavier et al (2001) concluíram que
episódios depressivos são freqüentes em idosos acima de 80 anos, o que causa
impacto sobre a qualidade de vida associada à saúde, sendo freqüente a
comorbidade com transtorno de ansiedade generalizada.
O aumento da faixa etária também não foi associado a maior incidência de
depressão na pesquisa de Porcu et al (2002), Veras et al (2002) e Veras, Coutinho e
Coeli (1997), segundo estes últimos este achado já foi descrito em outros estudos
internacionais, onde o maior índice de depressão se situaria em idade
imediatamente anterior ao início da Terceira Idade. Já Gazalle et al (2004) e Oliveira
(1993), em suas pesquisas, encontraram associação entre idade e depressão.
Mencionando diversos estudos sobre depressão e idade, Snowdon (2002) diz
que estes são inconsistentes, em relação tanto ao grupo etário com a mais alta
prevalência quanto aos índices reais, pois trazem resultados muito diferenciados.
Segue-se adiante a análise da variável demográfica “morador urbano/rural”.
4.2.3 Morador urbano/rural
23,7%
76,3%
19,7%
80,3%
28,9%
71,1%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%
60-69 70-79 80 e acima
possível casonão-caso
Total: 987
48
Aqui se consideraram válidos 978 casos. Dos 636 moradores de área urbana
26,6% (169) são “possíveis casos” de depressão, enquanto dos 342 moradores de
área rural 16,4% (56) são “possíveis casos”. Apesar do número de moradores
urbanos ser maior na amostra, observa-se que a porcentagem de “possíveis casos”
na área urbana é relativamente maior, fato que mostra a existência de relação entre
ser morador urbano com ser “possível caso” de depressão (p< 0,001), sendo que,
percebe-se através da “Tabela 2”, a porcentagem de moradores urbanos “possíveis
casos” é 10% maior que dos moradores de área rural.
Possível Caso Não-caso Total
n 169 467 636 Urbano %
26,6% 73,4% 100,0%
n 56 286 342 Rural %
16,4% 83,6% 100,0%
n 225 753 978 Total % 23% 77% 100,0%
Fonte: Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
St. John, Eldemire e La Grenade (1997) revelaram em uma pesquisa que a
maior prevalência de depressão é em idosos institucionalizados, seguido por
moradores urbanos e depois rurais, o mesmo achado foi descrito por Porcu et al
(2002).
Anderson (1998b) analisando o perfil dos idosos brasileiros, com enfoque nas
condições de vida e de saúde, através de dados retirados da Pesquisa Nacional
sobre Saúde e Nutrição (datada de 1989), observou que os idosos que vivem em
área rural, em geral, têm uma total precariedade de condições de vida, a maioria
deles não possuía água encanada, eletricidade, vaso sanitário, eletrodomésticos
Tabela 2 – Freqüência de “possíveis casos” de depressão e não-casos na população idosa de área urbana e rural do município de Itajaí
49
comuns (como geladeira e telefone), entre outros fatores. Já na área urbana o
quadro era mais favorável.
Para Anderson (1998b) as condições de habitação, as facilidades domésticas
e a existência de lazer dentro do lar são fatores importantes para a qualidade de
vida do idoso. Outro fato observado foi que na área rural predominam homens
idosos e a prevalência de idosos que trabalham é maior que na área urbana. Se
estas considerações puderem ser generalizadas, pode-se levantar a hipótese de
que o fato os idosos em área rural serem na maioria homens e trabalharem, levaria
ao menor índice de depressão, na área rural, apesar das condições precárias de
moradia, pois homens tendem a ter menos depressão (como citado anteriormente) e
se mantém um trabalho provavelmente possuem uma boa capacidade funcional
(tópico analisado mais adiante). Também há o fato de que as condições de vida na
área rural melhoraram desde a data da coleta dos dados até a produção da
pesquisa de Anderson (1998b) comentário que fora feito pela própria autora.
Por outro lado temos os idosos urbanos, que apesar da melhor condição de
vida, estão, provavelmente, mais expostos a determinados fatores estressantes da
vida, como medo de ser assaltado, falta de atividades ocupacionais e solidão. Para
autores como Katz, Curlik e Nemetz (1993) e Fráguas Jr. (2002) eventos
estressantes da vida são grandes desencadeadores de depressão. Ainda há a
possibilidade desses idosos terem se mudado da área rural para a urbana em busca
de atendimento médico ou para ficar próximo à família, devido à necessidade de
atenção, como cuidados devidos a doenças físicas.
Apesar da associação significativa existente entre depressão e ser morador
urbano, não se pode afirmar qual veio antes, a depressão ou a moradia em área
urbana.
50
O próximo tópico analisado é “variáveis relacionadas à estrutura familiar”, que
diz respeito ao estado conjugal, filhos e arranjo familiar.
4.2.4 Variáveis relacionadas à estrutura familiar
Verifica-se neste item que as variáveis “estado conjugal”, “filhos” e “arranjo
familiar” (Tabela 3) não estão relacionadas à tendência de depressão na população
idosa de Itajaí (todas com p>0,05). O número de co-habitantes (numa escala de
“mora só” até “mais de 4 pessoas”) e o número de filhos também não se apresentam
estatisticamente significativos (p>0,05).
Variável Possível Caso Não-caso Total
ESTADO CONJUGAL
n % n % n %
- nunca casou 6 2,7% 18 2,4% 24 2,4% - separado/divorciado 18 8% 56 7,4% 74 7,5% - viúvo 99 43,8% 347 45,8% 446 45,4%- casado/mora junto 103 45,6% 336 44,4% 439 44,7%
Total
226
100%
757
100%
983
100%
FILHOS - sim 219 98,2% 724 98,6% 943 98,5%- não 4 1,8% 10 1,4% 14 1,5% Total 223 100% 734 100% 100% 957 ARRANJO FAMILIAR
- mora só 35 15,5% 129 17% 164 16,7%- mora com outros 11 4,9% 62 8,2% 73 7,4% - mora com cônjuge 49 21,7% 181 23,9% 230 23,4%- mora com parentes (filhos, nora, etc) Total
131
226
58%
100%
385
757
50,9%
100%
516
983
52,5%
100% Fonte: Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Geralmente estas variáveis são relacionadas com a rede e apoio social de que
o idoso disponibiliza. Muitos autores trazem que estes são fatores importantes, que
Tabela 3 – Distribuição dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos, residentes do município de Itajaí, de acordo com as variáveis estado conjugal, filhos e arranjo familiar
51
influenciam no aparecimento da depressão, alguns dão destaque para a viuvez e o
afastamento/morte dos filhos (ALEXOPOULOS, 1999; e CARVALHO e
FERNANDEZ, 1996). Para Alexopoulos (1999) pouco apoio social é um previsor de
cronicidade de um episódio depressivo e a presença de apoio social seria positiva
para a recuperação.
Na pesquisa de Oliveira (1993) se observou que o estado civil está associado
à depressão na velhice e na pesquisa de Veras, Coutinho e Coeli (1997) a
depressão estava associada a viúvos e divorciados, de acordo com a análise
simples, mas desapareceu quando se efetuou análise de regressão logística. Sendo
que o número de moradores mostrou-se relevante para a população masculina, com
tendência maior nível de depressão, se havia uma superlotação.
A existência de apoio social também não foi associada à suspeita de
depressão na pesquisa de Veras et al (2002). Já Aguiar e Dunningham (2001) dizem
que encontraram dados epidemiológicos que sugerem ocorrência maior de
depressão entre os indivíduos solitários, dentre estes os viúvos e separados.
Anderson (1998b) observou, em sua pesquisa, que queixas de nervosismo e
depressão eram mais comuns entre os idosos que moravam sós.
A função da família, no que se refere ao idoso, é de proteção, pois ela é uma
importante rede suporte para ele, independente da cultura e economia de cada
sociedade, se constituindo na principal responsável pela manutenção e cuidado do
idoso (MAZO, LOPES e BENEDETTI, 2001).
A família e o apoio social são com certeza fatores importantes na manutenção
da qualidade de vida do idoso. Como foi demonstrado através da pesquisa de
González, Andrade e Vea (2001), que observaram que os idosos que percebem
52
suas relações familiares como desarmônicas e pouco harmônicas tem maior
tendência à depressão, de acordo com a Escala de Depressão Geriátrica.
Mas, através das variáveis analisadas aqui, não foi comprovada a influência
que a família pode exercer sobre a população idosa considerada “possível caso” de
depressão, pois não houve diferença estatisticamente significativa na estrutura das
famílias dos idosos considerados não-casos para as famílias dos considerados
“possíveis casos” de depressão.
A partir de agora serão discutidos os resultados da análise das variáveis
socioeconômicas.
4.3 Variáveis socioeconômicas
Foram consideradas variáveis socioeconômicas a escolaridade e a renda da
população idosa de Itajaí. Iniciando-se pela análise da escolaridade.
4.3.1 Escolaridade
Quanto a ser alfabetizado tem-se 983 casos válidos. Dos 226 “possíveis
casos” de depressão 31,35% (71) não são alfabetizados e 68,65% (155) são
alfabetizados, dos 757 não-casos 15,2% (115) não possuem alfabetização e 84,8%
(642) são alfabetizados (Gráfico 3). Dados que mostram uma relação entre ser
“possível caso” e não ter alfabetização (p<0,001), mas não se pode afirmar qual é
essa relação, pois a falta de estudo pode levar a depressão assim como a
depressão pode levar a falta de motivação para estudar.
53
Gráfico 3 – Alfabetização dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Quando se analisa a escolaridade dos idosos (numa escala de “nenhuma”, até
“superior”) esta se manteve com relação (p<0,001), sendo que os “possíveis casos”
ficaram mais distribuídos nos níveis menores de escolaridade se comparado com os
não-casos.
Resultados semelhantes foram encontrados por Veras, Coutinho e Coeli
(1997), que observaram existir um número maior de casos de depressão entre
idosos analfabetos, e também por Gazalle et al (2004) que concluíram que idosos
com menor alfabetização formam um grupo que apresenta média estatisticamente
maior de sintomas depressivos.
A próxima variável analisada será a “renda” da população idosa de Itajaí.
4.3.2 Renda
A desigualdade de renda é uma característica de toda a população brasileira,
com os idosos não poderia ser diferente, Araújo e Alves (2000) dizem que, segundo
68,65%
31,35%
84,8%
15,2%
0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%
"possívelcaso"
não-caso
AlfabetizadoNão alfabetizado
Total: 983
54
a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio (PNAD), datada de 1997, 40% dos
idosos brasileiros tem uma renda familiar per capita de menos de um salário mínimo.
Tanto a renda mensal pessoal como a renda mensal do domicílio
apresentaram relação com o fato de ser ou não “possível caso” de depressão
(ambas com p<0,001). Os idosos considerados “possíveis casos” ficam mais
concentrados na faixa mais baixa de renda, como se pode observar na “Tabela 4”.
Variável Possível Caso Não-caso Total
RENDA PESSOAL (em R$)
n % n % n %
- até 180* 103 52,8% 241 35,8% 344 39,6%- acima de 180 até 360 57 29,2% 180 26,7% 237 27,3%- acima de 360 35 17,9% 253 37,5% 288 33,1%
Total 195 100% 674 100% 869 100% RENDA DOMICILIAR (em R$) - até 365 91 45,7% 193 29,8% 284 33,6%- acima de 365 até 720 67 33,7% 214 33,1% 281 33,2%- acima de 720 41 20,6% 240 37,1% 281 33,2%Total 199 100% 647 100% 846 100% Fonte: Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003). * Salário mínimo no ano de 2001, época em que foi feita a coleta de dados.
Assim como nesta, as pesquisas de Oliveira (1993), de Veras, Coutinho e
Coeli (1997) e Anderson (1998b) mostraram que a baixa renda está associada à
depressão na velhice. Maia, Durante e Ramos (2004) colocaram que, na população
que estudaram, os transtornos mentais estão associados à pobreza. Diversos
autores falam que as dificuldades financeiras estão relacionadas ao surgimento de
depressão na velhice (BLAZER, 1998; CARVALHO e FERNANDEZ, 1996;
ALEXOPOULOS, 1999). Para Veras (1994) e Anderson (1998b) a pobreza é uma
característica da velhice.
Tabela 4 – Renda mensal pessoal e domiciliar dos idosos considerados não-casos e “possíveis casos” de depressão residentes do município de Itajaí
55
A preocupação dos idosos com a renda se dá por diversos fatores, como
baixos valores de pensões e aposentadorias, inflação, e também há fato do aumento
com gastos em saúde, pois na velhice aumenta a procura por estes serviços. As
dificuldades financeiras do idoso se dariam principalmente pelo advento da
aposentadoria, onde a renda do idoso passa a depender da “consciência social”, que
é um determinante muito aleatório, segundo Moragas (1997).
Veras, Coutinho e Coeli (1997) observam que, com freqüência, aparece uma
correlação inversa entre nível sócio econômico e educacional com síndrome cerebral
humana e depressão, uma afirmação verdadeira para vários países, mas que
deveria ser testada em diversas culturas e sociedades. A afirmação dos autores é
verdadeira para a população de Itajaí, pois tanto a baixa escolaridade como a pouca
renda estão relacionadas com depressão, mas não se pode afirmar se essa relação
é de causa ou conseqüência.
É importante assinalar que as variáveis renda e escolaridade estão
intimamente relacionadas e são indicativos de pobreza em qualquer faixa etária, pois
famílias com poucas condições econômicas, muitas vezes, não conseguem
oportunizar estudo aos seus integrantes, estes acabam tendo subempregos e assim
não conseguem concluir os estudos, é uma relação de circularidade. Pessoas
pertencentes a minorias étnicas e raciais e a classes socioeconômicas mais baixas
são mais suscetíveis ao desemprego, subemprego, emprego instável e baixa renda
(Veras, 1994), o que provavelmente caracteriza uma baixa qualidade de vida, com
maior exposição a fatores de risco à saúde.
A seguir passam a ser analisadas as variáveis de saúde.
4.4 Variáveis de saúde
56
Gráfico 4 – Existência de problemas de saúde de acordo com relato dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
As variáveis de saúde analisadas adiante são: problemas de saúde, uso de
serviços de saúde, uso de medicamentos, percepção de saúde física e mental,
escore para transtorno cognitivo, capacidade funcional e atividade física. Iniciando
pela variável “problemas de saúde”.
4.4.1 Problemas de saúde
Através do “Gráfico 4” observa-se que 96% (217) dos idosos considerados
“possíveis casos” de depressão relataram ter algum problema de saúde contra 77%
(584) dos não-casos. Foram 984 respostas validadas para esta questão.
Dos 807 idosos que relataram ter problemas de saúde (Gráfico 5), 17,1% (37)
dos considerados “possíveis casos” de depressão dizem ter um problema de saúde,
58,5% (127) tem de 2 a 4 problemas e 24,4% (53) tem mais de 4 problemas de
96%
4%
77%
23%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
"possível caso" não-caso
simnão
Total: 984
57
Gráfico 5 – Número de problemas de saúde referidos pelos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
saúde, já dos não-casos 32,9% (194) tem um problema de saúde, 59,7% (352) tem
de 2 a 4 problemas e 7,5% (44) tem mais de 4 problemas de saúde.
Tanto a existência de problemas de saúde como o número de problemas são
variáveis que tem relação com tendência a depressão nesta população (p<0,001),
mas não é possível afirmar qual é essa relação, se é de causa ou conseqüência.
Maia, Durante e Ramos (2004) também encontraram associação entre transtornos
mentais e número de doenças. E Veras, Coutinho e Coeli (1997) observaram em sua
pesquisa relação entre depressão e condição de saúde.
Para Snowdon (2002) a doença física é um dos fatores de risco mais
significativos em relação à depressão, sendo que a depressão comorbida com
outros transtornos físicos tem menos chance de ser reconhecida e tratada do que
quando aparece sozinha. Diversos autores concordam com esta afirmação, como
Blazer (1998), Carvalho e Fernandez (1996), Freirias e Menon (2002) e Alexopoulos
(1999), este último diz que a depressão é 10 vezes mais freqüente em pacientes
17,1%
58,5%
24,4%
32,9%
59,7%
7,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
"possível caso" não-caso
12-4acima de 4
Total: 807
58
idosos enfermos que na população idosa geral, embora, geralmente, a ligação
biológica entre depressão e doenças médicas não seja bem entendida. Alexopoulos
(1999) também coloca que pacientes com doenças neurológicas estão
freqüentemente deprimidos.
A “depressão está fortemente associada aos problemas de saúde física,
podendo tanto ser desencadeada por estes como desencadeá-los/agravá-los,
levando possivelmente, a uma maior necessidade de internações hospitalares
clínicas” (VERAS, COUTINHO e COELI, 1997, p. 35).
A existência de problemas de saúde e depressão são variáveis que estão
relacionadas com a procura por serviços de saúde, variável analisada a seguir.
4.4.2 Uso de serviços de saúde
Analisando a necessidade de internação nos últimos 6 meses (Gráfico 6),
observa-se que há relação entre esta variável e depressão na população idosa
(p<0,001). Dos 965 casos válidos 224 são “possíveis casos” de depressão, destes
22,3% (50) tiveram internação nos últimos meses, enquanto que dos 741 não-casos
apenas 9,3% (69) foram internados.
59
Gráfico 6 – Necessidade de internação nos últimos 6 meses dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Numa pesquisa, Veras, Coutinho e Coeli (1997) traçaram o perfil das
internações por transtornos mentais na população idosa do Rio de Janeiro.
Encontraram que, das 3.225 internações de idosos no ano de 1993, 4,6% foram por
transtornos mentais ocupando o oitavo lugar, sendo que os transtornos afetivos são
o quinto diagnóstico mais freqüente de transtorno mental no grupo de idosos, ou
seja, eles não têm um lugar de destaque quanto às internações. Também
analisaram que o tempo de internação e seu custo são aproximadamente o dobro
em relação às demais faixas etárias.
Pela relação existente entre ser “possível caso” de depressão e problemas de
saúde referidos, como analisado anteriormente, e tomando como referência a
pesquisa de Veras, Coutinho e Coeli (1997), uma hipótese que pode ser levantada é
que a depressão isolada leva a um índice baixo de internações, mas como é comum
o idoso com depressão relatar outras doenças, é, provavelmente, outra doença que
leva a internação, e o no idoso já internado seja diagnosticada a depressão.
22,3%
77,7%
9,3%
90,7%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%
100,0%
"possível caso" não-caso
simnão
Total: 965
60
Gráfico 7 – Procura por consulta médica nos últimos 6 meses dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Já a procura por consultas médicas nos últimos 6 meses (Gráfico 7) não
apresentou relação estatisticamente significativa com a tendência a depressão na
população analisada aqui (p>0,05), apesar de ser mais elevada a procura destes
serviços entre os idosos considerados “possíveis casos” de depressão, destes 79%
(177) consultaram médico contra 70,5% (523) dos não-casos.
.
Num estudo no ambulatório de psicogeriatria do Hospital Universitário da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, citado por Aguiar e
Dunningham (2001), foi levantado o perfil de morbidade dos pacientes que
demandam por este serviço, 70% dos pacientes apresentaram quadros depressivos
de qualidade e intensidade variadas.
A seguir é analisada e discutida a variável “uso de medicamentos”.
4.4.3 Uso de medicamentos
79%
21%
70,5%
29,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
"possível caso" não-caso
simnão
Total: 966
61
Gráfico 8 – Necessidade de uso de medicamentos dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Observa-se na população idosa de Itajaí que há relação entre uso de
medicação e depressão (p<0,001), corroborando com o estudo de Oliveira (1993).
Dos 985 questionários válidos para esta questão, 227 são considerados “possíveis
casos” de depressão, destes 86,3% (196) relatam usar medicamentos, e 758 são
não-casos, onde 72% (546) usam alguma medicação (Gráfico 8).
O uso de medicamentos pode estar associado à depressão por alguns
motivos, pois se diagnosticada, a depressão, pode ser necessário o uso de
medicamentos, também porque o uso de medicação está associado aos problemas
de saúde e muitas medicações podem afetar o humor da pessoa. Alexopoulos
(1999) coloca que algumas drogas podem ativar a depressão, como a reserpina,
propranolol, esteróides, estrógenos, antibacterianos, levodopa, benzodiazepínicos,
barbitúricos, entre outros. Para Aguiar e Dunningham (2001) a depressão em
pacientes idosos portadores de patologias orgânicas é muito freqüente e esta pode
86,3%
13,7%
72%
28%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%
"possível caso" não-caso
simnão
Total: 985
62
Gráfico 9 – Número de medicamentos utilizados pelos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
ter relação com a necessidade de tratamento medicamentoso. Para Cohen e
Eisdorfer (1997) distúrbios físicos e medicamentos podem levar a depressão.
O número de medicamentos utilizados também é uma variável que aparece
relacionada à depressão na população idosa de Itajaí (p<0,001). Foram 741 idosos
que referiram uso de medicamentos, destes 196 são “possíveis casos” de
depressão, dos quais 63,8% (125) usam de 1-3 medicamentos e 36,2% (71) usam 4
e acima de 4 medicamentos, e dos 545 são não-casos, que referiram o uso de
medicamentos, 77,4% (422) fazem uso de 1-3 medicamentos e 22,6% (123) usam 4
e acima de 4 medicamentos (Gráfico 9).
A próxima variável analisada refere-se a percepção de saúde física e mental.
4.4.4 Percepção de saúde física e mental
63,8%
36,2%
77,4%
22,6%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%
"possível caso" não-caso
1 a 34 e acima
Total: 741
63
A percepção da saúde física no momento e a saúde física atual em
comparação aos últimos 5 anos são variáveis que mostraram relação com a
tendência a depressão na população idosa de Itajaí (p<0,001). Os idosos
considerados “possíveis casos” de depressão tendem a avaliar pior sua saúde física
do que os não-casos. Observa-se na “Tabela 5” que dos 227 “possíveis casos” 78%
(177) avaliaram sua saúde física como ruim ou péssima, enquanto dos 748 não-
casos 30,6% fizeram essa avaliação. Foram 975 respostas validadas para esta
variável.
Em relação à saúde nos últimos 5 anos (Tabela 5) foram válidas 977
respostas, das quais 66,1% (150) dos “possíveis casos” avaliaram como pior e
38,3% (437) dos não-casos tiveram essa mesma percepção.
Variável Possível Caso Não-caso Total
SAÚDE AUTO-AVALIADA
n % n % n %
- ruim/péssima 177 78% 229 30,6% 406 41,6%- boa/ótima 50 22% 519 69,4% 569 58,4%
Total 227 100% 748 100% 975 100% SAÚDE NOS ÚLTIMOS 5 ANOS - pior 150 66,1% 287 38,3% 437 44,7%- igual 37 13,3% 321 43,8% 358 36,6%- melhor 40 17,6% 142 18,9% 182 18,6%Total 227 100% 750 100% 977 100%
Fonte: Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Com relação à saúde mental também se observa que os idosos considerados
“possíveis casos” de depressão tendem a avalia-la pior que os não-casos (p<0,001).
Vê-se na “Tabela 6” que foram válidas 976 respostas para a variável percepção de
saúde mental, dos 225 “possíveis casos” 66,7% (150) a avaliaram como ruim ou
razoável e dos 751 não-casos 23,3% (175) fizeram a mesma avaliação. Quanto à
Tabela 5 – Percepção de saúde física atual e saúde física atual em comparação com os últimos 5 anos dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí
64
saúde mental atual comparada com os últimos 5 anos, 57,1% (128) dos 224 idosos
“possíveis casos” de depressão a avaliaram como pior e 23,7% (178) dos 751 não-
casos relataram esta mesma percepção, totalizando 975 respostas válidas.
Variável Possível Caso Não-caso Total
SAÚDE MENTAL
n % n % n %
- razoável/ruim 150 66,7% 175 23,3% 325 33,3%- excelente/boa 175 33,3% 576 76,7% 651 66,7%
Total 225 100% 751 100% 976 100% SAÚDE MENTAL NOS ÚLTIMOS 5 ANOS
- pior 128 57,1% 178 23,7% 306 31,4%- igual 62 27,7% 436 58,1% 498 51,1%- melhor 34 15,2% 137 18,2% 171 17,5%Total 224 100% 751 100% 975 100%
Fonte: Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Oliveira (1993) também encontrou relação entre percepção do estado de
saúde e depressão. Para Steffens et al12 (s/d) a depressão na velhice piora a
percepção do doente quanto à própria saúde, levando ao aumento da utilização dos
serviços de saúde.
Para Gatto (1996) as condições físicas exercem enorme influencia sobre o
estado mental, acrescentando ainda o fato de cada pessoa perceber seu estado
físico de maneira diferenciada e podemos desencadear um grave desequilíbrio na
manutenção da saúde mental. Para o autor, cada idoso percebe seu estado de uma
maneira, essa percepção seria sobre doenças e perdas e sobre modificações
orgânicas comuns, indicadoras de passagem de tempo, como cabelos brancos e
rugas.
12 Citado em Freirias e Menon (2002).
Tabela 6 – Percepção de saúde mental atual e saúde mental atual em comparação com os últimos 5 anos dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí
65
As variáveis de percepção de saúde físicas e mentais têm estreita relação
com os problemas de saúde e com a dependência. E provavelmente estas
associações interferem em sua associação com a depressão. Mais uma vez não se
pode afirmar se é uma relação de causa ou conseqüência, pois a depressão leva a
pessoa a um pessimismo e uma visão negativa das coisas, inclusive de si mesmo e
sua saúde, assim como os problemas de saúde e a dependência levam a pessoa a
ter uma pior avaliação da saúde, uma avaliação próxima do real, já que existe
realmente uma fragilidade.
A seguir será analisada a variável “escore para transtorno cognitivo”.
4.4.5 Escore para transtorno cognitivo
Para Sitta e Jacob F° (2000) é comum a associação de depressão com
distúrbios cognitivos no idoso, geralmente a queixa inicial do idoso com depressão
também traz a perda da memória e concentração. Snowdon (2002) coloca que a
demência junto com depressão é raramente encontrada entre jovens ou entre
pessoas de meia-idade e deve certamente ser mais prevalente após os 75 anos do
que entre 65-74 anos. Ele cita um estudo comunitário com idosos, onde 3,6%
apresentavam demência com depressão.
Para Cohen e Eisdorfer (1997) é comum o idoso com depressão trazer
queixas de comprometimento cognitivo, somatização e preocupação excessiva com
corpo, o que leva a dificuldade de diagnóstico. Para Forlenza e Nitrini (2000)
invariavelmente os idosos deprimidos queixam-se de falhas na memória, segundo os
autores idosos deprimidos que apresentam déficits cognitivos como parte da
66
Gráfico 10 – Escore para transtorno cognitivo dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
síndrome depressiva têm risco aumentado de evoluir para demência, mesmo os que
têm remissão dos sintomas demenciais após tratamento da depressão.
De 980 respostas validadas para análise desta variável, encontrou-se 35
idosos com escore para “possível caso de transtorno cognitivo”. Dos 227 “possíveis
casos” de depressão 4,8% (11) obtiveram este escore e dos 753 não-casos 3,2%
(24) obtiveram escore para possível transtorno cognitivo (Gráfico 10). Percebe-se
que são números muito próximos e estatisticamente não foi encontrada relação entre
esta variável e tendência à depressão na população idosa de Itajaí (p>0,05).
Alexopoulos (1999) diz que de 15% a 20% dos pacientes com a doença de
Alzheimer também têm transtorno depressivo maior; até 50% têm sintomas
depressivos menos intensos, pacientes com demência leve ou moderada tendem a
relatar sintomas de depressão, embora alguns investigadores não encontrem uma
relação entre a severidade da demência e a presença de depressão. A demência
por multiinfartos está associada com depressão ainda mais freqüentemente que a
4,8%
95,2%
3,2%
96,8%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%
100,0%
"possível caso"de depressão
não-caso
possível transtornocognitivo não-caso de transtornocognitivo
Total: 980
67
doença de Alzheimer, e cerca de 50% dos pacientes parkinsonianos estão
deprimidos.
Alexopoulos (2002) pesquisou sobre ocorrência de demência no seguimento
de pacientes deprimidos, nos estudos apresentados ela variou de 43% a 89%,
nestes casos a depressão pode revelar uma demência subclínica, mencionando um
estudo de autópsias, colocou que 72% dos pacientes com Alzheimer haviam tido
depressão ou ideação suicida 2 anos ou mais antes do diagnóstico de demência,
sendo que o humor deprimido é associado com risco de demência posterior.
A variável analisada a seguir será “capacidade funcional”.
4.4.6 Capacidade funcional
A capacidade funcional é a capacidade para a realização das atividades de
vida diária (AVD), que concede a pessoa cuidar-se e responder por si mesmo no
espaço de seu ambiente. Limitações neste domínio representam um índice severo à
independência (ROSA et al, 2004). O bem-estar psíquico, a boa saúde e qualidade
de vida do idoso estão diretamente relacionadas à possibilidade de manutenção de
sua autonomia e independência (MAZO, LOPES e BENEDETTI, 2001; ROSA et al,
2004).
Sabe-se que tanto as doenças físicas como as mentais podem levar a
dependência e conseqüentemente à perda da capacidade funcional. Nem todo
dependente perde sua autonomia e neste sentido a atenção à dependência mental
deve ser bastante valorizada já que leva muito mais freqüentemente à perda da
autonomia (VERAS et al, 2002). Para Porcu et al (2002) os distúrbios
68
neuropsiquiátricos como, a depressão, são a principal causa de perda da
capacidade de realizar as atividades diárias em pacientes idosos.
Rosa et al (2004) avaliaram o estado funcional e indícios depressivos em 49
idosos institucionalizados nas cidades de Espumoso e Cruz Alta (RS). Observaram
que os idosos que apresentaram maior indício de depressão são aqueles com maior
limitação funcional, também aqueles com maiores indícios depressivos apresentam
maiores dificuldades na realização das atividades instrumentais da vida diária.
Concluíram que a síndrome depressiva tem como causa ou conseqüência a
habilidade funcional diminuída, conduzindo à perda da independência e autonomia.
Para Veras et al (2002) a depressão freqüentemente está associada com perda da
autonomia e agravamento de quadros patológicos na população idosa.
Na população idosa de Itajaí, também se constatou que a tendência à
depressão está relacionada com a capacidade funcional diminuída (p<0,001), mas
não se pode afirmar qual é essa relação, pois a depressão pode tanto causar a
dependência e perda da autonomia como pode ser resultado da perda da
dependência devido a outros fatores, como doenças físicas. Como observado, nesta
população, a depressão tem grande relação com problemas de saúde, o que pode
levar a hipótese de que existe uma relação tripla, entre depressão, problemas físicos
e dependência. Maia, Durante e Ramos (2004) também encontraram associação
entre transtornos mentais e capacidade funcional diminuída.
Para Aguiar e Dunningham (2001) não é inusitado que as doenças somáticas
que cursam com limitação funcional, como perda de visão, fraturas de ossos e
outras situações orgânicas que restringem a atuação do idoso possam desencadear
quadros depressivos. Reynolds (2002) coloca que os fatores de risco psicossociais
69
para depressão maior tardia freqüentemente envolvem eventos vitais negativos,
como incapacidade oriunda de condições médicas e necessidade de reabilitação.
Observa-se na “Tabela 7” que os “possíveis casos” de depressão apresentam
maiores índices de dependência, pois de um total de 211 idosos apenas 18% (38)
são independentes, enquanto dos 708 não-casos 43,9% (311) são independentes.
Foram 919 respostas válidas para esta variável.
Severa Moderada Leve Independente Total Possível Caso n 20 47 106 38 211
%
9,5% 22,3% 50,2% 18,0% 100,0%
Não-caso n 35 77 285 311 708
%
4,9% 10,9% 40,3% 43,9% 100,0%
Total n 55 124 391 349 919 % 6,0% 13,5% 42,5% 38,0% 100,0%Fonte: Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
A última variável apresentada será a prática de alguma “atividade física” por
parte do idoso.
4.4.7 Atividade física
Sobre a prática de atividade física (Gráfico 11) observa-se que, dos 226
“possíveis casos” de depressão, 66,8% (151) não têm atividade física e 33,2% (75)
possui alguma atividade, enquanto que dos 757 não-casos 49,5% (375) não têm
atividade e 50,5% (382) pratica alguma atividade física, dando um total de 983 casos
válidos.
Tabela 7 – Nível de dependência dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos da população residente do município de Itajaí
70
Gráfico 11 – Existência de prática de atividade física dos idosos considerados “possíveis casos” de depressão e não-casos residentes do município de Itajaí, segundo o Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
Estes dados demonstram que a prática de alguma atividade física tem relação
com a presença ou não de depressão na terceira idade (p<0,001). Segundo Mazo,
Lopes e Benedetti (2001) a prática de exercícios físicos, bem orientados e realizados
regularmente, trazem ao idoso benefícios no aspecto psicológico, biológico e social,
tais como: maior longevidade, redução do número de medicamentos utilizados,
prevenção do declínio cognitivo, manutenção da independência e autonomia,
melhoria da auto-imagem, da auto-estima, do contato social e prazer pela vida. A
atividade física auxilia na adaptação e reintegração do idoso na sociedade e na
reorganização da vida social, trazendo a melhora do seu bem estar geral.
Para Sitta e Jacob F° (2000) com o envelhecimento a pessoa tende a ficar
mais inativa fisicamente, porém o exercício físico é essencial para manter a força
muscular, os reflexos, a coordenação motora e é o único evento natural que pode
otimizar o equilíbrio neuroquímico do cérebro, pode ser um importante fator de
prevenção da depressão, além de colaborar para a socialização e para a prevenção
de diversas doenças físicas limitantes, como osteoporose e doenças cardíacas.
33,2%
66,8%
50,5% 49,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
"possível caso" não-caso
simnão
Total: 983
71
Quanto mais se envelhece mais se deveria exercitar como forma de manter as
capacidades funcionais.
Não se pode afirmar se a falta de atividade física é causa ou conseqüência da
tendência de depressão, mas observa-se que os idosos com tendência a
desenvolverem depressão não têm como hábito à prática de atividades físicas,
sendo que estas poderiam ser uma forma de ajudá-lo a melhorar sua condição de
saúde física e mental.
4.5 Análise de regressão logística binária
As variáveis que se mostraram estatisticamente significativas, em relação à
tendência de depressão na população idosa de Itajaí, foram submetidas à “análise
de regressão logística binária”. Para esta análise todas as variáveis deveriam ser
binárias, ou seja, com apenas duas respostas possíveis. Já eram binárias as
seguintes variáveis: sexo (feminino ou masculino), morador urbano ou rural,
alfabetização (sim ou não), existência de problemas de saúde (sim ou não),
internação nos últimos 6 meses (sim e não), uso de medicamentos (sim ou não),
percepção de saúde física atual (ruim/péssima ou boa/ótima), percepção de saúde
mental atual (razoável/ruim ou excelente/boa) e atividade física (sim ou não). As
variáveis que não eram binárias foram transformadas, ficando organizadas da
seguinte forma: escolaridade (de primário incompleto até primeiro grau completo ou
entre segundo grau e superior), renda mensal pessoal (até 2 salários mínimos ou
mais de 2 salários mínimos13), renda mensal domiciliar (até 510 Reais ou acima de
510 Reais), capacidade funcional (dependente ou independente), saúde física
13 Na época da coleta de dados o salário mínimo era de 180 Reais.
72
comparada com os últimos 5 anos (pior ou igual/melhor) e saúde mental comparada
com os últimos 5 anos (pior ou a mesma/melhor). As variáveis “número de
problemas de saúde” e “número de medicamentos” não entraram nesta análise, pois
se considerou que elas estariam contempladas na resposta “sim” das variáveis
“problemas de saúde” e “uso de medicamentos”.
Destas 15 variáveis, submetidas à análise de regressão logística binária
(Tabela 8), mantiveram-se com impacto significante (razão de chance acima de 1),
em relação à depressão na população idosa de Itajaí, 7 variáveis: sexo,
alfabetização, percepção de saúde mental atual, saúde mental comparada com os
últimos 5 anos, atividade física, capacidade funcional e renda mensal domiciliar. Ou
seja, a razão de chance de uma mulher idosa dessa população ser “possível caso”
de depressão é de 1,076; do idoso não alfabetizado é de 1,331; do idoso que não
pratica atividade física com freqüência é de 1,613; que percebe a saúde mental atual
como pior é de 4,651; que percebe a saúde mental atual em comparação com
últimos 5 anos como pior é de 1,746; que tem algum nível de dependência é de
1,885; e que tem renda domiciliar até 510 Reais é de 2,373. As demais variáveis
analisadas aqui obtiveram razão de chance menor que 1.
Tabela 8 – Análise de regressão logística binária das variáveis sexo, alfabetização, percepção de saúde mental atual, saúde mental comparada com os últimos 5 anos, atividade física, capacidade funcional e renda mensal domiciliar, em relação à população idosa de Itajaí (SC)
Variável Razão de chance Sexo 1,076
Alfabetização 1,331 Percepção de saúde mental atual 4,651
Saúde mental comparada com os últimos 5 anos 1,746 Atividade física 1,613
Capacidade Funcional 1,885 Renda mensal domiciliar 2,373
Fonte: Inquérito Domiciliar: Saúde e Envelhecimento no Município de Itajaí-SC (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003).
73
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esta pesquisa procurou identificar alguns fatores biológicos, sociais e
psicológicos que possam estar relacionados à depressão na população idosa de
Itajaí (SC), levantando assim o perfil epidemiológico da população em questão.
O perfil epidemiológico identificado sugere a associação estatisticamente
significativa entre variáveis biopsicossociais e a depressão. As seguintes variáveis
mostraram relação com a depressão nesta população: sexo, ser morador urbano ou
rural, alfabetização, escolaridade, renda pessoal, renda domiciliar, existência de
problemas de saúde, número de problemas de saúde, necessidade de internação
nos últimos 6 meses, uso de medicamentos, número de medicamentos utilizados,
nível de capacidade funcional, percepção da saúde física e mental atual e
comparada com os últimos 5 anos e atividade física.
Algumas variáveis foram analisadas e não demonstraram relação com
depressão, estas correspondem à: idade, estado conjugal, existência de filhos,
número de filhos, arranjo familiar, número de co-habitantes, procura por consulta
médica nos últimos 6 meses e escore para transtorno cognitivo.
Salientamos que as variáveis analisadas denominadas de “variáveis
relacionadas à estrutura familiar” (estado conjugal, existência de filhos, número de
filhos, arranjo familiar e número de co-habitantes) podem, realmente, caracterizar a
estrutura das famílias dos idosos, mas através delas não foi possível identificar a
importância funcional da família para os idosos considerados não-casos e “possíveis
casos” de depressão. Após reler a pesquisa e o questionário, concluímos que,
provavelmente, as variáveis selecionadas aqui não possibilitaram a análise da
influência da família em relação à tendência à depressão na população idosa de
74
Itajaí, possivelmente variáveis como “morte recente de amigo/familiar”, “quem ajuda
o idoso quando necessário” ou “satisfação com o relacionamento familiar” poderiam
esclarecer melhor a questão da importância da família. Estas e outras variáveis
podem ser retiradas do banco de dados da pesquisa “Inquérito Domiciliar: Saúde e
Envelhecimento no Município de Itajaí-SC” (KNOLL, SANDRI e PLONER, 2003),
ficando aqui uma sugestão para uma nova pesquisa, semelhante a presente, mas
com variáveis diferentes para a análise.
Das variáveis que demonstraram relação com depressão, mantiveram-se com
impacto significante, após a análise de regressão logística binária, as variáveis:
sexo, alfabetização, percepção de saúde mental atual e comparada com os últimos 5
anos, atividade física, capacidade funcional e renda mensal domiciliar.
Apesar de ser estabelecida e existência de relação entre algumas variáveis
biopsicossociais e o fato do idoso ser considerado “possível caso” de depressão,
não se pode afirmar qual é essa relação, se é de causa ou conseqüência. Pois
estudos que utilizam qui-quadrado como prova de independência podem aceitar ou
rejeitar a existência de associação entre variáveis, mas não podem dizer em que
medida as variáveis se relacionam (BISQUERRA, SARRIERA e MARTÍNEZ, 2004).
Assim sendo, as variáveis que demonstraram relação com depressão não podem
ser consideradas etiológicas.
Para tentar estabelecer qual é essa relação e quais variáveis são etiológicas
da depressão na população idosa, sugere-se que seja feito um estudo longitudinal,
que acompanhe o desenvolvimento de vários sujeitos ao longo de anos, assim seria
possível identificar se as variáveis analisadas surgem antes que a depressão ou a
depressão influencia o aparecimento delas. Segundo Petresco (2005) estudos
75
longitudinais são úteis para testar hipóteses preliminares, propor hipóteses e são
utilizados para avaliar etiologia e quadros clínicos.
Também fica a sugestão da realização de outras pesquisas envolvendo a
população idosa, em geral, pois estes são importantes para o conhecimento das
características desta população e possibilitam planejamentos e intervenções mais
eficazes para a melhoria de sua qualidade de vida.
Observamos que a prevalência de “possíveis casos” de depressão na
população idosa de Itajaí foi elevada, em torno de 22,8%. Devido a esse alto índice,
e considerando que a depressão é um dos problemas emocionais mais freqüentes
na terceira idade (BLAZER, 1998; LEITE, 2002, ANDERSON 1998a; LAKS et al,
1998; SITTA E JACOB F°, 2000; SCALCO, 1995), que ela traz danos significativos
para a vida do idoso e que seu diagnóstico é difícil (CARVALHO e FERNANDEZ,
1996), torna-se importante que os órgãos responsáveis pela saúde pública de Itajaí
fiquem atentos à depressão na população idosa.
Sugerimos a implantação, na rede pública do município de Itajaí, de um
serviço especializado no atendimento à população idosa com queixa de depressão,
este serviço poderia diagnosticar, intervir a acompanhar esses idosos, também
preparar de forma adequada os profissionais de saúde para atender a essa
população e diagnosticar a depressão. Serviços como este são importantes, pois a
depressão traz grande sofrimento ao idoso, mas seu diagnóstico é difícil, por isso
nem sempre a depressão é tratada de forma adequada.
Os resultados desta pesquisa podem contribuir na implantação de serviços,
como este proposto. Pois trouxeram conhecimentos sobre uma parcela da realidade
da população idosa de Itajaí, os dados levantados são úteis para todos os
profissionais da área da saúde e podem contribuir no planejamento de práticas
76
sociais de atenção ao idoso, principalmente com relação à promoção, prevenção e
intervenção na saúde, especialmente nos casos de depressão.
Para os profissionais da Psicologia, que atuam na área de saúde mental do
idoso, os resultados desta pesquisa contribuem para o diagnóstico da depressão e
planejamento de intervenções. É importante que os psicólogos estejam preparados
para o diagnóstico e tratamento da depressão do idoso e tenham um enfoque
interdisciplinar, pois as variações individuais da depressão exigem uma avaliação
abrangente (GAVIRIA e FLAHERTY, 1995), muitas vezes exigindo exames médicos,
e as terapias psicológicas e biológicas devem ser combinadas da melhor forma
possível, a fim de proporcionar ao idoso seu máximo benefício (REYNOLDS, 2002).
Realizar esta pesquisa foi muito interessante para mim, contribuindo de forma
importante para minha formação. Pude estar em contanto com um programa
estatístico, utilizado para a realização de pesquisas, e aprender a usar algumas de
suas funções, passei a compreender melhor o processo de pesquisa e a importância
de pesquisas como esta, que podem subsidiar planejamentos visando a saúde da
população, além disso, adquiri muitos conhecimentos sobre a população idosa, a
velhice e a depressão neste contexto e foi gratificante estar em contato com
profissionais competentes, que me orientaram e apoiaram dentro do possível.
É importante que a sociedade em geral respeite o idoso, cabendo às políticas
públicas estarem atentas quanto às suas necessidades e trabalharem em prol da
melhoria da condição e qualidade de vida destes, sempre baseadas em dados da
realidade fornecidos por estudos epidemiológicos, como este apresentando.
“A sociedade deve repensar a saúde, educação, economia, política, dentre
outros aspectos, buscando alternativas que possibilitem minimizar seu impacto sobre
77
a qualidade de vida do idoso, planejar e implementar as políticas públicas voltadas
para essa população” (MAZO, LOPES e BENEDETTI, 2001, p. 22).
78
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