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Registo nacional de diabetes gestacional 2014SANDRA PAIVA, LUÍSA RUAS, M. CÉU ALMEIDA
Alexandra Vieira, Joana Vilaverde, Jorge Dores, Elsa Pina, Manuela Ricciuli, Anabela Giestas, Luisa Pinto, João Gonçalves, Ana Campos, Diana Guerra, Teresa Lopes, M Carlos Cordeiro, Catarina Matos, Eva Ferreira, Emília Cunha, Sara Monteiro, Isabel Ramôa, Vera Guerreiro, Njila Amaral, Adelina Sá Couto, M João Oliveira, Maria Lopes Pereira, Inês Reis, José Guia, Tiago Ferraz, Joana Queiroz, Sandra Belo, Ana Morgado, Margarida Almeida, Fátima Pinto, Pedro Cosme, Elsa Landim, Helena Vicente, Susana Heitor, Gabriela Mimoso…
Registo nacional de DG 2014Número de hospitais participantes
26Registos enviados:
3.109
Registo nacional de DG 2014
5 minutos por registo
259 horas
37 dias
1,5 meses de trabalho
Registo Nacional de Diabetes Gestacional
Parâmetros avaliados:
◦ Proveniência
◦ Idade materna e IMC
◦ Nível de escolaridade
◦ Antecedentes familiares de diabetes
◦ Modo de diagnóstico
◦ Idade gestacional de diagnóstico e tempo de espera da 1ª consulta
◦ Ganho ponderal
◦ Insulinoterapia e antidiabéticos orais
◦ Complicações obstétricas
◦ Idade gestacional do parto e tipo de parto
◦ Morbilidade neonatal
◦ Reclassificação pós-parto
Apresentação da evolução do Registo Nacional nos últimos 7 anos
Prevalência da diabetes gestacional
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
1.454 1.841 1.825 1.956 2.142 1.193 1.440 1.936 2.106 2.719 2.706 3.109
Relatório Anual do Observatório Nacional da Diabetes
Diabetes gestacional – 2008 a 2014
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Proveniência
Médico de família Médico particular Outros Hospitais Próprio Hospital
Diabetes gestacional – 2008 a 2014
33,2 33,033,1 33,2
32,8 32,9
33,3
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
IDADE MATERNAAnos
Nível de escolaridadeAnalfabeto; 4º a 6ºano; 9º ano; 11º e 12º ano; Ensino superior
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Escolaridade
43,2% 43,5% 45,1% 46,6% 47,2% 43,8% 44,4%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
N S
Antecedentes familiares de diabetes(familiares de 1º grau)
Diabetes gestacional – 2008 a 2014
22,5%26,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Categorias do IMC
Baixo Peso Normal Excesso de Peso Obesidade
P<0,05
Ganho ponderal na gravidez de acordo com o Institute of Medicine*
37,3% 38,8% 37,7%
36,2%33,9%
32,0% 32,5%
28,5% 29,0% 31,0%25,0%
26,2% 24,5% 25,3%34,3%
32,2% 31,3%
38,9% 39,9%43,4% 42,2%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Adequado Excessivo Insuficiente
*Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washigton, DC. NationalAcademies Press.; 2009
Ganho ponderal insuficiente na gravidez
48,4%
55,7%
21,9%
31,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Normal Exc.peso+obesa
P<0,05
Diagnóstico: glicémia em jejum(nos 3 trimestres da gravidez)
30,7%
39,0% 39,2% 39,5%
2011 2012 2013 2014
Diagnóstico / trimestre da gravidez
2014 1º Trim 2º Trim 3º Trim TOTAL
GLICÉMIA EM JEJUM 89,3% 8,1% 2,5% 1.021
PTGO 1,8% 90,8% 7,4% 1.611
TOTAL 36% 58,7% 5,5% 2.632
Idade gestacional de diagóstico
28,8 28,828,8
22,420,7
19,6 19,6
30,7 30,630,8
26,325,1 24,5 24,4
2,0 1,9 2,13,8 4,4 4,9 4,9
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Diagnóstico e início da vigilância
SEMANA DIAGNÓSTICO SEMANA 1ª CONS DE DIABETES SEMANAS de ESPERA
Insulinoterapia
73,6%
71,2%
73,2%
60,4%59,9%
46,8%
52,8%
26,4% 28,8%
26,8%
39,6%40,1%
53,2%
47,2%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
N S
P<0,001
Terapêutica insulínica
30,2 30,1 30,028,0 27,2 26,7 26,5
20,4 20,5 20,822,2
23,3 22,9 23,8
1,9 1,9 2,0 2,0 2,1 2,3 2,2
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SEMANA INIC. DE INSULINA (média) DOSE TOTAL DIÁRIA (U) (média) N.º ADMINISTRAÇÕES DIÁRIAS (média)
Terapêutica com metformina
2014 Hospital N %IG médiade início
Dose média final
N=135 (6,2%)
Loures 30 20 27,5 1050
MAC 31 28 26,8 1850
Santa Maria 36 26 29,7 700
São João 33 23 25,9 2050
Outros hospitais: Beja, MBB e CH Porto
Complicações obstétricas
7,3%8,9%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Hidrâmnios PEC HTA global Prétermo
P=ns
Idade gestacional do Parto
0,3 1,76,9
91,1
< 28 sem 28 - 33 sem 34 - 36 sem > = 37 em
8,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
37
38
39
40
41
42
Ano 2014 Parto > 37 semanas
Tipo de Parto
44,3%49,0%
43,1%34,5%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Eutócico Distócico Cesariana
P<0,001
Peso ao nascimento/Idade gestacional
12,8%
8,0%
6,0%
8,7%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Curvas de COLE
GIG LIG
AIG = 81,2% AIG = 83,3%
P<0,001
Morbilidade neonatal
17,4%
15,6%
16,7% 17,0%
21,0% 21,9%
20,0%
2,3%1,2% 2,0%
5,1%
8,0%9,5% 10,7%
10,6%
14,6%
11,6%12,1%
2,8% 3,5%
7,6%
1,7% 1,0% 0,8%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
MORBILIDADE NN HIPOGLIC HBRB UCIN TRAUMA
P<0,05
P<0,01
P<0,01
Reclassificação pós-parto
DIAGNÓSTICO pós-parto Não fez PTGO
2008 31,0%
2009 32,4%
2010 32,6%
2011 46,7%
2012 38,3%
2013 31,6%
2014 32,1%
1,3%
0,9% 0,6%1,1%
0,8% 0,6%
0,9%
0,8%
0,9%1,3% 1,4%
0,9% 0,7%0,5%
6,7%
5,8% 6,0%
5,6%
3,8% 3,8%
4,1%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Alterações da homeostasia da glicose
Anomalia gl jejum Diabetes Diminuição da tolerância
Resumo:
•Aumento da prevalência da DG ao longo dos anos
•População com mais anos de escolaridade
•Aumento da obesidade
•Ganho ponderal insuficiente ( 30%)
•Diagnóstico no 1º T em 36%
•Tempo médio entre diagnóstico e primeira consulta de 5 semanas
•Elevada taxa de insulinização (47%)
•Utilização de metformina em cerca de 25% em alguns centros
•Diminuição do número de cesareanas
Resumo:
•Aumento dos LIG, diminuição dos GIG, significativo
•Aumento da morbilidade neonatal (hiperbilirrubinémia e hipoglicémia)
•Reclassificação só em 2/3 das mulheres
•Diminuição de hiperglicémia intermédia na reclassificação
Reflexão