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Programa de Controle da Hipovitaminose A no Brasil
Ministério da SaúdeSecretaria de Políticas de SaúdeCoordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição
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INTRODUÇÃO
Fome oculta.
Esta deficiência é a principal causa de cegueira evitável no mundo.
Aumento dos índices de morbidade e mortalidade infantil associada a processos infecciosos.
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Deficiência nutricional marginal ou subclínica
“ quando as concentrações de vitamina A nos tecidos são suficientemente baixas para produzir consequências adversas para a saúde ainda que não estejam presentes sinais de xeroftalmia”
(Underwood, 1993)
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Controle da Hipovitaminose A no Brasil
Intervenções do Ministério da Saúde
Suplementação com Mega doses
Fortificação de Alimentos
Educação Nutricional
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Suplementação com Mega doses
Descontínua e irregular(realizada através de pesquisas isoladas)
1983 - 1993
1994
Portaria 2.160 de 29 dezembro de 1994(Instituído o Programa Nacional de Controle das
Deficiências de Vitamina A)
Histórico
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1994? GT – INAN – organização de campanhas
(orientação OPS/OMS)? Minas Gerais (Vale do Jequitinhonha)? Estados do nordeste (exceto Bahia)
1995? Vale do Jequitinhonha (MG)? Nordeste (exceto Alagoas)
Suplementação com Mega doses
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Suplementação com Mega doses
1996? Vale do Jequitinhonha (MG)? Nordeste (exceto Alagoas e Ceara)
1997 - 1998? Dados não disponíveis – Processo de extinção
do INAN
1999-2002? Estratégias de Intervenções
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Suplementação com Mega doses
São Paulo:
2001HortolândiaSumaré
2002Nova OdessaHortolândiaSumaré
Vale do Jequitinhonha
MG
Distribuição de Mega doses
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Suplementação com Mega doses
Público Alvo
Crianças 6 a 59 meses:Campanhas de Imunização; Rotinas dos serviços; PACS/PSF.
6 a 11 meses – 100.000UI12 a 59 meses – 200.000UI
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Suplementação com Mega doses
Público Alvo
Puérperas:Maternidades/Hospitais 200.000UI no pós parto imediato
Em 2001: 4 Estados (AL, MG*, PB, RN)Em 2002: 9 Estados (AL, BA, CE, MA, MG*, PB, PE, PI, e
RN)
Projeto de Adesão (Ficha de Inscrição)
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AQUISIÇÃO DE VITAMINA A– ANO 2001:
100.000 UI ? 628.000 cápsulas200.000 UI ? 4.948.200 cápsulasTotal ? 5.576.200 cápsulas
– ANO 2002:100.000 UI ? 800.000 cápsulas200.000 UI ? 6.000.000 cápsulasTotal ? 6.800.000 cápsulas
– ANO 2003:100.000 UI ? 1.200.000 cápsulas200.000 UI ? 8.800.000 cápsulasTotal ? 10.000.000 cápsulas
Suplementação com Mega doses
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Fortificação de Alimentos
Apoio no desenvolvimento de tecnologia para Fortificação de alimentos com Vitamina A.
Parceiros: EMBRAPA, OPS, IM
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Educação Nutricional
Educação Nutricional
? Desenvolvimento de material didático e informativo:Cartazes, Cartilhas, Manuais, etc
? Política Nacional de Alimentação e Nutrição
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Distribuição de Mega doses
UF 1994 1995 1996AL 116.056 - -BA - 202.280 313.304CE 515.005 195.444 -MA 406.939 166.031 207.572MG 71.459 47.230 43.762PB 98.350 290.398 295.447PE 445.235 214.063 249.617PI 258.403 192.356 231.894RN 200.394 199.734 158.777SE 112.879 42.696 54.464TOTAL 2.224.720 1.553.232 1.554.837
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Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses - 1999/2000/2001/2002
0
40.000
80.000
120.000
160.000
200.000
240.000
280.000
320.000
360.000
400.000
440.000
480.000
520.000
560.000
600.000
1999 2000 2001 2002
1999 18.019 33.244 34.410 48.271 8.210 28.033 66.285 6.615 30.801 20.088 0 0 293.976
2000 16.590 97.929 69.754 57.384 7.561 28.678 57.266 5.516 6.438 6.221 0 0 353.337
2001 23.761 71.849 54.135 35.270 16.187 13.786 92.734 29.500 4.245 15.055 0 3.348 359.870
2002 27.077 74.339 112.841 83.830 85.913 29.191 113.786 14.012 9.116 15.483 2.086 2.989 570.663
AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL
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Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses - 1999/2000/2001/2002
0
400.000
800.000
1.200.000
1.600.000
2.000.000
2.400.000
2.800.000
3.200.000
1999 2000 2001 2002
1999 319.187 668.267 275.500 94.136 66.414 209.606 296.439 29.463 129.228 97.527 0 0 2.185.767
2000 136.661 317.017 567.201 186.281 54.706 240.915 215.134 26.145 50.014 37.516 0 0 1.831.590
2001 141.231 140.668 696.871 83.320 159.574 104.021 309.985 32.400 19.398 85.981 0 8.754 1.782.203
2002 133.149 278.303 952.172 185.963 483.673 227.663 489.227 68.561 43.517 118.984 2.122 21.637 3.004.971
AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL
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Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses - 1999/2000/2001/2002
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
1999 2000 2001 2002
1999 337.206 701.511 309.910 142.407 74.624 237.639 362.724 36.078 160.029 117.615 0 0 2.479.743
2000 153.251 414.946 636.955 243.665 62.267 269.593 272.400 31.661 56.452 43.737 0 0 2.184.927
2001 164.992 212.517 751.006 118.590 175.761 117.807 402.719 61.900 23.643 101.036 0 12.102 2.142.073
2002 160.226 352.642 1.065.013 269.793 569.586 256.854 603.013 82.573 52.633 134.467 4.208 24.626 3.575.634
AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL
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RESUMINDO NÚMERO DE DOSES:1999/2000/2001/2002
Nacional
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
1999 2000 2001 2002
1999 293.976 2.185.767 2.479.743
2000 353.337 1.831.590 2.184.927
2001 359.870 1.782.203 2.142.073
2002 570.663 3.004.971 3.575.634
6-11meses 12-59meses 6-59meses
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Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE),
considerando 1 dose por criança ao ano - 2001
71,6
54,2
69,4
50,1
59,1
41,7
115,5
15,2
76,0
90,3
67,2
100,4
0
30.000
60.000
90.000
120.000
150.000
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
Meta* Alcançado %
Meta* 33.181 132.578 78.021 70.346 27.399 33.033 80.260 29.388 27.855 19.809 3.708 535.578
Alcançado 23.761 71.849 54.135 35.270 16.187 13.786 92.734 29.500 4.245 15.055 3.348 359.870
% 71,6 54,2 69,4 50,1 59,1 41,7 115,5 100,4 15,2 76,0 90,3 67,2
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP TOTAL
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Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE),
considerando 1 dose por criança ao ano - 2002
80,8
55,6
142,6
117,6
311,1
87,7
140,4
32,3
76,9 78,069,5
104,8
47,3
0
30.000
60.000
90.000
120.000
150.000
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
Meta* Alcançado %
Meta* 33.527 133.73 79.137 71.257 27.619 33.286 81.037 29.645 28.240 20.125 3.830 3.000 544.43
Alcançado 27.077 74.339 112.84 83.830 85.913 29.191 113.78 14.012 9.116 15.483 2.989 2.086 570.66
% 80,8 55,6 142,6 117,6 311,1 87,7 140,4 47,3 32,3 76,9 78,0 69,5 104,8
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP IMIP TOTAL
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Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE),
considerando 2 doses por criança ao ano - 2001
25,9
6,6
52,8
7,4
35,0
18,9
24,0
4,3
26,7
14,0
20,4
6,6
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Meta* Alcançado %
Meta* 545.418 2.132.466 1.319.850 1.121.020 455.854 549.290 1.292.224 492.576 453.938 321.792 62.556 8.746.984
Alcançado 141.231 140.668 696.871 83.320 159.574 104.021 309.985 32.400 19.398 85.981 8.754 1.782.203
% 25,9 6,6 52,8 7,4 35,0 18,9 24,0 6,6 4,3 26,7 14,0 20,4
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP Total
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Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE),
considerando 2 doses por criança ao ano - 2002
24,2
12,9
71,1
16,4
105,3
41,137,5
9,5
36,433,5 35,4 34,0
13,8
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Meta* Alcançado %
Meta* 551.102 2.150.536 1.338.5981.135.384 459.500 553.446 1.304.584 496.894 460.108 326.984 64.608 6.000 8.847.744
Alcançado 133.149 278.303 952.172 185.963 483.673 227.663 489.227 68.561 43.517 118.984 21.637 2.122 3.004.971
% 24,2 12,9 71,1 16,4 105,3 41,1 37,5 13,8 9,5 36,4 33,5 35,4 34,0
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP IMIP Total
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Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 1 dose para
Crianças 6 a 11 meses e 2 doses para Crianças de 12 a 59 meses - 2001
28,5
9,4
53,7
10,0
36,4
20,2
29,3
4,9
29,6
18,3
23,1
11,9
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Meta* Alcançado %
Meta* 578.599 2.265.044 1.397.871 1.191.366 483.253 582.323 1.372.484 521.964 481.793 341.601 66.264 9.282.562
Alcançado 164.992 212.517 751.006 118.590 175.761 117.807 402.719 61.900 23.643 101.036 12.102 2.142.073
% 28,5 9,4 53,7 10,0 36,4 20,2 29,3 11,9 4,9 29,6 18,3 23,1
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP Total
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Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 1 dose para
Crianças 6 a 11 meses e 2 doses para Crianças de 12 a 59 meses - 2002
27,4
15,4
75,1
22,4
116,9
43,8 43,5
10,8
38,7 36,0
46,8
38,1
15,7
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
Meta* Alcançado %
Meta* 584.629 2.284.267 1.417.7351.206.641 487.119 586.732 1.385.621 526.539 488.348 347.109 68.438 9.000 9.392.178
Alcançado 160.226 352.642 1.065.013 269.793 569.586 256.854 603.013 82.573 52.633 134.467 24.626 4.208 3.575.634
% 27,4 15,4 75,1 22,4 116,9 43,8 43,5 15,7 10,8 38,7 36,0 46,8 38,1
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP IMIP Total
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RESUMINDO COBERTURA DAS METAS 2001/2002 Nacional
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
2001 2002
2001 67,2 20,4 23,1
2002 104,8 34,0 38,1
6-11meses 12-59meses* 6-59meses
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Algumas Dificuldades Encontradas
Falta de motivação de alguns gestores estaduais e municipais;
Pouca sensibilização dos profissionais da área para o problema;
Inexistência da área de nutrição nos estados;
Pouca articulação entre as áreas envolvidas;
Demora no encaminhamento do fluxo dos dados;
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Dificuldades na Campanha Nacional de Imunização
Pouco ou nenhum comprometimento dos municípios por ocasião das campanhas;
Necessidade de um técnico responsável para acompanhamento da suplementação;
Capacitação de recursos humanos;
Pequeno intervalo entre as campanhas, impedindo sua utilização como estratégia única;
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Dificuldades com os Agentes Comunitários de Saúde
Problemas no transporte das cápsulas;
Falta de capacitação técnica do agente e desvio da sua função específica de mobilizador.
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Sensibilizar os gestores dos estados e dos municípios para a importância da suplementação de Vitamina A;
Melhorar a articulação entre as diversas áreas envolvidas em atividades relacionadas com a suplementação de Vitamina A:
- Área da Criança- Área da Mulher - Área da Imunização - Área do PACS E PSF
Algumas estratégias para melhorar a suplementação com Vitamina A no Brasil
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Viabilizar de modo permanente a aquisição de Vitamina A nas apresentações utilizadas 100.000UI e 200.000UI;
Promoção de reuniões com as sociedades Científicas (Pediatria, Nutrição, Enfermagem, Ginecologia e Obstetrícia);
Envolver as Universidades e Centros de Pesquisas;
Implantar progressivamente a suplementação de vitamina A às puérperas no pós-parto imediato nas maternidades/hospitais.
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Divulgação pelos meios de comunicação (Rádio, TV, Revistas) sobre a importância da suplementação com Vitamina A;
Seleção de um ou mais sistemas de informações do Ministério da Saúde para a incorporação sistemática dos dados de suplementação de vitamina A;
Inclusão nos manuais do AIDPI dos procedimentos de suplementação com Vitamina A;
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Inclusão na estratégia AIDPI do monitoramento rotineiro da situação das crianças e puérperas quanto ao recebimento das doses de vitamina A (utilização do cartão onde se registra a vacinação de rotina e o controle do pré-natal);
Estabelecimento de encaminhamento sistemático e trimestral de informações sobre:
Controle de estoqueDoses administradas
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FIM