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IZTAPALAPA

CBI

INGENIERIA BIOMEDICA

RESTRUCTURACION DE UN DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA

Susana Borja García

AUTOR

Ing. Teofila Cadena Alfaro ASESOR

2005

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“JEHOVÁ DA LA SABIDURIA, Y DE SU BOCA VIENE EL CONOCIMIENTO Y LA INTELIGENCIA”

Con amor y gratitud a mis padres: J. Guadalupe Borjas Luna y Benita García de Borjas Quienes me dieron la vida y me enseñaron con amor las sagradas escrituras que llevan a la vida eterna. A mis queridos hermanos, quienes me apoyaron y alentaron en todo momento: Elizabeth Esteban Isaías Lidia Gemy Sary Lupe Gory Yoly Ale Diany

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A mi asesora, compañera y amiga: Ing. Teo Cadena Alfaro Quien me introdujo al maravilloso campo de la Ingeniería Biomédica en el ámbito práctico y la entrega al trabajo con respeto e integridad en todo tiempo. A mis amigas sinceras e incondicionales:

Lucy Amador y Nidia Luna

A la Universidad y profesores que con sus enseñanzas forjaron mi profesión

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RESTRUCTURACION DE UN DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BI OMEDICA 1.- ANTECEDENTES DE LA INGENIERIA BIOMEDICA 1.1 Europa y Estados Unidos 1.2 Latinoamérica y México 2.- ORGANIZACIÓN DE UN DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 2.1 Análisis de necesidades en el Sector Salud 2.2 Tipo de Hospital 2.3 Número de camas 2.4 Infraestructura 2.5 Equipamiento 2.6 Funciones del Departamento de Ingeniería Biomédica 3.- PROPUESTA 3.1 Organización 3.2 Planta física 3.3 Infraestructura 3.4 Equipamiento 3.5 Recursos Humanos 4.- CONCLUSIONES 5.- BIBLIOGRAFÍA

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I.- ANTECEDENTES 1.1 El desarrollo de la Ingeniería Biomédica en Europa y Estados Unidos Se puede creer en nuestros días que los principios de Ingeniería aplicados a las áreas de fisiología es algo nuevo, sin embargo la Ingeniería Biomédica ha estado con nosotros por cientos o quizás miles de años. En el 2000 un arqueólogo alemán descubrió una momia de 3000 años de edad en Tebas con una prótesis de madera atada a su pie que servía como un gran dedo. En el siglo dieciséis, Leonardo Da Vinci, artista, ingeniero y científico, estudio los principios de los movimientos de los huesos y Sanctorius desarrolló un burdo termómetro y un rudimentario equipo para la detección de la frecuencia cardiaca. En el siglo diecisiete, Borelli (1608-1679) propuso la primera teoría que explica la actividad animal basada en la mecánica. Sylvius (1614-1672) explica esta actividad pero basándose en la química. En el Siglo dieciocho Hales (1677-1761) un fisiólogo inglés investigo las dinámicas del sistema circulatorio al amarrar tubos en las arterias y venas de los animales y medir manométricamente la presión en varios puntos. Galvani(1737-1827) y Volta(1745-1827) hicieron estudios sobre el fenómeno eléctrico en el cuerpo y mostraron que los músculos pueden contraerse al aplicarles estímulos externos. En 1816 el médico francés René Laennec colocó su oído en el tórax de una mujer joven, enrollando un periódico y escuchando a través de el, generando la invención del estetoscopio. En el siglo diecinueve, Poiseuille (1799-1869) un fisiólogo francés estudió en detalle las dinámicas del flujo sanguíneo y fue el primero en derivar la ley del flujo laminar que lleva su nombre. El alemán Adolfo Fick (1829-1901) descubrió la ley de la difusión de los líquidos. En el siglo veinte se puede hacer mención del desarrollo de aparatos de implante de distintos tipos, como por ejemplo metales (acero inoxidable) y los plásticos (Orlon y Dacron) y de órganos artificiales. No importando la fecha, la Ingeniería Biomédica ha aportado avances en la tecnología médica para mejorar la salud humana.

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A principios del siglo la Ingeniería Biomédica estaba mezclada con la Ingeniería, la medicina y las ciencias como la Biofísica y Medicina Física, las cuales no se distinguían entre sí y ninguna contaba con un entrenamiento formal. Entre la Primera y Segunda Guerra Mundial en Europa un número de Laboratorios retoman las investigaciones en Biofísica e Ingeniería Biomédica entre ellos el Instituto para medicina Oswal establecido en 1921 en Frankfurt, Alemania., separando la Ingeniería Biomédica de las demás áreas y ofreciendo un entrenamiento formal. Después de la Segunda Guerra Mundial se empezaron a formar comités administrativos alrededor de las áreas combinadas de Ingeniería, Medicina y Biología. La Sociedad de Biofísica fue fundada en 1943, cinco años más tarde la primera conferencia de Ingeniería en Medicina y Biología fue en Estados Unidos, bajo los auspicios del Instituto de Radio Ingeniería, del Instituto Americano de Ingeniería Eléctrica y la Sociedad de Instrumentos de América. En 1968, la Sociedad de Ingeniería Biomédica fue formada para dar igual estatus a los representantes de ambos intereses, biomédicos e ingenieriles, promoviendo el incremento de los conocimientos de Ingeniería Biomédica y su utilización. Entonces la Ingeniería Clínica tiene sus orígenes en la Ingeniería Biomédica, una disciplina que no fue reconocida sino hasta finales de 1950. Previamente fue conocida como Medicina Electrónica (Medical Electronics) Durante el periodo de 1950’s y 1960’s se vio un rápido desarrollo en actividades y programas de entrenamiento en la Ingeniería biomédica, viéndose con mayor fuerza en los 60’s apareciendo los primeros Departamentos de graduados en Ingeniería Biomédica. A partir de 1970’s disminuyo un poco sin embargo las aportaciones a la investigación biológica y práctica médica continúan apareciendo ilimitadamente. La evolución de la Ingeniería Biomédica como profesión en 1970’s y 1980’s fue caracterizada por la separación de Sociedades profesionales y organizaciones con foco en sus propios campos, encargándose de desarrollar normas, códigos y estándares para el buen funcionamiento del equipo y protección del paciente. Dentro de estas organizaciones podemos mencionar: American Herat Association (AHA), American National Standard Institute (ANSI), American Society for Testing and Materials (ASTM), Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI), Compressed Gas Association (CGA), Canadian Standards Association (CSA), Food and Drugs Administration(FDA), Institute of Electrical and Electronics Engineers (IEEE), International Organization for Standardization (ISO), Join Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO), National Fire Protection Association (NFPA), Occupational Safety and Health Administration (OSHA), Underwriters Laboratories Inc. (UL), etc. Así encontramos en Europa, específicamente Alemania (entonces Alemania del Oeste) en 1979 la existencia de 11 Departamentos establecidos de Ingeniería Biomédica, los cuales a través de un proyecto de prueba realizado por el Ministerio federal de Investigación y

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Tecnología (Federal Minister for Research and Technology) y el Instituto de los Hospitales Alemanes (German Hospital Institute), afiliado a la Universidad de Düsseldorf, se encontró que las actividades realizadas por los Departamentos cubrían solamente del 30 – 50 por ciento de todo el equipo médico, básicamente con las funciones de mantenimiento correctivo y en pocos casos el mantenimiento preventivo, siendo la mayor parte los servicios realizados por los fabricantes o agentes autorizados. Estando el Sistema de Salud Alemán equipado con una extensa tecnología médica y su acelerado desarrollo en rango y alcance, eran inherentes también riesgos asociados, mas que nada en cuanto a seguridad del paciente en el uso de equipo electromédico, esto justificó mas que nunca el invertir en los servicios de Ingeniería Clínica en los hospitales. Este proyecto de prueba de establecer Departamentos de Ingeniería Biomédica fue iniciado por el Ministerio federal de Investigación y Tecnología (Federal Minister for Research and Technology) como una prueba piloto. Dada la gran necesidad de estos Departamentos se analizó el número y características con que debía contar el personal técnico de acuerdo a la misión y situación específica de cada hospital, así como las posibilidades financieras de los hospitales para que pudieran continuar posteriormente con el programa bajo su propia responsabilidad. Los Departamentos de Ingeniería Biomédica más pequeños, consistían en 2 Ingenieros Clínicos y 2 Técnicos. Dado el éxito de este proyecto el profesor W.Irnich, de Ingeniería Biomédica en la Universidad de Gieβen, dijo: “Estamos esperanzados de que en los próximos 4 años, los resultados serán revelados como la iniciación de una nueva era de Ingenieros Clínicos en Alemania”. En 1982, el 6to. Periodo después, el crecimiento fue del doble. Mientras en Estados Unidos a finales de los 50’s, el Instituto de Radio-Ingenieros (IRE) Institute of Radio Engineers, al terminar la segunda guerra mundial, empezó a reconocer una gran multiplicidad de especialidades de la electrónica, empezaron a formarse especialidades en diversas aplicaciones (grupos en audio, antenas, microondas, instrumentación, etc.) A finales de los años 40’s la electrónica médica vino a ser una de ellas. Antes de la 2da. Guerra Mundial, el estudio de los fenómenos bio-eléctricos con propósitos de diagnóstico fue limitado a la actividad cardiaca y neurológica (ECG y EEG). Las principales compañías en el campo fueron Samborn y Cambridge Instrument Company, como fabricantes de ECG las compañías y las Compañías Grass y Eden Instruments como fabricantes de EEG. Estas compañías utilizaron el temprano desarrollo de la tecnología de tubos de vacío, pioneros en los comienzos del siglo veinte. (Nota: Al Grass desarrolló el amplificador de alta ganancia a baja frecuencia como estudiante graduado para sus estudios de fenómenos de terremotos, algunos lo relacionaron con el mundo médico y encontraron un camino comercial más explotable para su amplificador-registrador)

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El otro ejemplo de la electrónica en el área médica fue imagen, a través de R-x y Fluoroscopia. Las consecuencias de las repetidas exposiciones de la radiación ionizante fueron poco entendidas, tal que la tecnología de R-x vino a ser común en tiendas de zapatos y a los niños se les animaba a entretenerse mientras los padres elegían sus compras. La electrónica también vino a asistir en la pérdida auditiva, los audiómetros fueron desarrollados para diagnóstico y los aparatos auditivos para corrección. Para propósitos terapéuticos el cuchillo electrónico o electrocauterio (Bovie) tomando las ventajas de la radiofrecuencia en el siglo 20 así como la máquina de diatermia para una terapia profunda con calor. Los Psiquiatras empezaron a usar unas máquinas primitivas de choque eléctrico como terapias que consistían en un poco más que un reloj mecánico encendiéndolo o apagándolo con un transformador variable que liberaba el voltaje de línea a 60 hertz. El laboratorio clínico también comenzó a beneficiarse con la tecnología del tubo de vacío. Un joven químico californiano de nombre Arnold Beckman (que a estas fechas aún vive a los 90’s años) empleo el tubo 1229 como un amplificador de potencial pH en milivolts. Sus colegas le imploraron hacer medidores de pH (peachímetros) para ellos, entonces nació la Industria Beckman con el modelo original medidor GpH. El mismo amplificador básico 1229 fue usado en el espectrofotómetro DU el cual vino a ser otro instrumento estándar en la investigación temprana y medicina clínica. La tecnología electrónica desarrollada durante la segunda Guerra Mundial, gradualmente estuvo disponible para la población civil a finales de los 40´s, particularmente auxiliada por publicaciones Mc Graw-Hill’s sobre las series Laboratorio de Radiación, en las cuales varios circuitos de pulso, onda y amplificadores fueron descritos. En las grandes Instituciones Médicas, pequeños grupos de investigación fueron desarrollando talleres para empezar el diseño y fabricación de herramientas especiales para la investigación. Al principio se enfocaron principalmente en señales bioeléctricas, vectocardiogramas, electromiografía, potenciales de acción en nervios y músculos y entonces el análisis de ellos por varias técnicas electrónicas. Al mismo tiempo la tecnología permitió a través del desarrollo de la instrumentación el estudio de la actividad intra y extracelular. Los grandes Centros Médicos de Investigación establecieron sus propios talleres electrónicos para el diseño y fabricación de aparatos de investigación enfocados inicialmente en la estimulación y registro de señales bioeléctricas. Publicaciones de sus circuitos estimularon a promover y desarrollar una pequeña mercadotecnia. Grundfest fue conocido por su amplificador fisiológico fabricado en un chasis plexiglas para minimizar las corrientes de fuga y suspendida por resortes para minimizar microruidos. Tony Bak comercializó su capacitancia negativa, su microelectrodo amplificador de ganancia y así también microelectrodos de vidrio (micropipetas) para entonces sin su

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propio electrodo Puller. Earl Sandbek empezó a comercializar sus oxímetros de oído, máquinas hechas a mano y alambres en su taller en el sótano de su casa. Harry Johnson produjo el osciloscopio de dos haces usando el tubo Dumont, el primero utilizado aparte del Dumont hasta que Tektronix introdujo su 565, el cual aun sigue siendo en la actualidad articulo principal en las investigaciones. Algunos fabricantes tales como Grass Instrument Co. reconocieron la necesidad y el próspero mercado que lo necesitaría. Grass lo adicionó a la línea de estimuladores y un osciloscopio (Kymograph) de cámara que sigue siendo útil en EEG. Otros fabricantes tales como Tektronix entraron al campo más o menos accidentalmente por tener una de sus líneas productos descubiertos. A mediados de los 50’s los generadores de onda y pulso (Tektronix’s 160) y su amplificador de bajo nivel 110, vino a ser artículo principal en los laboratorios de investigación neurológica alrededor del mundo. Eventualmente el osciloscopio de dos haces 565, sustituyó o reemplazó el Dumont’s 279 , el otro osciloscopio de dos haces. Cuando Tektronix decidió entrar de lleno en el mercado de equipo médico, contrato a Cullen Macpherson, estudiante bajo el mando de Otto Schmitt para la línea médica, quienes comercializaron una línea de generadores de onda, amplificadores y estimuladores exitosamente por los siguientes 20 años. Frank Offner un Ingeniero eléctrico y profesor de la Universidad de North-western entró en negocios con el primer EEG transistorizado y más tarde agrego el registrador Dynagraph, un registrador de multiparámetros fisiológicos que fue eventualmente vendido a Beckman Instruments. Los éxitos en el área electromecánica fueron sobre todo en el desarrollo bioeléctrico, la actividad de estimulación nerviosa Con la valoración por parte de la Industria de la electrónica médica al cuidado de la salud se vio la necesidad de contar con personal técnico que entendiera ambas partes, medicina e ingeniería, para lo cual se desarrollaron programas académicos, principalmente a nivel licenciatura y el campo vino a ser conocido como Ingeniería Biomédica. Nuevamente la IRE dio el reconocimiento cambiando el antiguo nombre de Grupo en Electrónica médica por el de Grupo profesional de Ingeniería Biomédica, más conocido como PGBME (Profesional Group on Biomedical Engineering). A finales de los años 60’s se diferenció el “tipo” de actividad ingenieril en el campo médico entre Bioingeniería e Ingeniería Biomédica, ambos miembros de la PGBME cada uno queriendo su reconocimiento particular. Finalmente los Bioingenieros se separaron y formaron su propia sociedad, cuyo objetivo era el estudio de los sistemas fisiológicos, mientras que el de los Ingenieros Biomédicos fue el soporte de la tecnología como ayuda a los investigadores médicos.

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A través de los años 60’s, el gobierno de USA destinó soporte financiero para la investigación médica lo cual impulso fuertemente el desarrollo de la tecnología. Más Instituciones de Investigación crearon Departamentos de Ingeniería Biomédica pagando los servicios a las compañías diseñadoras y proveedoras para obtener el soporte técnico, sin embargo el soporte era mínimo y el mantenimiento prácticamente nulo, por lo tanto se crearon Departamentos de Ingeniería Biomédica quienes realizaban las reparaciones menores, supervisando los servicios proporcionados por las Compañías generadoras. Sin embargo se considero que el servicio debería ser gratis, soportado por la Institución. Los Departamentos empezaron a reunirse anualmente para discutir los problemas hospitalarios y comparar sus métodos de operación. Sin embargo encontraron que las comparaciones de costos no podían realizarse dada la variedad de soporte subsidiado por sus Instituciones. El mantenimiento en estos Departamentos requería de aparatos clínicos, los cuales eran facilitados entre los Hospitales asociados solo bajo pedido y basados en un mínimo papeleo o ninguno. El inventario de equipo no existía o si lo había, era para fines administrativos o de aseguradoras. A finales de los años 60’s con el crecimiento de las cirugías de corazón abierto y el incremento de marcapasos y otros equipos invasivos de diagnóstico y tecnología de monitoreo se descubrió el peligro de los microshocks, culminando con una buena publicidad escrita por Carl Walters y Ralph Nader, “ Miles de pacientes estaban siendo electrocutados cada año” Los Ingenieros Biomédicos más involucrados con la medicina clínica (opuesta a la investigación) retomaron el peligro del microshock y a principios de los años 70’s promovieron en los hospitales “el movimiento de la Seguridad” El término de Ingeniería “Clínica” fue utilizado por primera vez por Burt Dodson a finales de los años 60’s donde alcanzo reconocimiento tanto que dos organizaciones separadas compitieron para establecer un programa de certificación de Ingeniería Clínica. El programa ABCE orientado más académicamente fue soportado por AAMI. El programa de Ingeniería Clínica que prevalece todavía. El programa de ICC, el cual fue lanzado en 1974 en la junta anual de la AAMI contando con 49 ingenieros clínicos. El programa de certificación BMET fue iniciado un poco después. El Acta medica de 1976 da a la FDA jurisdicción sobre la seguridad y eficacia de equipo médico, dando mayor ímpetu al crecimiento de la Ingeniería Clínica así como el acta Williams-Steiger creada la OSHA leyes dirigidas a la seguridad en el lugar de trabajo. Los hospitales rápidamente tomaron conciencia de la seguridad eléctrica tomando como estándar los 10 microamperes tanto para equipo médico como fabricantes de equipo y usuarios.

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La Ingeniería Biomédica ha estado en un continuo proceso de desarrollo, podemos tomar como referencia el Centro Médico de Texas específicamente el Hospital de Niños en San Lucas y Texas, (St. Luke’s and Texas Children’s Hospital). El Departamento de instrumentación comenzó con un Ingeniero en 1964. En 1967 el Departamento fungió como un centro de costos independiente y continuo evolucionando hasta que en 1983 su nombre cambio a Departamento de Ingeniería Biomédica el cual conserva actualmente celebrando en estas fechas su 40vo. Aniversario Por otra parte, el Departamento de Servicios e Instrumentación Biomédica (BIS), en el Centro Médico La Ciudad de la Esperanza en Duarte, California. (City of. Hope Medical Center) inicio en 1969, como una consolidación de los servicios de reparación, posteriormente hubo la necesidad de contar con un programa fuerte para el soporte de las actividades clínicas y la planeación de la instrumentación. Tiempo después abarco las actividades de diseño y construcción de instrumentación médica y de investigación, continuando con la reparación, calibración y mantenimiento preventivo del equipo médico, de investigación, audio-visual y comunicación. Además del desarrollo de software de computadoras y prestación de servicios técnicos a equipo a otros hospitales y a la Industria. El Centro Médico de la Ciudad de la Esperanza fue fundado en 1913 como un hospital para tratamiento de tuberculosis, 11 años después con 212 camas-paciente, ha continuado creciendo involucrando investigaciones de enfermedades como cáncer, diabetes y enfermedades hereditarias de la sangre, tales como Tay-Sachs y Sickle Cell Anemia. Todo esto causó que el Departamento de Instrumentación Biomédica fuera multidisciplinarío con un esquema único de habilidades. En la actualidad todos los países desarrollados, cuentan con una gran variedad de sofisticada tecnología médica e Ingenieros y Técnicos biomédicos altamente calificados para administrar esta tecnología de vanguardia, teniendo un desarrollo paralelo de la tecnología y la Ingeniería Biomédica en estos países. 1.2 EL DESARROLLO DE LA INGENIERÍA BIOMÉDICA EN AMÉRICA LATINA Y MÉXICO En América Latina se ha observado un avance tecnológico al igual que en los países desarrollados, sin embargo el papel que hemos jugado ha sido prácticamente consumidor, lo que nos ha enfrentado a una serie de dificultades para mantener en funcionamiento nuestra tecnología, ya que contamos con compañías representantes y un número muy reducido de filiales de las compañías fabricantes. La inversión tanto en la compra como en la conservación y optimización de la tecnología representa un verdadero reto para los Ingenieros Biomédicos. En Argentina, un pequeño grupo de 7 jóvenes pertenecientes al Laboratorio de Bioingeniería en Tucumán, tuvieron la iniciativa de formar una sociedad donde pudieran intercambiar y promover el desarrollo de la aplicación de la Ingeniería a la solución de problemas biológicos y médicos, es decir la denominada Bioingeniería o también

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Ingeniería Biomédica, creando así la Sociedad Argentina de Bioingeniería (S.A.B.I.). Esta fue creada en 1979 en la Ciudad de Tucumán como sociedad civil sin fines de lucro. En diciembre de 1981 se realizó la 1ª Reunión científica, SABI’81, donde hubo 5 comunicaciones y 3 conferencias en Tucumán con una duración de solo un día. Después se organizaron más reuniones de mayor envergadura y duración. El 7º Congreso SABI’90 se vio favorecido por incluir la reunión preliminar organizativa de Consejo Regional de Ingeniería Biomédica para América Latina (C.O.R.A.L.) financiado por la Federación Internacional de Ingeniería Biológica y Médica (IFMBE) y por la Sociedad de Ingeniería en Biología y Medicina del Instituto de Ingenieros Electricistas y Electrónicos de EE.UU. (IEEE/EMBS). Dicho consejo quedo constituido posteriormente en México en Mayo de 1991. En 1995 aún existía un gran desconocimiento de la existencia de la Ingeniería Biomédica y de los aportes que potencialmente es capaz de realizar a los servicios de la Salud, por lo que era necesario “vender el producto”. Esta tarea solo pueden realizarla los mismos ingenieros, una buena propuesta es invitar a expositores extranjeros para que expliquen el estado de la profesión en sus respectivos países, así quizás se comprenda a la Ingeniería Biomédica como término amplio y genérico, incluyendo a la Ingeniería Clínica, de que existen posibilidades de investigación científica básica, aplicada y de desarrollo tecnológico, que hay una potencialidad Industrial y que el más amplio mercado yace intocable aún en el ámbito hospitalario a través de la Ingeniería Clínica. SABI ha jugado un papel significativo en esta tarea de difusión y de concientización, .pero no solo se debe vender este producto, es necesario que ocurra un cambio de mentalidad y de actitud en la profesión médica en Latinoamérica. En México hace mas de 25 años la Ingeniería se encontraba desligada de la prestación de los servicios de Salud, lo que implicaba que no se proporcionara un adecuado mantenimiento a los equipos, generando altos costos de operación y riesgos para los pacientes. En la década de los 70’s dos Universidades se dieron a la tarea de formar Ingenieros Biomédicos que se ocuparan de optimizar la tecnología en el ámbito hospitalario, la Universidad Autónoma Metropolitana y la Universidad Iberoamericana, fue así que en 1978, las primeras generaciones empezaron a aparecer en el mercado laboral, fundamentalmente en la industria del equipo médico, a fines de la década también se inició la labor de convencimiento en los hospitales e Institutos nacional de salud que contaban con tecnología médica, y la necesidad de contar con profesionistas que sirvieran de interfase entre la medicina y la Ingeniería, sin embargo, es hasta 1990 cuando se nota un incremento considerable de estos profesionistas laborando en los Hospitales, Clínicas, e Institutos del Sector Salud, pero donde se ve un crecimiento más rápido es en Hospitales de la Iniciativa Privada. A finales de los años 70’s y principios de los 80’s, hubo 3 Instituciones que podemos afirmar fueron los pioneros de los Departamentos de Ingeniería Biomédica en México, uno el Hospital General 20 de Noviembre y dos Institutos, el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán y el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, iniciando actividades prácticamente al mismo tiempo, pero con distintos enfoques.

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En el Hospital 20 de Noviembre en 1977 se inicio realizando mantenimiento de equipo médico y evaluaciones de la infraestructura del hospital, coordinando y supervisando los servicios de mantenimiento externo, este fue un intento en coordinación con profesores de la Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Iztapalapa. En el Instituto de Cardiología Ignacio Chávez, el enfoque fue en el procesamiento de bioseñales e imágenes a través de sistemas computarizados, por un espacio de 12 años aproximadamente, este grupo de investigación también participó activamente con grupos de investigadores y posteriormente en los años 80’s se formo el Departamento de Ingeniería Biomédica con actividades de conservación en las áreas clínicas. Y en el Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán, en aplicaciones de la Ingeniería Biomédica en Hospital (Ingeniería Clínica) con base en el manejo y conservación de la tecnología médica, dando gran importancia al análisis de la infraestructura hospitalaria como punto de partida para la solución de diversos problemas que se presentaban en virtud de la época de construcción del Hospital y la gran cantidad de tecnología para fines de asistencia e Investigación. Esta Institución fue también una de las pioneras en la formación de muchos de los actuales Ingenieros Clínicos que se encuentran laborando como jefes de Departamentos de Ingeniería Biomédica, Ingenieros Biomédicos e incluso técnicos en diversos lugares de la República Mexicana y aún en América Latina. En la actualidad existen más de 40 departamentos de Ingeniería Biomédica tanto en el Distrito Federal como en el interior de la República. Dada la formación interdisciplinaria del Ingeniero Biomédico, permite lograr la integración del equipo de salud como un equipo médico-técnico-administrativo, con el objeto de procurar las condiciones necesarias para que las áreas hospitalarias se diseñen e implementen de acuerdo a normas nacionales e internacionales, que el equipo médico sea el adecuado para cubrir las necesidades de atención al paciente, así como conservar y optimizar los recursos tecnológicos, para que redunde en una atención segura y efectiva de los pacientes. Se cuenta también en México con la Sociedad Mexicana de Ingeniería Biomédica (SOMIB) afiliada a la Federación Internacional de Ingeniería en Medicina y Biología (IFMBE) International Federation of Medical and Biological Engineering. También es integrante del Consejo Regional para América Latina (CORAL) copatrocinada por la IFMBE y el Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos (IEEE) Institute of electrical and electronic Engineers. A través de la Sociedad de Ingeniería en Biología y Medicina (EMBS) Engineering in Medicine and Biology Society. Algunos Ingenieros Clínicos ya ocupan cargos directivos dentro del Sector Salud gubernamental y también en Instituciones del sector privado, participando en la toma de decisiones sobre la tecnología médica.

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2.- ORGANIZACIÓN DE UN DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA 2.1 Sistema de Salud Un sistema es un conjunto de unidades entre las cuales existen relaciones, esto implica que el conjunto de elementos o unidades guarden relación mutua o interacción, y que esa acción recíproca constante entrañe normas u organizaciones. En términos de salud pública se observa en todos los países una tendencia a la coordinación de los diversos servicios de la atención médica que operan en el ámbito nacional, con el fin de integrarlos y posteriormente para constituir lo que se ha llamado un Sistema nacional de salud, en el cual se pueden identificar sistemas sociales, físicos y de procedimientos. Dicho sistema tiene como estructura un ministerio o secretaría de estado que se encarga de formular, organizar y ejecutar una política integral de salud en toda la nación. De lo anterior concluimos que el objetivo de un sistema de salud es mejorar el nivel de salud en los individuos y por tanto contribuir a mejorar el nivel de salud en la comunidad, basados en los siguientes puntos:

- Mejoramiento de la Salud ( física, mental y/o emocional) - Componentes integrados en una estructura (Hospitales, Clínicas-Hospitales,

Clínicas Generales, Puestos periféricos, casas de salud, etc.) - Recursos humanos y materiales (personal, materiales, medicamentos, oxígeno,

agua, energía eléctrica, etc.) - Procesos ( interrelaciones que constituyen la forma normativa que une todos los

componentes o unidades médicas). - Mejoramiento del medio ambiente o entorno. - Mecanismo regulador (planeación, dirección y control) procurando la mayor

eficiencia al menor costo posible. En resumen crear un Sistema de Salud que sea funcional, eficiente y capaz de dar una atención integral en el mejoramiento de la salud a la comunidad.

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2.2 Tipo de Hospital

El Sistema de Salud en México esta integrado por tres niveles de atención. El primero se ocupa de la prevención, educación para la salud, diagnóstico, tratamiento de padecimientos sencillos, seguimiento de los casos recibidos de otros niveles y de la promoción del saneamiento y mejoramiento del ambiente, se apoya en los niveles superiores a donde remite temporalmente a los pacientes. Sus actividades se enfocan a preservar y conservar la salud de la población por medio de las acciones de prevención, protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los padecimientos que se presentan con cierta frecuencia y cuya resolución es factible mediante recursos simples. En lo referente al medio, se procura lograr un saneamiento ambiental básico; el primer nivel es, en suma el ámbito de la medicina general. El segundo nivel realiza las actividades de restauración a la salud con atención a daños poco frecuentes y de mediana complejidad; los servicios que otorga son proporcionados a pacientes derivados del primer nivel y a los que se presentan espontáneamente a los servicios de urgencias médicas o quirúrgicas. En lo que respecta al ambiente se ejerce el control sanitario de la contaminación ambiental, con apoyo del laboratorio. El tercer nivel realiza actividades de restauración y rehabilitación de la salud a usuarios que presentan padecimientos de alta complejidad de diagnóstico y de tratamiento que han sido enviados por los otros niveles de atención. A nivel ambiental se ejercen acciones normativas y de monitoreo de la contaminación que requieren de tecnología especializada. Cuando se trata de la capital del país, este es el nivel central en lo referente a administración y normatividad. El mecanismo de dirección y enlace administrativo del sistema se integra por los siguientes niveles jerárquicos: un nivel central, esencialmente normativo, de planeación, dirección y control (supervisión y evaluación); uno intermedio de adaptación de normas y manejo de programas y servicios en el ámbito provincial o de entidad federativa; y el nivel local, representado por la jurisdicción sanitaria y de atención médica distrital o municipal. Niveles de Complejidad de la Atención a la Salud La integración del sistema, que se describe a continuación tiene su expresión práctica en cada uno de los tres niveles de atención, a través de los siguientes puntos:

1. Servicios que proporciona (Cuadro 1) 2. Tipo de Unidades ( Cuadro 2)

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SERVICIOS MEDICOS

Servicios 1er Nivel 2do. Nivel 3er Nivel

Conocimiento del nivel de la salud * Orientación y Capacitación del cuidado de la salud * Nutrición * Sanidad Ambiental * Prevención de enfermedades

vacunas, vigilancia epidemiológica, intrahospitalaria y extrahospitalaria, planificación familiar

* * *

Detección de enfermedades * * Control y vigilancia * * Consulta externa * * * Odontología * * * Medicina Interna * * Gineco-obstetrícia * * Pediatría * * Otorrinolaringología * * Dermatología * * Traumatología y Ortopedia * Oftalmología * * Urgencias * * * Medicina Interna * * Gastroenterología * * Cirugía general y Buco-dentomaxilar * * Cardiología y neumología * * Neurología * Reumatología * Infectología * Angiología * Endocrinología * Alergología * Oncología * Proctología * Radiología * * Anatomía Patológica * Psiquiatría *

Servicios auxiliares de Diagnóstico y tratamiento

* * No. de Pacientes Hospitalarios

Apoyo a unidades de 1er. Nivel * *

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Servicios

1er Nivel

2do. Nivel

3er Nivel

Hematología * * Bacteriología * * Serología * * Química Clínica * * Hormonología * Micología * Cromatografía *

Laboratorio Clínico

Pruebas especiales * Diatermias * * Ultrasonido * * Masoterapia * * Mecanoterapia * * Aspecto locomotor * Comunicación Humana (audición y lenguaje)

*

Atención a invidentes *

Rehabilitación Física

Psíquica * Control Sanitario * * Saneamiento del medio * *

Atención Ambiental

Control Sanitario y Ambiental * Capacitación y adiestramiento básico

*

Formación y Desarrollo de Recursos Humanos

*

Asesoría y educación continúa sobre especialidades médicas y paramédicas.

*

Problemas ambientales *

Enseñanza

Participación con las Universidades en la enseñanza de la medicina y Postgrados

*

Epidemiológica * * Clínica * * Servicios de Salud * *

Investigación

Efectos del ambiente en la salud del hombre

*

Referencia a otro nivel superior * * *

Cuadro 1

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TIPOS DE UNIDADES

Primer Nivel

Segundo Nivel

Tercer Nivel

- Centro de Salud o consultorio Rural o Suburbano (2500 a 5000 habitantes). - Centro de Salud o Clínica rural o suburbana (5001 a 15000 habitantes). - Centro de Salud y Hospital rural, Clínica urbana o Unidad de Medicina Familiar (15001 a 30000 habitantes)

- Hospital General con 30 ó más camas censables (30000 a 60000 habitantes). - Centro de Administración en Salud con los siguientes servicios: a).Dirección y administración general. b).Vigilancia epidemiológica. c).Control sanitario y ambiental. (Cuenta con 30 a 60 camas)

- Hospital General de gran complejidad o Centro Médico constituido por varias unidades médicas especializadas, pero coordinadas entre si. (Con 100 camas censables) -Hospital de Especialidades. Unidad que conjuga en su planta física una o diversas disciplinas de atención médica, cada una con carácter de especialidad. (Con 100 o más camas censables) -Institutos y Hospitales e Especialidad. Están organizados para proporcionar atención de una sola disciplina. Tienen cobertura nacional y son entidades de investigación y normatividad en la materia propia de su especialidad para el resto de las unidades médicas del sistema. (Con más de 100 camas censables)

Cuadro 2

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ESQUEMA DE UN SISTEMA DE ATENCION MÉDICA

UNIDADES OPERATIVAS

Figura 1

HOSPITAL ESPECIALI-ZADO

HOSPITAL GENERAL

CLINICA O CENTRO DE SALUD

HOSPITAL GENERAL REGIONAL O CENTRO MÉDICO

CONSULTO-RIO

SUBURBANO

HOSPITAL RURAL Y

CENTRO DE SALUD

CLINICA RURAL

CONSULTORIO

DEMAS DE 100 000 HABITANTES

DE 30 000 A 100 000 HABITANTES

DE 15 001 A 30 000 HABITANTES

DE 2 501 A 15 000 HABITANTES

DE MENOS DE 2 500 HABITANTES

UN I DADE S RURAL E S

UN I DADE S URBANA S

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� Número de camas:

Para calcular el número de camas censables necesarias para atender a una población dada, se parte e los siguientes datos:

1. Número de personas que va a atender el hospital en un tiempo determinado, por ejemplo un año.

2. Porcentaje de esta población que se va a hospitalizar en dicho lapso, llamado también frecuencia de la hospitalización.

3. Promedio ponderado de la estancia de los pacientes. 4. Número de días del periodo considerado. 5. Porcentaje de ocupación de las camas en el Hospital.

Procedimiento: Se multiplica la población por el porcentaje de la frecuencia de hospitalización (en términos de la unidad; el resultado se multiplica por el promedio de estancia y se obtienen los días-paciente en un lapso dado. Se divide la cantidad obtenida (días-paciente) entre el porcentaje de ocupación y el resultado se multiplica por 100 para obtener el número de días-cama necesarios en el lapso de referencia. El total se divide entre el número de días que contiene el lapso considerado, y se obtiene así el número de camas censables que debe tener el hospital que servirá a la población objetivo. Población amparada (Frecuencia de hospitalización X Promedio de) En el lapso x en términos de la unidad estancia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------= paciente Número de días- Porcentaje de ocupación en el mismo lapso

DIAS-PACIENTE x 100 ----------------------------- = Días-cama en el mismo lapso Porcentaje de ocupación

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Ejemplo: POBLACION Promedio de Total de días- (En un año) Frecuencia Pacientes días-paciente paciente al año 36 230 x 0.1 = 3 623 x 8.27 = 29 962.21 Total de días- Días- Paciente al año cama _______________________________________________________________ Porcentaje de días durante Ocupación el periodo 29 962.21 x 100 36 539 ------------------- = 36 539 días-cama -------- = 100 camas 82 365 días Así tenemos que se consideran Hospitales de segundo nivel aquellos que cuentan con 30 o más camas censables. Hospitales de tercer nivel los que cuentan con 100 o más camas censables.

� Infraestructura El evaluar las condiciones de la infraestructura hospitalaria permite dar el soporte adecuado a la tecnología de vanguardia, que entre más sofisticada sea, requiere de condiciones más estrictas para un buen funcionamiento, asimismo el uso de una gran cantidad de equipo en contacto directo con el paciente hace necesario que se cuente con instalaciones que cumplan con normas de seguridad para evitar ponerlos en riesgo. En México los Hospitales antiguos, aun los de tercer nivel, no contaban en sus inicios con la infraestructura adecuada para el soporte de la tecnología ni la seguridad del paciente, lo que implico un reto para los primeros Ingenieros Biomédicos que se adentraron al medio hospitalario, teniendo que convencer a las autoridades médicas y administrativas demostrándoles la necesidad de implementar la seguridad electromecánica hospitalaria en base a normas y estándares, teniendo fricciones sobretodo con los departamentos de Conservación y Mantenimiento en lo referente a la estructura de suministros e instalaciones de las áreas hospitalarias. También se demostró el gran apoyo que representa el Ingeniero Biomédico al intervenir en el grupo interdisciplinario durante los proyectos de construcción, remodelaciones o habilitación de áreas de nueva creación, adquisición e instalación de equipos, con la finalidad de contar con un Hospital o Institución segura y de alto nivel tecnológico.

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La planeación adecuada de los servicios médicos debe tomar en cuenta el soporte técnico requerido par el óptimo funcionamiento general, el cual debe ir acorde al crecimiento mismo de la atención médica brindada. Tomando en cuenta el tipo de Institución y los servicios brindados se determinará la descripción de puestos y la asignación de obligaciones y de la productividad esperada, tomando en cuenta los días laborales, el número de horas que comprende la jornada y las diversas ausencias de los trabajadores debidas a descansos, vacaciones e incapacidades por enfermedad. Para definir el número de personal técnico necesario, está en función del número de camas censables y el equipo electromédico del Hospital. Suponiendo que se cuenta con 100 camas censables, el Departamento de Ingeniería Biomédica necesitará de 1 jefe de Departamento, 4 Ingenieros Biomédicos, 2 técnicos Biomédicos o electrónicos y un auxiliar administrativo, estos divididos en dos turnos, matutino y vespertino.

� Equipamiento Algunos médicos e investigadores, con un gran conocimiento en su campo, tienen poco o ningún conocimiento de la tecnología con que están fabricados sus instrumentos. No tienen ni la experiencia, ni aprecian todos los esfuerzos técnicos que se requieren para asegurar la selección, adquisición, uso del equipo en forma segura y eficiente y mantenimiento. Tampoco aprecian la interacción de éstos con otros equipos instalados en otras Áreas de la misma Institución” (Webster J. y Cook A., 1979) En México la Ingeniería Biomédica en sus principios se enfocó a los Hospitales de Tercer Nivel por ser estos los que contaban con la tecnología que requería de un profesionista en esta especialidad, dado que no se justifica un Ingeniero Biomédico en un hospital o clínica con tecnología básica. En la actualidad algunos Hospitales de segundo nivel y Hospitales Privados de menos de 100 camas ya cuentan con Departamentos de Ingeniería Biomédica.

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FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA Objetivo: El Departamento de Ingeniería Biomédica es el encargado de administrar la Tecnología médica adecuadamente, cumpliendo con normas, estándares, códigos y procedimientos para el mejoramiento de la calidad de la atención médica para el bienestar del paciente. Las funciones de un Departamento de Ingeniería Biomédica se clasifican en:

a) Evaluación b) Planificación

c) Normalización

d) Conservación ( Mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo)

e) Capacitación

f) Desarrollo

Definiciones: a). Evaluación: Evaluar el uso de los recursos tecnológicos en los servicios clínicos de la Institución en los diversos aspectos: médico, de mercado, financiero, ambiental y laboral. Llevar un control documentado (inventario de equipo médico) de dichos recursos, datos técnicos, ubicación, condiciones de uso, funcionamiento y mantenimiento. b). Planificación: Realizar la planificación de áreas y equipos de acuerdo con las demandas a partir de los servicios clínicos que concentre la Dirección Médica del Hospital y de la información técnica, financiera y de mercado que sea necesaria para apoyar a la Dirección de Administración. Elaborar el presupuesto necesario para instalar y mantener en operación el equipamiento y los sistemas complementarios de los servicios clínicos del Hospital, Proporcionar el apoyo necesario a la Dirección Médica y de Administración, así como a las subdirecciones

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asociadas en lo referente a los procesos de selección, adquisición, operación, conservación, baja y sustitución y renovación de los recursos tecnológicos del Hospital. c). Normalización: Conocer las normas y reglamentos nacionales e internacionales referentes a las aplicaciones de la técnica en los servicios hospitalarios y supervisar su cumplimiento y mantenimiento dentro de los servicios clínicos del Hospital. d). Conservación: Conocer y planear todas las necesidades de mantenimiento preventivo, correctivo, adaptación y actualización de los equipos médicos y sistemas electrónicos de información clínica del Hospital. Procurar los recursos humanos y materiales para lograr el objetivo. Definir, realizar, contratar y supervisar las acciones necesarias para la conservación de los equipos médicos y sistemas complementarios del Hospital. e). Capacitación: Seleccionar al personal del Departamento de Ingeniería Biomédica para la capacitación del personal médico y paramédico de las diversas áreas hospitalarias, en los temas y habilidades que competen al empleo seguro y efectivo de los equipos médicos y equipos complementarios, así como capacitación y entrenamiento al propio personal del Departamento. f). Desarrollo: Diseñar, realizar modificaciones o adaptaciones en los equipos que por sus características, tiempo de vida útil, generación tecnológica lo requieran. Diseñar e implementar los programas de seguridad, para garantizar la operación correcta y segura de los equipos utilizados en la atención del paciente (Programas de Seguridad Eléctrica, de Garantía de Calidad en Esterilización, Seguridad Radiológica, etc.) Promover el desarrollo de tecnología de acuerdo a las necesidades propias de la Institución.

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Funciones:

a) Evaluación, Planificación y Normalización

En todo proyecto que sea planeado por el Consejo de Administración a través de la Dirección General de Administración y Operación, entra a un proceso de evaluación en el cual las acciones que corresponden al Departamento de Ingeniería Biomédica son:

- Definir en conjunto con el Grupo Médico los requerimientos a cumplir en cada tipo de proyecto ya sea en Remodelación, Unidades de nueva creación y/o equipamiento, de acuerdo a las directrices planteadas.

- Colaborar conjuntamente con las Direcciones y Subdirecciones asociadas para el

análisis del proyecto en lo correspondiente a normatividad, recomendaciones de diseño, equipamiento, instalaciones y requerimientos especiales de los servicios a proyectar.

- Elaboración de los documentos explicativos previos a cualquier diseño de áreas.

- Supervisión de Instalaciones durante la habilitación, verificación y pruebas previas

a instalaciones de equipos.

- Elaboración de los requerimientos técnicos previos a cualquier adquisición de equipos médicos.

- Apoyo para realizar la evaluación técnica-comparativa de los equipos médicos que

se requieran en cada una de las áreas y que sirve de base para la toma de decisiones en la adquisición.

- Participar en el Comité de Adquisiciones para el análisis y selección de los equipos

que cubran las necesidades de los servicios.

- Recepción y verificación de la llegada del equipo conjuntamente con el Departamento de Compras, el Departamento de usuario y la Compañía proveedora de los equipos.

- Coordinar la instalación de equipos médicos, verificación de características,

pruebas de operación, pruebas de seguridad eléctrica y puesta en marcha.

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b) Conservación y Manteniendo Establecer un programa de mantenimiento preventivo, este se define como: “el conjunto de procedimientos de inspección, control y ajustes que se llevan a cabo sobre los diferente sistemas de un determinado equipo con una frecuencia previamente establecida, con el objeto de tratar de evitar fallas que pudieran dejarlo fuera de servicio” El desarrollo de instrumentación médica ha sido de tal manera que gobiernos e Instituciones se vieron obligados a incluir a los equipos médicos dentro de sus Normas y Estándares (UL, NOM, IEC, ISO) para asegurarse de que los equipos ofrecieran todas las garantías de seguridad y confiabilidad para el paciente y el operador. Al adquirir estos equipos los hospitales se hicieron responsables del cumplimiento de Normas y Estándares, lo que obligo a revisar periódicamente los equipos para asegurarse de que cumplieran con todos los requisitos. Dentro de las actividades mantenimiento podemos mencionar:

- Mantener un control actualizado del equipo médico existente en las diferentes áreas del Hospital (inventario funcional)

- Mantener expedientes de los equipos que deberán contener la información del

equipo durante la vida útil.

- Implementar y mantener el programa de mantenimiento preventivo de los equipos, con sus respectivas formas de control para adquisición de la información.

- Mantener un control documentado de las revisiones del equipo médico, de

acuerdo a la periodicidad establecida para garantizar la correcta operación del mismo.

- Implementar los programas de vigilancia de instalaciones y suministros.

- Implementar los programas de Seguridad Eléctrica en los equipos médicos.

- Mantener un control de los costos por servicios.

- Evaluar y decidir las opciones de mantenimiento correctivo externo y realizar la

supervisión, verificación y aceptación de los servicios realizados para garantizar la calidad del servicio.

- Brindar los servicios de apoyo en las áreas hospitalarias en todo lo referente a uso

de equipo médico.

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- Apoyar al personal médico en procedimientos especiales o que requieran del apoyo del Ingeniero Biomédico para el manejo del equipo médico.

c) Capacitación

- Coordinar las actividades de enseñanza a personal médico, paramédico o técnico en el manejo de equipo de nueva adquisición o que requiera de entrenamiento especial.

- Establecer conjuntamente con la Dirección Médica y de Enfermería, los programas

de Capacitación continua al personal, médico, paramédico, de nuevo ingreso o de reforzamiento.

- Coordinar y promover cursos de actualización tecnológica para el personal del

Departamento de Ingeniería Biomédica, a través de cursos específicos de equipo, Congresos o Conferencias Nacionales e Internacionales relacionados con la tecnología médica.

- Coordinar los cursos universitarios de pregrado y postgrado, para que los

estudiantes tengan un entrenamiento teórico-práctico dentro de las áreas hospitalarias.

- Coordinar las visitas solicitadas por Instituciones de Educación para el

conocimiento de las áreas hospitalarias y equipamiento.

- Participación en Reuniones Académicas, Conferencias, Congresos Nacionales e Internacionales con trabajos relacionados con las actividades del Departamento de Ingeniería Biomédica.

Descripción de funciones de acuerdo al puesto desempeñado.

� Jefe del departamento de Ingeniería Biomédica

- Dirección del grupo de Ingenieros Biomédicos y Técnicos para cubrir los requerimientos de la operación y conservación de la Tecnología Biomédica.

- Supervisión de la evaluación de las áreas, instalaciones y equipo médico. - Evaluación y control de Contratos de Mantenimiento Externo. - Establecimiento del programa de Control de Costos de operación de la

infraestructura técnica instalada. - Evaluación de adquisición de equipos en Comodato. - Participación en la evaluación de equipo electromédico en el programa de

mejora normal.

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- Participación en actividades académicas (internas como externas) en la preparación de recursos humanos médicos, paramédicos, técnicos e Ingenieros Biomédicos.

- Participación en proyectos de construcción, equipamiento y puesta en marcha de unidades de nueva creación o rehabilitación de áreas hospitalarias.

- Control de un fondo revolvente para compras de refacciones - Revisión y autorización de facturas de servicio externo.

� Ingeniero Biomédico

- Control y Actualización de Inventarios. - Elaboración de formatos de rutinas de revisión - Elaboración de guías rápidas de operación del equipo médico - Calendarización de mantenimientos preventivos internos y externos. - Supervisión de mantenimientos externos. - Elaboración de formatos de revisión de Instalaciones eléctricas, neumáticas

e hidráulicas en áreas hospitalarias. - Asesoría, coordinación y realización de mantenimientos preventivos y

correctivos en conjunto con los Técnicos Biomédicos. - Apoyo en la formación de Recursos Humanos a través de cursos de

capacitación y enseñanza práctica. - Control y administración de refacciones, componentes y consumibles de los

distintos equipos, para su conservación. - Asesoría en la optimización del aprovechamiento de los recursos

tecnológicos. - Participación en proyectos de construcción, equipamiento y puesta en

marcha de unidades de nueva creación o rehabilitación de áreas hospitalarias.

� Técnico Biomédico

- Apoyo en las actividades del Ingeniero Biomédico. - Realización de rutinas de mantenimiento preventivo programadas en cada

servicio asignado. - Llevar a cabo los mantenimientos predictivos de equipo e instalaciones

especiales para mantener actualizado el inventario de refacciones. - Participar en la preparación e impartición de cursos de capacitación de

equipo médico. - Participación en la puesta en marcha de los proyectos de nueva creación.

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� Secretaria de Departamento

- Control del archivo de servicios externos e internos preventivos y

correctivos por áreas. - Control del programa de rotación del personal técnico en fines de semana y

días festivos. - Recopilación de las revisiones técnicas, resumen, presentación y archivo. - Apoyo al personal técnico en la actualización continúa de los inventarios

con el software especializado para esta función. - Apoyo al personal técnico en las tareas administrativas laborales. - Apoyo de Control de la caja chica para compras de refacciones. - Elaboración de requisiciones de compra de refacciones y accesorios para

el mantenimiento del equipo médico. - Apoyo en la elaboración del material didáctico para los cursos de

capacitación. - Recepción y seguimiento de Facturas de los servicios externos.

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3. PROPUESTA DE ORGANIZACION

Debido al crecimiento de las nuevas y especializadas áreas médicas y clínicas se vio la necesidad de ampliar el área física de trabajo para una mejor distribución y operación de las funciones requeridas por el Hospital, así como también, incrementar la plantilla de personal del Departamento de Ingeniería Biomédica para poder otorgar la calidad de atención que éstas requieren.

Breve reseña del Hospital Médica Sur. Ingeniería Biomédica ha estado presente en el proyecto Médica Sur desde que se concibe la idea de crear un Hospital de tercer nivel, tomando parte activa en el grupo interdisciplinario conformado para definir el Proyecto arquitectónico general.

1980 - Se inicia el proyecto Médica Sur en el que se contempla una torre De Consultorios Médicos, una Unidad de Servicios de Diagnóstico y Tratamiento y una Torre de Hospitalización, sin embargo debido a problemas de devaluación en el país en l982, solo se realizó parte del proyecto.

1983 – Inician operaciones la Torre de Consultorios, Unidad de Diagnóstico y Tratamiento (chequeos como medicina preventiva, estudios de diagnóstico como pruebas de laboratorio clínico, placas de rayos-x, estudios de electrocardiografía, pruebas de esfuerzo, pruebas respiratorias, dietología, dental, etc. Y consulta con el Médico Internista con el fin de hacer un diagnóstico de la salud del paciente.), Laboratorio Clínico (estudios de rutina en Hematología, Química Clínica y Microbiología). Rayos-X (obtención de placas de rayos-x convencional, y estudios de fluororadiografía y ultrasonido). Rehabilitación (apoyo en pacientes con problemas ortopédicos). 1987 – Se reactiva el proyecto para la construcción del Hospital, contemplando la planta de servicios y hospitalización de pacientes en el mismo edificio. 1991 – Se inicia formalmente la definición del proyecto arquitectónico del Hospital en su primera etapa con todos sus servicios de apoyo. Servicios de Urgencias, Quirófano, Recuperación Quirúrgica, Terapia Intensiva, Central de Equipos y Esterilización, Unidad de Diagnóstico, Hospitalización, Laboratorio Clínico, Imagenología, Clínica de Osteoporosis, Rehabilitación, Banco de Sangre, Farmacia, Ropería, Ingeniería Biomédica, Departamentos Administrativos y contables y toda la infraestructura necesaria para operar el hospital como son la Subestación Eléctrica, Planta de Emergencia, Casa de Máquinas, etc. 1992 – El Hospital inicia su operación, integrándose formalmente el Departamento de Ingeniería Biomédica. Con un Jefe de Departamento, 2 Ingenieros Biomédicos, 2

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Técnicos Biomédicos y 1 Auxiliar Administrativo. Las actividades fueron fundamentalmente hacia la supervisión de la operación del equipo, mantenimiento preventivo y correctivo del equipo médico y capacitación del personal médico y paramédico en el uso y manejo del equipo. 1993 – Continúa el crecimiento del hospital con las nuevas áreas de Pediatría, Gineco-Obstetricia, Neonatología, Medicina Nuclear y Resonancia Magnética. 1994 – Se habilita el 4º. Piso como área de Hospitalización. 1995 – Proyecto del Centro Oncológico, Radioterapia 1999 – Remodelación arquitectónica y equipamiento del Área de Imagenología, crecimiento de Hospital aumentando el 5 y 6 Piso de Hospitalización. 2000 - Se participa en los proyectos de las clínicas de Gamma knife, Neurodiagnóstico y Quirófano para cirugía cardiovascular y de trasplantes. 2001 – Proyecto del Centro de Investigación Biomédica y Tecnológica CIBIOTEC

2003 – Continúa el crecimiento del Proyecto Médica sur en el 7º y 8º Piso de Hospitalización.

2004 – Se analiza la vialidad del crecimiento de las Áreas de Imagenología y Urgencias.

PLANTILLA DE PERSONAL DEL DEPARTAMENTO

DE INGENIERÍA BIOMÉDICA

1992 1994 - Subdirector de Ingeniería Biomédica - Jefe de Ingeniería Biomédica - Jefe de Ingeniería Biomédica - 2 Ingenieros Biomédicos - 3 Ingenieros Biomédicos - 2 Técnicos Biomédicos - 2 Técnicos Biomédicos - 1 Auxiliar Administrativo - 1 Auxiliar Administrativo - 1 Auxiliar de Intendencia - 1 Auxiliar de Intendencia compartido. compartido.

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Es importante mencionar que en el año de 1998, se creó la Dirección de Proyectos y

Conservación, cuyo objetivo fue agrupar todas las áreas técnicas de Médica Sur, Proyectos, Ingeniería Biomédica, Ingeniería de Conservación y mantenimiento, Comunicaciones y Servicios Generales, esto permitió que los proyectos y su equipamiento se desarrollaran de una manera integral con las áreas médicas y las de soporte técnico en su operación, con el objetivo de realizar proyectos rentables, con la infraestructura que permita los cambios de la tecnología futura, con los sistemas de seguridad para el paciente y sus usuarios y garantizar la operación y conservación de la planta física y su tecnología a costos razonables.

Es de esta manera que se crea la Subdirección de Infraestructura y Tecnología

Biomédica que cubrirá el ciclo de la tecnología en sus diferentes aspectos: proyectos, infraestructura, adquisición, operación, capacitación, conservación, análisis de costos, y renovación tecnológica.

1999 2000

- Gerente de Ingeniería Biomédica - Gerente de Ingeniería Biomédica - 4 Ingenieros Biomédicos - 4 Ingenieros Biomédicos

- 4 Técnicos Biomédicos - 4 Técnicos Biomédicos - 1 Secretaria - 1 Secretaria - 1 Auxiliar de Intendencia - 1 Auxiliar de Intendencia compartido. compartido. 2001 2002 - Gerente de Ingeniería Biomédica - Gerente de Ingeniería Biomédica - 5 Ingenieros Biomédicos - 5 Ingenieros Biomédicos - 3 Técnicos Biomédicos - 3 Técnicos Biomédicos - 1 Secretaria - 1 Secretaria - 1 Auxiliar de Intendencia - 1 Auxiliar de Intendencia compartido. compartido.

2004

- Gerencia de Ingeniería Biomédica - 8 Ingenieros Biomédicos - 2 Técnicos Biomédicos - 1 Secretaria - 1 Auxiliar de Intendencia compartido

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3.1 Organización Actualmente la Gerencia de Ingeniería Biomédica específicamente en el Hospital Médica Sur, depende de la Subdirección de Infraestructura y Tecnología Biomédica, la cual a su vez depende de la Dirección de Proyectos y Construcción, teniendo una comunicación estrecha con la Dirección General del Hospital y Dirección Académica, así como también con la Subdirección de Conservación y Mantenimiento. La Subdirección de Tecnología e Infraestructura Biomédica consta de 4 Gerencias de operación 1.- Gerencia de Proyectos y Equipamiento 2.- Gerencia de Ingeniería Biomédica 3.- Gerencia de Análisis y Factibilidad de Proyectos 4.- Gerencia de Capacitación 1. Gerencia de Proyectos y Equipamiento Participa en el diseño arquitectónico de nuevas áreas médicas basándose en estándares y normas vigentes. Evalúa las necesidades de equipamiento para nuevas áreas, realiza un análisis de la infraestructura existente en la remodelación de áreas, estimación de costos del proyecto, seguimiento del Proyecto Ejecutivo, Supervisión de instalaciones durante el desarrollo del proyecto, y finalmente realiza pruebas y la puesta en marcha de las nuevas áreas, haciendo entrega formal a la Gerencia de Ingeniería Biomédica para su conservación y adecuado manejo. 2. Gerencia de Ingeniería Biomédica Administra y supervisa el aprovechamiento de los recursos tecnológicos desarrollados con fines diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación que permitan ofrecer los servicios de calidad, así como lograr la operación y conservación de los equipos electromédicos de manera eficiente y a costos razonables. Dentro de las actividades que realiza se encuentran: Evaluación de las áreas médicas, instalaciones y equipo médico del hospital. Organización del grupo de ingenieros y técnicos para cubrir las necesidades de las áreas en la operación y conservación de la infraestructura técnica instalada. Establecimiento de un programa de control de costos de operación de la infraestructura instalada. Evaluación de contratos de mantenimiento externo, supervisando y llevando un control de costos de

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los mismos. Evaluación de equipos en comodato, contando con la tecnología de punta a través de la adquisición de insumos. Participación en la evaluación de adquisición de equipo médico por mejora normal. Participación en actividades académicas internas y/o externas en la preparación de recursos humanos médicos, paramédicos y técnicos. Participación en los proyectos de construcción, equipamiento y puesta en marcha de unidades de nueva creación o rehabilitación de áreas existentes. 3. Gerencia de Análisis y Factibilidad de Proyectos Provee los elementos de decisión, sistemáticos y confiables para determinar la vialidad técnica de nuevos proyectos, analizar el costo de operación y el costo/beneficio de las soluciones de equipamiento de las unidades clínicas para renovación, adquisición, renta o comodato de equipo médico. Algunas de las actividades que realiza son; estudios de rentabilidad del proyecto en la adquisición de equipo médico, administración y control de proyectos en tiempo y costo, elaboración de informes de avances de obra, adquisición y puesta en operación de los proyectos, estudios costo-beneficio en la renovación y/o adquisición de equipo médico, elaboración del proyecto de mejora normal a través del presupuesto anual de inversión de activo fijo. 4. Gerencia de Capacitación Esta gerencia se tiene contemplada en un futuro cercano por lo que las actividades que le corresponden son actualmente cubiertas por la gerencia de Ingeniería Biomédica y la Subdirección de Infraestructura y Tecnología Médica. Las actividades específicas que desarrollaría esta gerencia son la coordinación de enseñanza al personal médico, paramédico o técnico en el manejo de equipo de nueva adquisición o que requiera de reforzamiento o entrenamiento especial. Establecer y desarrollar programas de capacitación en colaboración con la Dirección médica y de enfermería. Coordinación de cursos de actualización tecnológica para el personal de la Subdirección (Ingenieros, Técnicos) a través de cursos específicos de equipo, congresos o conferencias relacionadas con tecnología médica. Efectuar y coordinar cursos de universitarios de Pre-grado, para que los estudiantes tengan un entrenamiento teórico-práctico dentro de las áreas hospitalarias. Participar en reuniones académicas, conferencias, congresos nacionales e internacionales con trabajos relacionados con las actividades de la Subdirección de Infraestructura y Tecnología Médica.

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INGENIERÍA BIOMÉDICA EN EL HOSPITAL MEDICA SUR

ORGANIGRAMA GENERAL

Dirección General de Administración

Y Finanzas

Dirección de Proyectos y

Conservación

Dirección Médica

Dirección Académica

Dirección Administrativa y

Operativa

Subdirección de Infraestructura y

Tecnología Médica

Subdirección de Mantenimiento y

Conservación

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ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA

Dirección de Proyectos y Conservación

Subd. De Infraestructura y Tecnología Biom.

Gerente de

Proyectos y equipamiento

Ingeniero Biomédico

Gerente de

Ingeniería Biomédica

Gerente de

Desarrollo de proyectos

Ingeniero Biomédico

Ingeniero Biomédico

Ingeniero Biomédico

Ingeniero Biomédico

Ingeniero Biomédico

Técnico

Biomédico

Técnico

Biomédico

Técnico

Biomédico

Técnico

Biomédico

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Debido al crecimiento del Hospital y de nuevas áreas de especialidades se ve la necesidad de un crecimiento tanto en área física como laboral de la Gerencia de Ingeniería Biomédica (Figura 2) Departamento de Ingeniería Biomédica original, por lo que evaluando los espacios físicos dentro del Hospital y tomando en cuenta las necesidades internas para una mejor organización, realización de actividades del servicio y los diferentes accesos para la adecuada interacción y soporte con las demás áreas hospitalarias, se plantea la reubicación del Departamento de Ingeniería Biomédica (Planos anexos), quedando como sigue: 3.2 Planta Física de la Gerencia de Ingeniería Biomédica AREAS: 1. RECEPCION 2. OFICINA. 3. AREA DE ELECTRÓNICA (PUESTOS DE TRABAJO) 4. CUARTO DE LIMPIEZA, SOPLETEO Y ASPIRACIÓN DE EQUIPO. 5. SANITARIO. 6. AREA DE PRUEBAS DE CALIBRACIÓN Y AREA DE ELECTRONICA 7. ALMACEN DE REFACCIONES, EQUIPO DE APOYO Y GUARDA DE MANUALES 8. ESPACIO DE CÓMPUTO. 9. AREA DE MECÁNICA (ESPACIO PARA TRABAJO PESADO)

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3.3 INFRAESTRUCTURA Fue planteada de acuerdo a las actividades realizadas dentro del área de Ingeniería tanto para el trabajo administrativo como para la revisión, mantenimiento y calibración de equipo especial de las distintas áreas del Hospital.

INSTALACIONES ELECTRICAS: De acuerdo a Normas: Contacto a Emergencia – rojo, Contacto a Normal – blanco o café Contacto de Cómputo emergencia –regulado -- naranja - 2 Contactos dúplex a Emergencia de 120 V y 1 contacto a Normal en mueble de

recepción. - 1 Contacto dúplex Normal en recepción a 30 cm. de piso para servicio. - 2 Contactos dúplex a Emergencia de 120 V y 1 contacto a Normal en oficina. - 1 Contacto dúplex Normal a 30 cm. de piso por fuera de la oficina. - 1 Contacto dúplex a Emergencia y 1 Contacto dúplex Normal en cada puesto de

trabajo - 4 Contactos dúplex Normal en el cuarto de servicio - 2 Contactos dúplex Normal en área de Trabajo pesado - 4 Contactos dúplex Normal en Almacén - 1 Contacto a 220 Volts - 2 Contactos dúplex en Cómputo

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NEUMÁTICAS De acuerdo a normas: Presión de Aire a 60 psi (libras por pulgada cuadrada) Presión de Oxigeno a 60 psi (libras por pulgada cuadrada) Vacío ( 19 – 21 mmHg) - 1 Toma de Aire y 1 de Oxígeno en el área de electrónica - 1 Toma de aire, 1 toma de Oxígeno y 1 toma de Vacío en el cuarto de servicio - 1 Toma dúplex de aire, 1 toma dúplex de Oxígeno y 1 toma dúplex de Vacío en área

de Calibración de equipos en columna COMPUTO Contactos a emergencia regulados (naranja) - 1 Nodo en Recepción - 1 Nodo en Oficina - 1 Nodo en área de puestos de Trabajo - 1 Nodo en área de Computo - 1 Nodo en área de Calibración TELEFONIA - 1 Recepción - 1 Oficina - 1 Electrónica - 1 Capacitación

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HIDRAULICA - Tarja en cuarto de Servicio - Coladera en cuarto de Servicio Para Limpieza, lavado y desinfección de equipo médico. Acondicionamiento ambiental: - Aire acondicionado de confort y extracción en el área de limpieza de equipo. MOBILIARIO: 1. 4 sillas con braceras 2. 4 sillas sin braceras 3. 4 sillas de altura variable 4. Mueble para mostrador secretarial (a la medida) 5. Archivero para guarda de documentación de áreas 6. Mueble bajo en l para ventana en la oficina (a la medida) 7. Mueble bajo para manuales en oficina (a la medida) 8. 9 muebles para puestos de trabajo de ingenieros 9. Mesa de madera para trabajo rudo en cuarto de limpieza. (a la medida) 10. 1 tarja con dos escurrideros 11. Mueble en tarja para guarda de material de aseo (a la medida) 12. Mueble para guarda de uniformes y apoyo en vestidor (a la medida) 13. Mueble bajo para guarda de manuales en área de trabajo 14. Mueble en l para equipo de calibración y computo 15. 9 anaqueles configurables, para guarda de refacciones, accesorios y equipo de apoyo. 16. Mueble en l de piso a techo con repisas para guarda de información técnica en sala de

capacitación. 17. Mesa para dos computadoras

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Se planteo mobiliario estándar y mobiliario sobre diseño debido a la necesidad de adecuarlo al espacio existente tratando de aprovecharlo al máximo. MOBILIARIO A MEDIDA 1. - Mueble secretarial con repisa 220 L x 60 A x 75 h 2. - Librero de piso a plafón, con entrepaños

180L x 30 A x h (piso a plafón) 3. - Mesa baja en L con un entrepaño 230L x 40 A x 70 h 110L x 40 A x 70 h 4. - Mueble bajo con un entrepaño 110L x 30A x 70h 5. - Mueble bajo con entrepaños 180L x 40 A x 70h 6. - Muebla de guarda de Batas 80Lx 40 A x h (de piso a plafón) 7. - Mesa de madera para trabajo 100L x 80 A x 90 h 8. - Mesa de trabajo 150L x 70 A x 90 h 9. - Mesa de trabajo con dos entrepaños 230L x 100 A x 90 h Entrepaños:

a) 230L x 40 A x 40 h b) 230L x 40 A x 30 h

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10. - Mesa de trabajo en L con gaveta en muro 120L x 60 A x 80 h 300L x 60 A x 80 h Gavetas:

120L x 40 A x 40 h 300L x 40 A x 40 h 11. - Librero

400L x 40 A x h (piso a plafón)

DIMENSIONES DE GAVETAS EN EL AREA DE INGENIERIA BIOMEDICA AREA # GAVETA CANTIDAD DIMENSIONES (Profundidad x ancho x altura) Computo #20,21 2 0.41cm x 0.91cm x 0.40cm Área Trabajo #1 – 6 6 0.41cm x 1.52cm x 0.40cm #7 – 9 3 0.41cm x 1.22cm x 0.40cm Oficina # 9” 1 0.33cm x 0.91cm x 0.40cm #10 1 0.33cm x 0.76cm x 0.40cm De acuerdo a ubicación en el plano. 1” riel en terminación de muebles para uniones entre muebles se requieren soportes de 6”

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A.- INGENIERIA BIOMEDICA, AREA DE TRABAJO 20 cm. 80 cm. 60 cm. 192 cm 72 cm ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

3.4 EQUIPAMIENTO Y RECURSOS MATERIALES De acuerdo a la plantilla existente y las actividades que actualmente se realizan dentro del Departamento, se recomienda el siguiente equipamiento:

3 Multímetros digital fluke 3 Cautines profesionales 1 Osciloscopio digital 1 Generador de funciones 1 Fuente de Voltaje variable 1 Tornillo de Banco 1 Taladro 1 Simulador de parámetros fisiológicos 1 Oxímetro de línea 1 Analizador de seguridad eléctrica 1 Probador de desfibriladores 1 Probador de presión no invasiva 1 Analizador de ventiladores (respirador mecánico-pulmonar) 1 Analizador de equipos de electrocirugía 10 Juegos de herramientas básicas para el personal técnico (desarmadores de diferentes tamaños, planos y de cruz, pinzas de punta, corte, juego de llaves allen, etc.,) Herramientas y accesorios varios

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1 refrigerador (refacciones de equipo médico que requieren condiciones de Temperatura especial) 1 Máquina de escribir 4 Computadoras 2 Impresoras 2 líneas de Internet 1 Computadora portátil (Lap-top) para uso en Capacitación y enseñanza. 1 Cañón de proyección

La necesidad de equipo de soporte para el buen desempeño y funcionalidad de un departamento de Ingeniería Biomédica es necesario que se vaya adquiriendo conforme sea necesario su reemplazo o se incremente la plantilla de personal técnico. Cabe mencionar que se aprovechó el equipamiento existente. 3.5 RECURSOS HUMANOS La formación de recursos humanos en este campo esta a cargo de las Universidades y de las Instituciones de salud. Los Departamentos de Ingeniería Biomédica deben observar los aspectos relativos a su formación, distribución y productividad de acuerdo al tipo de Hospital y áreas médicas que lo conforman., teniendo en cuenta que los recursos humanos pueden modificar en forma significativa la productividad deseada. La planeación adecuada de los servicios médicos debe tomar en cuenta el soporte técnico requerido para el óptimo funcionamiento en general, el cual debe ir acorde al crecimiento mismo de la atención médica brindada. Tomando en cuenta el tipo de Institución y los servicios brindados se determinará la descripción de puestos y la asignación de obligaciones y de la productividad esperada, tomando en cuenta los días laborales, el número de horas que comprende la jornada y las diversas ausencias de los trabajadores debidas a descansos, vacaciones e incapacidades por enfermedad. Expuesto lo anterior se sugiere la siguiente plantilla de personal.

- 1 Gerente de Ingeniería Biomédica - 8 Ingenieros Biomédicos - Técnicos Biomédicos - 1 Secretaria - 1 Auxiliar de Intendencia compartido

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Planos del Área:

PLANTA SOTANO DE TORRE DE HOSPITAL

UBICACIÓN DEL DEPTO. DE ING. BIOMEDICA ORIGINAL (1992 – 2000) Area 52 m2 ACTUAL (2000 – 2004) Area 105 m2

1

2

1

2

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DISTRIBUCION ACTUAL DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA

1

2

3

4,9

6

7

5

8

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AREAS FISICAS DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA ELECTRONICA CALIBRACIONES

AREAS MEDICAS ALMACEN DE REFACCIONES

RECEPCION

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4. - CONCLUSIONES El manejo de la Tecnología es una responsabilidad del Ingeniero Biomédico Clínico y es el aprovechamiento sistemático para asegurar el costo beneficio, eficacia, seguridad y la disponibilidad del equipo apropiado para satisfacerlas demandas de servicio en el cuidado del paciente, ECRI 1989ª (Emergency Care Research Institute) Con esto en mente es que se adecuaron las instalaciones de la Gerencia de Ingeniería Biomédica con el fin de proporcionar las herramientas y el espacio necesario para un mejor desempeño de las funciones interdisciplinarias desarrolladas por el mismo y así poder brindar un servicio de calidad a las diferentes Áreas hospitalarias. Cabe mencionar que esta Institución ha sido sede desde sus inicios como ya se menciono, de la formación de recursos humanos en el campo de la Ingeniería Biomédica, en conjunto con las Universidades. Tres estudiantes de pre-grado son admitidos por espacio de 6 meses, los cuales son asignados a los Ingenieros Biomédicos de planta para su capacitación y entrenamiento en las diversas actividades hospitalarias, lo cual venia representando un gran problema en cuanto al espacio laboral. Este problema ha sido resuelto con las nuevas instalaciones del área de Ingeniería Biomédica, por lo que se puede ofrecer un mayor apoyo a las Universidades en la formación de éstos recursos, los cuales por el entrenamiento que obtienen durante este periodo pueden aportar sus conocimientos con confianza en el campo laboral externo que les espera. El Dr. Michael Mirowski desaparecido en 1990 y que fuera inventor y propulsor del desfibrilador implantable dijo: “Los obstáculos del camino no son obstáculos; ellos son el camino (The bumps in the road are not bumps; they are the road)”.

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5. BIBLIOGRAFIA - Norma oficial mexicana PROY NOM 197-SSA-2000 establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de Hospitales generales y consultorios de atención médica especializada - Manuel Barquín C., Dirección de Hospitales, Sexta edición., Interamericana. McGraw-Hill - G.E. Baugut, Ph.D. Biomedical Engineering in Germany (West).Journal of Clinical Engineering/Vol. 8 No. 3, July-September, 1983 - Máximo E. Valentinuzzi, Breve historia de la Sociedad Argentina de Bioingeniería, Revista Argentina de Bioingeniería, Vol. 1, No. 1, Septiembre 1995 - John C. Hummel, B.S.E.E. The evolution of an In house Biomedical Department, Journal of Clinical Engineering Vol. 5 No. 3, July- September 1980 - Webster J.G. ¨Clinical Engineering principles and Practice¨ Prentice Hall, 1979, N.Y. - George Johnston. President Dybonics Incorporated 5462 SW Dover Lane Portland, Oregon 97225