RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina Miguel Dias Bronze... · internamento do hospital...
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NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina 6º ANO Nuno Miguel Dias Bronze | 2008657 2014 - 2015 (Texto redigido ao abrigo do novo acordo ortográfico)
Transcript of RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina Miguel Dias Bronze... · internamento do hospital...
NOVA Medical School
Faculdade de Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa
RELATÓRIO FINAL
Mestrado Integrado em Medicina
6º ANO
Nuno Miguel Dias Bronze | 2008657
2014 - 2015
(Texto redigido ao abrigo do novo acordo ortográfico)
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“Não existem sonhos impossíveis para aqueles que realmente
acreditam que o poder realizador reside no interior de cada ser humano.
Sempre que alguém descobre esse poder, algo antes considerado impossível,
torna-se realidade”.
Albert Einstein
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Índice
1. Introdução ...............................................................................................
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2. Descrição Sumária das Atividades Curriculares…..………………………
2.1. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia..……………………………….
2.2. Estágio de Saúde Mental………………………………………………
2.3. Estágio de Medicina Geral e Familiar……………………………...…
2.4. Estágio de Pediatria…………………………….………………………
2.5. Estágio de Cirurgia…………..…………………………………………
2.6. Estágio de Medicina…………………………………………………….
3. Outras Atividades.……...…………………….………………………………
4. Reflexão Crítica……………………………………………………………….
5. Anexos…………………………………………………………………………
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5.1. Anexo I…………………………………………………………………...
5.2. Anexo II…………………………………………………………………..
5.3. Anexo III………………………………………………………………….
5.4. Anexo IV…………………………………………………………………
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1. Introdução
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School / Faculdade
de Ciências Médicas pressupõe um estágio profissionalizante organizado em estágios
parcelares diversos e inclui uma prova pública de discussão de um relatório final.
Desta forma, o presente documento apresenta uma descrição sumária das atividades
desenvolvidas durante o Estágio Profissionalizante, de uma forma cronológica, bem
como uma reflexão crítica final do mesmo, onde será feita uma apreciação de cada
estágio parcelar, bem como da minha prestação e dos objetivos alcançados. Será
ainda feita referência a atividades que realizei e que considero terem contribuído para a
aquisição de competências técnico-científicas e relacionais, constando os respetivos
certificados na secção de anexos.
2. Descrição Sumária das Atividades Curriculares
2.1. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (15 de setembro a 10 de outubro de 2014)
Este estágio teve a duração de quatro semanas e realizou-se no Hospital dos
Lusíadas, sob a tutela do Dr. Luís Vicente. Foi um estágio bastante completo, dando-
me a possibilidade de passar por diversas valências da especialidade como
internamento e consultas de obstetrícia, consultas de Medicina Materno-fetal e
ginecologia, Unidade de Procriação Medicamente Assistida (PMA), Unidade de
Histeroscopia Diagnóstica e Cirúrgica, Bloco Operatório de ginecologia (onde pude
participar em cirurgias enquanto segundo ajudante) e a Unidade de Imagiologia (onde
pude assitir a várias histerosalpingografias). Acompanhei ainda semanalmente o meu
tutor no Serviço de Urgência, o que incluiu a observação de doentes e a realização de
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partos eutócicos e cesarianas. No final do estágio apresentei uma comunicação oral
intitulada “Diminuição da dor no ombro após cirurgia laparoscópica ginecológica”.
2.2. Estágio de Saúde Mental (13 de outubro a 7 de novembro de 2014)
Este estágio teve a duração de 4 semanas, com uma componente de sessões de
caráter teórico-prático nos dois primeiros dias de estágio, lecionadas na Faculdade de
Ciências Médicas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que permitiram uma revisão prática
da abordagem a diversas patologias em Saúde Mental. Seguidamente integrei uma
equipa de Saúde Comunitária, na Unidade de Cuidados de Saúde da Brandoa, sob a
orientação da Dra. Pilar Santos Pinto. Aqui assisti e participei ativamente em diversas
consultas, o que me permitiu treinar competências de comunicação e a abordagem ao
doente no contexto da Saúde Mental. Participei ainda em várias visitas domiciliárias
com a equipa de enfermagem onde contactei com o trabalho desenvolvido,
nomeadamente com a administração de fármacos em depôt. Semanalmente frequentei
o Serviço de Urgência do Hospital Fernando Fonseca, onde pude familiarizar-me com a
entrevista clínica, abordagens terapêuticas e a necessidade, ou não, de internamento
de doentes em contexto de urgência. Durante o estágio tive ainda a oportunidade de
compreender o funcionamento de uma verdadeira equipa multidisciplinar, através de
reuniões semanais, onde a equipa do Centro de Saúde se reunia com a equipa do
internamento do hospital Fernando Fonseca (englobando médicos, enfermeiros,
psicólogos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde) e eram discutidos
diagnósticos, terapêutica e intervenções, tendo em conta as opiniões dos diversos
profissionais. No final do estágio, juntamente com outros colegas, apresentei uma
comunicação oral intitulada “A relação médico-doente nas vertentes da adaptação à
doença, adesão à terapêutica e nos aspetos comuns aos vários sub-tipos de
psicoterapia”.
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2.3. Estágio de Medicina Geral e Familiar (10 de novembro a 5 de dezembro de
2014)
Este estágio teve a duração de 4 semanas e realizou-se na USF Dom Jordão – Centro
de Saúde da Lourinhã, sob a tutela da Dra. Maria Clara Nobre. Aqui pude assistir a
consultas de Saúde no Adulto, Saúde Infantil, Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus 2,
Saúde Materna e Doença Aguda, e ainda tive a oportunidade de realizar diversos
procedimentos de enfermagem como a remoção de pontos de sutura, realização de
pensos e administração de medicação injetável. No final do estágio realizou-se uma
avaliação oral com um juri na Faculdade de Ciências Médicas, baseada no Diário do
Exercício Orientado, elaborado pelo aluno.
2.4. Estágio de Pediatria (9 de dezembro de 2014 a 16 de janeiro de 2015)
Este estágio decorreu no serviço de Pediatria no Hospital Cuf Descobertas, sob a tutela
da Dra. Silvia Pereira. Durante o estágio integrei todas as atividades do serviço que se
dividiram por várias valências como internamento, Unidade de Neonatologia, Serviço
de Urgência e consultas. No internamento lidei com diversas patologias frequentes em
idade pediátrica, onde pude aprimorar o seu diagnóstico e tratamento e desempenhei
diversas tarefas como a colheita de anamnese, exame objetivo, requisição de exames
complementares e elaboração de resumos clínicos e notas de alta. Na unidade de
Neonatologia pude ter noções mais concretas sobre a abordagem e principais
morbilidades do recém-nascido e ainda observar o exame objetivo e intervenções da
equipa de enfermagem. Semanalmente frequentei o Serviço de Urgência, onde pude
observar um leque mais alargado de patologias pediátricas e aperfeiçoar a abordagem
da criança neste contexto. Assisti semanalmente a várias consultas de pediatria com a
minha tutora e ainda a consultas de Ortopedia e Cirurgia pediátricas. No final do
estágio, juntamente com uma colega, apresentei uma comunicação oral intitulada
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“Doenças exantemáticas em Pediatria” e houve um momento de avaliação com a
Diretora de Serviço (Prof. Doutora Ana Neto) e tutora, com a discussão de uma história
clínica e do relatório de estágio.
2.5. Estágio de Cirurgia (26 de janeiro a 20 de março de 2015)
Este estágio teve a duração de 8 semanas e realizou-se no Hospital Beatriz Ângelo,
sob a tutela do Dr. Vitor Moura Guedes. O estágio encontrou-se dividido em várias
vertentes. A primeira semana de estágio compreendeu um componente formativo com
aulas teóricas e teórico-práticas que foram um excelente complemento para a prática
clínica e de elevado interesse formativo. Durante quatro semanas frequentei o estágio
prático em Cirurgia Geral que decorreu entre o Bloco Operatório (onde participei em
várias cirurgias com o meu tutor), consultas (que contemplaram a observação de
doentes enviados de outras especialidades, bem como o follow-up de status pós-
operatórios, na sequência dos quais realizei a remoção de pontos de sutura e a
elaboração de pensos) e Internamento (onde observei essencialmente a evolução pós-
operatória de doentes). Este estágio compreendeu ainda uma componente prática no
Serviço de Urgência com a duração de uma semana (onde frequentei os balcões de
atendimento e a Pequena Cirurgia e pude observar e realizar exame objetivo em
contexto de urgência e treinar a execução de suturas, limpeza e desbridamento de
feridas e drenagem de abcessos) e um estágio prático opcional, com a duração de
duas semanas, na Unidade de Cuidados Intensivos. No último dia de estágio realizou-
se um Mini-Congresso de Cirurgia, com a apresentação de vários trabalhos por parte
dos alunos. O meu trabalho, em conjunto com duas colegas, intitulou-se “OPNI: Objeto
Peritoneal Não Identificado”.
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2.6. Estágio de Medicina (23 de março a 22 de maio de 2015)
Este estágio teve a duração de 8 semanas e realizou-se no Hospital de São Francisco
Xavier, sob a tutela do Dr. Arturo Botella. Aqui destaco a prática clínica diária na
enfermaria e a integração na equipa médica, onde pude desempenhar tarefas de forma
autónoma como colheita de anamnese, realização de exame objetivo, discussão de
hipóteses de diagnóstico, requisição de exames complementares, abordagem
terapêutica e ainda o treino de várias competências técnicas (gasimetrias arteriais,
punções venosas e eletrocardiogramas). Fui ainda motivado a apresentar a situação
clínica de vários doentes nas visitas do serviço. Frequentei também semanalmente o
Serviço de Urgência, onde pude treinar o raciocínio e a abordagem de doentes neste
contexto. Semanalmente decorreram seminários de Medicina Interna que incidiram
sobre temas comuns na prática clínica e que foram uma ótima forma de sistematizar
conceitos e adaptar a teoria à prática. Fez também parte do estágio um momento de
avaliação final, com uma apresentação oral sobre “DPOC - Doença Pulmonar
Obstrutiva Crónica” e a discussão do relatório de estágio com o Diretor de Serviço
(Prof. Doutor Luís Campos) e respectivo tutor.
3. Outras Atividades
4º Congresso de Casos Clínicos em Cardiologia, no Hospital da Luz, em Fevereiro de 2015 (Anexo I).
Vice-Presidente do Congresso iMed3.0 – Inovar a Medicina em Outubro de 2011
(Anexo II).
Secretário-Geral da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências
Médicas (AEFCML) no mandato de 2011/2012; Vogal do Departamento de
Saúde Pública da AEFCML no mandato de 2010/2011; Colaborador do
Departamento de Saúde Reprodutiva e Sida da AEFCML no mandato de
2009/2010 (Anexo III).
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4. Reflexão Crítica
Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, considero que cumpri a maioria
dos objetivos que me foram propostos e julgo-me mais apto para abordar as situações
mais frequentes nesta especialidade. De uma forma particular, este estágio deu-me a
vantagem de poder contactar com uma unidade de Procriação Medicamente Assistida
(PMA), contribuindo para aprofundar os meus conhecimentos nesta área, até então
praticamente desconhecida. Considero no entanto que algumas expectativas que
apresentava no início do estágio, nomeadamente a participação de uma forma mais
ativa e a realização de procedimentos práticos como o exame ginecológico ou a
realização de citologias cervico-vaginais, se revelaram fracassadas, pois tratou-se de
um estágio maioritariamente observacional.
No estágio de Saúde Mental, tendo em conta a fraca componente prática desta
Unidade Curricular no 5º ano, estabeleci enquanto necessidades pessoais aprofundar o
contacto com a doença mental e perceber as várias terapias e estratégias de inserção
social dirigidas a estes doentes. Considero ter estagiado num local dotado de uma
excelência profissional que me permitiu cumprir todos os objetivos a que me propus e
ainda dar-me a vantagem de poder contactar com uma realidade até então
desconhecida: as visitas domiciliárias. Percebi que ao acompanhar os doentes apenas
num contexto de consulta, esquecemos muitas vezes que existe todo um background
social, cultural e pessoal. O facto de conviver de uma forma tão próxima com a
realidade e vivência destes doentes, na sua maioria empobrecidos e em bairros
bastante problemáticos, deixou-me impressionado e chocado mas permitiu-me
perceber que muitas vezes a doença e o doente são muito mais do que vemos.
Sendo uma das especialidades pelas quais nutro um particular interesse, o estágio de
Medicina Geral e Familiar foi aquele onde coloquei as maiores expectativas. Por um
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lado seria a primeira vez que iria contactar de uma forma verdadeiramente prática com
esta especialidade e, por outro lado, lidar com uma realidade mais rural. Com este
estágio percebi a importância de compreender o doente como um todo e não apenas
com uma doença, valorizando as suas crenças, preocupações e o impacto que estas
têm na sua vida pessoal e familiar. Considero que aperfeiçoei as minhas competências
de diagnóstico e tratamento das patologias mais prevalentes, sendo sensibilizado para
o uso criterioso dos meios complementares de diagnóstico.
Relativamente ao estágio de Pediatria, gostaria de começar por salientar a organização
do mesmo, que decorreu no Hospital Cuf Descobertas, bem como a qualidade do
serviço que me acolheu, dotado de uma prática clínica e de ensino excecionais. O
estágio de Pediatria foi extremamente enriquecedor no que diz respeito à patologia da
criança, tanto no seu reconhecimento como na abordagem e considero que desenvolvi
bastante a minha capacidade de interação com o doente pediátrico. No Serviço de
Urgência pude ainda familiarizar-me com as patologias pediátricas mais comuns e a
sua abordagem neste contexto. Considero que todos os objetivos que estabeleci foram
alcançados de uma forma bastante satisfatória.
O estágio de Cirurgia destacou-se pela excelente integração na equipa e correspondeu
plenamente às expectativas por mim delineadas. Aqui destaco ainda o Mini-Congresso
de Cirurgia, cujo conceito é do maior interesse para os estudantes, promevendo a
aprendizagem baseada na observação de situações clínicas decorridas durante o
estágio. Deste congresso, e tendo em conta a raridade do tema que apresentei com o
meu grupo, decidimos elaborar um artigo cientifico de revisão que se intitula como
“Corpos Livres Peritoneais Gigantes, uma revisão da literatura” (vide anexo IV), e se
encontra em processo de publicação. Como aspeto negativo deste estágio refiro o rácio
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tutor/aluno de 1:3, o que considero ter limitado de alguma forma o número de
patologias observadas e procedimentos efetuados.
O estágio parcelar de Medicina surge, sem dúvida, no panorama geral do ano, como o
estágio que mais contribuiu para o ganho pessoal de autonomia, nas diversas
valências da prática médica, tendo-me conferido uma sensação crescente de confiança
no desempenho das mesmas.
Não poderia ainda deixar de referir a minha participação enquanto Vogal da Direcção
da AEFCML durante 3 anos consecutivos e todas as competências e aptidões
adquiridas, que se revelaram essenciais no meu crescimento enquanto pessoa e futuro
médico, fomentando o espírito de liderança, a constante troca de experiências e
conhecimentos, a gestão de conflitos e recursos, a organização de eventos (entre eles
a vice-presidência do congresso iMed 3.0 – Inovar a Medicina) e o trabalho em equipa.
O balanço global do Estágio Profissionalizante é muito positivo. Encontro-me de uma
forma geral satisfeito com todos os estágios parcelares, nos quais considero ter
cumprido a maioria dos objetivos. Sinto-me hoje mais capaz de responder às
necessidades do doente de um modo geral e em diversas áreas.
Agradeço a todos os tutores, professores, colegas, amigos e familiares que fizeram
deste percurso académico uma experiência única e contribuiram para a minha
formação médica, e aos meus pais, sem os quais este grande objetivo chamado
medicina não teria sido cumprido.
Deixo um agradecimento especial e recordo a Professora Madalena Esperança Pina,
com quem tive o privilégio de me cruzar e cujas palavras ainda hoje me acompanham:
“Sejam mais que estudantes. Sejam mais que médicos. E lembrem-se sempre que um
médico que só sabe medicina, nem medicina sabe”.
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5. Anexos
5.1. Anexo I
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5.2. Anexo II
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5.3. Anexo III
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5.4. Anexo IV
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