Programa Saúde da Família, uso de serviços de saúde e … · 2009-01-19 · Hospital Santa Casa...

Programa Saúde da Família, uso de serviços de saúde e hospitalização por Condições Sensíveis à Atenção Primária em

Bagé, Rio Grande do Sul

Fúlvio B. Nedel 1,2, Luiz Augusto Facchini 1, Lúcia Azambuja Saraiva Vieira 3,4, Miguel Martín-Mateo 2 e Elaine Thumé1

1 Programa de Pós-graduação em Epidemiologia – UFPel 2 Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL/UAB

3 Universidade Regional da Campanha – URCAMP 4 7ª CRS - SES/RS

Porto Alegre, setembro de 2008

XVIII Congresso Mundial de EpidemiologiaVII Congresso Brasileiro de Epidemiologia

A Epidemiologia na construção da Saúde Para Todos: métodos para um mundo em transformação

Apoio

Ministério da Saúde – CNPq(edital MCT-CNPq / MS-DAB/SAS – Nº 49/2005)

Secretaria Municipal de Saúde de BagéHospital Santa Casa de Caridade de Bagé

Hospital da Universidade da Região da Campanha – HU-URCAMP7a Coordenadoria Regional da Saúde, SES/RS

Indicador da efetividade da Atenção Básica:

Indicador da resolubilidade do PSF

Internações hospitalares por causas específicas

Ambulatory Care Sensitive Conditions – Condições Sensíveis à Atenção Primária

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Problema

Objetivos do estudo

Estimar o efeito de residir em área de abrangência do PSF (Área de Saúde da Família) sobre a proporção de internações por CSAP

Entre os pacientes internados, a proporção de internação por CSAP é diferente na população sob responsabilidade do PSF?

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RSObjetivos

Estimar o efeito de ser usuário do PSF sobre a proporção de internações por CSAP

Entre os pacientes internados, a proporção de internação por CSAP é diferente na população atendida pelo PSF?

Delineamento

• Inquérito de base hospitalar

• População: residentes em Bagé internados pelo SUS nos hospitais do município, de set/96 a jan/97

• Entrevistas aos pacientes ou responsáveis• 3 questionários, segundo faixa etária (< 5 anos, 5 a 15, 16 ou +)• Entrevista no quarto (pacientes ingressados na UTI são entrevistados

no quarto, após a alta da UTI)

• Exclusões: procedimento obstétrico, incapacidade de responder ao questionário, transferência da UTI a outro município, óbito

• Consentimento livre e esclarecido

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RSMétodo

CSAP Lista Brasileira – oficina MS, Belo Horizonte, 2005

1. D preveníveis por imunização e condições evitáveis2. Gastroenterites Infecciosas e complicações3. Anemia por deficiência de ferro 4. Deficiências Nutricionais5. Infecções de ouvido, nariz e garganta6. Pneumonias bacterianas7. Asma8. D Pulmonar obstrutiva crônica9. Hipertensão10. Angina pectoris11. Insuficiência Cardíaca12. Doenças Cerebrovasculares13. Diabetes melitus14. Epilepsias15. Infecção no Rim e Trato Urinário16. Infecção da pele e tecido subcutâneo17. Doença Inflamatória órgãos pélvicos femininos18. Úlcera gastrointestinal com hemorragia e/ou perfuração19. Neoplasia maligna do útero20. Doenças relacionadas ao Pré-Natal e Parto

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Método

Grupos de causa

Análise

Modelo conceitual hierarquizado

Poisson com variância robusta

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RSMétodo

96 Perdas e recusas (6,6%)mais velhos (p<0,001)

Residentes em Bagé (sic) internados pelo SUS para

procedimentos não-obstétricos(N=1.446)

entrevistados(N=1.303)

Amostra analisada(N=1.200)

Sujeitos de estudo

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RS

47 residentes em outro município (3,5%)

≅ aos entrevistados

103 reinternações (7,9%)

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Resultados

A.B. TradicionalPSFOutro

Modelo de atenção da US de referência

52%32%

16%

Aonde os pacientes consultam antes de internar?

Proporção de consultas por tipo de serviço

posto de saúde41%

urgência37%

sindicato, empresa,

…8%

privado11%

outro3%


480 internações por CSAP − 42,6% (IC95% 39,7% – 45,4%)

Associaram-se− Sexo

mulheres RP 1,28 (IC95% 1,12 – 1,46)− …



Probabilidade de diagnóstico de CSAP segundo a faixa etária. Bagé, set/96 - jan/97

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

0 – 4 5 – 14 15 – 49 50 ou +

faixa etária

% C

SAP

/ % n

ão-C

SAP

Efeito da escolaridade sobre as internações por CSAP segundo o modelo de atenção

PSF

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

0-4 5-8 9-11 12ou+

anos com pletos de es tudo

risco

rela

tivo

AB tradicional

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

0-4 5-8 9-11 12ou+

anos de estudo

risco

relat

ivo

outro

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

0-4 5-8 9-11 12ou+

anos de estudo

risco

rela

tivo

p=0,14 p=0,002 p=0,8



Hospitalização no último ano e probabilidade de que a atual tenha sido por CSAP, segundo o modelo de atenção

PSF

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

nenhuma 1 a 2 3 ou +

hospitalizações no ano anterior

risco

rela

tivo

p=0,2

AB tradicional

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5



risco

rela

tivo

p=0,007

Outro

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5



risco

rela

tivo

p<0,001


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

Unidade do PSF Usuário do PSF

RP

CSA

P/nã

o-C

SAP

p=0,08 p=0,15

PSF e probabilidade de CSAP


PSF e probabilidade de CSAP

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

não-AB ABtradicional

residentePSF

usuário PSF usuárioexclusivo

PSF

razã

o de

pro

porç

ões

de C

SAP

p=0,8

Ajustado por sexo, faixa etária e escolaridade

Associaram-se à CSAP

− Sexo: mulheres RP 1,28 (IC95% 1,12 – 1,46)− Faixa etária: extremas− Escolaridade: menor escolaridade (na AB “tradicional”)− Outra internação no último ano: não no PSF− Modo de organização da atenção básica (na AB

“tradicional”)− Consulta em urgência− Hospital de internação− Especialidade do médico



• Associaram-se, no PSF

– Sexo mulheres• RP=1,22 IC95% 1,02 – 1,47

– Faixa etária– Ser usuário do PSF

• RP=1,20; IC95% 1,00 – 1,45– Consulta em urgências– Hospital de internação– Especialidade do médico


• Associaram-se, na AB tradicional

– Sexo mulheres• RP=1,53 IC95% 1,19 -1,96

– Faixa etária– Escolaridade– Hospitalização no último ano– Desempenho da equipe de saúde

(organização da atenção, RP=0,69)


• Associaram-se, em outro modelo

– Faixa etária– Classe econômica classes C,D e E

• RP=2,19 IC95% 1,05 – 4,49– Outra consulta no último mês– Hospitalização no último ano

Hospitalização por CSAP em outros estudos

− Outros países 8,4% - 9,7% na Espanha 6,7% em Singapura 7,7% na Austrália

− 30% em Minas Gerais (contando os partos)− Crianças e idosos− Populações mais pobres− Barreiras no acesso a serviços

Pagamento Distância (zona rural)

− Modo de organização da atenção básica (alguns)

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Discussão

Eqüidade Tanto o PSF como a Atenção Básica “tradicional” impedem que a situação

econômica faça diferença na atenção recebida estar em pior condição socioeconômica só aumenta a probabilidade de que

a internação seja por uma CSAP para as pessoas que não têm um Posto de Saúde como referência;

O PSF evita que as pessoas com menos estudo tenham mais internações por essas causas

para quem é do PSF a escolaridade não muda a probabilidade de que a internação seja por uma CSAP

• Ações focadas nos menores de um ano e em idosos trarão maiores resultados no indicador

Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária Conclusão

Agradecimentos

À direção, pessoal administrativo, corpoclínico, de enfermagem e demais trabalhadores da Santa Casa e do HU-URCAMP

Aos pacientes internados e seus familiares, elementos essenciais deste estudo

Cia. do Estudante

Agradecimentos especiais às trabalhadoras do Setor de Internação e Setor Contas dos hospitais.

Obrigado

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mailto:[email protected]

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